BADAN NASIONAL PENEMPATAN DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA INDONESIA SEKRETARIAT UTAMA Jalan MT. Haryono Kav.52 Jakarta Selatan 12950 P E N G U M U M A N Nomor : Peng. 46 /OK /X/2009 PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN NASIONAL PENEMPATAN DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA INDONESIA TAHUN ANGGARAN 2009 Badan Nasional Penempatan dan Perlindungan Tenaga Kerja Indonesia membuka kesempatan bagi Warga Negara Indonesia untuk mengikuti seleksi pengadaan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Badan Nasional Penempatan dan Perlindungan Tenaga Kerja Indonesia yang akan ditempatkan baik di Pusat maupun di Daerah dengan ketentuan : A. SYARAT UMUM 1. Warga Negara Indonesia, berbadan sehat. 2. Pria dan Wanita dengan usia pada tanggal 1 Januari 2010 tidak melebihi 35 (tiga puluh lima) tahun. 3. Berkelakuan baik. 4. Tidak pernah mengkonsumsi Narkoba dan Zat Adiktif lainnya. 5. Tidak sedang terikat hubungan kerja/ikatan dinas dengan Instansi Pemerintah. 6. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai PNS atau Instansi Swasta. 7. Mampu mengoperasionalkan komputer minimal Microsoft office dan internet. 8. Bersedia ditempatkan di seluruh Wilayah NKRI. B. SYARAT KHUSUS 1. Tingkat Pendidikan Sarjana (S2 / S1) dan Diploma (D3 / D2). Indeks Prestasi Kumulatif untuk (S2) dan (S1) minimal 2,50 Indeks Prestasi Kumulatif (D3) dan (D2) minimal 2,75 2. Untuk Perguruan Tinggi Swasta minimal Terakreditasi B dan apabila dalam ijazah tidak disebutkan Akreditasinya, maka perlu dilampirkan copy sertifikat akreditasi atau Surat Keterangan dari perguruan tinggi yang bersangkutan. 3. Mampu berbahasa Inggris diutamakan (TOEFL dilampirkan). 4. Pelamar yang memilih penempatan UPT di luar Jawa akan diutamakan. 5. Lamaran ditulis sendiri, dengan tinta berwarna hitam, di atas kertas bermeterai Rp. 6.000,- dan dilengkapi: a. Daftar Riwayat Hidup meliputi pendidikan formal (Sekolah Dasar s/d pendidikan terakhir), informal dan pengalaman kerja. Khusus pendidikan formal harus dituliskan : nama lembaga pendidikan, lama pendidikan, dan tahun lulus. b. Foto copy ijazah / STTB terakhir dan Transkrip Nilai Akademis yang telah dilegalisir. c. Foto copy Kartu Tanda Pencari Kerja (Kartu Kuning) yang dikeluarkan oleh instansi berwenang yang masih berlaku dan dilegalisir.
d. Foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian setempat yang masih berlaku dan dilegalisir. e. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku. f. Foto copy Surat Keterangan Berbadan Sehat dari dokter / Rumah Sakit Pemerintah yang masih berlaku dan dilegalisir. g. Pas Foto terakhir berwarna (laki-laki berwarna dasar merah, perempuan berwarna dasar biru), ukuran 3x4 sebanyak 3 lembar. h. Surat Pernyataan untuk bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NKRI bermaterai Rp 6.000,. i. Amplop surat sebanyak 2 (dua) lembar yang masing-masing ditulis nama pelamar, alamat pelamar disertai nomor telepon/hp dan ditempel perangko secukupnya. j. Foto copy hasil nilai TOEFL/IELTS (bila ada) C. PENDAFTARAN 1. Tata Cara Pendaftaran / Melamar : a. Surat lamaran beserta lampirannya disusun rapi sesuai dengan urutan, dimasukkan dalam map snelhecter berwarna merah untuk Sarjana (S2/S1) dan map snelhecter berwarna kuning untuk Diploma (D3/D2). Berkas lamaran dimasukkan dalam amplop cokelat dan dikirim melalui Kantor Pos b. Panitia tidak menerima berkas Lamaran yang diantar langsung. c. Berkas lamaran yang dikirim selain alamat di atas tidak akan diproses. 2. Tempat dan Waktu Pendaftaran : a. Pendaftaran dibuka mulai tanggal 08 s/d 13 Oktober 2009 b. Pendaftaran dialamatkan kepada Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian BNP2TKI selaku Ketua Tim Pengadaan CPNS, PO BOX 4267 JKTM 12700 3. Seleksi / Ujian Penyaringan : a. Materi Seleksi / Ujian tertulis : Tes Kompetensi Dasar (TKD) yang terdiri dari : Tes Pengetahuan Umum meliputi unsur Sosiologi, Politik, Ekonomi, Sosial Budaya dan Hankam Tes Bakat Skolastik, meliputi unsur kemampuan verbal, kuantitatif dan penalaran. b. Tes praktek Khusus bagi pelamar S1 Komputer / Teknik Informatika yang memilih unit penempatan di Puslitbangfo diwajibkan mengikuti test praktek komputer. c. Pelaksanaan Seleksi : Seleksi administratif dilakukan dengan sistem gugur Seleksi / Ujian tertulis dilakukan serentak, waktu dan tempat akan ditentukan kemudian Peserta seleksi/ujian tertulis yang tidak mengikuti salah satu materi ujian penyaringan dianggap gugur Hasil seleksi/ujian tertulis akan diumumkan melalui website www. bnp2tki.go.id Nomor / Tanda Peserta Ujian, tempat dan waktu pelaksanaan ujian penyaringan akan ditentukan kemudian dan diumumkan melalui website : www.bnp2tki.go.id
4. Lain-lain : a. Seleksi masuk Calon Pegawai Negeri Sipil BNP2TKI tidak dipungut biaya dan Panitia tidak bertanggung jawab apabila terjadi pungutan atau tawaran apapun dari pihak lain yang mengatasnamakan Panitia Pengadaan. b. Panitia tidak bertanggungjawab atas keterlambatan surat yang dikirim ke alamat pelamar dalam kaitannya dengan pemberitahuan terhadap peserta c. Surat lamaran yang sudah masuk ke panitia, dengan alasan apapun tidak dapat diminta kembali, oleh karenanya panitia tidak melayani permintaan kembali atas berkas lamaran baik langsung maupun tidak langsung. Jakarta, Oktober 2009. Kepala Biro Organisasi dan Kepegawaian Selaku Ketua Tim Panitia Pengadaan CPNS BNP2TKI Drs. Bandarsyah Jaya NIP. 19531123 197803 1 001
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. Tempat dan Tanggal lahir :. Pendidikan :... Agama :... Alamat :...... Telp/ HP :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan: 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara RI. 5. Berkelakuan baik dan sehat jasmani maupun rohani; 6. Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai polotik Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar....,... 2009. Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000... (nama lengkap pelamar)
LAMPIRAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN BADAN NASIONAL PENEMPATAN DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA INDONESIA TAHUN 2009 NO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT PENEMPATAN ALOKASI KET FORMASI 1 2 3 4 5 A. PUSAT - S1 Hukum Biro Organisasi dan Kepegawaian 1 - S1 Sastra/ S.Pd Indonesia Biro Organisasi dan Kepegawaian 1 - D3 Akuntansi Biro Organisasi dan Kepegawaian 1 - S1 Hukum Biro Hukum dan Humas 2 - D3 Akuntansi Biro Hukum dan Humas 1 - S1 Hukum Biro Keuangan dan Umum 1 - Dokter Umum Biro Keuangan dan Umum 1 - Dokter Gigi Biro Keuangan dan Umum 1 - S1 Ekonomi Manajemen Puslitbangfo 1 - S1 Hukum Puslitbangfo 1 - S1 Antropologi Puslitbangfo 1 ( Menguasai : Oracle, PHP & MySQL, Linux System, CCNA) Puslitbangfo 2 - Sastra / SPd. Bhs Inggris Deputi Bidang KLN dan Promosi 1 - Sastra / SPd. Bhs Deputi Bidang KLN dan Promosi 1 Mandarin - Sastra / SPd. Bhs Arab Deputi Bidang KLN dan Promosi 1 - Sastra / SPd. Bhs Korea Deputi Bidang KLN dan Promosi 1 - Sastra / SPd. Bhs Inggris Deputi Bidang Penempatan 1 - Sastra / SPd. Bhs Deputi Bidang Penempatan 1 Mandarin - Sastra / SPd. Bhs Korea Deputi Bidang Penempatan 1 - S1 Hukum Deputi Bidang Perlindungan 1 - Sastra / SPd. Bhs Inggris Deputi Bidang Perlindungan 1 - Sastra / SPd. Bhs Arab Deputi Bidang Perlindungan 1 - S1 Psikologi Deputi Bidang Perlindungan 6 - S2 Psikologi (Profesi) Deputi Bidang Perlindungan 1 - S1 Akuntansi Inspektorat 8 - S1 Hukum Inspektorat 2 - D3 Teknik Informatika / Inspektorat 1
NO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT PENEMPATAN ALOKASI KET FORMASI 1 2 3 4 5 B. DAERAH - S1Teknik Informatika / BP3TKI Kupang 1 P4TKI Maumere 2 P4TKI Waingapu 2 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Kupang 1 - S1Teknik Informatika / BP3TKI Mataram 1 BP3TKI Mataram 4 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Mataram 1 - D3 Administrasi BP3TKI Mataram 1 - S1Teknik Informatika / BP3TKI Makasar 3 P4TKI Pare-pare 2 BP3TKI Makasar 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Makasar 1
NO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT PENEMPATAN ALOKASI KET FORMASI 1 2 3 4 5 P4TKI Jambi 2 P4TKI Dumai 2 P4TKI Padang 2 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Pekanbaru 1 - D2 Teknik Informatika / BP3TKI Pekanbaru 1 P4TKI Sanggau 2 BP3TKI Pontianak 2 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Pontianak 1 - D2 Teknik Informatika / BP3TKI Pontianak 1 BP3TKI Banjarbaru 2 BP3TKI Banjarbaru 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Banjarbaru 1 BP3TKI Nunukan 3 BP3TKI Nunukan 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Nunukan 1
NO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT PENEMPATAN ALOKASI KET FORMASI 1 2 3 4 5 P4TKI Lampung 2 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Palembang 1 BP3TKI Serang 6 BP3TKI Serang 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Serang 1 - S1 Akuntansi BP3TKI Serang 1 - D3 Administrasi BP3TKI Serang 1 BP3TKI Bandung 2 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Bandung 1 BP3TKI Semarang 3 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Semarang 1 - D2 Teknik Informatika / BP3TKI Semarang 1 BP3TKI Yogyakarta 3 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Yogyakarta 1 - D2 Teknik Informatika / BP3TKI Yogyakarta 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Banda Aceh 1 BP3TKI Medan 5 BP3TKI Medan 1
NO KUALIFIKASI PENDIDIKAN UNIT PENEMPATAN ALOKASI KET FORMASI 1 2 3 4 5 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Medan 1 BP3TKI Manado 6 P4TKI Palu 2 BP3TKI Manado 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Manado 1 - S1 Akuntansi BP3TKI Manado 1 - D3 Administrasi BP3TKI Manado 1 BP3TKI Denpasar 6 BP3TKI Denpasar 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Denpasar 1 - S1 Akuntansi BP3TKI Denpasar 1 - D3 Administrasi BP3TKI Denpasar 1 BP3TKI Tanjung Pinang 6 P4TKI Kab. Karimun 2 P4TKI Batam 2 BP3TKI Tanjung Pinang 1 - S1 Hukum / Manajemen BP3TKI Tanjung Pinang 1 - S1 Akuntansi BP3TKI Tanjung Pinang 1 - D3 Administrasi BP3TKI Tanjung Pinang 1 JUMLAH : 155
