GUBERNUR SUMATERA UTARA P E N G U M U M A N Nomor : 800/11986/BKD/III/2012 I. Berdasarkan Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1674/SJ tanggal 1 Mei 2012 tentang Penerimaan Calon Praja pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri Tahun Ajaran 2012/2013, dan Surat Menteri Dalam Negeri Nomor 892.1/1889/SJ tanggal 15 Mei 2012 tentang Perubahan Tinggi Badan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013, dengan ini diumumkan bahwa dibuka kesempatan bagi Putra/Putri Warga Negara Indonesia untuk mengikuti Pendidikan pada IPDN Tahun Ajaran 2012/2013 di Kampus IPDN Pusat dan Kampus IPDN Daerah. II. PERSYARATAN A. CALON PESERTA DARI UMUM 1. Warga Negara Indonesia. 2. Usia per tanggal 1 September 2012 : Bagi pelamar umum maksimal 21 tahun. Pelamar dari PNS Tugas Belajar berusia maksimal 24 tahun dan mempunyai masa kerja minimal 2 ( dua ) tahun. 3. Tinggi Badan minimal 160 Cm untuk PRIA dan minimal 155 Cm untuk WANITA. 4. Berijazah SMA Semua Jurusan atau Madrasah Aliyah (MA) lulus tahun 2010 dan 2011 dan 2012 bagi pelamar umum dengan nilai minimal rata rata 7,00 ( tujuh koma nol nol ) yang dibuktikan dengan fotokopi ijazah / STTB yang di legalisir / disahkan oleh Kepala Sekolah. 5. Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya kecuali karena ketentuan agama / adat. 6. Tidak menggunakan kacamata / lensa kontak sesuai dengan unsur pemeriksaan kesehatan. 7. Bagi peserta seleksi Calon Praja IPDN yang pada tahun 2012 masih duduk di Kelas XII, dapat mendaftarkan diri dengan wajib menyerahkan Surat Keterangan dari Kepala Sekolah yang menyatakan bahwa Calon Peserta masih / sudah duduk di Kelas XII, dan dengan ketentuan apabila di kemudian hari ternyata yang bersangkutan dinyatakan tidak LULUS dan atau nilai rata rata STTB / Ijazah tidak memenuhi syarat 7,00 (tujuh koma nol nol) maka secara otomatis dinyatakan gugur. 8. Berkelakuan baik yang dinyatakan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian tingkat Kabupaten / Kota setempat. 9. Berbadan sehat, tidak cacat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan Berbadan Sehat dari RSUD / Puskesmas setempat.
10. Belum pernah menikah / kawin / hamil / melahirkan dan sanggup tidak Menikah dalam mengikuti pendidikan, yang diketahui oleh orang tua / wali dan disahkan oleh Kepala Desa / Lurah setempat yang dinyatakan tertulis diatas kertas bermaterai Rp 6000,-. 11. Bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang dikeluarkan oleh Pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan / atau melanggar peraturan pendidikan yang dinyatakan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp 6000,- dan diketahui oleh orang tua / wali. 12. Bersedia diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan maupun pengeroyokan dan melakukan tindakan asusila,berdampak hukum atau tidak yang dinyatakan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp 6000,- 13. Melampirkan Pas Photo berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 sebanyak 8 (delapan) lembar dan 4 x 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar dengan latar belakang merah 14. Mengisi formulir biodata dan ditulis dengan huruf Kapital / Cetak menggunakan tinta hitam dan ditanda tangani oleh yang bersangkutan. ( Formulir terlampir ) B. TAHAPAN SELEKSI 1. Lulus persyaratan Administrasi 2. Lulus Test Psikologi 3. Lulus Kesehatan dan Kesemaptaan 4. Lulus Test akademis, dengan materi gabungan tediri dari : Pancasila, UUD 1945, Pengetahuan Umum (Sejarah, Kebijakan Pemerintah, Otonomi Daerah, Hukum, Pengetahuan Dalam dan Luar Negeri ), Bahasa Indonesia, Bahasa Inggris dan Matematika. Seleksi dilakukan dengan sistem gugur yaitu para peserta baru berhak mengikuti test berikutnya apabila telah dinyatakan lulus test sebelumnya. 5. Berkas Administrasi yang tidak lengkap ( BTL ) tidak dapat diikut sertakan untuk testing 6. Penentuan Akhir bertempat di kampus IPDN Jatinangor.
