NASKAH PUBLIKASI SKRIPSI PELAKSANAAN PERJANJIAN ASURANSI KESEHATAN PADA PT. ASURANSI BUMIPUTERA MUDA SURAKARTA

dokumen-dokumen yang mirip
BAB I PENDAHULUAN. otomatis terkait dengan kebutuhan dasar yang diperlukan oleh manusia. Dalam

BAB I PENDAHULUAN. kehidupannya selalu dipenuhi dengan risiko. Risiko adalah kemungkinan

PERANAN POLIS ASURANSI JIWA DALAM PENUNTUTAN KLAIM (STUDI PADA PT. PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE DENPASAR)

PERLINDUNGAN HUKUM TERHADAP PIHAK TERTANGGUNG DALAM ASURANSI DEMAM BERDARAH PADA PT. ASURANSI CENTRAL ASIA

BAB I PENDAHULUAN. yang disebabkan penyakit serta karena usia tua, yang dapat mengakibatkan

PELAKSANAAN PEMBAYARAN KLAIM RAWAT INAP TINGKAT LANJUTAN (RITL) BAGI PESERTA ASKES OLEH PT. ASKES KEPADA RSI. IBNU SINA PADANG YULI TRINIA

Manfaat Dan Mekanisme Penyelesaian Klaim Asuransi Prudential. Ratna Syamsiar. Abstrak

BAB I PENDAHULUAN. Dalam kehidupan sehari-hari manusia tidak pernah terlepas dari bahaya, Beberapa

TANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN ASURANSI TERHADAP ASURANSI PEKERJA YANG MENDERITA SAKIT KARENA ADANYA KESENGAJAAN

PELAKSANAAN PEMBAYARAN KLAIM ASURANSI JIWA KEPADA TERTANGGUNG PADA PT. PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE CABANG KUTA

BAB I PENDAHULUAN. yang semakin pesat, dan untuk itu masyarakat dituntut untuk bisa mengimbangi

Dokumen Perjanjian Asuransi

BAB I PENDAHULUAN. diiringi pembangunan disegala bidang yang meliputi aspek ekonomi, politik,

ARTIKEL. Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian. Persyaratan Guna Memperoleh Gelar Sarjana Hukum. Disusun Oleh: WILLY FITRI PRATAMI

Istilah dan Pengertian Asuransi ASURANSI. 02-Dec-17

WANPRESTASI DALAM PEMBAYARAN PREMI ASURANSI DIHUBUNGKAN DENGAN TANGGUNG JAWAB PENANGGUNG ASURANSI JIWA

BAB II TINJAUAN UMUM TENTANG ASAS SUBROGASI DAN PERJANJIANASURANSI

Dokumen-dokumen lainnya yang diperlukan (sesuai dengan Bagian / Section yang diklaim )

PEMBAYARAN KLAIM OLEH PERUSAHAAN AJB BUMIPUTERA 1912 DALAM HAL TERJADINYA WANPRESTASI OLEH TERTANGGUNG PADA PROGRAM MITRA BEASISWA

DIMAS WILANTORO NIM: C.

UPAYA HUKUM TERHADAP PENOLAKAN KLAIM ASURANSI JIWA OLEH PT PRUDENTIAL LIFE ASSURANCE CABANG GATSU. Komang Ayu Devi Natasia

PROSEDUR CASHLESS JARINGAN ALLIANZ

SOSIALIASI ASURANSI Dalam Rangka Penggunaan Transaksi Non Tunai Dalam Asuransi TKI. Jakarta, Februari 2015

BAB I PENDAHULUAN. kehidupannya selalu dipenuhi dengan risiko. Risiko adalah kemungkinan

CHECK LIST PERSYARATAN DOKUMEN KLAIM

BAB I PENDAHULUAN. perhatian yang serius ialah lembaga jaminan. Karena perkembangan ekonomi akan

BAB VI POLIS ASURANSI

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA TANGGUNG JAWAB PENANGGUNG TERHADAP PEMBAYARAN GANTI RUGI PADA PERJANJIAN ASURANSI RANGKA PESAWAT

Istilah dan Pengertian Asuransi ASURANSI. Hubungan antara Risiko dengan Asuransi 11/8/2014

Kata Kunci: Nasabah, Unit Link Assurance dan Kelakaan/Musibah.

