KOPERASI KAKITANGAN UiTM BERHAD B-13 Ting. 1,2&3 Worldwide@7 Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7 40000, Shah Alam, Selangor BORANG PERMOHONAN RASMI PEMBIAYAAN KOPERASI (Aturan-Aturan Jimat Cermat 11 (1) ) Kepada Lembaga Pengarah Koperasi Kakitangan UiTM Berhad Seksyen 7, Shah Alam Untuk Rujukan Koperasi. No. Pinjaman: JENIS DAN JUMLAH PEMBIAYAAN BAHAGIAN A Sukacita saya ingin memohon pembiayaan: PEMBIAYAAN PERIBADI / TUNAI (Bai' Al-'Inah) PEMBIAYAAN 90% DARI CARUMAN (Bai' Al-'inah) PEMBIAYAAN PENDIDIKAN IPT (Murabahah) PEMBIAYAAN BARANGAN (Bai' Bithaman Ajil) PEMBIAYAAN MEMBAIKI KENDERAAN (Bai Bithaman Ajil) PEMBIAYAAN PELANCONGAN / ZIARAH (Murabahah) PEMBIAYAAN RAWATAN BERSALIN (Murabahah) PEMBIAYAAN MAWADDAH (Murabahah) PEMBIAYAAN LAIN. Sila Nyatakan : Sebanyak RM : Tempoh Potongan Bulan ( Ringgit Malaysia : ) Bagi Maksud : Dokumen yang perlu disertakan : 1. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Pemohon. 2. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Penjamin. 3. Dokumen atau lampiran sokongan. BUTIR-BUTIR PEMOHON Nama Penuh Yang telah disahkan oleh Pejabat Bendahari BAHAGIAN B No. Anggota No. K/P Baru No. K/P Lama No. Pekerja Tarikh Lahir Tarikh Berkhidmat Tarikh Bersara Jawatan Bhg / Fak / Caw Alamat Gaji Pokok No. Telefon Bimbit (H/P) Jumlah Pendapatan Potongan Pejabat Rumah Taraf Jawatan Tetap / Berpencen / Kontrak e-mail Nama Bank No. Akaun Bank
PERAKUAN DAN BUTIR-BUTIR PENJAMIN BAHAGIAN C Saya / Kami Penjamin / Penjamin - penjamin yang tersebut di bawah, merupakan penjamin kepada Nombor K/P Baru dengan ini mengaku / beramai-ramai dan bersama-sama mengaku jika (peminjam) gagal balik pembiayaan atau sebarang bayaran ansuran berkaitan dengan pembiayaan ini seperti yang diperturunkan di sebelah muka surat ini, maka saya/kami akan membayar pembiayaan atau ansuran tersebut kepada Koperasi atau pihak yang diamanahkan mewakilinya. Selanjutnya saya / kami dengan ini mengaku jika saya / kami gagal menjelaskan pembiayaan atau ansuran tersebut yang telah dikenakan maka koperasi boleh mengambil tindakan memotong daripada gaji saya / kami wang sebanyak yang terhutang bagi menjelaskan pembiayaan mengikut undang-undang berkaitan dengan pembiayaan yang tercatit di dalam Undang-Undang Koperasi. Penjamin Pertama Penjamin Kedua Penjamin Ketiga Penjamin Keempat
PENJAMIN PENJAMIN AMUAN YANG DIPINJAM KELAYAKAN RM1,000.00 - RM10,000.00 2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM2,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM2,000.00 RM11,000.00 RM31,000.00 RM51,000.00 - RM30,000.00 2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM4,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM4,000.00 - RM50,000.00 2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM5,000.00 atau 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM5,000.00 - RM100,000.00 2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM7,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM7,000.00 BAHAGIAN D PERLANTIKAN WAKIL BAGI MEYEMPURNAKAN AKAD (UNTUK PEMBIAYAAN BAI AL-INAH SAHAJA) Saya No. K / P Baru dengan ini akan menguruskan *sendiri / melantik salah seorang dari staf Koperasi Kakitangan UiTM Berhad sebagai wakil saya meyempurnakan Akad bagi pembiayaan Bai al-inah. Nama : No. Anggota : No. K/P Baru : Tarikh : (Tandatangan Pemohon) BAHAGIAN E PERJANJIAN JUAL BELI ANTARA KOPERASI DENGAN ANGGOTA / WAKIL (BAI AL-INAH SAHAJA) (Untuk Diisi Oleh Koperasi) 1. Lafaz Akad Pembelian Oleh Anggota / Wakil Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad menjual Sijil Saham kepada / * wakilnya No. K/P Baru dengan harga RM * Saya / *Saya No. K/P Baru wakil kepada bersetuju membeli Sijil Saham daripada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM 2. Lafaz Akad Penjualan Oleh Anggota / Wakil * Saya / *Saya No. K/P Baru * wakil kepada menjual Sijil kepada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad bersetuju membeli Sijil Saham daripada / * wakilnya No. K/P Baru dengan harga RM * potong yang tidak berkenaan
BAHAGIAN F PENGESAHAN PEMOHON Saya No. K/P Baru dengan ini memberi kuasa kepada Koperasi untuk mendapatkan daripada mana-mana pihak sebarang maklumat yang pihak Koperasi perlukan. Saya juga mengaku segala keterangan yang tercatat di sebelah adalah benar dan lengkap. Saya juga bersetuju menerima keputusan pihak Koperasi untuk menolak permohonan ini tanpa memberi sebarang sebab atau alasan sekiranya didapati maklumat yang saya berikan tidak benar atau palsu. Saya bersetuju untuk membayar balik pembiayaan dengan cara ansuran di potong daripadadaripada gaji saya mengikut tempoh yang dipersetujui dengan kadar yang telah ditetapkan oleh pihak Koperasi. (Tandatangan Pemohon) Nama : No. Anggota : No. K/P Baru : Tarikh : KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN TUNAI) KEGUNAAN PEJABAT No. Mesy ALK : No. Pembiayaan : Jumlah Mohon : Jenis Pembiayaan : Jumlah Kelayakan : Caruman Bulanan : Jumlah Baki : Sehingga Bulan : Potongan Bermula : Berakhir : Tarikh Proses : Diproses Oleh : Keputusan Pembiayaan : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN / KIV / KECEMASAN Jumlah diluluskan : Nota :
BORANG PESANAN (UNTUK PEMBIYAAN BAI' BITHAMAN AJIL / MURABAHAH SAHAJA) Nama : BAHAGIAN G No. K/P : No. Pekerja : No. Anggota : Alamat Penghantaran : No. Tel (P) : Tel. ( R) : Tel. (H/P) : Sukacita saya anggota Koperasi tersebut di atas, ingin membeli barangan pengguna seperti berikut; BARANG / PAKEJ PESANAN SENARAI JENAMA/MODEL/PAKEJ HARGA 1 2 3 4 5 6 Yang Benar, JUMLAH RM (Tandatangan Pemohon) KEGUNAAN PEJABAT KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN BARANGAN / MURABAHAH) No. Pembiayaan : Kelayakan : No. Inbois : No. KK : Nama Pembekal : Jumlah Inbois : Tarikh Inbois : Diproses Oleh : Tarikh Proses : Nota :