LAMPIRAN IV PERATURAN KOMISI INFORMASI Nomor : 1 Tahun 2010 Tanggal : 30 April 2010 REGISTER PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK BKPMPT PROVINSI BANTEN TAHUN NO No. PENDAFTAR AN 1 01/01-PPID- TGL NAMA 29/01/ Panji Bahari Noor Ramadhan LSM PATTIRO ALAMAT NOMOR KONTAK Jl. Raya Pandeglang Email : KM.3 Komplek Tembong pattirobanten@yahoo.c Indah RT.02/01 no.49 om website : Kel. Tembong Kec. www.bantenraya.pattir Cipocok Jaya Serang- o.org Banten PEKERJAAN - INFORMASI YANG DIMINTA Daftar Informasi Publik TUJUAN PENGGUNAAN INFORMASI Untuk melakukan penelitian tentang akuntabilitas pemerintah Prov. Banten STATUS INFORMASI DIBAWAH BELUM PENGUASAAN DIDOKUMEN- YA TIDAK TASIKAN BENTUK INFORMASI YANG DIKUASAI SOFTCOPY HARDCOPY JENIS PERMOHONAN MELIHAT/ MEMINTA MENGETAHUI SALINAN KEPUTUSAN ALASAN PENOLAKAN - - - Menerima - HARI DAN TANGGAL PEMBERI TAHUAN TERTULIS Rabu 30/01/ PEMBERIAN INFORMASI Rabu 30/01/ BIAYA DAN CARA PEMBAYARA N BIAYA CARA CARA MEMPEROLEH SALINAN INFORMASI Mengambil Langsung Kurir Pos Fax Email - - 2 01/02-PPID- 04/02/ Rully Nurjaman LSM BARAKUDA Lingk. Dalung Rt.002/001 Telp : Kel. Dalung-Kec. Cipocok 087871645082 Jaya Kota serang Banten 1 Laporan realisasi fisik & keuangan SKPD tahun 2012 (s/d des 2012) secara detail perkegiatan 2 Biaya belanja pegawai dalam tahun 2012 dari seluruh kegiatan - - - Menerima - Selasa, 12-2- (Konfirmasi) - - 3 Belanja modal dan belanja hibah tahun 2012 3 01/03.a-PPID- 14/02/ Tb. Azhi Adha Okta Yana LSM Perum Griya Permata Asri Zona Lotus Blok. Telp. 087808947815-081298399129 PASOPATI C.13 Kel. Dalung Kec. Cipocok Kota Serang Prov. Banten Permohonan informasi terkait : 1 kegiatan pemeliharaan barang perkantoran pada APBD tahun 2012 sebesar Rp. 573,730,000 2 Kegiatan penyediaan barang dan jasa Rp. 952,000,000 3 Kegiatan Pengadaan barang dan jasa Rp. 1,403,350,000 Pada Program Peningkatan Kapasitas Lembaga Pemerintahan Daerah PPTK Kasubag Umum dan Kepegawaian - - - Menerima - - Senin, 11/03/ - -
4 01/03-PPID- 04/03/ Holil Perum Griya Permata Asri Zona Lotus Blok. C.13 Kel. Dalung Kec. Cipocok Kota Serang Prov. Banten Telp. 087808947815-081298399129 Permohonan Informasi terkait kegiatan Promosi Investasi TA. 2012 dengan anggaran Rp. 1.550.000.000 pada peningkatan investasi dunia usaha PPTK Kasubid Promosi Investasi BKPMD Prov. Banten. Untuk kontrol sosial - - - Menerima - Jumat, 19/03/ Selasa, 28/03/ - - 1 Progress kegiatan 2 Indikator 3 Tolok ukur 4 Target kinerja 5 Foto dokumentasi seluruh kegiatan 6 Seluruh salinan dokumen penyerapan anggaran terkait kegiatan penyelenggaraan promosi investasi anggaran sebesar Rp. 1.550.000.000. 