FAKTOR RISIKO KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.r.soedjono KABUPATEN LOMBOK TIMUR

TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.r.soedjono KABUPATEN LOMBOK TIMUR OLEH : YULIANI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015

TESIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.r.soedjono KABUPATEN LOMBOK TIMUR YULIANI NIM 1392161046 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 ii

FAKTOR RISIKO KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR) DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.r.soedjono KABUPATEN LOMBOK TIMUR Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana YULIANI NIM 1392161046 PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015 iii

Lembar Pengesahan TESIS INI TELAH DISETUJUI PADA TANGGAL 15 Juni 2015 Pembimbing I, Pembimbing II, DR.dr. I. G. A Trisna Windiani,SpA(K) NIP. 19691209 199903 2 001 dr.i Wyn.Gede Artawan Eka Putra,M.Epid. NIP. 19810404 200604 1 005 Mengetahui Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana Direktur Pogram Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr. D.N Wirawan, MPH Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP.19481010 197702 1 001 NIP. 19590215 198510 2 001 iv

Tesis Ini Telah Diuji Tanggal 15 Juni 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No 1580/UN14.4/HK/2015, Tanggal 15 Juni 2015 Ketua : Dr.dr.I Gusti Ayu Trisna Windiani,SpA (K) Anggota : 1. dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid 2. Prof. Dr.dr.Mangku Karmaya, M.Repro, PA (K) 3. Dr.dr. Dyah Pradnya Paramita Duarsa, Msi 4. dr. Ni Wayan Arya Utami, M.App.Bsc.phD v

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT Nama : Yuliani NIM : 1392161046 Program Studi Judul Tesis : Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat : Faktor Risiko kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Sakit Umum Daerah dr R.Soedjono Kabupaten Lombok Timur. Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah tesis ini bebas plagiat. Apabila di kemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai peraturan di Universitas Udayana dan peraturan perundang-undangan lain yang berlaku. Denpasar, Juni 2015 Yuliani vi

UCAPAN TERIMA KASIH Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas rahmat-nya penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Faktor Risiko kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Sakit Umum Daerah dr R.Soedjono Kabupaten Lombok Timur dengan tepat waktu. Tesis ini disusun sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Udayana. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada Prof.dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH selaku Ketua Program Studi Magister Imu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana atas dorongan, bimbingan, dan dukungan selama proses pembelajaran khususnya dalam penyelesaian tesis ini. Ucapan terima kasih yang mendalam juga penulis sampaikan kepada Dr.dr.I Gusti Ayu Trisna Windiani,SpA (K) dan dr. I Wayan Gede Artawan Eka Putra, M.Epid sebagai pembimbing tesis atas segala bimbingan, perhatian, bantuan dan kesabarannya dalam memberikan bimbingan dan saran kepada penulis. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada Rektor Universitas Udayana, Prof. Dr.dr.Ketut Suastika, Sp.PD. (KEMD), Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana, Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S(K) atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Pascasarjana Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat di Universitas Udayana. vii

Terima kasih yang tak terhingga juga penulis sampaikan kepada para penguji tesis ini, yaitu Prof. Dr.dr.Mangku Karmaya, M.Repro, PA (K), Dr.dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, M.Si dan dr. Ni Wayan Arya Utami, M.App.Bsc.phD yang telah memberikan saran dan kritiknya terhadap tesis ini. Terima kasih kepada Seluruh dosen dan staf karyawan Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat atas bimbingan dan dukungannya selama menempuh pendidikan, Terima kasih yang sebesar-besranya juga penulis sampaikan kepada Direktur RSUD dr R.Soedjono Kabupaten Lombok Timur, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur, seluruh kepala puskesmas yang telah memberi ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian, rekan sejawat bidan atas bantuannya pada penlitian ini dan semua responden atas informasi dan kesediaan waktunya untuk diwawancara. Tak lupa pula ucapan syukur dan terima kasih buat Suami dan putri tercinta, orang tua, keluarga dan teman-teman Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan V atas doa dan dukungan selama ini, sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dan tesis ini dengan baik. Semoga Tuhan Yang Maha Esa selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-nya kepada kita semua. Penulis viii