PEMBEBASAN KEWAJIBAN PENANGGUNG ASURANSI MEMBAYAR GANTI RUGI, DISEBABKAN OLEH KELALAIAN TERTANGGUNG*

Oleh : Ni Putu Eni Sulistyawati I Ketut Sudantra. Bagian Hukum Perdata Fakultas Hukum Universitas Udayana ABSTRACT

POLIS ASURANSI KREDIT MULTIGUNA

BAB III PELAKSANAAN KERJA PRAKTEK. Pada pelaksanaan kerja praktek ini, penulis memilih untuk melakukan kerja

BAB I PENDAHULUAN. pembangunan bangsa dan mewujudkan pembangunan nasional.dalam poladasar

Nomor : 6651/I3.23/KP/ Agustus 2011 Lampiran : 1 (satu) eks. Perihal : Perpanjangan Askes Komersial PNS dan Keluarga IPB

SYARAT-SYARAT UMUM POLIS ASURANSI JIWA Pasal 1 ARTI BEBERAPA ISTILAH

Penulisan Hukum. (Skripsi)

BAB 1 PENDAHULUAN. Namun demikian perjanjian kredit ini perlu mendapat perhatian khusus dari

II. TINJAUAN PUSTAKA. A. Pengertian Asuransi dan Pengaturan Asuransi. sehingga kerugian itu tidak akan pernah terjadi.

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. A. Mekanisme Pencairan Klaim Asuransi Kesehatan pada Produk

BAB I PENDAHULUAN. membedakan status ekonomi dan sosial. Saat ini, negara-negara berkembang

BAB I PENDAHULUAN. Dalam kehidupan manusia selalu terdapat kejadian kejadian yang tidak dapat

BAB 4 METODE REASURANSI QUOTA SHARE TREATY DITINJAU DARI HUKUM PERJANJIAN

BAB I PENDAHULUAN. manusia dari masa ke masa pun selalu meningkat. Usaha seseorang untuk

TANGGUNG JAWAB PERUSAHAAN ASURANSI ATAS PEMBATALAN PERJANJIAN BAKU PADA POLIS ASURANSI JIWA di KOTA DENPASAR

BAB II LANDASAN TEORI. dengan sudut pandang yang mereka gunakan dalam asuransi. Adapun definisi

PERUSAHAAN ASURANSI ATA 2014/2015 M6/IT /NICKY/

BAB I PENDAHULUAN. kerusakan, kehilangan atau resiko lainnya. Oleh karena itu setiap resiko yang

BAB I PENDAHULUAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FORM PENGAJUAN KLAIM LION AIR TRAVEL INSURANCE

Ringkasan Informasi Produk

Ringkasan Informasi Produk

BAB II PEMBAHASAN ASURANSI JIWA SECARA UMUM. sangat singkat sekali dan hanya terdiri dari tujuh (7) pasal yaitu Pasal 302 sampai

PROPOSAL KERJASAMA PENUTUPAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR PT ADI SARANA ARMADA Tbk.

BAB I PENDAHULUAN. pertanggungan timbul karena kebutuhan manusia. Dalam menjalani hidup. keinginan untuk mengatasi ketidakpastian (uncertainty).

II. TINJAUAN PUSTAKA. dua belah pihak atau lebih, dengan mana pihak penanggung mengikatkan diri kepada

HEALTH INSURANCE GUIDE PANDUAN MEMILIH ASURANSI KESEHATAN

VOL. 01 / FEBRUARY 2015 HEALTH INSURANCE GUIDE PANDUAN MEMILIH ASURANSI KESEHATAN

VOL. 01 / FEBRUARY 2015 HEALTH INSURANCE GUIDE PANDUAN MEMILIH ASURANSI KESEHATAN

BAB I PENDAHULUAN. A. Latar Belakang Masalah. Keadaan yang tidak kekal merupakan sifat alamiah yang

Ringkasan Informasi Produk

PERJANJIAN PEMBIAYAAN KONSUMEN (Studi Tentang Hubungan Hukum Dalam Perjanjian Di PT. Adira Dinamika. Multi Finance Tbk.

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN PREMIER HERITAGE

6. RENEWAL AND CANCELLATION

Asuransi sepeda memberikan ganti rugi atas kerusakan sepeda. yang disebabkan oleh : tabrakan, benturan, jatuh, tergelincir dari

BAB II KARAKTERISTIK ASAS INDEMNITAS DALAM PERJANJIAN ASURANSI. yang dilakukan oleh tertanggung. Asas asas dalam asuransi adalah: ganti kerugian.

