PEMERINTAH KABUPATEN KLUNGKUNG BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Untung Surapati Nomor 2 (0366) 24459 SEMARAPURA Semarpura, 12 Pebruari 2016 Kepada Nomor Lampiran : : 893.3/0165/BKD 1 (satu) gabung Perihal : Pemanggilan Calon Peserta Diklatpim Tk. IV Kabupaten Angkatan XIX Tahun 2016 Yth : Daftar Nama Terlampir di. Tempat Menghubungi surat kami Nomor 893.3/1206/BKD, tanggal 30 Desember 2015 Perihal Peserta Diklat Pim Tk. IV Angkatan XIX dan Diklat Pim Tk. III Angkatan IX Tahun Anggaran 2016, dimana terdapat beberapa peserta Diklatpim Tk IV mengundurkan diri/tidak ikut Diklatpim Tk. IV tahun ini maka diganti dengan urutan berikutnya sebagai daftar terlampir. Dan sesuai Rencana Jadwal Penyelenggaraan Diklat Kepemimpinan Tk. IV Tahun 2016 Badan Diklat Provinsi Bali, yang akan dilaksanakan dari Tanggal 29 Pebruari sampai dengan 1 Juli 2016, agar saudara menugaskan untuk mengikuti diklat dimaksud. Pada pelaksanaan Diklat peserta tidak hanya melakukan pembelajaran di Kampus (on kampus) tetapi juga di Instansi masing-masing dalam perancangan dan pelaksanaan proyek perubahan (off kampus) sesuai jadwal terlampir. Sehubungan dengan pelaksanaan diklat dimaksud, dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Peserta wajib tinggal di asrama selama pelaksanaan Diklat. 2. Peserta agar melapor dan langsung masuk asrama pada : Hari/tanggal : Senin, 29 Pebruari 2016 Waktu : Pk. 14.00 wita Tempat : Badan Diklat Provinsi Bali Jl. Hayam Wuruk No. 152 Denpasar Pakaian : Bebas rapi. Acara : Registrasi, Gladi Upacara Pembukaan dan Pengarahan Teknis Diklatpim Tk. IV 3. Peserta agar membawa kelengkapan : - Pakaian secukupnya termasuk pakaian olahraga, seragam belajar seharihari( baju putih lengan panjang) - Celana (pria), Rok (wanita) dan sepatu warna hitam, ikat pinggang dan lencana KORPRI serta dasi hitam (pria dasi panjang dan wanita dasi kupu-kupu). H:\panggil peserta.doc
- Untuk mendukung persiapan Laporan Proyek Perubahan agar membawa bahan berupa : a. Job Description ( uraian tugas ) b. Renstra SKPD. c. Masalah yang dihadapi dalam bidang tugasnya yang perlu pemecahan, lengkap dengan data-data pendukungnya d. Buku/peraturan perundang-undangan yang berhubungan dengan point a dan b di atas. - Kelengkapan peserta yang harus diserahkan pada tanggal 29 Pebruari 2016 (pada saat registrasi) : a. Foto copy SK Pangkat Terakhir b. Foto Copy SK Jabatan Terakhir c. SKP Tahun 2015. d. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter Pemerintah (sekurang-kurangnya Dokter Puskesmas). e. Surat Perintah Tugas mengikuti Diklatpim Tk. IV dari Pimpinan Instansi / Unit Kerja f. Pas foto ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan pas foto ukuran 3 x 4 sebanyak 1 (satu) lembar, dengan latar belakang merah pakaian sipil lengkap (full dres) untuk pria dan pakaian nasional untuk wanita.( Biodata dan Name Tag) g. Foto untuk STTP dibuat di Badan Diklat Provinsi Bali. Demikian disampaikan, untuk mendapat perhatian dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih. Kepala BKD TTD I Komang Susana, SH Pembina Utama Muda NIP. 19630215 198203 Tembusan Disampaikan Kepada Yth : 1. Bupati di Semarapura, sebagai laporan 2. Sekda di Semarapura, sebagai laporan 3. Kepala Badan Diklat Provinsi Bali di Denpasar, untuk pelaksanaan. 4. Arsip H:\panggil peserta.doc
