Nama Tertanggung SITI AISYAH Berikutnya 22 A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 10 * an Pada 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL PREMI Total TopUp 10 Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman HalHal Penting. B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** 60,000,000 0 Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) ke 32 32,272 44,109 60,214 ke 45 198 66,093 246,575 ke 55 *** 87,721 887,152 Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Halhal Penting pada halaman terakhir) C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia 60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jenis Kelamin RINGKASAN 1 RINGKASAN ILUSTRASI Wanita/Bukan Perokok D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) PRUlink assurance account : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.) Cacat Tetap & Total (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar: assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: PRUearly stage crisis cover : Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk setiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, sampai dengan Tertanggung berusia 65, diberikan Manfaat pertanggungan PRUearly stage crisis cover (yang tidak akan mengurangi UP PAA) sebesar: PRUpersonal accident death & disablement : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 60, diberikan tambahan Manfaat Uang Pertanggungan sebesar: PRUhospital & surgical cover (maksimum s.d. usia 65 ), Batas maksimum rawat inap per hari, Tipe: B sebesar: PRUpayor 33 s.d. usia Tertanggung 65 Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis, setelah PRUpayor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, sampai dengan Tertanggung berusia 65, kami membayarkan Berkala dan PRUsaver s.d. usia 65, sebesar: PRUmed (maksimum s.d. usia 65 ) a. Rawat Inap Rumah Sakit per Hari, sebesar: b. Unit Perawatan Intensif (ICU) per Hari, sebesar: c. Pembedahan Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) 20,000,000 80,000,000 350,000 200,000 400,000 2,000,000 1,500,000 1,000,000 500,000 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang direncanakan bisa lebih panjang. **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. Keterangan lengkap lihat di tabel Tindakan Bedah di dalam Polis. ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran.
KECUALI DINYATAKAN LAIN, Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID) SITI AISYAH Jenis Kelamin Wanita/Bukan Perokok ALOKASI DANA INVESTASI Berikutnya (tanggal lahir) 22 (14Aug1991) Kelas Pekerjaan 2 100% dari PRUlink Rupiah Equity Fund Pekerjaan Sales atau Orang yang Memasarkan Produk Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 10 78 Jumlah yang harus dibayar dalam 1 ( Berkala & TopUp Berkala) MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Dasar U1BR PRUlink assurance account 99 18,000 Tambahan C1XR PRUearly stage crisis cover 65 6,875 P1DR PRUpersonal accident death & disablement 60 7,625 H1BR PRUmed 5 unit(s) 65 200,000 (harian) 11,221 H1QR PRUhospital & surgical cover 65 350,000 (harian) 114,508 W1QR PRUpayor 33 65 (an) 7,300 RINGKASAN MANFAAT PRUlink assurance account (PAA) PRUsaver (TopUp Berkala) PRUearly stage crisis cover PRUpersonal accident death & disablement PRUmed PRUhospital & surgical cover PRUpayor 33 Nomor SPAJ/Polis Berkala & TopUp Berkala (U1CR PRUsaver) Bulanan Berkala TopUp Berkala (PRUsaver) Total (Bulanan) (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Merokok/Tidak Merokok, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi) (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. Bagian dari Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. Memenuhi kriteria salah satu dari kondisi kritis untuk tiap jenis stadium dan kriteria kondisi kritis pada manfaat tambahan, pada saat PRUearly stage crisis cover telah berlangsung 90 hari dan usia Tertanggung tidak melebihi 65, diberikan Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PRUlink assurance account. Berikut ketentuan dalam PRUearly stage crisis cover: 1. Kondisi kritis dikelompokkan dalam 3 jenis stadium yaitu stadium awal (33 jenis kondisi), stadium menengah (13 jenis kondisi) dan stadium akhir (33 jenis kondisi). 2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi. 3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover untuk setiap pengajuan klaim. 4. Klaim pada stadium menengah atau stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 50% Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover. 5. Klaim Angioplasty dan penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung dan Komplikasi Diabetes dan Kebutaan hanya dapat dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan. Pembayaran klaim adalah 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 75 juta/ USD 9.375 untuk Angioplasty dan Penatalaksanaan Invasif Lainnya untuk Penyakit 341,667 158,333 500,000 Pembuluh Darah Jantung, 20% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover atau maksimal Rp 200 juta / USD 25.000 untuk Komplikasi Diabetes, dan 10% dari Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover untuk Kebutaan, selama masa pertanggungan. Pembayaran atas ke3 kondisi kritis tersebut tidak akan mengurangi jumlah Uang Pertanggungan PRUearly stage crisis cover. Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 60 diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement. Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUmed berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 2x24 jam, maksimum rawat inap 100 hari dalam satu, sampai dengan Tertanggung berusia 65. Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical cover berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 65, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical cover. Memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis sebelum Tertanggung berusia 65, setelah PRUpayor 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Berkala & PRUsaver s.d usia 65. * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang saya rencanakan bisa lebih panjang. 26Mar2013 22:55:31 **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari ke sesuai dengan usia yang dicapai pada saat berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini. SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] 661M72o9 Hal 1/ 8
MANFAAT PRUhospital & surgical cover No Manfaat Rawat Inap Deskripsi 1 Rawat Inap Harian Per orang/harimax 120 hari/ 2 Intensive Care Unit (ICU) Per orang/harimax 30 hari/ 3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 5 Tindakan Operasi Tipe 4 (Complex) (Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) 6 7 8 9 10 1 2 3 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap Biaya Ambulan Lokal Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Rawat Jalan Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Perawatan Kanker Cuci Darah/Kidney Dialysis Batasan an Keseluruhan Pengecualian Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/ Max. per ketidakmampuan 30 hari sebelum masuk Rumah Sakit 90 hari sesudah keluar Rumah Sakit Max. per Max. per Max. per Dalam ribuan Rupiah 350 700 125 175 48,650 28,950 18,200 9,850 6,850 175 275 1,050 1,050 3,500 37,800 10,500 150,500 Ketentuan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk PRUhospital & surgical dan PRUhospital & surgical 75 yang memilih PRUhospital & surgical cover dengan masa pertanggungan yang sama. Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover tidak berlaku untuk halhal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini : 1. Segala jenis penyakit, cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) sebelum Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan Polis yang terakhir tergantung yang mana yang belakang terjadi kecuali apabila disetujui sebaliknya secara tertulis oleh Kami; atau 2. Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical cover atau tanggal pemulihan terakhir, baik Tertanggung mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu ginjal, saluran kemih atau kandung kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau pendengaran, atau 11 Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12 Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 13 Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical cover, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 14 Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan / upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi / MOP dan tubektomi / MOW) dan kontrasepsi, metodemetode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau 15 Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau 16 Perawatan / pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau 17 Tindakan Bedah yang dilakukan sematamata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cidera atau Penyakit, atau 18 Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis / alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau 19 Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 20 Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau 21 Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psikogeriatrik), atau 22 Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 23 Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahanbahan sejenis atau obatobatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 24 Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau 25 Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 26 Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 27 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau 3. 4. 5. 6. 7. 8. Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau Penyakit, Cidera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau 28 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 29 Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau 30 Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immunodeficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV. 9. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 10 Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 2/ 8