C. TATA CARA PENERIMAAN a. Masa pendaftaran : dari Tanggal 21 s/d 30 Mei 2012. b. Pendaftaran dilaksanakan di masing masing Kantor Bupati / Walikota se- Sumatera Utara cq. Bagian / Badan Kepegawaian Daerah. c. Susunan administrasi berkas lamaran : 1. Surat permohonan yang ditujukan kepada Menteri Dalam Negeri, ditulis dengan tinta warna hitam diatas diatas kertas bermaterai Rp 6000,- ( Contoh Surat Lamaran Terlampir ) ; 2. Fotokopi ijazah STTB SMA / MA dengan nilai rata rata 7,00 ( tujuh koma nol nol ) ; 3. Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Kepolisian setempat ; 4. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah; 5. Surat pernyataan belum pernah menikah / kawin / hamil / melahirkan / dan sanggup tidak Menikah dalam mengikuti pendidikan, yang diketahui oleh orang tua / wali dan ditanda tangani Kepala Desa / Lurah setempat ; 6. Bersedia mentaati Peraturan Ketahui Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang dikeluarkan oleh Pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan / atau melanggar peraturan pendidikan yang dinyatakan secara tertulis diatas kertas bermaterai Rp 6000,- dan diketahui oleh orang tua / wali. 7. Surat Pernyataan bersedia diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkomsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan maupun pengeroyokan dan melakukan tindakan asusila,berdampak hukum atau tidak. 8. Pas Photo berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 sebanyak 8 (delapan) lembar dan 4 x 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar dengan latar belakang merah ; 9. Photo ukuran Post Card ( 4R ) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 2 (dua) lembar ; 10. Contoh Bio Data dan surat pernyataan terlampir ; Pencantuman Data calon peserta pada setiap lembar persyaratan disesuaikan dengan ijazah, demikian juga alamat disesuaikan dengan domisili / KTP pelamar. III. Persyaratan administrasi sebagaimana tersebut pada butir C angka 1 s/d 10 dibuat dalam rangkap 3 ( tiga ), satu Set diantaranya ASLI dan segala yang berbentuk fotokopi harus dilegalisir oleh pejabat yang berwenang, setiap Set dimasukkan dalam stopmap berwarna
BIRU bagi pelamar pria dan menggunakan stopmap berwarna MERAH, bagi pelamar wanita. IV. Calon praja IPDN yang mengikuti penentuan akhir belum merupakan jaminan bahwa yang bersangkutan dinyatakan lulus dan diterima sebagai praja IPDN. V. JADWAL DAN TEMPAT UJIAN PENYARINGAN Ujian penyaringan calon praja pada IPDN T.A 2012-2013 akan diadakan di Medan dengan tahapan tahapan sbb : a. Test Psikologi b. Test Kesehatan dan Test Kesemaptaan c. Tes Akademis d. Pantukhir dilaksanakan dikampus pusat IPDN di Jatinangor, Sumedang, Jawa Barat. Jadwal pelaksanaan test akan ditentukan dan diberitahukan kemudian. Pengambilan tanda nomor peserta ujian khusus bagi calon peserta yang berasal dari Kota Medan, Binjai, Tebing Tinggi, Kabupaten Deli Serdang, Serdang Bedagai dan Langkat akan dibagikan di kantor Bupati / Walikota setempat, sedangkan pelamar lainnya akan dibagikan dibadan kepegawaian daerah Provinsi Sumatera Utara Jl. P. Dipenogoro no. 30 Medan. VI. Bagi pelamar calon IPDN T.A 2012-2013 yang memenuhi persyaratan sebagaimana dimaksud akan diberikan nomor ujian, sedangkan yang tidak memenuhi persyaratan, tidak akan diberikan nomor ujian. VII. Seleksi penerimaan calon Praja IPDN menggunakan sistem gugur, yaitu para peserta dapat mengikuti seleksi tahap selanjutnya apabila dinyatakan lulus atau memenuhi syarat pada tahap sebelumnya. VIII. Biaya seleksi ditanggung APBD Provinsi Sumatera Utara. IX. Demikian diumumkan, untuk diketahui. Diumumkan di Medan Pada Tanggal 21 Mei 2012 PLT GUBERNUR SUMATERA UTARA GATOT PUJO NUGROHO