CHECK LIST PERSYARATAN DOKUMEN KLAIM

BAB II KAJIAN PUSTAKA. Pasal 246 Kitab Undang-undang Hukum Dagang (KUHD) adalah sebagai berikut:

PENYELESAIAN PEMBAYARAN KLAIM OLEH PERUSAHAAN ASURANSI JIWA DALAM HAL TERTANGGUNG TIDAK DAPAT MELAKUKAN KEWAJIBANNYA MEMBAYAR PREMI ASURANSI:

STANDARD OPERATING PROCEDURES (SOP)

PROSEDUR PENANGANANAN KLAIM ASURANSI KERUGIAN MOBIL PADA PT ASURANSI JASA INDONESIA (PERSERO) MEDAN

CHECK LIST PERSYARATAN DOKUMEN KLAIM

FORMULIR KLAIM MEGA MEDICAL CARE

BAB II PERJANJIAN ASURANSI DAN BENTUK-BENTUK PENYELESAIAN SENGKETA DALAM PERJANJIAN ASURANSI

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. A. Penggunaan Asuransi Pembiayaan Pada Bank Syariah Mandiri Pasar

BAB II TINJAUAN UMUM PERJANJIAN ASURANSI

Disusun oleh : Setyawan Hesta Rustendi NPM : FAKULTAS : HUKUM UNIVERSITAS SLAMET RIYADI SURAKARTA ABSTRAKSI

PRINSIP UTMOST GOOD FAITH DALAM PERJANJIAN ASURANSI KERUGIAN

BAB I PENDAHULUAN. Kebutuhan akan jaminan dan perlindungan berkaitan dengan semakin tingginya

BAB I PENDAHULUAN. kehidupannya manusia juga tidak bisa terlepas dari kejadian-kejadian yang tidak

Ringkasan Informasi Produk

Oleh : Ayu Cholisna 1

BAB I PENDAHULUAN. didirikan dengan berbagai layanan, mulai dari pengiriman barang secara

BAB I` PENDAHULUAN. hidup daerah tersebut. Pembangunan juga merupakan usaha untuk. berkembang khususnya Indonesia masih menitikberatkan pembangunan

Asuransi Jiwa

ANALISA PUTUSAN PENGADILAN NEGERI NO. 226/PDT.G/2005/PN. JKT. PST TENTANG WANPRESTASI DALAM PEMBAYARAN KLAIM ASURANSI

BAB I PENDAHULUAN. material dan spiritual berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang Dasar 1945 dan pembangunan

SKRIPSI TINJAUAN YURIDIS PERJANJIAN ASURANSI JIWA ANTARA TERTANGGUNG DENGAN PERUSAHAAN ASURANSI JIWA BERSAMA BUMIPUTERA 1912 CABANG JEMBER

KEABSAHAN PERJANJIAN ASURANSI DALAM HUKUM KEPERDATAAN

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN SEQUIS Q SMART LIFE

I. PENDAHULUAN. pesat saat ini. Peningkatan ini dapat dilihat dari semakin tingginya kebutuhan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA. pandang yang berbeda-beda. Definisi definisi tersebut antara lain : dapat terjadi dengan cara membayar premi asuransi.

Ringkasan Informasi Produk

PERTANGGUNGJAWABAN PT. POS INDONESIA ATAS KLAIM TERHADAP PENGIRIMAN PAKET BARANG DI KANTOR POS KOTA SURAKARTA NASKAH PUBLIKASI SKRIPSI

POLIS ASURANSI DEMAM BERDARAH

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ASURANSI SUPER FUND PLAN

BAB I PENGENALAN ASURANSI

BAB I PENDAHULUAN. dibidang asuransi. Mulai sejak zaman sebelum masehi yaitu pada masa kekaisaran

ANALISIS HUKUM PEMBERATAN RISIKO DALAM ASURANSI JIWA PADA PERUSAHAAN AJB BUMIPUTERA 1912 BANDAR LAMPUNG

Transkripsi:

NASKAH PUBLIKASI SKRIPSI PELAKSANAAN PERJANJIAN ASURANSI KESEHATAN PADA PT. ASURANSI BUMIPUTERA MUDA SURAKARTA Oleh : SIGIT SETYAWAN NIM : C 100080077 FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2013 i

