Nomor : 977/BPSDMKP.03.2/DL.130/X/ Oktober 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI Angkatan II

dokumen-dokumen yang mirip
Nomor : 899/BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 903 /BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Mahir Angkatan II

Nomor : 806/BPSDMKP.03.2/DL.130/VIII/ Agustus 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Muda Angkatan I

Nomor : 900/BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Mahir Angkatan I

Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/DL.130/II/ Februari 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Bendahara Pengeluaran Angkatan II

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 740 /BPSDMKP.03/DL.130/V/ Mei 2015 Lampiran : empat lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Ahli Muda Angkatan II

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN

Nomor : 890 /BRSDMKP.05/DL.130/IV/ April 2018 Lampiran : 4 (empat) lembar Hal : Undangan Diklat Jabtan Fungsional PHPI Jenjang Muda

Kepala Unit Pelaksana Teknis di tempat

c. Belum pernah mengikuti Diklat Penyusunan KTI;

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN KARANTINA IKAN PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN

ji Mei 2015 tempat llllt t{w i /BPSDMKP. 03/DL. 1 30N : empat lembar : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Terampil Mahir Angkatan I .

Nomor : 689/BPSDMPKP.03/DL.130/V/ Mei 2016 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan TOT. Diklat Inspektur Karantina Ikan Angkatan I dan II

Nomor : 711/BKIPM.I/KP.510l[Il20l2. Perihal : Diklat Prajabatan Gol. III (Angkatan 7 dan 8) Dan Gol.II (Angkatan 6) Tahun}Ol2

Nomor : B. 1243/42.0/TU.330/X/ Oktober 2011 Lampiran : 1 (satu) berkas. Hal : Ralat Jadwal Apresiasi BUSKIPM TA. 2011

'*\Zdf. f +;JT. Nomor : 1432/BPSDMKP.03.2/D1.130/Xi Oktober 2A15. Hal

Senin s.d. Rabu 29 April s.d. 1 Mei 2013 Hotel Mirah, JI. Pangrango 9 A Bogor, Jawa Barat

Nomor : lo8 /BK PM.3.2 rvjga txt2o15 9o outober Hal. Tempat : Hotel SriWijaya

Nomor : 05/SM.110/I.3.3/08/2016 Lawang, 1 Agustus 2016 Lampiran : 3 (TIGA) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT dasar PBT ahli

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN. /BKl PM.4.znu.330 lxl20 12 f f, Oktober 2012

Triwulan 3 Tahun 2014

Nomor : 126/SM.110/I.3.3/08/2016 Lawang, 23 Agustus 2016 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT dasar bagi POPT ahli

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

Jalan Sapta Taruna Raya No. 1 Komp. PU Pasar Jumat Jakarta Telp , Fax

Jalan Sapta Taruna Raya No. 1 Komplek PU Pasar Jumat Jakarta Telp , Fax

PENANGGUNG JAWAB Peserta Kumpul di kantor BUSKI Cilangkap Tim BKIPM. Tiba di Santa Monica Resort Daftar Ulang Peserta Makan Siang.

An.Kepala Balai, Kepala Bagian Umum TTD

Nomor : 734 /SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2015 Sifat : Segera Lampiran : 2 (dua) lembar Perihal : Panggilan Peserta Diklat POPT Terampil

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 638/SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2014 Lampiran : Satu Berkas Perihal : Permintaan Calon Peserta Diklat

Nomor : 28/SM.110/I.14.3/01/2017 Lawang, 6 April 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta Diklat pengolahan hasil rimpang

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

( Terlampir ) Ir. Bandel Hartopo, M.Sc. NIP

Jakarta, 15 Februari 2016

NOTA DINAS. 1. Diklat Teknis ISO Angkatan II dan Diklat Teknis Pengawasan Barang Dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) akan diselenggarakan pada :

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 15/KEPMEN-KP/2013 TENTANG FORUM PENINGKATAN SADAR MUTU DAN KARANTINA IKAN

I. KETENTUAN UMUM: I.a

PENGUMUMAN NOMOR : B.110/SJ.2/KP.220/II/2015 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

-1 - KEPUTUSAN KEPALA BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU, DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN NOMOR 111/KEP-BKIPM/2017 TENTANG

Foto copy SK kepangkatan/golongan terakhir dan SK pengangkatan eselon IV, o Surat Tugas mengikuti Diklat dari pejabat setingkat eselon II,

DESKRIPSI DIKLAT FUNGSIONAL (DF) BENDAHARA PENGELUARAN

KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Nomor : 79/SM.110/I.14.3/07/2017 Lawang, 12 Juli 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT budidaya bawang merah

Nomor : 104/BKIPM.I/KP.420/XI/ Nopember 2010 Lampiran : 1 (satu) lembar Perihal : Penilaian Angka Kredit