Perihal : Permohonan untuk menjadi Calon praja IPDN TA 2012 / 2013. Medan, Kepada Yth : MENTERI DALAM NEGERI di JAKARTA.- Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat / tanggal lahir : Agama : Pendidikan / Jurusan : Jenis kelamin : Alamat : Berdasarkan surat menteri dalam negri nomor 892.1/1674/SJ tanggal 1 Mei 2012 tentang penerimaan calon Praja IPDN TA 2012 / 2013 dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak Menteri untuk diterima menjadi Calon Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri. Sebagai bahan pertimbangan terlampur saya sampaikan persyaratan sbb : 1. Foto copy STTB masing-masing rangkap 3; 2. Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari Kepolisian Setempat rangkap 3; 3. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Dokter Pemerintah rangkap 3; 4. Surat pernyataan belum pernah menikah / kawin / hamil / melahirkan / dan sanggup tidak Menikah dalam mengikuti pendidikan, yang diketahui oleh orang tua / wali dan ditanda tangani Kepala Desa / Lurah setempatrangkap 3; 5. Bersedia mentaati Peraturan Ketahui Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang dikeluarkan oleh Pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan / atau melanggar peraturan pendidikan yang dinyatakan secara tertulis diketahui oleh orang tua / wali rangkap 3; 6. Surat Pernyataan bersedia diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkomsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan maupun pengeroyokan dan melakukan tindakan asusila,berdampak hukum atau tidak.rangkap 3; 7. Pas Photo berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3 x 4 sebanyak 8 (delapan) lembar dan 4 x 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar dengan latar belakang merah; 8. Photo ukuran Post Card ( 4R ) 2 lembar; 9. Bio Data rangkap 3; Demikian permohonan ini saya sampaikan kiranya mendapat perhatian bapak menteri dan atas pertimbangannya saya ucapkan terima kasih. Hormat saya, Materai Rp.6000.
Lampiran XVI : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 Tentang : Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN TA 2012/2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : SURAT PERNYATAAN Nama : Tempat dan Tanggal Lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesunguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses pendidikan sebagai praja IPDN, anatara lain : 1.Melakukan tindakan kriminal 2. mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba 3. Melakukan perkelahian,pemukulan dan pengeroyokan dan 4. Melakukan tindakan asusila. Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun....,...2012 Yang membuat pernyataan, (...) Ketua RT..., Mengetahui, Orang Tua / Wali (...) (...)
Lampiran XVI : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 ei 2012 Tentang : Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN TA 2012/2013 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat dan Tanggal Lahir : Agama : Alamat : No. Telepon : Menyatakan bahwa, sanggup dan bersedia: 1. Mengikuti proses pendidikan dan mentaati kehidupan praja di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah. 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dewngan hormat mauoun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,... 2012 Mengetahui Orang Tua / Wali Yang membuat Pernyataan, (...) (...)
Lampiran XVI : Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1743/SJ Tanggal : 8 Mei 2012 Tentang : Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN TA 2012/2013 SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Tempat dan tanggal lahir : Agama : Alamat : No. Telepon : Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia : 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan / atau Hamil /melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah/ kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamong prajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya....,...2012 Mengetahui Orang tua/wali Yang membuat pernyataan, (...) (...) Mengetahui, Kepala Desa / Lurah... (...) NIP.
BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRAJA IPDN TA 2012 /2013 No.Tes :00 00 0000 I. ASAL DAERAH a. Provinsi : b. Kabupaten / Kota : II. III. IDENTITAS PESERTA a. Nama lengkap : b. Tempat Tanggal Lahir : c. Jenis kelamin : d. Agama : e. Tinggi Badan : f. Alamat Domisili : PENDIDIKAN a. Jenis sekolah : (SMA / MA ) b. Nama sekolah : -Tahun lulus : -Rangking : -Nilai rata-rata STTB / ijazah : c. Jurusan : IV. ORANG TUA a. Nama ayah : Pekerjaan : b. Nama Ibu : Pekerjaan : c. Alamat orang tua :...,...2012 Calon Praja IPDN (...) *) Coret yang tidak sesuai.