DUKUNGAN KELUARGA PADA IBU NIFAS DALAM MENGKONSUMSI TABLET TAMBAH DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GATAK SUKOHARJO Kadarwati 1) Dewi Susilowati 2) ABSTRAK Latar belakang: Wanita yang baru melahirkan membutuhkan banyak dukungan emosional dan praktikal. Pada hari-hari pertama di rumah, dukungan ini bisa didapat dari pasangan, keluarga, atau teman-teman. Dukungan keluarga merupakan sikap, tindakan, dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya. Tujuan: Untuk mengetahui dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo. Metode: Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif. Populasi penelitian ini adalah keluarga seluruh ibu nifas di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo. Sampel penelitian ini menggunakan total sampling sejumlah 58 responden. Hasil: Dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo tergolong dalam kategori mendukung sebanyak 34 responden (58,62%), sangat mendukung sebanyak 22 responden (37,93%), tidak mendukung sebanyak 2 responden (3,45%), dan tidak ada responden yang sangat tidak mendukung. Kesimpulan: Dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo dalam kategori mendukung sebanyak 34 responden (58,62%). Kata kunci: Dukungan keluarga, ibu nifas, konsumsi tablet tambah darah 1) Alumni Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan 2) Dosen Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Kebidanan PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Angka kematian ibu Propinsi Jawa Tengah tahun 2012 berdasarkan laporan dari kabupaten/kota sebesar 116,34/100.000 kelahiran hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011 sebesar 116,01/100.000 kelahiran hidup. Sebesar 24,74% kematian maternal terjadi pada waktu hamil, pada waktu persalinan sebesar 17,33%, dan pada masa nifas sebesar 57,93% dan (Dinkesjatengprov, 2013). Angka kematian ibu maternal kabupaten Sukoharjo adalah 64,62/100.000 kelahiran hidup. Berdasarkan laporan rutin yang diterima dari Bidan Desa dan Rumah Sakit pada tahun 2012 terdapat 9 kematian ibu maternal yang terdiri dari 2 kematian ibu bersalin dan 7 kematian ibu nifas. Jumlah kematian yang tinggi yaitu di Kecamatan Grogol dan Gatak masing-masing 2 kematian (Dinas Kesehatan Kabupaten Sukoharjo, 2013). Penyebab utama kematian maternal antara lain perdarahan pascapartum (disamping eklamsia dan penyakit infeksi) dan plasenta previa yang kesemuanya bersumber pada anemia defisiensi (Arisman, 2004: 144). (Kadarwati, Dewi Susilowati) 52
Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah plasenta keluar dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu. Selama masa pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan, baik secara fisik maupun psikologis sebenarnya sebagian besar bersifat fisiologis, namun jika tidak dilakukan pendampingan asuhan kebidanan maka tidak menutup kemungkinan akan terjadi keadaan patologis (Sulistyawati, 2009: 1). Anemia pada ibu nifas menjadi salah satu penyebab masih tingginya angka kematian di Indonesia (Kemenkes RI, 2011). Anemia pada wanita masa nifas (pascapersalinan) terjadi sekitar 10 % dan 22 % terjadi pada wanita postpartum dari keluarga miskin (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 2008: 215). Pengaruh anemia pada ibu nifas adalah terjadinya subvolusi uteri yang dapat menimbulkan perdarahan post partum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang dan mudah terjadi infeksi mamae (Prawirohardjo, 2010). Saat ini diperkirakan setiap tahun, sekitar 4 juta ibu hamil dan ibu menyusui menderita gangguan anemia yang sebagian besar disebabkan oleh kekurangan zat besi (Depkes, 2006). Suplementasi Fe adalah salah satu strategi untuk meningkatkan intake Fe yang berhasil hanya jika individu mematuhi aturan konsumsinya. Banyak faktor yang mendukung rendahnya tingkat kepatuhan (compliance) tersebut, seperti