ABSTRAK FAKTOR RISIKO KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr.r.soedjono KABUPATEN LOMBOK TIMUR Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dapat disebabkan oleh faktor ibu, janin dan lingkungan. Angka kematian bayi oleh karena BBLR di Kabupaten Lombok Timur cenderung meningkat dari 18% pada tahun 2012 menjadi 26,1% pada tahun 2013. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko kejadian Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) di Rumah Sakit Umum Daerah dr.r.soedjono Kabupaten Lombok Timur meliputi jarak kelahiran, riwayat ANC, penghasilan, paparan asap rokok, paparan asap kayu bakar, paparan obat anti nyamuk bakar, satus KEK dan status anemia. Penelitian ini merupakan penelitian case control yang dilakukan di RSUD dr.r.soedjono Kabupaten Lombok Timur. Jumlah total sampel 177 dengan 59 sampel kasus BBLR dan 118 sampel bayi berat lahir normal dipilih dengan systimatic random sampling. Data sekunder dikumpulkan berdasarkan catatan register BBLR dan persalinan di RSUD dr.r.soedjono sedangkan data primer didapatkan dengan wawancara di empat belas puskesmas meliputi karakteristik ibu, jarak kelahiran, riwayat Ante Natal Care, penghasilan, paparan asap rokok, paparan asap kayu bakar, paparan asap obat anti nyamuk, status KEK dan status anemia. Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel yang berhubungan secara bermakna dengan kejadian BBLR adalah penghasilan OR 2,3, (95% CI 1,06-4,9, p=0,034), paparan asap rokok OR 2,9(95% CI 1,31-6,33 p= 0,008), status KEK OR 3,1 (95% CI 1,24-7,59; p=0,015), dan umur ibu saat hamil < 20 tahun atau >35 tahun OR 3,2 (95% CI 1,46-6,90: p=0,003). Dari hasil penelitian ini dapat disimpulan bahwa penghasilan, paparan asap rokok, status KEK dan umur ibu saat hamil < 20 tahun atau > 35 tahun terbukti sebagai faktor risiko terhadap kejadian BBLR. Variabel yang paling dominan adalah status KEK dan umur ibu saat hamil < 20 tahun atau > 35 tahun. Prevalensi kejadian BBLR di Kabupaten Lombok Timur masih tinggi dan diperlukan upaya yang lebih komprehensif dan berkesinambungan dari semua lintas program dan lintas sektor untuk mencegah terjadinya BBLR. Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan terkait BBLR, sehingga upaya deteksi dini sejak kehamilan dapat dilakukan secara lebih intensif. Kata kunci: KEK, umur ibu saat hamil, BBLR ix

ABSTRACT RISK FACTORS OF LOW BIRTH WEIGHT IN dr.r. SOEDJONO GENERAL HOSPITAL EAST OF LOMBOK Low Birth Weight babies (LBW) is caused by mother, the fetus and the environment. The infant mortality rate that caused by LBW babies in East Lombok regency more and more increase from 18% in 2012 to 26.1% in 2013. The aims of this study are to identify the risk factors of LBW infants in dr.r.soedjono General Hospital East Lombok that comprised: spacing, Ante Natal Care, income, cigarette smoke exposured, wood smoke exposured, to antimosquito drugs exposured, chronic less energy status and anemia status. It is a case-control research that conducted at RSUD dr.r.soedjono of East Lombok regency. The number of sample is 177 babies, 59 of them is LBW and 118 is normal weight baby that chosen by systimatic random sampling. The secondary data was collected according to the note of LBW register and delivery, while primary data was collected by interview in fourteen public health centers (PHC s) about maternal characteristics, birth spacing, history of Ante Natal Care, socioeconomic, cigarette smoke exposured, wood smoke exposured, mosquito repellent exposured, the chronic less energy status, and anemia. The results of this research that based on the analysis of relation between multivariat variable and LBW are income OR 2.3, (95% CI 1.06 to 4.9, p = 0.034), cigarette smoke exposured OR 2,9(95% CI 1,31-6,33 p= 0,008), Chronic Less Energi status OR 3,1 (95% CI 1,24-7,59; p=0,015), and maternal ages <20 years or >35 years OR 3.2 (95% CI 1.46 to 6.90: p = 0.003). Based on the result above, it can be concluded that income, ciggarete smoke exposured, Chronic Less Energi Status and maternal age < 20 years or > 35 years are proved as the risk factor of LBW case. The dominant factor is chronic less energy status and maternal age < 20 years or > 35 years. The prevalence of LBW in East Lombok is still high, so it requires a comprehensive and continue program to prevent LBW. This study results can be used as an in-put of LBW case, so the early detection of pregnancy can be carried out more intensively. Keywords : chronic less energy status, age of maternal, low birth weight x