ii

iii

ABSTRAK Sigit Setyawan. Nim: C1000800747. Fakultas Hukum Universitas Muhammadiyah Surakarta. Asuransi merupakan alat untuk melindungi kerugian yang mungkin dideritanya. Bagi tertanggung, asuransi merupakan alat pengalihan risiko, sehingga dalam prakteknya berbentuk perjanjian antara pihak tertanggung dengan pihak penanggung. Pihak tertanggung sesuai dengan risiko yang diderita akan mendapatkan imbalan pembayaran dari pihak penanggung, sehingga tertanggung mendapat perlindungan dari kemungkinan menderita kehilangan, kerusakan atau kerugian dari suatu peristiwa atau keadaan. Dalam hal ini penulis meneliti mengenai Pelaksanaan Perjanjian Asuransi Kesehatan Pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. Penulis berpendapat bahwa pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta, yaitu sistem pembayaran klaim asuransi kesehatan yang diberikan dengan dua macam, yaitu pembayaran secara provider dan reimbursmen. Proses pengajuan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT Bumiputera Muda melalui tahapan-tahapan yang memang merupakan ketetapan baku yang dimiliki PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. Setelah semua syarat-syarat tersebut lengkap dan diperiksa oleh penanggung, sesuai dengan prosedurnya maka penanggung wajib membayar klaim yang diajukan tertanggung dengan jangka waktu 30 hari kalender. Pelaksanaan pembayaran klaim peserta askes mempunyai kendala-kendala dalam proses penyelenggaraannya yaitu pada waktu pengajuan klaim berkas tagihan yang diberikan tertanggung tidak lengkap, Premi belum dibayar sehingga pengajuan klaim di tolak dan hilangnya polis asuransi kesehatan atau kwitansi pembayaran premi. Upaya Penyelesaiannya : Harus dilengkapi dulu berkasberkasnya untuk pengajuan klaim asuransi kesehatan premi yang belum dibayar, seharusnya dibayar dulu, dalam hal ini apabila polis yang sah setelah premi dibayarkan sesuai perjanjian yang telah disepakati, sehingga jaminan diberikan apabila telah masuk dalam jangka waktu polis berlangsung. Upaya mengatasi kehilangan polis atau kwitansi pembayaran polis ini biasanya PT. Bumiputera Muda untuk mengganti polis atau kwitansi dengan yang baru, atau pencarian data dan melihat kembali arsip-arsip yang dimiliki perusahaan. Kata Kunci: Pelaksanaan Perjanjian, Klaim, Asuransi, Kesehatan iv

ABSTRACT Sigit Setyawan. Nim: C1000800747. Faculty of Law, University of Muhammadiyah Surakarta. Insurance is the equitable transfer of the risk of loss from one entity to another in exchange for payment. For the insured, insurance is a form of risk management, the insured receives a contract called the insuvance policy wich details the conditions and circustances under which the insured will be financially compensated. In this case, the writer research for contract implementasi of healt insurance in PT. Bumiputera Muda Surakarta. Thes writer contend that the claim implementation of medical cost in health insurance contract in PT. Bumiputera Muda Surakarta. There are two kinds of health insurance payment s system, provider payment and reimbursmen. The petition process of medical cost in PT. Bumiputera Muda Surakarta is standart policy aften alk of the requirement completely and checked by PT. Bumiputera Muda Surakarta then the insurer has to pay the premium as long as 30 days. The insurer has some barriev during their payment, those are uncompletely requirement file, unfulfilled premium s payment, and the insurer s receipt of premium s payment was lost. The resolution are the insure has to complete the petition of health insurance s requirement, the insure should pay the unfulfilled premium s payment with the result that the guaranted given by PT. Bumiputera Muda Surakarta. in order to solve the problem about a missing policy s receipt, PT. Bumiputera Muda Surakarta replace with the new insurance policy by observe the company s files. Keywords: Contract Implementation, Claims, Insurance, Health v

1 PELAKSANAAN PERJANJIAN ASURANSI KESEHATAN PADA PT. ASURANSI BUMIPUTERA MUDA SURAKARTA PENDAHULUAN Asuransi juga menjadi salah satu aspek dari sarana finansial dalam tata kehidupan ekonomi rumah tangga, baik dalam menghadapi resiko finansial yang timbul dari akibat dari risiko yang paling mendasar, yakni risiko yang timbul secara alamiah berupa sakit dan kematian, maupun risiko yang secara rasional dapat mengganggu kegiatan usahanya. Asuransi merupakan alat untuk melindungi kerugian yang mungkin dideritanya. Bagi tertanggung, asuransi merupakan alat pengalihan risiko, sehingga dalam prakteknya berbentuk perjanjian antara pihak tertanggung dengan pihak penanggung. Pihak tertanggung sesuai dengan risiko yang diderita akan mendapatkan imbalan pembayaran dari pihak penanggung, sehingga tertanggung mendapat perlindungan dari kemungkinan menderita kehilangan, kerusakan atau kerugian dari suatu peristiwa atau keadaan. Salah satu jenis asuransi yang bergerak di bidang pertanggungan adalah asuransi kesehatan. Ketentuan dari Pasal 247 KUHD tersebut didukung pula ketentuan yang terdapat pada Pasal 268 KUHD yang menentukan obyek-obyek yang dapat dipertanggungkan. Pada dasarnya semua kepentingan dapat dipertanggungkan, hal ini berkenaan pula dari ketentuan yang mengatur definisi pertanggungan (asuransi) yang terdapat pada Pasal 246 KUHD dan Pasal 1 sub (1) UU No. 2 Tahun 1992 yang menyatakan bahwa asuransi atau pertanggungan itu adalah suatu perjanjian 4) 4) Jakarta. Hartono, Sri Redjeki, 1997, Hukum Asuransi dan Perusahaan Asuransi, Sinar grafika,