individu sulit mengingat aturan minum tiap hari, minimnya dana untuk membeli suplemen secara teratur, dan efek samping yang tidak nyaman dari Fe contohnya gangguan lambung (Departemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 2008: 223). Wanita yang baru melahirkan membutuhkan banyak dukungan emosional dan praktikal. Pada harihari pertama di rumah, dukungan ini bisa didapat dari pasangan, keluarga, atau teman-teman (Moody, 2005: 61). Berdasarkan studi pendahuluan yang telah dilakukan, lima dari enam responden yang penulis wawancarai mengaku tidak meminum tablet Fe sampai 40 hari, sehingga peneliti ingin mengetahui dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe. B. Rumusan Masalah Berdasarkan masalah yang telah diuraikan dalam latar belakang di atas dapat diambil rumusan masalah penelitian yaitu bagaimana dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo? C. Tujuan Penelitian Untuk mengetahui dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe berdasarkan usia, tingkat pendidikan responden, dan status hubungan keluarga. (Kadarwati, Dewi Susilowati) 53
A. Jenis Penelitian dan Desain Penelitian METODE PENELITIAN Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif kuantitatif dengan pendekatan cross sectional noneksperimental. B. Populasi dan Sampel a. Populasi Populasi yang digunakan dalam penelitian ini adalah keluarga ibu nifas hari kedua sampai hari ke-40 postpartum di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo pada bulan Mei 2014, yaitu sebanyak 58 orang. b. Sampel Sampel dalam penelitian ini adalah keluarga ibu nifas hari kedua sampai hari ke-40 postpartum di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo pada bulan Mei 2014 yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang telah peneliti tentukan, yaitu sebanyak 58 orang. c. Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling/sampling jenuh Responden yang peneliti ambil sebagai sampel adalah 58 responden dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut: 1) Kriteria inklusi a) Keluarga ibu nifas hari kedua sampai 40 postpartum b) Keluarga tinggal serumah c) Bersedia menjadi responden 2) Kriteria eksklusi a) Keluarga yang buta huruf b) Keluarga yang mengalami keterbelakangan mental c) Keluarga yang sedang sakit C. Variabel Penelitian 1. Nama Variabel Dalam penelitian ini, variabel yang digunakan adalah variabel tunggal, yaitu dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe. 2. Definisi Operasional Tabel 3.1.Definisi Operasional Dukungan Keluarga kepada Ibu Nifas dalam Mengkonsumsi Tablet Fe No Variabel/ Pengukuran Definisi Operasional Subvariabel Nilai 1. Subvariabel usia Umur responden yang terhitung sejak lahir hingga ulang tahun terakhir 1. <20 tahun 2. 20-35 tahun 3. >35 tahun 2. Subvariabel tingkat pendidikan Pendidikan terakhir yang ditamatkan oleh responden dengan dibuktikan adannya ijazah. 1. Pendidikan dasar 2. Pendidikan menengaah 3. Pendidikan tinggi (Kadarwati, Dewi Susilowati) 54
3. Subvariabel Status hubungan keluarga 4. Dukungan keluarga ibu nifas pada Hubungan antara identitas yang memiliki asal usul silsilah yang sama, baik melalui keturunan biologis, sosial maupun budaya. adalah sikap tindakan, dan penerimaan keluarga terhadap ibu nifas. dalam memberikan pertolongan dan bantuan yang meliputi: Dukungan informasi, Dukungan sosial keluarga berupa bantuan instrumental, Dukungan emosional, Dukungan penilaian 1. Suami 2. Anak 3. Ibu kandung 1. Sangat mendukung (76-100%) 2. Mendukung (51-75%) 3. Tidak mendukung (26-50%) 4. Sangat tidak mendukung (0-25%) D. Tehnik Pengumpulan Data 1. Jenis Data dan Sumber Data Penelitian Jenis data yang diteliti adalah data primer dan sumber data dari kuesioner yang diberikan kepada responden (keluarga ibu nifas) yang menjadi sampel. 