DAFTAR ISI Halaman HALAMAN SAMPUL DALAM... ii PERSYARATAN GELAR... iii LEMBAR PENGESAHAN... iv LEMBAR PENETAPAN PANITIA PENGUJI... v PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT... vi UCAPAN TERIMA KASIH... vii ABSTRAK... ix ABSTRACT... x DAFTAR ISI... xi DAFTAR GAMBAR... xiv DAFTAR TABEL... xv DAFTAR SINGKATAN... xvi DAFTAR LAMPIRAN... xviii BAB I PENDAHULUAN... 1.1 Latar belakang... 1.2 Rumusan masalah... 1.3 Tujuan... 1.3.1 Tujuan umum... 1.3.2 Tujuan Khusus... 1.4 Manfaat penelitian... 1.4.1 Manfaat praktis... 1.4.2 Manfaat Akademis... 1 1 4 4 5 6 6 6 6 BAB II KAJIAN PUSTAKA... 2.1 Bayi Berat Lahir Rendah... 2.2 Bayi Kecil Masa Kehamilan... 2.3 Permasalahan bayi BBLR... 2.3.1 Hipotermi... 2.3.2 Gangguan pernapasan... 2.3.3 Gangguan sistem pencernaan... 7 7 9 10 11 11 11 xi

2.3.4 Gangguan ginjal...... 2.3.5 Gangguan Imunologik... 2.3.6 Perdarahan Intraventrikuler... 2.4 Faktor yang memengaruhi BBLR... 2.4.1 Umur Ibu... 2.4.2 Pendidikan... 2.4.3 Paritas... 2.4.4 Jarak kelahiran... 2.4.5 Riwayat Ante Natal Care... 2.4.6 Penghasilan... 2.4.7 Lingkungan... 2.4.8 Status KEK... 2.4.9 Status Anemia ibu hamil... BAB III KERANGKA BERFIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN... 3.1 Kerangka berpikir... 3.2 Konsep penelitian... 3.3 Hipotesis penelitian... BAB IV METODE PENELITIAN... 4.1 Rancangan penelitian... 4.2 Lokasi dan waktu penelitian... 4.3 Penentuan sumber data... 4.3.1 Populasi... 4.3.2 Sampel... 4.3.3 Cara Pemilihan sampel... 4.4 Variabel penelitian... 4.4.1 Jenis variabel... 4.4.2 Depinisi operasional... 4.5 Instrumen penelitian... 4.6 Pengumpulan dan pengolahan data... 4.6.1 Pengumpulan data... 11 12 12 12 12 14 15 16 17 20 21 25 26 29 29 31 32 33 33 34 34 34 35 37 38 38 39 44 44 44 xii