Calon Mahasiswa Baru (Reguler) Persyaratan umum atau (lampiran 2 ); (lampiran 3); (lampiran 4); (lampiran 5); (lampiran 6);

NOTA DINAS. Nomor : 353/SJ-DAG.10.2/ND/8/2016 DAG.9.2/ND/7/2

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PANITIA SELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN

DIKLAT teknis perbanyakan benih kedelai bagi aparatur dan Diklat budidaya kedelai bagi non aparatur

Nomor : 97/SM.110/I.3.3/07/2017 Lawang, 14 Juli 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT budidaya kedelai

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA

PANITIA SELEKSI CALON KETUA DAN CALON ANGGOTA BADAN PENINGKATAN PENYELENGGARAAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

I. KETENTUAN UMUM: PENGUMUMAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEUANGAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PAJAK

KANTOR WILAYAH PROVINSI ACEH Jln. Tgk. Abu Lam U No. 9 Telp. (0651) 22442, 22510, Fax. (0651) 25103, Banda Aceh

SURAT EDARAN NOMOR SE-007/PP.3/2010

Nomor : 647/SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2015 Sifat : Segera Lampiran : 3 (dua) berkas Perihal : Panggilan Peserta Diklat Alih Kelompok Bagi POPT

KEPUTUSAN KEPALA BADAN KARANTINA IKAN PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN NOMOR 02/KEP-BKIPM/2016 TENTANG

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEUANGAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

Hal : Laporan Kdgiatan Triwulan ltahun

Jakarta, 14 Juli 2014

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA WISUDA LULUSAN STPL PALU

PUSAT MANAJEMEN MUTU JALAN MEDAN MERDEKAir MUR NO. 16, JAKARTA (HUNTING) FAKSTM UE (021)3S60527, KOTAK pos 4130 JKp 10041

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN SEKRETARIAT DAERAH

PENGUMUMAN NOMOR PENG-112/SJ/2011 TENTANG PENGUMUMAN KEDUA SELEKSI PENGISIAN CALON PEJABAT FUNGSIONAL PENELITI KEMENTERIAN KEUANGAN

Nomor : B. 549/Set/KPP-PA/D.V/03/2013 Maret 2013 Lampiran : 2 (dua) berkas Perihal : Undangan Pelatihan Pengelolaan Website KLA

PENGUMUMAN PENJARINGAN BAKAL CALON KETUA STAIN KUDUS PERIODE TAHUN No. B-16/Sti.05/PANJAR/HM.00/1/2017

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEUANGAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN ANGGARAN DAN PERBENDAHARAAN

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

TELEPON (021) (LACAK), FAKSIMILE (021) L AMAN

PEDOMAN PENYELENGGARAAN PEMILIHAN ARSIPARIS TELADAN

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014

DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA DAN SARANA PERTANIAN

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KOTA SALATIGA PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

DIKLAT KOMPETENSI DAN SERTIFIKASI PROFESI ASISTEN KEBUN DAN ASISTEN KEPALA KEBUN KELAPA SAWIT

PENGUMUMAN NOMOR : 806/BPSDMP KP.04/TU.210/XII/2015 TENTANG

FORMULIR PENDAFTARAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) CILOTO Jl. Raya Puncak KM 90 Cipanas Cianjur Jawa Barat Tlp.

Nomor : B-DL.00.00/ 91 /2018 Bogor, 10 Januari 2018 Lampiran : satu berkas Hal : Informasi Diklat Kearsipan Tahun 2018

TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL

NOTA DINAS Nomor : 385/SJ-DAG.10.2/ND/9/2016

Pelamar dapat memilih maksimal 2 (dua) dari 6 (enam) JPT Madya yang akan diisi tahun 2018 sebagai berikut :

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011.

DIKLAT teknis alat dan mesin pertanian (Alsintan) dan DIKLAT teknis alsintan bagi pengelola unit pelaksana jasa alsintan (UPJA)

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PANITIA SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

Transkripsi:

