COST EFFECTIVENESS ANALYSIS PENGGUNAAN KOMBINASI ANTIHIPERTENSI ORAL PADA PASIEN HIPERTENSI STAGE 2 RAWAT INAP RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO SKRIPSI Untuk memenuhi sebagai persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-1 Diajukan Oleh DITA KHOERUN NISA 1008010028 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2014
2 COST EFFECTIVENESS ANALYSIS PENGGUNAAN KOMBINASI ANTIHIPERTENSI ORAL PADA PASIEN HIPERTENSI STAGE 2 RAWAT INAP RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO SKRIPSI Untuk memenuhi sebagai persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S-1 Diajukan Oleh DITA KHOERUN NISA 1008010028 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2014 i
3 ii
4 iii
5 iv
6 INTISARI DITA KHOERUN NISA. Cost Effectiveness Analysis Penggunaan Kombinasi Antihipertensi Oral pada Pasien Hipertensi Stage 2 Rawat Inap RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Dibawah bimbingan SUSANTI, M.Phil., Apt dan GITHA FUNGIE GALISTIANI, M.Sc., Apt Latar Belakang : Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan yang memerlukan penanganan secara serius karena dapat menimbulkan penyakit komplikasi lainnya yang akan memperburuk atau membahayakan penderita. Keputusan dalam memilih terapi hipertensi yang efektif sangatlah penting, karena berhubungan dengan besarnya biaya yang dikeluarkan dan outcome yang didapat. Salah satu terapi yang direkomendasikan untuk pasien hipertensi tingkat 2 adalah kombinasi Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) -Calcium Channel Blockers (CCB) dan ACEI Diuretik. Tujuan Penelitian : Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan biaya efektifitas terapi antara kombinasi ACEI-CCB dengan ACEI-Diuretik pada pasien hipertensi tingkat 2 di RSUD Dr. Margono Soekarjo Purwokerto tahun 2013. Metode Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan penelitian secara retrospektif. Hasil : 89 pasien yang masuk dalam penelitian ini, 67 pasien mendapatkan terapi captopril-amlodipin dan 22 pasien mendapatkan terapi captopril-hidroklorotiazid. Nilai Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) berdasarkan tingkat keberhasilan penurunan tekanan darah pasien dan resiko rendah terjadi stroke untuk kelompok captopril-amlodipin sebesar Rp.26.756,902 per pasien dan Rp 18.273,06 per pasien, sedangkan untuk kelompok captopril-hct sebesar Rp 39.267,341 per pasien dan Rp 41.721,55 per pasien. Nilai Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) diperoleh terapi kombinasi captopril-amlodipin akan menurunkan biaya sebesar Rp. 35.958,488 per pasien. Kesimpulan : Kombinasi captopril-amlodipin lebih cost effectiveness dibandingkan dengan kombinasi captopril-hct bila diberikan pada pasien hipertensi tingkat 2. Kata Kunci : Cost effectiveness analysis, hipertensi tingkat 2. v
7 ABSTRACT DITA KHOERUN NISA. Cost Effectiveness Analysis of Anti Hypertension Oral Combination to Stage 2 Hypertension Patients in the RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Under Supervision of SUSANTI, M.Phil., Apt and GITHA FUNGIE GALISTIANI, M.Sc., Apt. Background: Hypertension is one of human health problems needed to be controlled seriously since it may cause further serious effect that worsens the patient s health. The wise decision of taking effective hypertension therapy is an essential step due to its relation to the cost and outcome. One of the therapies recommended to stage 2 hypertension patients is Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI) - Calcium Channel Blockers (CCB) and ACEI -Diuretic combination therapy. Objective: The study aims to compare the cost effectiveness of ACEI-CCB and ACEI-Diuretic combination therapy of stage 2 hypertension patients in the RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto in 2013. Method: The method used in the study was analytic observational using retrospective approach. Result: The result showed that 69 of 89 patients observed in the study received captopril-amlodipine therapy, and other 22 patients received captoprilhydroclorotiazide therapy. Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) cost effectiveness analysis based on the effectivity of blood preasure control and risk of stroke on incidences group of patients using captopril-amlodipine treatment was Rp.26.756,902/patient and Rp.18.273,06/patient respectively. On group of patients using captopril-hct treatment, the ACER values of above mentioned parameters were Rp.39.267,341/patient and Rp.41.721,55/patient respectively. The Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) of captopril-amlodipine combination therapy was Rp.35.958,488/patient, which was lower than captoprilhydroclorotiazide therapy. Conclusion: Captopril-amlodipine combination showed to be more cost effective compared to captopril-hct therapy given to stage 2 hypertension-patients. Keywords: Cost Effectiveness-Analysis, Stage 2 Hypertension. vi
8 MOTTO Always be yourself and never be anyone else even if they look better than you. Selalu jadi diri sendiri dan jangan pernah menjadi orang lain meskipun mereka tampak lebih baik dari kamu. vii
9 HALAMAN PERSEMBAHAN Alhamdulillah saya ucapkan berkat rahmat dan bantuan yang diberikan Allah SWT akhirnya skripsi ini dapat terselesaikan tepat waktu. Terima kasih kepada kedua orang tuaku, mama dan ayah yang telah memberikan semangat, kasih sayang, dan do a yang tak pernah putus. Selalu memberikan yang terbaik untuk saya. Untuk adikku tersayang Utiya Khaerani terimakasih doa dan dukungannya. Untuk Febry Saeful Milah terimakasih atas bantuan dan kesabarannya. Linda, Rima, Oka, Meyca, Wulan, Dessy dan Dian, terimakasih sudah menjadi sahabat terbaikku. viii
10 PRAKATA Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi yang berjudul Cost Effectiveness Analysis Penggunaan Kombinasi Antihipertensi Oral Pada Pasien Hipertensi Stage 2 Rawat Inap Rsud Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto. Penulis sepenuhnya menyadari bahwasanya terselesaikannya skripsi ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan rasa terimakasih kepada : 1. Dr. Syamsuhadi Irsyad, S.H., M.H., selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. Dr. Nunuk Aries Nurlita, M.Si., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 3. Susanti, M.Phil., Apt selaku pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, arahan, saran, dan petunjuk dalam penyusunan skripsi 4. Githa Fungie Galistiani, M.Sc., Apt selaku pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, arahan, saran, dan petunjuk dalam penyusunan skripsi 5. Seluruh Dosen dan Staf Karyawan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 6. Pihak RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo yang telah memberikan kesempatan untuk melaksanakan penelitian. 7. Pihak Rekam Medis RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo beserta Staf Karyawan yang telah banyak membantu dalam proses penelitian. 8. Linda, Rima, Oka, dan Meyca teman satu bimbingan yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan penyusunan skripsi. 9. Dessy, Dian dan Wulan teman terbaik yang telah banyak memberi pelajaran tentang pertemanan. 10. Febry lelaki terbaik yang telah banyak memberikan senyuman. ix