2. Instrumen Penelitian dan Peralatan Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang bersifat langsung berisi pernyataan tertutup. 3. Validitas dan Reliabilitas a. Validitas Uji validitas dilakukan dengan cara menyebar kuesioner pada BPM Wiwik Widayati S. Si. T Wonosari Klaten yaitu sejumlah 20 orang, terdapat tiga (3) soal yang tidak valid. Peneliti merubah tiga soal yang tidak valid kemudian menyebarkanya kembali ke responden. Setelah data terkumpul, peneliti mengulangi uji validitas kembali dan didapatkan hasil kedua puluh soal valid. b. Uji Reliabilitas Untuk menentukan reliabel atau tidaknya suatu item pertanyaan, dilakukan dengan membandingkan r i dengan r tabel. Apabila r i > r tabel maka instrumen dikatakan reliabel. E. Analisis Data Analisa data secara deskriptif. Data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan narasi. (Kadarwati, Dewi Susilowati) 55
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran karakteristik responden a. Responden berdasarkan usia dan tingkat pendidikan Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia dan Tingkat Pendidikan Karakteristik Jumlah (N) Prosentase (%) Usia < 20 tahun 2 3,45% 20-35 Tahun 40 68,97% > 35 tahun 16 27,59% Total 58 100,00% Tingkat pendidikan Pendidikan dasar Pendidikan menengah Pendidikan tinggi (Kadarwati, Dewi Susilowati) 56 8 41 10 13,79% 70,69% 17,24% Total 58 100,00% Berdasarkan pada tabel 4.1. di atas menunjukan sebagian besar responden berusia 20-35 tahun sebanyak 40 orang (68,97%) dan sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan menengah sebanyak 41 orang (70,69%). b. Responden berdasarkan status hubungan Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Status Hubungan Keluarga Status Jumlah (N) Prosentase (%) Suami 50 86,21% Ibu kandung 5 8,62% Anak 3 5,17% Total 58 100% Berdasarkan pada tabel 4.2. di atas menunjukan sebagian besar responden merupakan suami sebanyak 50 orang (86,21%). 2. Gambaran variabel dukungan keluarga a. Dukungan keluarga secara umum Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Secara Umum Dukungan Keluarga Jumlah (N) Prosentase (%) Sangat Mendukung 23 39,66% Mendukung 34 58,62% Tidak Mendukung 1 1,72% Sangat tidak mendukung 0 0 Total 58 100%
Berdasarkan tabel 4.3. menunjukan sebagian besar responden mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah, yaitu sebanyak 34 responden (58,62%). b. Dukungan keluarga berdasarkan jenis dukungan keluarga Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Berdasarkan Jenis Dukungan Keluarga Jenis Dukungan keluarga Informasional Kategori Sangat Tidak Sangat tidak Total Mendukung mendukung mendukung mendukung N P N P N P N P N P 25 43,10% 32 55,17% 1 1,72% 0 0% 58 50% Emosional 8 13,79% 40 68,97% 9 15,52% 1 1,72% 58 50% Instrumental 11 18,97% 44 75,86% 3 5,17% 0 0% 58 50% Penilaian 37 63,79% 20 34,48% (Kadarwati, Dewi Susilowati) 57 1 1,72% Berdasarkan tabel 4.4. menunjukan dukungan terendah yang diberikan kepada ibu nifas adalah dukungan emosional, yaitu sebanyak sembilan responden (15,52%) tidak mendukung dan satu responden (1,72%). B. Pembahasan Berdasarkan penelitian didapatkan sebagian besar responden, yaitu sebanyak 34 responden (58,62%) mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Cobb dan Jones (1984) mengatakan bahwa dukungan sosial dapat diukur salah satunya dengan perilaku suportif aktual dari teman-teman dan sanak family. Berdasarkan status hubungan keluarga, sebanyak 18 responden (31,03%) suami sangat mendukung ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Hal ini sesuai dengan pendapat Setiadi (2008) bahwa dukungan keluarga internal dapat bersumber dari suami. Selain itu, sebanyak 4 responden (6,90%) ibu kandung sangat mendukung ibu nifas. Sebagaimana yang dijelaskan Friedman bahwa fungsi fisik keluarga dipenuhi oleh orang tua yang menyediakan makanan, pakaian, tempat tinggal, perawatan kesehatan, dan perlidungan terhadap bahaya. Sebanyak