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN JL. MEDAN MERDEKA TIMUR 16 GEDUNG MINA BAHARI III LANTAI 8 TELP. ( 021 ) 3513300 (LACAK) EXT. 6801; 6703 FAKSIMILE (021) - 3513314; 3513315, 3513309 POS ELEKTRONIK : puslat@kkp.go.id KOTAK POS 4130 JKP 10041 JAKARTA PUSAT KODE POS 10110 Nomor : 977/BPSDMKP.03.2/DL.130/X/2014 10 Oktober 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI Angkatan II Yth. (Sesuai Daftar lampiran 1) Sehubungan dengan Penyelenggaraan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI Angkatan II, dengan ini kami sampaikan hal - hal sebagai berikut : 1. Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI Angkatan II Lingkup Kementerian Kelautan dan Perikanan akan dilaksanakan selama 4 (empat) hari pada : Tanggal : 4 s.d 7 Nopember 2014 Check In : 3 Nopember 2014, mulai pukul 13.00 wib Tempat : Balai Diklat Aparatur Sukamandi Jl. Raya 2 Sukamandi, Ciasem Subang, Jawa Barat Telp. (0260) 520 996 / Fax. (0260) 520 996 2. Kami mengundang 40 orang peserta pelatihan sebagaimana lampiran 2, dengan persyaratan sebagai berikut: a. PNS, pangkat paling rendah Pengatur Muda/II a; b. Sehat jasmani dan rohani; c. Mendapat izin dari Pimpinan UPT/ Unit Kerja; 3. Panitia hanya menanggung biaya akomodasi dan konsumsi selama pelatihan berlangsung, biaya transportasi PP dan uang harian ditanggung Unit Kerja pengirim. 4. Surat kepastian calon peserta untuk mengikuti pelatihan harus sudah diterima Balai Diklat Aparatur Sukamandi, dengan mengirim Surat Perintah Tugas dan Biodata (lampiran 3) paling lambat hari Jum at, 31 Oktober 2014 di fax ke (0260) 520996 dan email : diklatbda@yahoo.co.id.

5. Peserta diklat diwajibkan membawa : a. Fotocopy SK PNS terakhir dan ijazah b. Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah dan fotocopy kartu ASKES c. Pas photo berwarna dengan latar belakang warna merah ukuran 3x4 = 2 lembar dan 4x6 = 2 lembar d. Kemeja lengan panjang putih berdasi, celana panjang warna gelap untuk pria dan kemeja putih,rok warna gelap untuk wanita dipakai pada acara pembukaan e. Kemeja polos berdasi dipakai untuk hari Rabu dan Kamis, serta batik untuk Hari Jum at. f. Laptop. 6. Sehubungan dengan hal tersebut diatas, kami mohon dukungan Saudara untuk menugaskan pejabat fungsional PHPI dimaksud. 7. Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi panitia penyelenggara: a. Erwin (081546524678) b. Fajar Nugroho (081288884657) Atas perhatian dan kerja sama Saudara diucapkan terima kasih. Tembusan : Kepala Badan Pengembangan SDMKP

Lampiran 1. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 977 /BPSDMKP.03.2/DL.130/X/2014 Tanggal : 10 Oktober 2014 Kepada Yth: DAFTAR UNDANGAN 1. Sekretaris BKIPM 2. Kepala Pusat Karantina Ikan 3. Kepala Pusat Manajemen Mutu 4. Kepala BBKIPM Jakarta I 5. Kepala BBKIPM Makassar 6. Kepala BKIPM Kelas I Balikpapan 7. Kepala BKIPM Kelas I Denpasar 8. Kepala BKIPM Kelas I Jakarta II 9. Kepala BKIPM Kelas II Mataram 10. Kepala BKIPM Kelas II Manado 11. Kepala Balai Uji Standar KIPM 12. Kepala SKIPM Kelas I Pekanbaru 13. Kepala SKIPM Kelas I Lampung 14. Kepala SKIPM Kelas I Palu 15. Kepala SKIPM Kelas I Batam 16. Kepala SKIPM Kelas I Aceh 17. Kepala SKIPM Kelas I Kendari 18. Kepala SKIPM Kelas I Gorontalo 19. Kepala SKIPM Kelas I Entikong 20. Kepala SKIPM Kelas I Ternate 21. Kepala SKIPM Kelas II Cirebon 22. Kepala SKIPM Kelas II Lwk Banggai 23. Kepala SKIPM Kelas II Bandung 24. Kepala SKIPM Kelas II Tahuna 25. Kepala SKIPM Kelas II Merak 26. Kepala SKIPM Kelas II Bengkulu 27. Kepala SKIPM Kelas II Bau Bau 28. Kepala SKIPM Kelas II Cirebon