11 11. Teman-teman Farmasi Klinik dan Farmasi Angkatan 2010 yang telah samasama berjuang untuk mencapai cita-cita. 12. Semua pihak yang telah membantu selama penulis melaksanakan penelitian dan penulisan skripsi ini hingga selesai yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan oleh karena itu saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi penyempurnaannya. Semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca umumnya. Purwokerto, 20 Agustus 2014 Yang menyatakan, DITA KHOERUN NISA x
12 RIWAYAT HIDUP A. IDENTITAS N a m a : Dita Khoerun Nisa NIM : 1008010028 Tempat / Tanggal Lahir : Tegal / 14 Maret 1992 A g a m a : Islam Jenis Kelamin : Perempuan A l a m a t : Jl. Kuala Lempuing no 43 08/02 Kec. Ratu Agung Kota Bengkulu. B. RIWAYAT PENDIDIKAN TK Gading Cempaka : Lulus Tahun 1998 SDN 38 Bengkulu : Lulus Tahun 2004 SMPN 04 Bengkulu : Lulus Tahun 2007 SMKS 16 Farmasi Bengkulu : Lulus Tahun 2010 Fakultas Famasi UMP : 2010 sampai sekarang C. RIWAYAT PEKERJAAN - D. RIWAYAT KELUARGA Nama Ayah : Supriyanto Nama Ibu : Rusmiyati xi
13 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL. i HALAMAN PERSETUJUAN... ii HALAMAN PENGESAHAN... iii HALAMAN PERNYATAAN... iv INTISARI.. v ABSTRACT.. vi MOTTO vii HALAMAN PERSEMBAHAN.. viii PRAKATA ix RIWAYAT HIDUP.. xi DAFTAR ISI.... xii DAFTAR TABEL. xiv DAFTAR LAMPIRAN. xv PENDAHULUAN.. 1 A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian. 3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 4 BAB I A. Analisis farmakoekonomi 4 1. Metode analisa Farmakoekonomi... B. Hipertensi..... 4 7 1. Definisi Hipertensi. 7 2. Etiologi Hipertensi 8 3. Patofisiologi Hipertensi.. 8 4. Gejala Klinis Hipertensi...... 9 5. Diagnosis Hipertensi.. 9 6. Penatalaksanaan Hipertensi... 10 xii
14 BAB III METODE PENELITIAN.. 14 A. Jenis dan Rancangan Penelitian. 14 B. Definisi Variable Operasional 14 C. Waktu dan Tempat Penelitian 16 D. Populasi dan Sampel.. 16 E. Bahan dan Alat Penelitian.. 18 F. Cara Penelitian... 18 G. Analisis Data.. 19 H. Jadwal Penelitian 20 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN.. 21 A. Karakteristik Umum Pasien.. 21 B. Karakteristik Riwayat Pasien Hipertensi.. 23 C. Hasil Pemeriksaan Tekanan Darah 25 D. Resiko Terjadi Stroke 27 E. Analisis Biaya Langsung 29 F. Analisis Biaya Tidak Langsung. 31 G. Cost Effectiveness Analysis.. 32 H. Keterbatasan Penelitian. 34 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.. 35 A. Kesimpulan... 35 B. Saran. 35 DAFTAR PUSTAKA.. 36 LAMPIRAN. 39 xiii
15 DAFTAR TABEL Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah.. 8 Tabel 2. Jadwal Kegiatan Penelitian. 20 Tabel 3. Karakteristik Umum Pasien Hipertensi.. 21 Tabel 4. Karakteristik Riwayat Pasien Hipertensi 24 Tabel 5. Penyakit Penyerta Pasien Hipertensi.. 24 Tabel 6. Keberhasilan Penerunan Tekanan Darah 25 Tabel 7. Penurunan Tekanan darah dengan Penyakit Penyerta 26 Tabel 8. Skor NSA 28 Tabel 9. Biaya Langsung Pasien 29 Tabel 10. Biaya Tidak Langsung Pasien 31 Tabel 11. Perhitingan ACER... 33 Tabel 12. Perhitungan ICER 34 xiv
16 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Surat Izin Penelitian dari RSUD Prof Dr. Margono Soekarjo Purwokerto 40 Lampiran 2. Lembar Wawancara.. 41 Lampiran 3. Tabel Karakteristik Pasien 43 Lampiran 4. Biaya Langsung Pasien. 47 Lampiran 5. Biaya Tidak Langsung Pasien.. 51 Lampiran 6. Hasil Analisis Karakteristik Pasien.. 55 Lampiran 7. Hasil Analisis Penurunan Tekanan Darah 62 Lampiran 8. Hasil Analisis Skor NSA.. 63 Lampiran 9. Hasil Analisis Biaya. 64 Lampiran 10. Fotokopi KTP Responden.... 67 xv