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR 1. Gunakan pinsil 2B untuk menulis dan menghitamkan isian 2. Setiap pengisian harus sehitam mungkin dan bulatan harus penuh 0 0 0 PENDAFTARAN 3. Koreksi isian yang salah, gunakan karet penghapus sampai bersih 1 1 1 SELEKSI PENERIMAAN 4. Lembar Formulir tidak boleh kotor/terlipat 2 2 2 CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BNP2TKI TAHUN 2009 3 3 3 JENIS KELAMIN 5 5 5 N A M A TEMPAT LAHIR L P 5 5 5 6 6 6 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A NO TELP / HP B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N KODE KODE TGL/BLN/THN. LAHIR O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O JBTN UNIT P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P 0 0 0 0 0 0 0 0 Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 7 7 7 7 8 8 8 8 8 8 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z 9 9 9 9 JENJANG NAMA PERGURUAN TINGGI PROG. STUDI / JURUSAN S1 S2 D3 D2 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B TH. LULUS C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D D 0 0 0 0 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E 1 1 1 1 F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F F 2 2 2 2 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 3 3 3 3 H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H 4 4 4 4 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I 5 5 5 5 J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J 6 6 6 6 K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K K 7 7 7 7 L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L L 8 8 8 8 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 9 9 9 9 N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O O NILAI IPK P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P P. Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q 0 0 0 R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R 1 1 1 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 2 2 2 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T T 3 3 3 U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U 4 4 4 V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V 5 5 5 W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W W 6 6 6 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X 7 7 7 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 8 8 8 Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z Z 9 9 9 NILAI TOEFL Tanda Tangan Pelamar, (.)
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN NASIONAL PENEMPATAN DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA INDONESIA. KODE UNIT KERJA 01 : Pusat 02 : Daerah PETUNJUK UMUM 1. Bacalah petunjuk pengisian dengan teliti sebelum mengisi Formulir Pendaftaran. 2. Formulir Pendaftaran harus dicetak dengan kualitas printer laser dan menggunakan kertas A4 80 gram 3. Formulir Pendaftaran tidak diperkenankan di foto copy. 4. Sat mencetak Formulir Pendaftaran agar memperhatikan kelurusan kertas dan mengatur setting menu Print pada program Adobe Acrobat Reader, sebagai berikut : Pada perintah Page Scaling pilih : None Beri tanda pada perintah Auto-Rotate and Center dan Choose Paper Source by PDF page size Pada menu Preview ukuran kertas harus menunjukkan 8,27 x 11,69 inch (ukuran A4) 5. Formulir Pendaftaran diisi dengan menggunakan pensil 2B dan pengisian harus sehitam mungkin dan bulatan harus penuh Contoh : 6. KODE UNIT Isilah kotak dengan Kode Unit Kerja, yang merupakan tempat Saudara akan ditempatkan sesuai dengan kode yang telah tersedia dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak. 7. NAMA PERGURUAN TINGGI Isilah kotak dengan nama perguruan tinggi Saudara. Apabila namanya lebih dari 20, maka harus disingkat dan kemudian hitamkan huruf yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak. 8. PROG. STUDY / JURUSAN