2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan dari latar belakang masalah tersebut di atas dapat disusun permasalahan yang dapat diteliti sebagai berikut 1) Bagaimanakah pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta? 2) Hambatan-hambatan apa saja dan cara mengatasinya yang ditemui dalam pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta? TUJUAN PENELITIAN Tujuan yang ingin diperoleh oleh penyusun sehubungan dengan permasalahan tersebut adalah sebagai berikut : 1) Mengetahui pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. 2) Mengetahui hambatan-hambatan yang ditemui dalam pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. 3) Cara mengatasi hambatan yang ditemui tertanggung dalam memperoleh klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. MANFAAT PENELITIAN Manfaat penelitian adalah sebagai berikut: 1) Dapat memberikan masukan bagi ilmu pengetahuan hukum. Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi penelitian berikutnya yang sama atau hampir sama. 2) Untuk memberikan informasi kepada pembaca tentang pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. 3) Untuk memberikan informasi kepada pembaca tentang hambatan yang ditemui dan cara mengatasinya dalam pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta

3 METODE PENELITIAN Dalam penelitian ini penulis menggunakan Pendekatan sosiologis-empiris, yaitu metode penelitian hukum yang mempelajari serta meneliti hubungan timbal balik antara hukum dan lembaga-lembaga sosial lain, studi hukum sebagai law in action merupakan studi ilmu sosial dan non doktrinal serta bersifat empiris. Hukum secara empiris merupakan gejala masyarakat disatu pihak dapat dipelajari sebagai suatu variabel penyebab yang menimbulkan akibat-akibat pada berbagai segi kehidupan sosial. Disamping itu penelitian yang sosiologis memberikan arti penting pada langkah-langkah observasi dan analisis yang bersifat empiris kuantitatif 6) Jenis penelitian deskriptif. karena penelitian ini hendak mengungkap Pelaksanaan Perjanjian Asuransi Kesehatan, hambatan dan cara penyelesaiannya di PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta pada saat sekarang. Orientasi pengkajiannya melihat dan mempertimbangkan pada kenyataan-kenyataan yang ada di dalam masyarakat. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Pelaksanaan Klaim Atas Biaya Pengobatan Dalam Perjanjian Asuransi Kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta Asuransi merupakan suatu bentuk perjanjian antara dua pihak atau lebih, dengan mana pihak penanggung mengikatkan diri pada satu tertanggung atau lebih dengan menerima sejumlah premi, untuk memberikan penggantian kepada tertanggung atas suatu peristiwa yang tidak pasti yang dipertanggungjawabkannya, hal ini sesuai dalam Pasal 246 KUHD dan Pasal 1 sub (1) UU No. 2 Tahun 1992, bahwa asuransi atau pertanggungan adalah untuk memperalihkan resiko. 6) Ronny Hanitijo Soemitro, 1993, Metode Penelitian Hukum dan Jurimetri, Penerbit Ghalia Indonesia, Hal. 34-35.