BAB V BAB VI BAB VII 4.6.2 Pengolahan data... 4.7 Prosedur penelitian... 4.8 Analisis data... 4.8.1 Analisis Komparabilitas... 4.8.2 Analisis bivariat... 4.8.2 Analisis multivariat... HASIL PENELITIAN... 5.1 Gambaran umum lokasi penelitian... 5.2 Komparabilats karakteristik kasus dan kontrol... 5.3 Analisis Bivariat... 5.4 Analisis Multivariat... PEMBAHASAN... 6.1 Karakteristik ibu hamil... 6.2 Risiko Jarak Kelahiran terhadap kejadian BBLR... 6.3 Risiko riwayat ANC terhadap kejadian BBLR... 6.4 Risiko penghasilan rendah terhadap kejadian BBLR... 6.5 Risiko paparan asap rokok terhadap kejadian BBL R... 6.6 Risiko paparan asap kayu bakar dan obat ant nyamuk bakar terhadap kejadian BBLR... 6.7 Risiko status KEK terhadap kejadian BBLR... 6.8 Risiko status anemia terhadap kejadian BBLR... 6.9 Keterbatasan Penelitian... SIMPULAN DAN SARAN... 7.1 Simpulan... 7.2 Saran... 45 46 46 46 47 48 49 49 51 52 56 59 59 63 64 66 68 70 72 74 76 79 79 79 DAFTAR PUSTAKA... 82 LAMPIRAN xiii

DAFTAR GAMBAR Halaman 2.1 Prevalensi BBLR tahun 2010-2013... 8 2.2 Persentase kematian neonatal berdasarkan penyebab di Propinsi NTB tahun 2013... 9 2.3 Persentase kematian neonatal berdasarkan penyebab di Kabupaten Lombok Timur tahun 2013... 10 3.2 Konsep penelitian... 25 4.1 Dasar studi kasus kontrol... 28 xiv

DAFTAR TABEL Halaman 4.1 Tabel Definisi operasional... 34 5.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 44 5.2 Analisi Bivariat Faktor Risiko Kejadian BBLR 46 5.3 Analisis Multivariat Adjusted Odd Ratio faktor risiko terhadap kejadian BBLR... 50 xv

DAFTAR SINGKATAN AKB : Angka Kematian Bayi. AKI : Angka Kematian Ibu. AKN : Angka Kematian Neonatal. BBLN : Berat Badan Lahir Normal BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah. BKKBN : Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. BPPKB : Badan Pemberdayaan Perempuan dan Keluarga Berencana CI : Confident Interval. DJJ : Denyut Jantung Janin IGD : Instalasi Gawat Darurat IUGR : Intra Uterine Growth Retardation. KEK : Kurang Energi Kronik. KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi KMK : Kecil Masa Kehamilan. LPP : Laju Pertumbuhan Penduduk MDGs : Millennium Development Goals MKJP : Metoda Kontrasepsi Jangka Panjang NICU : Neonatal Intensif Care Unit. NKB-SMK : Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan NTB : Nusa Tenggara Barat OR : Odds Ratio PAP : Perdarahan Ante Partum PKBM : Pusat Kegiatan Belajar Masyarakat PKK : Pemberdayaan Kesejahteran Keluarga PKPR : Pelayanan Kesehatan Peduli Remaja PONED : Penanganan Obstetri Neonatal Esensial Dasar PONEK : Penanganan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif Poskesdes : Pos Kesehatan Desa xvi

PPGD-ON : Pedoman Penanganan Gawat Darurat Obstetri dan Neonatal Riskesdas : Riset Kesehatan Dasar RSIA : Rumah Sakit Ibu dan Anak RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah SDKI : Survei Dasar Kesehatan Indonesia TT : Tetanus toxoid USG : Ultrasonografi WHO : World Health organization xvii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Penjelasan Kepada Calon Responden Tentang Penelitian yang akan Dilakukan Lampiran 2. Formulir Persetujuan Lampiran 3. Kuesioner Penelitian Lampiran 4. Hasil Analisis dengan STATA Lampiran 6. Surat Ijin Penelitian kepada Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kabupaten Lombok Timur Lampiran 7. Surat Permohonan Ethical Clearance kepada Komisi Etik Universitas Mataram Lampiran 8. Surat Rekomendasi Penelitan dari Badan Perencanaan Pembangunan Daerah (BAPPEDA) Kabupaten Lombok Timur Lampiran 9. Surat Ijin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur Lampiran 10. Surat Rekomendasi Persetujuan Etik dari Universitas Mataram Lampiran 11. Surat Ijin Penelitian di 14 Puskesmas kabupaten Lombok Timur Lampiran 12 Dokumentasi Penelitian xviii