Lampiran 1 : Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Nomor 893.3/0165/BKD, tanggal 12 Pebruari 2016. 1. Kepala Bappeda 2. Kepala Dinas Kebersihan dan Pertamanan 3. Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga 4. Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil 5. Kepala Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan Perdagangan 6. Kepala Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informasi 7. Kepala Dinas Peternakan, Perikanan dan Kelautan 8. Kepala Dinas Pertanian, Perkebunan dan Kehutanan 9. Kepala Badan Kesatuan Bangsa, Politik dan Perlindungan Masyarakat 10. Kepala Dinas Pekerjaan Umum 11. Kepala Badan Pemberdayaan Masyarakat, Perempuan, KB dan Pemerintahan Desa Kabupaten 12. Kepala Dinas Kesehatan 13. Direktur Rumah Sakit Umum Daerah kabupaten 14. Kepala Kantor Ketahanan Pangan dan Penyuluhan 15. Kepala Kantor Lingkungan Hidup 16. Kepala Kantor Penanaman Modal 17. Camat Dawan 18. Camat 19. Lurah Semarapura Tengah H:\panggil peserta.doc
Lampiran 2 : Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Nomor 893.3/0165/BKD, tanggal 12 Pebruari 2016. Diklatpim Tk IV dilaksanakan dengan tahapan sebagai berikut : NO TAHAP WAKTU SIFAT TEMPAT 1 Diagnosa Kebutuhan Perubahan Organisasi 2 Membangun Komitmen Bersama 3 Merancang Perubahan dan Membangun Tim 4 Laboratorium Kepemimpinan Kegiatan yang harus dihadiri mentor ( atasan langsung peserta ) : 1. Seminar Presentasi Proyek Perubahan ; Hari / tanggal : Senin, 25 April 2016 29 /2 s/d 18/3 On Campus Badan Diklat Provinsi Bali 21/3 s/d 30/3 Off Campus Instansi peserta 31/3 s/d 26/4 On Campus Badan Diklat Provinsi Bali 27/4 s/d 22/6 Off Campus Instansi peserta 5 Evaluasi 23/6 s/d 1/7 On Campus Badan Diklat Provinsi Bali Waktu Tempat : Pk. 08.00 wita s/d selesai : Badan Diklat Provinsi Bali 2. Seminar Laboratorium Kepemimpinan ; Hari / tanggal : Selasa, 28 Juni 2016 Waktu Tempat : Pk. 08.00 wita s/d selesai : Badan Diklat Provinsi Bali H:\panggil peserta.doc
PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT IV ANGKATAN XIX KABUPATEN KLUNGKUNG DI PROVINSI BALI TAHUN 2016 NO N A M A NIP Pangkat/GoL Ruang/TMT JABATAN 1 1 2 I Made Ardhana, SH 3 19671113 199203 4 5 Kasi Kesiswaan dan Orangtua, 1 008 (III/C) Pendidikan Taman Kanak-kanak dan Pendidikan Dasar pada Disdikpora Kab. 2 Putu Balik Yuliana, SE 19731103 200604 2 004 Muda Tk.I (III/b) dan Seklur taman Semarapura kanak-kanak Tengah dan 3 Ni Luh Putu Suryani S.S 19850521 200902 2 015 4 Ni Luh Swartini, SE 19690713 198803 2 002 5 Ni Wayan Sumiati, SH 19630122 198603 2 007 Muda Tk.I (III/b) panata Kasubbag Penyusunan Program pada Kecamatan Dawan Kasubbag Keuangan pada RSUD Kasi Distribusi Konsumsi dan Keamanan Pangan pada Kantor Ketahanan Pangan dan penyuluhan Kab. 6 Kadek Dwi Sudarmawan, SH 19670120 198703 1 003 Kasubbag Sunprog pada Disdukcapil Kab. 7 I Made Suarta, SH 19631231 198909 1 013 8 I Gede Oka Purwita, ST 19701030 200501 9 I Made Wira Sarana, ST 19710606 200501 1 015 10 dr. I Komang Gede Sentanu Wibawa, S.Ked 19840418 200902 1 004 (III/c) Kasi Penyuluhan dan Pelatihan Koperasi, UKM pada Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan Perdagangan Kab. Kasi Pembukuan Sarana dan Perlengkapan Sekolah pada Disdikpora Kab. Kasi Sarana Pengujian pada Dishubkominfo Kab. Kepala UPT Puskesmas II Dinas Kesehatan Kabupaten 11 Drh. Ngakan Made Agus Widiartha 19840830 200902 1 002 Kasubbag Sunprog pada Dinas Peternakan, Perikanan, dan Kelautan