4 Berdasarkan perjanjian asuransi kesehatan, sebenarnya kedua belah (tertanggung dan penanggung) dituntut untuk mempunyai good faith (itikad baik). Dengan itikad baik tersebut, maka pelaksanaan perjanjian asuransi hampir dapat dipastikan berjalan lancar. Asas itikad baik ini diatur pada Pasal 251 KUHD yang menyebutkan, bahwa : "Setiap keterangan yang keliru atau tidak benar, atau setiap tidak memberitahukan hal-hal yang diketahui oleh sitertanggung, betapapun itikad baik ada padanya, yang demikian sifatnya, sehingga seandainya sipenanggung telah mengetahui keadaan yang seberanya, perjanjian itu tidak akan ditutup atau tidak ditutup dengan syarat-syarat yang sama mengakibatkan batalnya pertanggungan". PT Asuransi Bumiputera Muda dalam perjanjian asuransi kesehatan berdasarkan pula atas prinsip kepentingan yang diasuransikan, yakni di dalam hak dan kewajiban antara penanggung dan tertanggung pada proses klaim biaya pengobatan di PT Asuransi Bumiputera Muda tersirat kepentingankepentingan antara kedua belah pihak. Berdasarkan ketentuan Pasal 250 KUHD menentukan bahwa, apabila seseorang telah mengadakan suatu pertanggungan untuk diri sendiri, atau apabila seseorang yang untuknya telah diadakan suatu pertanggungan, pada saat diadakannya pertanggungan tidak mempunyai kepentingan atas yang dipertanggungkan, maka penanggung tidak berkewajiban mengganti kerugian. Berarti bahwa pada saat melakukan perjanjian asuransi kesehatan tertanggung harus mempunyai kepentingan yaitu kepentingan untuk menghindari

5 kemungkinan kerugian keuangan yang diderita oleh tertanggung karena serangan pényakit. Apabila tertanggung tidak mempunyai kepentingan perjanjian asuransi kesehatan, maka pihak penanggung tidak berkewajiban memberikan ganti rugi terhadap tertanggung. Pasal 268 KUHD yang menyatakan bahwa pertanggungan (asuransi) itu pada dasarnya dapat berpokok pada semua kepentingan, selama pokok kepentingan itu dapat dinilai dengan uang, diancam suatu bahaya, dan tidak dikecualikan oleh Undang-undang. Kepentingan bagi pihak tertanggung berupa jaminan atas kesehatan, sedangkan kepentingan pihak penanggung berupa keuntungan dari pembayaran premi dari pihak tertanggung. Selain prinsip itikad baik dan prinsip kepentingan yang di asuransikan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT Bumiputera Muda, prinsip keseimbangan juga sebagai dasar dalam pelaksanaan klaim asuransi atas biaya pengobatan, dimana dalam prinsip ini menjelaskan bahwa pemberian ganti rugi terhadap tertanggung oleh perusahaan asuransi harus seimbang dengan kerugian yang diderita. Prinsip keseimbangan ini diatur pada Pasal 252 dan 277 KUHD. Proses pelaksanaan pengajuan klaim atas biaya pengobatan di PT. Bumiputera sebagai berikut : Langkah pertama dalam proses klaim adalah pemberitahuan secara lisan kepada perusahaan asuransi yang dilakukan dengan jangka waktu 3x24 jam selanjutnya diikuti membuat laporan secara terulis dengan melampirkan syarat-syarat, seperti formulir klaim, polis asli, kwitansi asli dari rumah sakit, daftar peserta (apabila asuransi kelompok/group) Kemudian petugas asuransi melakukan permiksaan terhadap biaya pengobatan atau biaya perawatan maupun program asuransi yang diikuti peserta yang bersangkutan. Pembayaran klaim apabila semua bukti-bukti yang mendukung klaim terkumpul, selanjutnya petugas perusahaan asuransi

6 melakukan penghitungan jumlah ganti rugi sesuai benefit yang diambil oleh perserta dengan tujuan dapat menentukan biaya yang harus dibayarkan. PT. Bumiputera Muda menerapkan batas tertentu pembiayaan yang menjadi beban peserta program asuransi kesehatan. Hal ini untuk pengendalian biaya pelayanan kesehatan dan pengendalian mutu pelayanan kesehatan. Maka dari itu betapapun peserta akan memperoleh jasa dan asuransi, tidak seluruh biaya pengobatan dan perawatan ditanggung oleh badan asuransi. Pembayaran klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT. Bumiputera Muda ada dua cara, pertama cara Provider, dimana perusahaan asuransi yang mengeluarkan kartu untuk peserta dan menentukan rumah sakit, di mana saja kartu itu dapat digunakan. Kelebihannya, peserta tidak harus mengeluarkan uang terlebih dahulu ketika membayar tagihan rumah sakitnya. Tinggal menunjukkan kartunya, nanti rumah sakit akan menagih biaya peserta ke perusahaan asuransi. Perusahaan asuransi lalu menghitung antara jumlah tagihan dengan jumlah pengantian yang menjadi hak peserta. Jika terjadi selisih, artinya tagihan rumah sakit lebih besar dibandingkan dengan hak peserta, baru perusahaan asuransi menagih kekurangannya kepada peserta. Kekurangan dari sistem ini, jumlah rumah sakit yang menjadi provider perusahaan asuransi terbatas. Jadi peserta harus memastikan ada rumah sakit provider yang terdekat dengan rumah peserta. Selain biaya premi, biasanya perusahaan asuransi juga mengutip biaya kartu jika peserta menggunakan sistem pembayaran seperti ini. Kedua dengan cara Reimburstman. peserta dapat dengan leluasa memilih rumah sakit mana yang akan dituju. Setelah keluar dari rumah sakit, peserta terlebih dahulu membayarkan biaya rumah sakitnya. Setelah itu dengan melengkapi formulir, memberikan tagihan rumah sakit kepada perusahaan asuransi. Setelah formulir lengkap,perusahaan asuransi memberikan penggantian kepada pesrta sesuai dengan plan yang dimilikinya. Walaupun peserta lebih leluasa dalam memilih rumah sakit, dengan cara seperti ini peserta harus menalangi dahulu biaya rumah sakit yang diperlukan.

