PERBEDAAN KUALITAS PELAYANAN, ANGKA RUJUKAN, WAKTU TUNGGU, DAN WAKTU KONSULTASI PASIEN DENGAN PEMBAYARAN KAPITASI DAN FEE FOR SERVICE TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Kedokteran Keluarga Oleh IDA SRISURANI WIJI ASTUTI S521108008 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA commit 2013 to user i
ii
iii
PERNYATAAN ORISINILITAS DAN PUBLIKASI ISI TESIS Peneliti menyatakan bahwa sebenarnya : 1. Tesis yang berjudul : PERBANDINGAN KUALITAS PELAYANAN, TINGKAT RUJUKAN, WAKTU TUNGGU, DAN WAKTU KONSULTASI PADA DOKTER DENGAN PEMBAYARAN KAPITASI DAN FEE FOR SERVICE ini adalah karya penelitian peneliti sendiri dan bebas plagiat, serta tidak terdapat karya ilmiah yang diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara tertulis digunakan sebagian acuan dalam naskah ini dan disebutkan pada sumber acuan serta daftar pustaka. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini maka peneliti bersedia menerima sangsi sesuai peraturan perundang undangan (Permendiknas no 17, tahun 2010). 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah lain harus seijin dan menyatakan tim pembimbing sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabilla dalam waktu sekurang kurangnya satu semester (enam bulan sejak pengesahan Tesis) peneliti tidak melakukan publikasi dari sebagian atau keseluruhan tesis ini maka Prodi Kedokteran Keluarga PPs UNS berhak mempublikasikannya pada jurnal ilmiah yang di terbitkan oleh Prodi Kedokteran Keluarga PPs UNS. Apabilla saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sangsi akademik yang berlaku. iv
Surakarta, Desember 2013 Mahasiswa, Ida Srisurani Wiji Astuti S521108008 v
Biodata a. Nama : Ida Srisurani Wiji Astuti b. Tempat, Tanggal lahir : Banyuwangi, 01 September 1982 c. Profesi/Jabatan : Dokter umum/dosen Fakultas Kedokteran Universitas Jember d. Alamat Kantor : Kampus Bumi Tegal Boto, Jember e. Alamat Rumah : Perum Taman Kampus Blok A1/11A, Kaliurang, Jember, Jatim Telepone : 081357484568 Email : dr.rani82@yahoo.com f. Riwayat Pendidikan di Perguruan Tinggi : No Institusi Bidang Ilmu Tahun Gelar 1 Fakultas Kedokteran S1 2005 S.Ked Universitas Jember 2 Pendididkan Profesi Dokter FK Universitas Jember Profesi Kedokteran 2008 Dokter Surakarta, Desember 2013 Ida Srisurani Wiji Astuti vi
Ida Srisurani Wiji Astuti. S521108008. 2013. Perbandingan Kualitas Pelayanan, Tingkat Rujukan, Waktu Tunggu, Dan Waktu Konsultasi Pada Dokter Dengan Pembayaran Kapitasi Dan Fee For Service. pembimbing I: Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH, M.Sc, Ph.D. II: Ari Natalia Probandari, dr., M.PH, Ph.D. TESIS. Program Studi Magister Kedokteran Keluarga, Program Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret Surakarta. ABSTRAK Latar belakang : Tingginya angka rujukan dokter keluarga ke Rawat Jalan Tingkat Lanjut (15%) di Jember menggambarkan kualitas pelayanan dokter keluarga sebagai provider PT. Askes. Dengan kata lain pelayanan dokter keluarga belum memuaskan, sehingga menambah beban rumah sakit sebagai RJTL. Tujuan: Menganalisis perbedaan kualitas pelayanan dan rujukan dokter keluarga dengan pembayaran kapitasi dibandingkan dokter umum dengan pembayaran fee for service. Waktu dan tempat: penelitian dilakukan di wilayah kerja PT. Askes Cabang Jember pada bulan Juni sampai dengan Juli 2013. Metode: analitik observasional dengan pendekatan potong lintang. Populasi: pasien yang berkunjung ke dokter keluarga baik umum maupun askes serta dokter keluarga di Jember. teknik sampling: menggunakan quota sampling untuk pasien umum dan askes berjumlah 214 orang. Total sampling untuk 21 dokter keluarga di Jember. Analisis data: kolmogorov smirnov dan man whitney. Hasil penelitian: terdapat perbedaan yang bermakna kualitas pelayanan menurut persepsi pasien, antara dokter