satu responden (1,72%) anak juga sangat mendukung ibu. Sebagaimana diungkapkan Sudiharto (2007) bahwa anak merupakan bagian dari keluarga inti (nuclear family) yang dibentuk karena ikatan perkawinan yang direncanakan. Suami, ibu kandung, maupun anak dalam hal ini sebagai anggota keluarga terbukti dapat memberikan dukungan pada ibu nifas baik dengan sangat mendukung ataupun mendukung. Hal ini diperkuat oleh pendapat Friedman (2010) bahwa anggota keluarga diketahui sebagai sumber dukungan dan bantuan signifikan dalam membantu anggota keluarga yang lain mengubah gaya hidupnya. Hal serupa sebelumnya juga pernah diungkapkan Friedman (1998) bahwa baik keluarga inti maupun keluarga besar berfungsi sebagai sistem pendukung bagi anggota-anggotanya. 0 0% 58 50%
Berdasarkan usia responden, ditemukan satu responden (1,72%) berusia antara 20-35 tahun yang tidak mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Hasil ini tidak sesuai dengan pendapat Notoatmojo (2007) yang mengatakan bahwa usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Hal ini diperkuat dengan hasil penelitian peneliti yang juga menemukan sebanyak satu responden (1,72%) sangat mendukung dan satu responden mendukung ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Berdasarkan tingkat pendidikan responden, terdapat satu responden dengan tingkat pendidikan dasar yang tidak mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Hal ini sesuai dengan teori yang diungkapkan Notoatmojo (2007) dimana disebutkan bahwa pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang, makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Seperti yang telah diketahui bahwa dukungan informasional adalah salah satu jenis dukungan yang dapat diberikan kepada ibu nifas sebagaimana penjelasan dari Friedman dalam Setiadi (2008) yang menyebutkan bahwa dukungan informasional, yaitu keluarga berfungsi sebagai sebuah kolektor dan disseminator (penyebar informasi). Menurut House (Smet, 1994: 136) salah satu ciri bentuk dukungan sosial keluarga yaitu informative, yaitu bantuan informasi yang disediakan agar dapat digunakan oleh seseorang dalam menanggulangi persoalan-persoalan yang dihadapi, meliputi pemberian nasehat, pengarahan, ide-ide atau informasi lainya yang dibutuhkan dan informasi ini dapat disampaikan kepada orang lain yang mungkin mengalami persoalan yang sama atau hampir sama. Berkaitan dengan dukungan informasional, walaupun sebanyak 8 responden (13,79%) memiliki tingkat pendidikan dasar, nyatanya hanya satu responden saja yang tidak mendukung ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Hal ini selaras dengan pendapat Notoatmojo (2007) yang mengungkapkan bahwa faktor yang mempengaruhi pengetahuan tidak hanya pendidikan saja, melainkan ada faktor-faktor lain, diantaranya adalah informasi/media massa, sosial budaya dan ekonomi, lingkungan, pengalaman, dan usia. Dukungan emosional yang diberikan keluarga merupakan dukungan terendah yang didapat oleh ibu nifas. Berdasarkan penelitian terdapat 9 responden (3,88%) tidak mendukung dan satu responden (1,72%) sangat tidak mendukung ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Menurut Sarafino (1990), dukungan emosional adalah ekspresi empati dan perhatian terhadap individu. Seperti yang telah diketahui, sebagian besar responden dalam penelitian ini adalah suami ibu nifas, yaitu sebanyak 50 responden (86,21%). Dengan demikian, sebagian besar responden adalah laki-laki. Berdasarkan penelitian, dukungan terbesar yang diberikan oleh keluarga adalah dukungan penilaian, yaitu sebanyak 37 responden (63,79%) sangat mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Friedman (1998) mengatakan dukungan penilaian (appraisal), yaitu keluarga bertindak sebagai umpan balik, membimbing, dan menengahi pemecahan masalah. House (Smet, 1994: 136) mengatakan berkaitan dengan dukungan sosial keluarga maka penilaian yang sangat membantu adalah penilaian yang positif. Dukungan instrumental, yaitu sebanyak 44 responden (75,86%) mendukung ibu dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Friedman (1999) mengemukakan (Kadarwati, Dewi Susilowati) 58