Lampiran 2. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 977 /BPSDMKP.03.2/DL.130/X/2014 Tanggal : 10 Oktober 2014 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT PENYUSUNAN KTI BAGI PHPI ANGKATAN II NO NAMA NIP UNIT KERJA 1 Ir.Elfian Rozaldi 19591125 198903 1 001 Pusat Karantina Ikan 2 Ir.Fahrurrozi,M.M. 19640909 199203 1 005 Pusat Karantina Ikan 3 Ir.Eka Perdana,M.P 19621024 199403 1 001 Pusat Karantina Ikan 4 Sri Retnoningsih,S.Pi., M.Si. 19801006 200502 2 001 Pusat Karantina Ikan 5 Ir. Victor Immanuel 19601205 198903 1 001 Pusat Manajemen Mutu 6 Tatang Suryana 19620614 198603 1 008 BBKIPM Jakarta I 7 Eko Soeprianto,A.Pi, M.Si 19731007 199803 1 004 BBKIPM Jakarta I 8 Amy Azizah A C,S.Pi. M.P 19700721 199303 2 002 BBKIPM Jakarta I 9 Manijo,S.Pi 19670716 199203 1 003 BBKIPM Jakarta I 10 Yaya,S.P 19651008 198603 1 002 BBKIPM Jakarta I 11 Syamsurya Amsir,S.Pi 19710223 199403 2 002 BBKIPM Makassar 12 Ir.Sitti Chadidjah,M.Si 19671002 199203 2 001 BKIPM Kelas I Balikpapan 13 Ni Nyoman E,S.St.Pi 19800222 200502 2 001 BKIPM Kelas I Denpasar 14 Ratih Ismayasari,S.Pi, M.Si 19710909 199403 2 010 BKIPM Kelas I Jakarta II 15 Edy Yustantan.S.PI 19660119199503 1 002 BKIPM Kelas II Mataram 16 Ir.Putu Sumardiana,M.P 19670714 199403 1 003 BKIPM Kelas II Manado 17 Hari Haryanto,S.St.Pi 19761118 200502 1 001 SKIPM Kelas I Pekanbaru 18 Suardi,S.Pi., M.P 19680103 199002 1 001 SKIPM Kelas I Lampung 19 Umar,S.Pi, M.M 19681231 199203 1 013 SKIPM Kelas I Palu 20 Ashari Syarief,S.Pi., M.P 19690515 199503 1 002 SKIPM Kelas I Batam 21 Dra.Erita 19620711 199103 2 001 SKIPM Kelas I Aceh 22 Hasim,S.Pi 19741019 199403 1 002 SKIPM Kelas I Kendari 23 Khoirul Makmun,S.Pi, M.M 19650410 198603 1 002 SKIPM Kelas I Gorontalo 24 Miharjo,S.St.Pi 19790101 200312 1 003 SKIPM Kelas I Entikong 25 Darwis, SPI, M.P 19680101 199903 1 006 SKIPM Kelas I Ternate 26 Basuki Dwi Arianto,S.Pi 19850422 200912 1 004 SKIPM Kelas I Ternate 27 Eko Sulystianto.S.PI,M.SI 19700211 199703 1 003 SKIPM Kelas II Cirebon SKIPM Kelas II Lwk 28 M. Hanafi,S.Pi 19650916 198603 1 002 Banggai 29 Iromo,S.IP 19691031 198903 1 002 SKIPM Kelas II Bandung 30 Noch Musa Jefta T, S.PI 19691130 199903 1 001 SKIPM Kelas II Tahuna 31 Amdali Adhitama, S.P, M.Si 19671224 199002 1 001 SKIPM Kelas II Bau Bau 32 Jumadi,A.Pi, S.Pi, M.Si 19740127 199903 1 003 SKIPM Kelas II Merak 33 Dedy Arief H,S.St.Pi, M.Si 19780525 200003 1 002 SKIPM Kelas II Bengkulu 34 Abdul Syukur Yasin, S.P.i 19750618 200212 1 002 SKIPM Kelas II Bau Bau

35 Wahyudi - SKIPM Kelas II Bau Bau 36 Ries Amdhika S.ST.PI 19830405 200801 2 024 SKIPM Kelas II Cirebon 37 Ismayanti, S.PI 19740214 200312 2 004 SKIPM Kelas II Cirebon 38 Zakiyah Widowati,S.Pi,M.Si 19710215 199303 2 002 Balai Uji Standar KIPM 39 Ir.Rini Widayati,M.P 19660114 199203 2 002 Balai Uji Standar KIPM 40 Martono 19710315 199503 1 001 Sekretariat BKIPM

Lampiran 3. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 977 /BPSDMKP.03.2/ DL. 130/X/2014 Tanggal : 10 Oktober 2014 Photo 3 x 4 FORMULIR BIODATA DIKLAT PENYUSUNAN KTI BAGI PHPI ANGKATAN II DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN 1. Nama lengkap :... (dan gelar pendidikan) 2. N I P :... 3. Jenis Kelamin : Pria / Wanita *) 4. Tempat/Tanggal lahir :... 5. Pangkat/Golongan :... ( / ) 6. Jabatan :... 7. Unit Kerja / UPT :...... 8. Pendidikan Tertinggi :... 9. A g a m a :... 10. Status Perkawinan : belum kawin / kawin / duda / janda *) 11. Tanggungan Keluarga : - istri :... orang - suami :... orang - anak :... orang 12. Alamat Lengkap & Telpon - Alamat kantor dan : Telpon...... Telpon:... - Alamat rumah dan Telpon :.........Telpon:... - Nomor HP :... 13. E-mail :... Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya. Membenarkan/Mengesahkan Kepala Unit Kerja/UPT... 2014 Peserta, (...) (...) NIP. NIP. Catatan: *) Coret yang tidak perlu.