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI PRUlink Rupiah Equity Fund SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 22 6,000 1,895 1,986 2,076 2 23 6,000 3,885 4,170 4,463 3 24 6,000 4,124 4,721 5,357 4 25 6,000 7,430 8,440 9,556 5 26 6,000 10,799 12,425 14,272 6 27 6,000 14,973 17,475 20,394 7 28 6,000 19,345 23,018 27,421 8 29 6,000 23,916 29,095 35,480 9 30 6,000 28,690 35,753 44,722 10 31 6,000 33,475 42,839 55,100 11 32 32,272 44,109 60,214 12 33 30,977 45,473 66,060 13 34 29,585 46,939 72,748 14 35 28,091 48,518 80,404 15 36 26,262 49,982 88,924 16 37 24,296 51,545 98,671 17 38 22,180 53,211 109,824 18 39 19,899 54,980 122,584 19 40 17,430 56,850 137,178 20 41 14,489 58,540 153,578 21 42 11,314 60,309 172,345 22 43 7,885 62,155 193,822 23 44 4,186 64,082 218,411 24 45 198 66,093 246,575 25 46 *** 67,938 278,581 26 47 *** 69,862 315,277 27 48 *** 71,896 357,391 28 49 *** 74,071 405,758 29 50 *** 76,407 461,319 30 51 *** 78,451 524,666 35 56 *** 89,836 1,013,265 40 61 *** 100,426 1,987,134 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % ** Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Halhal penting" di halaman terakhir. *** JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 61 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 61 1 22 6,000 1,895 1,986 2,076 2 23 6,000 3,885 4,170 4,463 3 24 6,000 4,124 4,721 5,357 4 25 6,000 7,430 8,440 9,556 5 26 6,000 10,799 12,425 14,272 6 27 6,000 14,973 17,475 20,394 7 28 6,000 19,345 23,018 27,421 8 29 6,000 23,916 29,095 35,480 9 30 6,000 28,690 35,753 44,722 10 31 6,000 33,475 42,839 55,100 11 32 6,000 38,473 50,605 67,005 12 33 6,000 43,688 59,113 80,660 13 34 6,000 49,131 68,439 96,329 14 35 6,000 54,815 78,664 114,313 15 36 6,000 60,522 89,638 134,709 16 37 6,000 66,470 101,662 158,115 17 38 6,000 72,663 114,835 184,975 18 39 6,000 79,106 129,262 215,799 19 40 6,000 85,798 145,055 251,166 20 41 6,000 92,475 162,061 291,456 21 42 6,000 99,400 180,679 337,695 22 43 6,000 106,576 201,057 390,765 23 44 6,000 114,011 223,369 451,686 24 45 6,000 121,714 247,804 521,633 25 46 6,000 129,452 274,316 601,688 26 47 6,000 137,477 303,374 693,641 27 48 6,000 145,823 335,254 799,300 28 49 6,000 154,529 370,261 920,743 29 50 6,000 163,615 408,711 1,060,344 30 51 6,000 172,654 450,481 1,220,335 35 56 6,000 222,968 728,649 2,458,289 40 61 6,000 280,441 1,168,897 4,939,379 Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 3/ 8
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 22 6,000 1,895 1,986 2,076 2 23 6,000 3,885 4,170 4,463 3 24 6,000 4,124 4,721 5,357 4 25 6,000 7,430 8,440 9,556 5 26 6,000 10,799 12,425 14,272 6 27 6,000 14,973 17,475 20,394 7 28 6,000 19,345 23,018 27,421 8 29 6,000 23,916 29,095 35,480 9 30 6,000 28,690 35,753 44,722 10 31 6,000 33,475 42,839 55,100 11 32 32,272 44,109 60,214 12 33 30,977 45,473 66,060 13 34 29,585 46,939 72,748 14 35 28,091 48,518 80,404 15 36 26,262 49,982 88,924 16 37 24,296 51,545 98,671 17 38 22,180 53,211 109,824 18 39 19,899 54,980 122,584 19 40 17,430 56,850 137,178 20 41 14,489 58,540 153,578 21 42 11,314 60,309 172,345 22 43 7,885 62,155 193,822 23 44 4,186 64,082 218,411 24 45 198 66,093 246,575 25 46 *** 67,938 278,581 26 47 *** 69,862 315,277 27 48 *** 71,896 357,391 28 49 *** 74,071 405,758 29 50 *** 76,407 461,319 30 51 *** 78,451 524,666 35 56 *** 89,836 1,013,265 40 61 *** 100,426 1,987,134 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 61 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 61 1 22 6,000 1,895 1,986 2,076 2 23 6,000 3,885 4,170 4,463 3 24 6,000 4,124 4,721 5,357 4 25 6,000 7,430 8,440 9,556 5 26 6,000 10,799 12,425 14,272 6 27 6,000 14,973 17,475 20,394 7 28 6,000 19,345 23,018 27,421 8 29 6,000 23,916 29,095 35,480 9 30 6,000 28,690 35,753 44,722 10 31 6,000 33,475 42,839 55,100 11 32 6,000 38,473 50,605 67,005 12 33 6,000 43,688 59,113 80,660 13 34 6,000 49,131 68,439 96,329 14 35 6,000 54,815 78,664 114,313 15 36 6,000 60,522 89,638 134,709 16 37 6,000 66,470 101,662 158,115 17 38 6,000 72,663 114,835 184,975 18 39 6,000 79,106 129,262 215,799 19 40 6,000 85,798 145,055 251,166 20 41 6,000 92,475 162,061 291,456 21 42 6,000 99,400 180,679 337,695 22 43 6,000 106,576 201,057 390,765 23 44 6,000 114,011 223,369 451,686 24 45 6,000 121,714 247,804 521,633 25 46 6,000 129,452 274,316 601,688 26 47 6,000 137,477 303,374 693,641 27 48 6,000 145,823 335,254 799,300 28 49 6,000 154,529 370,261 920,743 29 50 6,000 163,615 408,711 1,060,344 30 51 6,000 172,654 450,481 1,220,335 35 56 6,000 222,968 728,649 2,458,289 40 61 6,000 280,441 1,168,897 4,939,379 Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Halhal penting" di halaman terakhir. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 4/ 8
ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 22 6,000 101,895 101,986 102,076 2 23 6,000 103,885 104,170 104,463 3 24 6,000 104,124 104,721 105,357 4 25 6,000 107,430 108,440 109,556 5 26 6,000 110,799 112,425 114,272 6 27 6,000 114,973 117,475 120,394 7 28 6,000 119,345 123,018 127,421 8 29 6,000 123,916 129,095 135,480 9 30 6,000 128,690 135,753 144,722 10 31 6,000 133,475 142,839 155,100 11 32 132,272 144,109 160,214 12 33 130,977 145,473 166,060 13 34 129,585 146,939 172,748 14 35 128,091 148,518 180,404 15 36 126,262 149,982 188,924 16 37 124,296 151,545 198,671 17 38 122,180 153,211 209,824 18 39 119,899 154,980 222,584 19 40 117,430 156,850 237,178 20 41 114,489 158,540 253,578 21 42 111,314 160,309 272,345 22 43 107,885 162,155 293,822 23 44 104,186 164,082 318,411 24 45 100,198 166,093 346,575 25 46 *** 167,938 378,581 26 47 *** 169,862 415,277 27 48 *** 171,896 457,391 28 49 *** 174,071 505,758 29 50 *** 176,407 561,319 30 51 *** 178,451 624,666 35 56 *** 189,836 1,113,265 40 61 *** 200,426 2,087,134 Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. * Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 61 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 61 1 22 6,000 101,895 101,986 102,076 2 23 6,000 103,885 104,170 104,463 3 24 6,000 104,124 104,721 105,357 4 25 6,000 107,430 108,440 109,556 5 26 6,000 110,799 112,425 114,272 6 27 6,000 114,973 117,475 120,394 7 28 6,000 119,345 123,018 127,421 8 29 6,000 123,916 129,095 135,480 9 30 6,000 128,690 135,753 144,722 10 31 6,000 133,475 142,839 155,100 11 32 6,000 138,473 150,605 167,005 12 33 6,000 143,688 159,113 180,660 13 34 6,000 149,131 168,439 196,329 14 35 6,000 154,815 178,664 214,313 15 36 6,000 160,522 189,638 234,709 16 37 6,000 166,470 201,662 258,115 17 38 6,000 172,663 214,835 284,975 18 39 6,000 179,106 229,262 315,799 19 40 6,000 185,798 245,055 351,166 20 41 6,000 192,475 262,061 391,456 21 42 6,000 199,400 280,679 437,695 22 43 6,000 206,576 301,057 490,765 23 44 6,000 214,011 323,369 551,686 24 45 6,000 221,714 347,804 621,633 25 46 6,000 229,452 374,316 701,688 26 47 6,000 237,477 403,374 793,641 27 48 6,000 245,823 435,254 899,300 28 49 6,000 254,529 470,261 1,020,743 29 50 6,000 263,615 508,711 1,160,344 30 51 6,000 272,654 550,481 1,320,335 35 56 6,000 322,968 828,649 2,558,289 40 61 6,000 380,441 1,268,897 5,039,379 Apabila Tertanggung meninggal sebelum mencapai usia 5 ulang berikutnya, maka besarnya Uang Pertanggungan dasar diberikan sesuai tabel berikut dan seluruh Nilai Tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus/sekurangkurangnya 5 kali Berkala PAA an, mana yang lebih besar: ulang berikut 1 2 % dari Uang Pertanggungan 20% 40% 3 60% 4 80% >=5 100% 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 5/ 8
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) Nilai Tunai (000) 20 pertama Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 61 Nilai Tunai (000) 20 pertama Catatan: Dana Investasi Rupiah Managed Fund Rupiah Equity Fund Rupiah Fixed Income Fund Rupiah Cash Fund Rupiah Managed Fund Plus USD Fixed Income Fund Indonesia Greater China Equity Fund * Sejak diluncurkan 16.21 23.27 12.98 7.97 25.65 7.44 Hasil Investasi Bersih Ratarata (%) per * 2007 2008 20.30 49.40 8.20 6.40 10.90 13.56 50.05 1.04 6.21 3.80 2009 2010 36.29 100.63 18.18 6.55 61.4 24.61 23.09 43.93 19.12 5.10 30.38 51.52 Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. 2011 10.70 1.14 17.71 5.16 6.33 6.61 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 6/ 8
HALHAL PENTING 1. 2. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: Berkala PRUsaver dan TopUp 1 0% 95% 100% 5% 2 Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,/USD 5 per bulan selama berlakunya asuransi. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% 1,75% per tergantung dari dana investasi yang dipilih. 3 40% 60% 85% 15% 4 5 6 > 85% 15% 85% 15% 100% 0% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 3. 4. 5. 6. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Berkala I dan unit yang terbentuk dari II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biayabiaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Berkala, PRUsaver (TopUp Berkala) dan TopUp (apabila ada) mulai bulan ke25. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masingmasing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis. 7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink. 8. 9. Jumlah minimum TopUp Rp.1.000.000, / USD 250. Minimum : Rp.500.000,/USD 100. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,/USD 250. 10. Untuk setiap penarikan sebelum 3, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami. 11. 12. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masingmasing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 13. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biayabiaya sebagaimana disebutkan di atas. 14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 15. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. 16. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi. 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 7/ 8
DISCLAIMER YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR: Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung: Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp) Meninggal Additional CC ESCC Total Additional CC Besarnya UP Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan: 0 NM Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC ESCC ACCCC Total CC TPD ADD/AD Fakultatif untuk manfaat: 67,728,500 0 117,728,500 Tidak Fakultatif 26Mar2013 22:55:31 SQS v1.5.4 [30Jan2013 Agency] Hal 8/ 8