12 I Nengah Kondra, SH 19661001 199303 1 011 Kasi Peningkatan dan Pengembangan Taman pada DKP 13 I Kadek Yogasiana, ST 19760222 200604 14 Putu Eva Dewi Widiastuti, ST 19780318 200604 2 010 15 Made Fitria Saraswati, SS 19820723 200604 2 013 16 I Dewa Ayu Raini, SE 19711030 199303 2 009 17 Cokorda Raka Mariati, SE 19680526 199403 2 009 18 I Wayan Widnyana, SKM 19731225 199403 19 Mampung, SP 19650306 199503 2 001 20 I Gusti Ayu Made Anom Yuliati, SE 19740908 199503 2 004 Kasubbag Sunprog pada Bappeda Kasubbid Pengendalian dan Pelaporan pada Bappeda Kabupaten Kasi Identitas Penduduk pada Disdukcapil Kab. Kasubbag Tata Usaha pada Kantor Penanaman Modal Kabupaten Kasubbag Sunprog pada Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kasubbag Tata Usaha pada KLH Kasi Pengelolaan Lahan dan Tata Guna Air pada Dinas Pertanian, Perkebunan dan Kehutanan Kab. Kasubbag Umum dan Kepegawaian pada RSUD 21 I Wayan Suta Artawan, SH 19780504 199802 1 001 Kasi Terminal pada Bidang Sarana dan Prasarana Dishubkominfo Kab. 22 I Nengah Parwata, SH 19780909 199803 1 007 23 Ida Bagus Raka A K, SP, M.Si 24 I Gede Ngurah Lana Saputra, SIP, M.AP 19671022 200604 19880503 200701 1 001 Kasi Pemberdayaan Masyarakat pada Kecamatan Kasi Kelembagaan, Penyuluhan, Pengembangan Sumber Daya Manusia dan Teknologi pada Kantor Ketahanan Pangan dan Penyuluhan Kab. (III/c) Kasubbid Fasilitasi Penanganan Konflik pada Badan Kesbangpolimas
25 I Nyoman Gede Santiawan, ST, MT 19770331 200701 1 009 (III/c) Kasubbag Sunprog pada Dinas PU 26 I Gede Suartika Dyana, ST, M.Si 19731027 200803 1 001 Kasi Komunikasi Publik pada Dishubkominfo Kab. 27 Ni Ketut Susanti, SE, M.Si 19751205 200803 2 001 28 I Wayan Murtika, SH 19760501 200803 1 001 29 Luh Ketut Eka Susanti, SE 19770816 200803 2 001 30 I Dewa Gede Agung Eka 19780727 200902 Julia Pramana, ST.MM (III/c) Kasi Pengembangan Usaha Kecil dan Menengah Pada Dinas Koperasi, UKM, Perindag Kab. Kasubbag Peningkatan Kapasitas Pemerintahan Desa dan Kelurahan pada BPMPKBPD Kab. Kasubbag Keuangan pada DKP, Kasi Perdagangan Dalam dan Luar Negeri pada Diskop, UKM, Perindag Kab.
Contoh : Surat Perintah KOP SKPD (sesuaikan dengan kop surat SKPD masing masing) Yang bertanda tangan dibawah ini: N a m a SURAT PERINTAH Nomor : 8/ /Kepeg : Ir. KETUT JANAPRIA, MT N I P : 600008052 Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Instansi : Pembina Utama Muda (IV/c) : Sekretaris Daerah : Sekretariat Daerah MEMERINTAHKAN Kepada : 1. Nama : I NYOMAN KARIYASA NIP : 710011685 Golongan ruang : Muda (III/a) Unit Kerja/Instansi : Kantor Perlindungan dan Ketertiban Masyarakat Kab. Untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan Tingkat IV Angkatan XIX di Provinsi Bali Tahun 2016 untuk on campus Tahap I dilaksanakan dari 29 Pebruari 2016 s/d. 18 Maret 2016, on campus, Tahap III 31 Maret 2016 s/d. 26 April 2016 dan on campus tahap V Tanggal 23 Juni 2016 1 Juli 2016 sesuai dengan surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah tanggal 12 Pebruari 2016 nomor : 893.3/0165/BKD. Setelah selesai melaksanakan tugas, wajib melapor secara tertulis kepada Pejabat yang menandatangani Surat Perintah. Demikian Surat Perintah ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab. Ditetapkan di : pada tanggal : Pimpinan Instansi/Unit Kerja E:\diklat on Acer\2015\pim iv\sp_form.doc