bahwa fungsi afektif dan fungsi perawatan kesehatan dalam keluarga salah satunya adalah dengan memberikan dukungan serta penyediaan kebutuhan fisik. House (Smet, 1994:136) berpendapat bahwa salah satu ciri bentuk dukungan sosial keluarga yaitu bantuan instrumental, bantuan bentuk ini mempermudah seseorang dalam melakukan aktivitasnya. Friedman mengungkapkan bahwa dukungan instrumental merupakan sumber pertolongan praktis dan konkrit. PENUTUP A. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisis data penelitian dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1. Responden dalam penelitian ini sebagian besar berada pada rentang usia 20-35 tahun, yaitu sebanyak 40 responden (68,97%) dan sebagian besar memiliki tingkat pendidikan menengah, yaitu sebanyak 41 responden (70,69%). 2. Dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah secara umum dalam kategori mendukung sebanyak 34 responden (58,62%). 3. Dukungan keluarga pada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet tambah darah di wilayah kerja Puskesmas Gatak Sukoharjo antar lain: a. Dukungan informasional diberikan oleh 32 responden (55,17%) dalam kategori mendukung b. Dukungan emosional diberikan oleh 40 responden (68,97%) dalam kategori mendukung. c. Dukungan sosial keluarga dalam bentuk instrumental diberikan oleh 44 responden (75,86%) dalam kategori mendukung. d. Dukungan penilaian diberikan oleh 37 responden (63,79%) dalam kategori sangat mendukung. B. Saran 1. Masyarakat/Keluarga Meskipun dukungan keluarga dalam kategori mendukung, keluarga yang di dalamnya terdapat ibu nifas, sebaiknya lebih meningkatkan dukungan yang diberikan kepada ibu nifas terutama dalam dukungan informasional, emosional, dan instrumental sehingga dukungan yang diberikan pun dapat lebih maksimal. Dan bisa mendorong anggota keluarga lain untuk memberikan dukungan kepada ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe sehingga diharapkan dalam suatu ibu nifas mendapatkan dukungan dari setiap anggota keluarga. 2. Bidan Diharapkan dapat menindaklanjuti hasil penelitian ini dengan cara memberikan penyuluhan kepada responden yang diketahui tidak mendukung atau sangat tidak mendukung ibu nifas dalam mengkonsumsi tablet Fe, serta bidan desa dan bidan puskesmas diharapkan senantiasa mengikutsertakan anggota keluarga ibu nifas, khususnya dalam konsumsi tablet tambah darah, semisal dalam pemberian pendidikan kesehatan atau komunikasi, informasi, dan edukasi (KIE) dalam memberikan asuhan kebidanan sehingga anggota keluarga dapat memberikan dukungan secara maksimal. (Kadarwati, Dewi Susilowati) 59
DAFTAR PUSTAKA Arisman.2004 Buku Ajar Ilmu Gizi Dalam Daur Kehidupan. EGC:Jakarta Bahiyatun.2009 Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas.EGC: Jakarta Bobak, Lowdermilk, Jensen. 1995. Maternity Nursing. 4nd ed.year Book Inc.Mosby. Terjemahan: Wijayarani, M.A., P.I Anugrah.2005 Buku Ajar Keperawatan Maternitas. EGC: Jakarta Depertemen Gizi dan Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 2008. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Raja Grafindo persada; Jakarta Dinkes Kabupaten Sukoharjo. 2003. Profil Kesehatan Kabupaten Sukoharjo Tahun 2012. Dinkes Sukoharjo. Notoatmodjo.2012. Ilmu Prilaku Kesehatan. Reneka Cipta: Jakarta. Saleha, S.2009. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Saleha Medika: Jakarta Setiadi. 2008. Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Graha: Yogyakarta. Sudiharto. 2007. Asuhan Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan Transkultural.EGC: Jakarta. (Kadarwati, Dewi Susilowati) 60