Isilah kotak dengan nama program studi/jurusan Saudara. Apabila namanya lebih dari 19, maka harus disingkat dan kemudian hitamkan huruf yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak. 9. JENJANG Lingkari sesuai dengan jenjang pendidikan Saudara, 10. THN LULUS Isilah kotak dengan tahun kelulusan Saudara dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak 11. NILAI IPK Isilah kotak dengan nilai indeks prestasi kumulatif Saudara dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dengan dalam lingkaran dibawah setiap kotak 12. NILAI TOEFL Isilah kotak dengan nilai skor TOEFL Saudara dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak 6. Apabila ada kesalahan dalam pengisian, gunakan karet penghapus sampai bersih 7. Formulir Pendaftaran harus dijaga kebersihannya, tidak boleh terlipat maupun sobek. PETUNJUK KHUSUS 1. NAMA a. Tulis nama Saudara pada kotak dibagian atas yang tersedia sesuai dengan nama yang tercantum dalam ijazah yang digunakan untuk melamar. Berikan spasi antara satu kata dengan kata lainnya dan untuk gelar akademik tidak perlu dicantumkan. b. Apabila nama saudara lebih dari 19 kotak, maka harus disingkat. c. Hitamkan satu huruf dalam lingkaran yang tersedia pada lajur dibawah setiap kotak yang sama dengan huruf nama 2. TEMPAT LAHIR Isilah kotak dengan tempat lahir Saudara dan kemudian hitamkan huruf yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak 3. TGL / BLN / THN LAHIR Isilah kotak dengan tanggal, bulan dan tahun lahir saudara dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dengan lingkaran dibawah setiap kotak, 4. JENIS KELAMIN Lingkari sesuai dengan jenis kelamin Saudara, dimana L = Laki-laki dan P = Perempuan 5. NOMOR TELEPON / HP Isilah kotak dengan nomor telepon atau handphone Saudara beserta kode areanya dan kemudian hitamkan angka yang sesuai dalam lingkaran dibawah setiap kotak.
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a :. Tempat dan Tanggal lahir :. Pendidikan :... Agama :... Alamat :...... Telp/ HP :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan: 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri; 4. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara RI. 5. Berkelakuan baik dan sehat jasmani maupun rohani; 6. Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai politik Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di muka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar....,... 2009.. Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000... (nama lengkap pelamar)
DAFTAR KELENGKAPAN BERKAS PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BNP2TKI TAHUN 2009 DATA PELAMAR (Diisi pelamar, dengan huruf cetak dan tinta hitam) Pas foto 1 Nama Lengkap :. L/P 3x4 2 Tempat/Tgl Lahir :. 3 Alamat :. Tempel... Kode Pos :. Telp/HP :.. 4 Nama Perguruan Tinggi :. S2/S1/D2/D3 5 Program Studi / Jurusan :. 6 Nilai IPK :.. Tahun Lulus :.. Nilai TOEFL : 7 Jabatan Yang Dilamar : 8 Unit Kerja Penempatan :.., 2009.. ( Nama lengkap pelamar ) LEMBAR DIISI PANITIA/PETUGAS No. Pendaftaran : N A M A B E R K A S V X 1 Surat Lamaran 2 Daftar Riwayat Hidup 3 Surat Pernyataan 4 Formulir Pendaftaran 5 Foto Copy Ijazah Sarjana/Diploma III yang telah dilegalisir 6 Foto copy transkip nilai yang telah dilegalisir 7 Pas photo ukuran 3x4 sebanyak 3 Lembar 8 Foto copy KTP yang masih berlaku 9 Foto copy Kartu Tanda Pencari Kerja (kartu kuning/ak) yang dilegalisir 10 Asli atau foto copy surat keterangan sehat dari rumah sakit atau dokter yang dilegalisir 11 Asli atau foto copy Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang dilegalisir 12 Foto copy surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah yang dilegalisir 13 Foto copy sertifikat kursus komputer/keterampilan/pengalaman kerja yang dilegalisir 14 Forto copy hasil nilai TOEFL/IELTS yang dilegalisir CATATAN PANITIA., 2009 ( Nama Panitia / Petugas )