dengan metode pembayaran kapitasi dan fee for service (p value (0,007) < α (0,05)). Pasien dokter dengan fee for service 1 poin lebih puas daripada pasien dokter kapitasi. Selain itu, dokter dengan metode pembayaran kapitasi lebih banyak merujuk pasien rata-rata 3 kali dibanding dokter dengan metode pembayaran fee for service. Hal ini terlihat dari nilai p (0,002) < α (0,05). Demikian juga untuk waktu tunggu, dengan nilai p (0,028) kurang dari α (0,05). Dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan waktu tunggu antara pasien kapitasi dan fee for service. Pasien kapitasi menunggu 3,77 menit lebih lama daripada pasien fee for service.sedangkan untuk waktu konsultasi didapati bahwa nilai p (0,127) lebih dari α (0,05). Hal ini mengandung pengertian bahwa tidak ada beda yang signifikan antara waktu konsultasi pasien kapitasi dengan fee for service, atau dengan kata lain Ho diterima. Simpulan: metode pembayaran berpengaruh terhadap kualitas pelayanan, tingkat rujukan, waktu tunggu dan waktu konsultasi dokter Rawat Jalan Tingkat Pertama. Kata kunci : kualitas dokter keluarga, rujukan, waktu tunggu dan konsultasi, metode pembayaran. vii
Ida Srisurani Wiji Astuti. 521108008. 2013. The Comparing of Capitation Payment Method for Family Physicians with Fee for Service on the Quality of Care, Referral, Waiting time, and Consultation Time. Supervisor I: Prof. Bhisma Murti, dr., M.PH., M.Sc., Ph.D. II: Ari Natalia Probandari, dr., M.PH., Ph.D. THESIS. Family Medicine Study Program, Postgraduate Program, Sebelas Maret University Surakarta. ABSTRACT Background: The high number of family physician referrals to Advanced Outpatient (15%) in Jember represents the service quality of family physicians as providers of PT. Askes (Health Insurance Corporation). In other words, the service of family physicians has not been satisfying, so this adds burden to the hospital as Outpatient Advanced Level. Objective: To analyze differences in quality of care and family physician referral by payment capitation compared to general practitioners by fee for service payment. Time and place: the research was conducted in the work area of PT. Askes Jember Branch from June to July, 2013. Method: observational analytic with cross sectional approach. Population: patients who visited family physicians as both general and health insurance patients as well family physicians in Jember. sampling technique: quota sampling for general patients and health insurance ones in total of 214 people. Total sampling was for 21 family physicians in Jember. Data analysis: kolmogorov Smirnov and man whitney. Research results: There was a significant difference in service quality based on the patients perception between the physicians with capitation payment method and those with fee for service (p value (0.007)<α(0.05)). Patients of physicians with fee for service were 1 point more satisfied than those of physicians with capitation. In addition, physicians with capitation payment method referred more patients by 3 times in average compared to physicians with fee for service payment method. This was seen from the p-value (0.002)<α(0,05). Similarly, waiting time variable with p- value (0,028) less than α (0,05). This mean there is significant different between capitation and fee for service patient in waiting time. Capitation patients need more time ± 3,77 minute than fee for service. In otherwise, p-value for consultation time is 0,127 (>α). This mean Ho is accepted or there is no different for consultation time between capitation and fee for service. Conclusion: payment method affects the quality of care, physician referrals rate, waiting time, and consultation time of Outpatient First Level physician. Keywords : quality of family physicians, referral, waiting time and consultation time, payment method. viii