7 Kendala atau hambatan dala pelaksanaan kegiatan 5 01/04-PPID- 18/03/ Tb. Azhi Adha Okta Yana LSM PASOPATI Perum Griya Permata Asri Zona Lotus Blok. C.13 Kel. Dalung Kec. Cipocok Kota Serang Prov. Banten Telp. 087808947815-081298399129 Permohonan Informasi terkait kegiatan Data dan Informasi Investasi TA. 2012 dengan anggaran Rp. 1.020.000.000 pada peningkatan investasi dunia usaha PPTK Kasubid Data dan Informasi Investasi BKPMD Prov. Banten. Untuk kontrol sosial - - - - Rabu, 27/03/ Kamis, 04/04/ - - - - - - 1 Progress kegiatan 2 Indikator 3 Tolok ukur 4 Target kinerja 5 Foto dokumentasi seluruh kegiatan 6 Seluruh salinan dokumen penyerapan anggaran terkait kegiatan penyelenggaraan promosi investasi anggaran sebesar Rp. 1.550.000.000. 7 Kendala atau hambatan dalam pelaksanaan kegiatan
6 01/05-PPID- 02/04/ Adung Iwan Hermawan LSM FORPEK Jl. Jayadingrat Kaloran Pena RT.01/07 no.27 Kel. Lontar Baru Kec. Serang Kota -Serang Banten Telp. 085920028981-087808908488 Email : dpwforpeknusantara banten@ymail.com 1 Manfaat dan dampak dengan adanya program Sebagai bahan kajian percepatan di tahun lebih lanjut terhadap 2011 &2012 pelaksanaan program yang dilaksanakan oleh Pemerintah Provinsi Banten 2 Mengapa di SKPD BKPMD tidak ada percepatan 3 Atas dasar apa dilaksanakannya program percepatan 4 Model pelaksanaan kegiatan /program seperti apa yang dilaksanakan dengan tidak adanya program percepatan pelaksanaan kegiatan Agar tidak terjadi fitnah terhadap pegunaan dana APBD yang dilakukan oleh Pemerintah Provinsi banten Sebagai pembuktian terhadap aplikasi pengelolaan keuangan daerah yang dilaksanakan pemerintah provinsi banten yang transparan - - - Menerima - Jumat, 12/04/ Rabu, 23/04/ - - - - - 5 Mengapa pemberian bantuan untuk masyarakat /hibah tidak dilakukan seperti tahun 2012 6 Apa yang dpahami tentang pelaksanaan program percepatan pelaksanaan kegiatan tahun 2011 atau yang biasa disebut roadshow 7 Apakah bapak/ibu selalu mengikuti kegiatan roadshow gubernur pada tahun 2011. Apabila ada lampirkan dokumen perjalanan dinas yang dilakukan 8 Strategi apa yang digunakan dalam menyelesaikan pelaksanaan program dan kegiatan apabila realisasi SKPD s/d bulan oktober 2012 masih dibawah 85%
9 Apakah di ta. 2012 ada penambahan anggaran. Apabila ada mohon sebutkan anggaran tersebut ubtuk kegiatan dan keperluan apa saja 10 Mohon dilampirkan DPA Perubahan masingmasing kegiatan ta. 2012 disetiap SKPD yang bapak/ibu pimpin 11 Apakah bapak/ibu mengetahui tentang istilah pergeseran anggaran. Apabila ada mohon jelaskan dan produk hukumnya 12 Mohon lampirkan himbauan sekda prov. Banten ta.2012 tentang percepatan pelaksanaan pembangunan berdasarkan surat nomor 045.4/3104- DPKAD/2012 yang dikeluarkan pada tanggal 19 oktober 13 Berdasarkan data video yang kami miliki tentang adanya keberpihakan kepada salah satu pasangan calon gubernur. Apakah bapak/ibu melakukan hal demikian juga pada tahun 2011. 14 Apakah menurut pendapat dan hati nurani bapak ibu selaku kepala skpd dalam melaksanakan program pembangunan dan kegiatan sudah berpihak kkepada rakyat banten dan sudah jauh dari nilainilai korupsi, kolusi dan nepotisme.
