ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PROGRAM JAMKESMAS DI KABUPATEN LABUHANBATU T E S I S Oleh SOPAR SITORUS 067012024/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA M E D A N 2 0 0 9
ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PROGRAM JAMKESMAS DI KABUPATEN LABUHANBATU T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh SOPAR SITORUS 067012024/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA M E D A N 2 0 0 9
Judul Tesis : ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PROGRAM JAMKESMAS DI KABUPATEN LABUHANBATU Nama Mahasiswa : Sopar Sitorus Nomor Induk Mahasiswa : 067012024 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Menyetujui, Komisi Pembimbing (Prof.Dr. Ade Fatma Lubis, SE,Ak,M.B.A,M.A.F.I.S) Ketua (dr. Jules H. Hutagalung, M.P.H) Anggota Ketua Program Studi Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) (dr. Ria Masniari Lubis, M.Si) Tanggal Lulus : 09 September 2009
Telah diuji Pada Tanggal : 09 September 2009 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Prof. Dr. Ade Fatma Lubis, SE,Ak, M.B.A, M.A.F.I.S Anggota : 1. dr. Jules H. Hutagalung, M.P.H 2. Prof. Dr. Ritha F. Dalimunthe, M.Si 3. Drs. Amru Nasution, M.Kes
PERNYATAAN ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PROGRAM JAMKESMAS DI KABUPATEN LABUHANBATU T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, 9 September 2009 (Sopar Sitorus)
ABSTRAK Terjadinya krisis moneter dan multidimensi di Indonesia pada tahun 1997 meningkatkan jumlah penduduk miskin. Di Kabupaten Labuhanbatu jumlah penduduk miskin meningkat dari 176.301 pada tahun 2006 menjadi 233.895 pada tahun 2007. Masalah derajat kesehatan masyarakat miskin yang masih rendah salah satunya adalah akses sarana dan prasarana terhadap pelayanan kesehatan yang sulit. Program Jamkesmas diselenggarakan agar terjadi subsidi silang antara pelayanan kesehatan dan pembiayaan kesehatan dalam rangka mewujudkan jaminan pemeliharaan kesehatan masyarakat miskin. Jenis penelitian ini explanatory research yang bertujuan menganalisis faktorfaktor yang memengaruhi pemanfaatan program Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu. Populasi penelitian sebanyak 6526 KK masyarakat miskin, sampel dipilih sebanyak 200 orang dengan teknik sampling random. Data dianalisis dengan menggunakan uji statistik Chi-Square, analisis multivariat dengan uji regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu oleh masyarakat sejak Januari 2008-Desember 2008 yaitu 84,5%, sedangkan yang tidak pernah memanfaatkan Jamkesmas yaitu 15,5%. Uji regresi logistik ganda menunjukkan variabel yang berpengaruh secara signifikan yaitu pengetahuan, sarana dan prasarana, dan kondisi kesehatan. Faktor yang paling dominan berpengaruh terhadap pemanfaatan Jamkesmas adalah kondisi kesehatan dengan OR (odd rate) 3,606(95%CI:0,180-1,066). Diharapkan kepada Dinas Kesehatan Labuhanbatu melakukan upaya pendataan dan verifikasi dengan benar agar program Jamkesmas tepat sasaran dan seluruh masyarakat miskin di Kabupaten Labuhanbatu dapat menjadi peserta Jamkesmas. Diharapkan peserta Jamkesmas memanfaatkan Jamkesmas untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal dan meningkatkan derajat kesehatan individu dan keluarga. Kata Kunci : Jamkesmas, Pelayanan Kesehatan, Pemanfaatan. Variabel yang signifikan mampu memprediksi 67,84% pemanfaatan Jamkesmas oleh masyarakat miskin di Kabupaten Labuhanbatu. i
ABSTRACT The incident of multidimension and monetary crisis in Indonesia in 1997 increased the number of poor population. In Labuhanbatu District, the number of poor population increased from 176,301 in 2006 to 233,895 in 2007. the low poor community s health level is caused by many factors and one of them is the difficult access of facility and infrastructure to get health service. Jamkesmas (Community Health Guarantee) program has been carried out to generate a cross-subsidy between health service and health finance in an attempt to materialize a guarantee of health maintenance for poor community. The purpose of this explanatory research is to analyze the factors which influence the utilization of Jamkesmas program in Labuhanbatu District. The population of this study was 6,526 heads of households and 200 of them were selected to be the samples for this study. The data obtained were statistically analyzed through univariate analysis, bivariate analysis with Chi-square test, and multivariate analysis with the double logistic regression test. The result of this study shows that the utilization of Jamkesmas program in Labuhanbatu District by community from January 2008 to December 2008 was 84.5%, while 15.5% of