7 Adapun pembayaran klaim atas biaya pengobatan peserta asuransi kesehatan dengan system provider, yaitu peserta tinggal menunjukkan bukti kepersertaan di PT. Bumiputera Muda dan polis asli kepada pihak penyedia jasa perawatan. Sedangkan klaim atas biaya pengobatan peserta asuransi kesehatan dengan system Reimburstman, peserta menunjukkan semua berkas dari rincian biaya perawatan dan pengobatan rumah sakit dan bukti kepersertaan kepada pihak perusahaan asuransi PT. Bumiputera Muda Surakarta. Dengan demikian klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta memiliki kecepatan dan kejujuran dalam menilai suatu klaim. Adapun prosedur klaim yang dianjurkan, antara lain pemberitahuan klaim biasanya dengan bukti lisan dan diperkuat dengan laporan tertulis, bukti klaim kerugian dengan menyerahkan klaim tertulis dengan melengkapi lembaran klaim standar yang dirancang khusus untuk masing-masing class of business, penyelidikan dengan melakukan survey ke lapangan, dimana laporan akan dijadikan dasar apakah klaim dijamin oleh polis atau tidak,dan penyelesaian klaim yang merupakan kesepakatan melalui tahapan-tahapan yang memang merupakan ketetapan baku yang dimiliki PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. B. Hambatan-Hambatan Dan Cara Mengatasinya Yang Ditemui Dalam Pelaksanaan Klaim Atas Biaya Pengobatan Dalam Perjanjian Asuransi Kesehatan Pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta Hambatan pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT. Bumiputera Muda, berupa : 1. Peserta kurang lengkap dalam pemberkasan pengajuan klaim asuransi kesehatan 2. Premi belum dibayar oleh peserta sehingga pengajuan kliam di tolak 3. Hilangnya polis asuransi kesehatan atau kwitansi pembayaran premi

8 Sedangkan upaya-upaya penyelesaian hambatan-hambatan dalam pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Bumiputera Muda Surakarta dapat dilakukan sebagai berikut: 1. Peserta kurang lengkap dalam pemberkasan pengajuan klaim asuransi kesehatan Upaya penyelesaiannya pihak perusahaan asuransi mengembalikan berkas-berkas yang belum lengkap kepada peserta asuransi agar dilengkapi terlebih dahulu, setelah dilengkapi berkas-berkas tersebut selanjutnya kembalikan lagi kepada pihak perusahaan asuransi (penanggung). Dimana tagihan atau klaim atas biaya pengobatan yang tidak lengkap dalam pemberkasan tersebut, PT. Bumiputera Muda Surakarta berhak untuk menolaknya. 2. Premi belum dibayar sehingga pengajuan klaim di tolak Upaya penyelesaian polis yang belum dibayar, seharusnya dibayar dulu, dalam hal ini apabila polis yang sah setelah premi dibayarkan sesuai perjanjian yang telah disepakati, sehingga jaminan diberikan apabila telah masuk dalam jangka waktu polis berlangsung. 3. Hilangnya polis asuransi kesehatan atau kwitansi pembayaran premi. Jika terjadi kehilangan polis atau kwitansi pembayaran polis ini, upaya yang dilakukan oleh PT. Bumiputera Muda guna mengatasi hambatan ini dengan melakukan pencarian data dan melihat kembali arsiparsip yang dimiliki perusahaan, terdiri dari foto copy polis, formulir kepersertaan, dan foto copy pembayaran premi., dan peserta harus meminta surat kehilangan dari pihak kepolisian. Pasal 258 KUHD, menjelaskan bahwa untuk membuktikan hal ditutupnya perjanjian tersebut diperlukan pembuktian dengan tulisan, namun demikian bolehlah lain-lain alat pembuktian dipergunakan juga, manakala sudah ada permulaan pembuktian dengan tulisan. Hal ini dimaksudkan bahwa apabila polis itu hilang dapat menggunakan bukti