KATA PENGANTAR Puji syukur peneliti panjatkan kepada Tuhan YME karena rahmadnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Perbandingan Kualitas Pelayanan, Tingkat Rujukan, Waktu Tunggu, Dan Waktu Konsultasi Pada Dokter Dengan Pembayaran Kapitasi Dan Fee For Service. Tesis ini disusun sebagai salah satu syarat mendapat gelar Magister Kedokteran Keluarga. Tesis ini dapat berjalan dengan lancar atas bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu ucapan terima kasih penulis berikan kepada : 1. Prof. Dr. Ravik Kasidi, M.S. selaku rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan kesempatan kepada penulis dalam penyusunan tesis ini. 2. Prof. Dr. Ir. Ahmad Yunus M.S. selaku Direktur Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin kepada penulis dalam penelitian ini. 3. Dr. Hari Wujoso, dr., SpF, MM selaku Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Kesehatan yang telah memberikan masukan dalam penyelesaian tesis ini. 4. Prof. Bhisma Murti, dr. M.PH, M.Sc, Ph.D selaku dosen pembimbing I, yang telah banyak memberikan masukan dan meluangkan waktu demi penyelesaian tesis ini. 5. dr. Ari Natalia Probandari, M.PH, Ph.D selaku dosen Pembimbing II yang telah banyak membantu dan memberi dukungan demi penyelesaian tesis ini. 6. Drs. H. Moh. Ismail Marzuki, MM, AAAK selaku Kepala PT. Askes (Persero) cab. Jember yang telah memberikan ijin penelitian selama pengambilan data. ix
7. Segenap dosen Program Studi Magister Kedokteran Keluarga yang telah memberikan bekal ilmu pengetahuan dan bimbingan. 8. Pimpinan dan civitas akademik Fakultas Kedokteran Universitas Jember atas bantuan moril dan materiil bagi peneliti demi kelancaran studi pada program Magister Kedokteran Keluarga. 9. Suami, ayah, ibu, ananda tercinta, dan teman teman satu angkatan yang selalu memberi motivasi untuk menyelesaikan pendidikan selama ini. 10. Semua pihak yang tidak bisa peneliti sebutkan satu persatu yang telah membantu penyelesaian tesis ini. Peneliti menyadari dalam penyusunan tesis ini masih jauh dari sempurna, sehingga peneliti mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi sempurnanya tesis ini. Dan semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi pembaca umumnya dan petugas kesehatan pada khususnya. Surakarta, Desember 2013 Penulis x
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR LAMPIRAN... vi viii x BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 4 C. Tujuan... 5 D. Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 7 A. Kajian Teori... 7 a. Asuransi kesehatan... 7 b. Permasalahan asuransi di Indonesia... 11 c. Kualitas pelayanan... 16 d. Sistem rujukan... 18 B. Penelitian Yang Relevan... 20 C. Kerangka Pikir... 21 D. Hipotesis...... 22 BAB III BAHAN DAN METODE PENELITIAN... 23 A. Tempat Dan Waktu Penelitian... 23 B. Jenis Penelitian... 23 C. Populasi dan Sampel... 23 D. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional... 26 E. Teknik Pengumpulan Data... 28 F. Teknik Instrumen untuk mengumpulkan data... 29 G. Uji Validitas dan Reliabilitas... 29 xi
H. Analisis Data... 32 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 34 I. Deskripsi Subyek Penelitian... 34 J. Uji Normalitas... 37 K. Hasil Penelitian... 39 L. Pembahasan Hasi... 47 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 52 DAFTAR PUSTAKA... 54 LAMPIRAN... 57 xii
DAFTAR LAMPIRAN LAMPIRAN KETERANGAN HALAMAN Lampiran 1 Jadwal Penelitian 58 Lampiran 2 FormulirPersetujuanMenjadiResponden 59 Lampiran 3 Format Pengumpulan Data Pasien (Skala Hars) 61 Lampiran 4 Lembar Observasi Kadar Gula Darah Dan Tekanan Darah 63 Lampiran 5 Absensi Pesrta Senam Lansia 64 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Satuan Acara Pelatihan Data Penelitian Tabulasi Data 65 67 69 xiii