7 01/06-PPID- 23/04/ Tb. Usman Sastradilaga LSM JAPATI Jl. KH. Jamhari no.3 RT.02/05 Kel. Lontar Baru, Kec. Serang, Kota serang Prov. Banten Telp. 087801633213-087871545676 Permohonan informasi publik dan klarifikasi tentang penyelenggaraan kegiatan promosi investasi dengan pagu anggaran Rp. 1,550,000,000 TA. 2012 di BKPMD Provinsi Banten dengan tolok ukur yang menjadi perhatian : sebagai bahan kajian - - - Menerima - 03/05/ 03/05/ - - - - - - 1 Promosi Investasi di Jakarta 2 Promosi Investasi di Sumatera 3 Promosi Investasi di NTB Sebagai bahan sinkronisasi antara temuan denga hasil pelaksanaan Agar tidak terjadi fitnah terhadap penggunaan APBD Sebagai pembuktian tergadap aplikasi pengelolaan keuangan daerah 4 Bisnis Forum di Turki 8 01/07-PPID- BKPMPT / 24/06/ M.Haris Albantany Jl. KM Idris No.9 (LSM SOMASI) Neglasari Kel. Cipare, Kota Serang- Banten, Permohonan informasi tentang dugaan mark up kegiatan dalam pelaksanaan keg. Barang/jasa APBD Prov. Banten TA.2012 sbb: 1 Kontrak pengadaan /SPK keg/pekerjaan 2 Daftar kuantitas harga dan gambar pekerjaan 3 Bukti visual berikut kwitansi pengadaan/pembelian dari toko 4 Berita acara pembayaran 5 Bukti pembayaran pajak (SSP/SPT dan Faktur) pembelian 6 Berita acara pemeriksaan dan serah terima pekerjaan - - - - - Menolak - Rabu, 26-6- 9 01/08-PPID- 25/06/ Tb. Syamsudin Jl. Jayadingrat Kaloran Telp. 085920028981- - Permohonan Data dan - - - Menerima - Senin, 8-7- - - - - - - - Sebagai bahan Firdaus Mandala Pena RT.01/07 no.27 087808908488 informasi publik BJPMPT pedoman kajian dan LSM FORPEK Kel. Lontar Baru Kec. Email : tahun 2012 tentang Serang Kota -Serang dpwforpeknusantara sebagai bukti aplikasi Banten banten@ymail.com 1 Apa yang dimaksud dalam pelaksanaan dengan pergeseran UU no. 14 tahun 2008 anggaran tentang KIP
2 Dasar hukum pergeseran anggaran. Sebutkan pasal dan ayat produk hukum tersebut Pada bulan apa dan samapai bulan apa pelaksanaan pergeseran anggaran di lakuklan pada ta. 2012 4 Apa saja yang boleh dilakukan dalam pergeran anggaran tersebut ta,2012 5 Adakah surat edaran untuk pelaksanaan pergeseran anggaran ta. 2012. mohon lampirkan 6 Kegiatan apa saja yang dilakukan pergeseran anggaran pada SKPD yang bapak/ibu pimpin di TA. 2012? Mohon lampirkan copy pergeseran anggaran tersebut 7 Permohonan copy data/dokumen anggaran yang dilakukan pada pergeseran anggaran 8 Permohonan Copy DPA Perubahan masingmasing kegiatan ta. 2012 9 Permohonan copy seluruh dokumen administrasi (swakelola dan kontraktuil daqn dokumentasi hasil pelaksanaan kegiatan selama ta. 2012 KETERANGAN: Nomor : diisi tentang nomor pendaftaran permohonan Informasi Publik. Tanggal : diisi tentang tanggal permohonan diterima. Nama : diisi tentang nama pemohon. Alamat : diisi tentang alamat lengkap dan jelas Pemohon Informasi untuk memudahkan pengiriman informasi publik yang diminta. Nomor Kontak : diisi tentang nomor kontak (nomor telepon/faksimili/telepon seluler/email Pemohon Informasi Publik.
Pekerjaan : diisi tentang pekerjaan Pemohon Informasi Publik. Informasi Yang Diminta : diisi tentang detail informasi yang diminta. Tujuan Penggunaan Informasi : diisi tentang tujuan/alasan permohonan dan penggunaan informasi. Status Informasi : diisi dengan memberikan tanda ( ). Bila tidak di bawah penguasaan, tuliskan Badan Publik lain yang menguasai bila diketahui, sesuai dengan isian di formulir pemberitahuan tertulis. Bentuk Informasi Yang Dikuasai : diisi dengan memberikan tanda ( ). Jenis Permohonan : diisi dengan memberikan tanda ( ). Keputusan : diisi sesuai dengan isi keputusan dalam pemberitahuan tertulis. Alasan Penolakan : diisi tentang alasan penolakan oleh atasan PPID. Hari dan Tanggal : Diisi tentang: a. Hari dan tanggal penyampaian pemberitahuan tertulis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 22 Undang-Undang No. 14/2008 tentang Keterbukaan Informasi Publik dan Peraturan ini. Waktu pemberitahuan tertulis juga menandakan waktu penolakan informasi apabila permohonan ditolak. Dengan kata lain, dalam hal permohonan informasi publik ditolak, maka pemberitahuan tertulis ini sama dengan penolakan. b. Hari dan tanggal pemberian informasi kepada Pemohon Informasi Publik. Biaya & Cara Pembayaran : diisi tentang biaya yang dibutuhkan serta perinciannya dan cara pembayaran yang dilakukan. *Format ini adalah format Register Permohonan Informasi Publik secara manual. Badan Publik dapat mengembangkan dalam format lain, misalnya secara komputerisasi dengan memenuhi unsur-unsur yang termuat dalam format ini.