the community never utilized the Jamkesmas program. The multiple regression logistics test shows the variable which had influence on utilization of Jamkesmas were: knowledge, facility and infrastructure, and condition of health. The most influenced factor was the condition of health with OR (odds rate) 3,606(95%CI:0.180-1.066). It is suggested that Labuhanbatu District Health Office to collect and verify the data correctly in order to make the Jamkesmas program effective and efficient that all of the poor community in Labuhanbatu District can be the members of the Jamkesmas. It is expected that the members of the Jamkesmas can utilize the Jamkesmas optimally and improve the individual and family health standard. Keywords : Jamkesmas,Health Service,Utilization. ii
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas segala rahmat dan karunianya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Analisis Faktor-Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Program Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu. Penulis menyadari begitu banyak dukungan, bimbingan, bantuan dan kemudahan yang diberikan berbagai pihak, sehingga tesis ini dapat diselesaikan. Dengan penuh ketulusan hati, penulis menyampaikan ucapan terima kasih, semoga sukses dan berbahagia selalu dalam lindungan Tuhan Yang Maha Esa kepada Prof. Dr. Ade Fatma Lubis, SE, Ak, M.B.A, M.A.F.I.S, dr. Jules H. Hutagalung, M.P.H selaku Pembimbing yang memberi perhatian, dukungan dan pengarahan sejak mulai hingga selesai tesis ini. Terima kasih tiada terkira juga kami sampaikan dengan tulus kepada yang terhormat Prof. Dr. Ritha F. Dalimunthe, M.Si, dr. Ria Masniari Lubis, M.Si dan Drs. Amru Nasution, M.Kes, selaku Penguji yang telah memberi masukan sehingga dapat meningkatkan bobot tesis ini. Di samping itu penulis ucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada : 1. Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B., M.Sc, sebagai Direktur Sekolah Pascasarjana USU. 2. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si, sebagai Dekan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat. iii
3. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, sebagai Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan. 4. Seluruh Staf Pengajar dan Pegawai pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan. 5. dr. Fuad Nazmi, M.Kes, selaku Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu yang memberi izin dan dukungan. 6. Ronald Siagian, selaku Kepala Cabang PT. Askes Rantauprapat yang telah memberi masukan dalam penulisan tesis ini. 7. Direktur RSU Rantauprapat yang memberi kesempatan untuk mengikuti Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Medan. 8. Kepala Puskesmas dan Staf juga pegawai dimana telah membantu saya selama penelitian. 9. Rekan mahasiswa/i Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Angkatan Tahun 2006. Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada adik Aulia tercinta serta seluruh keluarga besar sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan baik. iv
Penulis menyadari tesis ini jauh dari sempurna, karenanya saran untuk memperbaiki sangat diperlukan. Semoga penelitian ini bermanfaat bagi peningkatan kesehatan masyarakat Indonesia, khususnya Kabupaten Labuhanbatu. Medan, September 2009 Penulis, Sopar Sitorus v
RIWAYAT HIDUP Sopar Sitorus, lahir pada tanggal 12 Desember 1970 di Kecamatan Porsea Kabupaten Toba Samosir, anak keduabelas (12) dari tigabelas (13) bersaudara, dari seorang almarhumah K. br. Manurung dan seorang ayah almarhum W. Sitorus. Orang tua saya penganut Agama Kristen Protestan demikian juga dengan saya adalah penganut Agama Kristen Protestan. Saya bersama keluarga tinggal di Jl. Merathon (Huta Ginjang) No. 42 Rantauprapat, Kabupaten Labuhanbatu. Penulis menyelesaikan Sekolah Dasar di SD Negeri 9, Rantauprapat, Kabupaten Labuhanbatu yaitu dari tahun 1977 1983, kemudian pindah ke Kecamatan Porsea kabupaten Toba Samosir dan melanjutkan Sekolah Menengah Pertama (SMP) Negeri 1 tahun 1983 dan penulis menamatkan Sekolah Menengah Pertama pada tahun 1986 kemudian meneruskan pendidikan ke Sekoah Perawat Kesehatan di Kota Tarutung Kabupaten Tapanuli Utara dari tahun 1986 sampai dengan tahun 1989. Pada Tahun 1998 sampai dengan 2000 penulis melanjutkan pendidikan D-III Keperawatan Depkes Medan, kemudian tahun 2002 2004 melanjutkan pendidikan ke Tingkat S1 Sarjana Kesehatan Masyarakat di STIKes Mutiara Indonesia Medan. Kini penulis sedang mengikuti pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Medan vi
Pada tahun 1995, penulis bekerja di rumah Sakit Umum daerah Kabupaten Labuhanbatu sebagai Pegawai Negeri Sipil dan ditempatkan dengan jabatan Staf Sekretaris RSU Rantauprapat sampai sekarang vii