9 atau alat lain yang sah menurut ketentuan yang berlaku di PT. Bumiputera Muda. Bukti lain untuk mengajukan klaim yaitu dengan meminta serfikat pengganti polis asli dari PT. Bumiputera Muda. Untuk mendapatkan sertifikat pengganti polis asli peserta harus membuat laporan dari kepolisian serta melampirkan bukti kepersetaan dan foto copy polis. Setelah sesuai dengan arsip yang dimiliki perusahaan lalu diterbitkan sertifikat pengganti polis asli untuk peserta. PENUTUP A. Kesimpulan Pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta, yaitu sistem pembayaran klaim asuransi kesehatan yang diberikan dengan dua macam, yaitu pembayaran secara provider dan reimbursmen. Proses pengajuan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan di PT Bumiputera Muda melalui tahapan-tahapan yang memang merupakan ketetapan baku yang dimiliki PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta, adapun berkasberkas yang pengajuan klaim diantaranya: Formulir klaim, kwitansi-kwitansi asli beserta perinciannya, surat keterangan medis dari dokter yang memeriksa atau rumah sakit tempat peserta di rawat tentang diagnose penyakit, nomor rekening dan nama peserta atau pemegang polis, bila pembayaran klaim ingin ditransfer melalui bank. Setelah semua syarat-syarat tersebut lengkap dan diperiksa oleh penanggung, sesuai dengan prosedurnya maka penanggung wajib membayar klaim yang diajukan tertanggung dengan jangka waktu 30 hari kalender. Hambatan-hambatan dan cara mengatasinya yang ditemui dalam pelaksanaan klaim atas biaya pengobatan dalam perjanjian asuransi kesehatan pada PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta. Dalam pelaksanaan pembayaran klaim peserta askes mempunyai kendala-kendala dalam proses penyelenggaraannya yaitu pada waktu pengajuan klaim berkas tagihan yang diberikan tertanggung tidak lengkap, Premi belum dibayar sehingga

10 pengajuan kliam di tolak dan hilangnya polis asuransi kesehatan atau kwitansi pembayaran premi. Upaya Penyelsaiannya : Harus dilengkapi dulu berkasberkasnya untuk pengajuan klaim asuransi kesehatan Polis yang belum dibayar, seharusnya dibayar dulu, dalam hal ini apabila polis yang sah setelah premi dibayarkan sesuai perjanjian yang telah disepakati, sehingga jaminan diberikan apabila telah masuk dalam jangka waktu polis berlangsung. upaya mengatasi kehilangan polis atau kwitansi pembayaran polis ini biasanya PT. Bumiputera Muda untuk mengganti polis atau kwitansi dengan yang baru, atau pencarian data dan melihat kembali arsip-arsip yang dimiliki perusahaan. B. Saran 1. Pihak PT. Asuransi Bumiputera Muda Surakarta bersama dengan penyedia jasa perawatan kesehatan agar saling bekerjasama untuk meningkatkan kualitasnya dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta, sehingga peserta askes merasa puas dengan pelayanan kesehatan yang diberikan. 2. Peserta harus mengetahui hak dan kewajibannya untuk itu dapat bertanya pada Unit Pelayanan Kesehatan ataupun kepada PT. Bumiputera Muda Surakarta dan perlu kiranya petugas Pelayanan Kesehatan maupun petugas PT. Bumiputera Muda Surakarta memberikan penyuluhan yang lebih intensif tentang hak dan kewajiban peserta serta berkomunikasi yang lebih baik dengan peserta agar tidak terjadi kesalahpahaman

11 DAFTAR PUSTAKA Ronny Hanitijo Soemitro, 1993, Metode Penelitian Hukum dan Jurimetri, Penerbit Ghalia Indonesia. Sri Redjeki Hartono, 1997, Hukum Asuransi dan Perusahaan Asuransi, Sinar grafika, Jakarta. Kitab Undang- Undang Hukum Perdata Kitab Undang- Undang Hukum Dagang Undang- undang No 2 Tahun 1992 Tentang Usaha Perasuransian