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Permasalahan... 8 1.3 Tujuan Penelitian... 9 1.4 Hipotesis... 9 1.5 Manfaat Penelitian... 9 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian Jaminan Kesehatan Masyarakat... 11 2.2 Faktor-faktor yang Memengaruhi dalam Memanfaatkan Pelayanan Kesehatan... 25 2.3 Landasan Teori... 42 2.4 Kerangka Konsep... 44 BAB III METODE PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian... 46 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 46 3.3 Populasi dan Sampel... 46 3.4 Metode Pengumpulan Data... 50 3.5 Variabel dan Definisi Operasional... 54 3.6 Metode Pengukuran... 55 3.7 Metode Analisis Data... 57 BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Deskripsi Kabupaten Labuhanbatu... 59 4.2. Analisis Univariat... 64 4.3. Analisis Bivariat... 71 4.4. Analisis Multivariat (Uji Regresi Logistik Ganda)... 79 viii
BAB V PEMBAHASAN 5.1. Pemanfaatan Jamkesmas... 83 5.2. Pengaruh Pekerjaan Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 86 5.3. Pengaruh Pendapatan Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 87 5.4. Pengaruh Pengetahuan Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 90 5.5. Pengaruh Sarana dan Prasarana Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 91 5.6. Pengaruh Informasi Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 93 5.7. Pengaruh Kondisi Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 94 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 97 6.2 Saran... 98 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN ix
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 1.1 Jumlah dan Cakupan Angka Kematian Bayi serta Angka Kematian Ibu Tahun 2006-2007... 5 3.1 Data Penduduk Kabupaten Labuhanbatu... 48 3.2 Jumlah Sampel Kepala Keluarga Masyarakat Miskin di Kecamatan Wilayah Pesisir Kabupaten Labuhanbatu... 50 3.3 Validitas Instrumen Penelitian... 52 3.4 Pengukuran Variabel Independen... 56 3.5 Pengukuran Variabel Dependen... 57 4.1 Distribusi Karakteristik Responden di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 65 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 66 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pendapatan di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 67 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 67 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 68 4.6 Distribusi Pernyataan Responden tentang Pelayanan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 68 4.7 Distribusi Pernyataan Responden tentang Sarana dan Prasarana di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 69 4.8 Distribusi Pernyataan Responden tentang Informasi di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 70 x
4.9 Distribusi Pernyataan Responden tentang Kondisi Kesehatan di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 70 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 71 4.11 Pengaruh Pekerjaan Responden Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 72 4.12 Pengaruh Pendapatan Responden Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 73 4.13 Pengaruh Pengetahuan Responden Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 74 4.14 Pengaruh Sikap Responden Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 75 4.15 Pengaruh Pelayanan Jamkesmas Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 76 4.16 Pengaruh Sarana dan Prasarana Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 77 4.17 Pengaruh Informasi Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 78 4.18 Pengaruh Kondisi Kesehatan Terhadap Pemanfaatan Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu Tahun 2009... 79 4.19 Hasil Uji Regresi Logistk Tahap Pertama Analisis Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Program Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 80 4.20 Hasil Uji Regresi Logistk Tahap Kedua Analisis Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Program Jamkesmas di Kabupaten Labuhanbatu... 80 xi
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Siklus Kesehatan dan Kemiskinan... 24 2.2. Skema Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan oleh Individu... 44 2.3. Kerangka Konsep Penelitian... 45 xii
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Lembar Kuesioner... 104 2. Tabel Hasil Ujicoba Kuesioner... 127 3. Hasil Uji Validitas... 128 4. Uji Reliabilitas... 135 5. Master Data Penelitian... 135 6. Output SPSS... 148 7. Surat Izin Penelitian dari Sekolah Pascasarjana USU... 163 8. Surat Balasan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu dan UPTD... 164 xiii