BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1.Luka 1.1 Pengertian Luka adalah rusaknya struktur dan fungsi anatomis kulit normal akibat proses patalogis yang berasal dari internal dan eksternal dan mengenai organ tertentu (Lazarus,et al., 1994 dalam Potter & Perry, 2006). Luka adalah kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ tubuh yang lain. Ketika luka timbul, beberapa efek akan muncul seperti hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ, respon stress simpatis, perdarahan dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri, dan kematian sel (Kozier, 1995). 1.2. Jenis Luka Berdasarkan lama waktu penyembuhannya, luka dibagi menjadi 2 jenis, yaitu: a. Luka Akut Luka akut adalah luka trauma yang biasanya segera mendapat penanganan dan biasanya dapat sembuh dengan baik bila tidak terjadi komplikasi. Kriteria luka akut adalah luka baru, mendadak dan penyembuhannya sesuai dengan waktu yang diperkirakan. Contohnya adalah luka sayat, luka bakar, luka tusuk.
b. Luka Kronik Luka akut adalah luka yang berlangsung lama atau sering timbul kembali (rekuren) atau terjadi gangguan pada proses penyembuhan yang biasanya disebabkan oleh masalah multi faktor dari penderita. Pada luka kronik luka gagal sembuh pada waktu yang diperkirakan, tidak berespon baik terhadap terapi dan punya tendensi untuk timbul kembali. Contohnya adalah ulkus tungkai, ulkus vena, ulkus arteri (iskemi), penyakit vaskular perifer ulkus dekubitus, neuropati perifer ulkus dekubitus (Briant, 2007). 1.3 Proses Fisiologis Penyembuhan Luka Proses fisiologis Penyembuhan Luka dapat dibagi ke dalam 4 fase utama, yaitu: a. Hemostasis Hemostatis : Pada fase ini terjadi peningkatan perlekatan platelet. Platelet akan bekerja untuk menutup kerusakan pembuluh darah. Jaringan yang rusak akan merangsang adenosin diphosphat (ADP) membentuk platelet. Platelet yang dibentuk berfungsi untuk merekatkan kolagen dan mensekresi faktor yang merangsang pembekuan darah. Pembekuan darah diawali dengan produksi trombin yang akan membentuk fibrin dari fibrinogen. Hubungan fibrin diperkuat oleh agregasi platelet menjadi hemostatik yang stabil. Platelet juga mensekresi platelet yang terkait dengan faktor pertumbuhan jaringan (platelet-associated growth factor). Hemostatis terjadi dalam waktu beberapa menit setelah injuri kecuali ada gangguan faktor pembekuan.
b. Inflamasi Pada proses penyembuhan ini biasanya terjadi proses pembersihan debris. Respon jaringan yang rusak : jaringan yang rusak dan sel mast melepaskan plasma dan polimorfonuklear ke sekitar jaringan. Neutropil memfagositosis mikroorganisme dan berperan sebagai pertahanan awal terhadap infeksi. Jaringan yang rusak juga akan menyebabkan vasodilatasi dari pembuluh darah sekeliling yang masih utuh serta meningkatkan penyediaan darah ke daerah tersebut, sehingga menjadi merah dan hangat. Permeabilitas kapiler-kapiler darah meningkat dan cairan yang kaya akan protein mengalir kedalam spasium intertisial, menyebabkan edema lokal dan mungkin hilangnya fungsi di atas sendi tersebut. Makrofag mengadakan migrasi ke luar dari kapiler dan masuk ke dalam darah yang rusak sebagai reaksi terhadap agens kemotaktik yang dipacu oleh adanya cedera. Makrofag mampu memfagosit bakteri. Makrofag juga mensekresi faktor pertumbuhan seperti faktor pertumbuhan fibrobalas (FGF), faktor pertumbuhan epidermal (EGF), faktor pertumbuhan beta trasformasi (tgf) dan interleukin-1 (IL-1). c. Fase Proliferasi Fibroblas meletakkan subtansi dasar dan serabut-serabut kolagen serta pembuluh darah baru mulai menginfiltrasi luka. Begitu kolagen diletakkan, maka terjadi peningkatan yang cepat pada kekuatan regangan luka. Kapiler-kapiler dibentuk oleh tunas endothelial, suatu proses yang disebut angiogenesis. Bekuan fibrin yang dihasilkan pada fase I dikeluarkan begitu kapiler baru menyediakan
enzim yang diperlukan. Tanda-tanda inflamasi mulai berkurang. Jaringan yang dibentuk dari gelung kapiler baru, yang menopang kolagen dan subtansi dasar, disebut jaringan granulasi karena penampakannya yang granuler dan warnanya merah terang. Fase ini berlangsung selama 3-24 hari. d. Maturasi (Remodelling) Pada tahap maturasi terjadi proses epitelisasi, kontraksi dan reorganisasi jaringan ikat. Setiap cedera yang mengakibatkan hilangnya kulit, sel epitel pada pinggir luka dan sisa-sisa folikel rambut, serta glandula sebasea dan glandula sudorivera membelah dan mulai bermigrasi diatas jaringan glandula baru. Karena jaringan tersebut hanya dapat bergerak diatas jaringan yang hidup, maka mereka hidup dibawah eskar atau dermis yang mengering. Apabila jaringan tersebut bertemu dengan sel-sel epitel lain, yang juga mengalami migrasi, maka mitosis berhenti, akibat inhibisi kontak. Kontraksi luka disebabkan karena miofibroblas kontraktil membantu menyatukan tepi-tepi luka. Terdapat suatu penurunan progresif alam vaskularitas jaringan parut, yang berubah dalam penampilannya dari merah kehitaman menjadi putih. Serabut- serabut kolagen mengadakan reorganisasi dan kekuatan regangan meningkat (O Leary, 2007). 1.4 Faktor-Faktor yang dapat Penghambat Penyembuhan Luka Meskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita, ada banyak faktor yang mempengaruhi proses penyembuhan luka, yaitu (Morrison, 2004): a. Faktor intrinsik Faktor intrinstik meliputi faktor- faktor patofisiologi umum (misalnya, gangguan kardiovaskuler, malnutrisi, gangguan metabolik dan endokrin,
penurunan daya tahan terhadap infeksi) dan faktor fisiologi normal yang berkaitan dengan usia dan kondisi lokal yang merugikan pada tempat luka (misalnya, eksudat yang berlebihan, dehidrasi, infeksi luka, trauma kambuhan, penurunan suhu luka, pasokan darah yang buruk, edema, hipoksia lokal, jaringan nekrotik, pengelupasan jaringan yang luas, produk metabolik yang berlebihan, dan benda asing). b. Faktor ekstrinsik Faktor ekstrinsik meliputi penatalaksanaan luka yang tidak tepat (misalnya, pengkajian luka yang tidak tepat, penggunaan bahan perawatan luka primer yang tidak sesuai, dan teknik penggantian balutan yang ceroboh). 1.5 Komplikasi Penyembuhan Luka Menurut Potter & Perry (2006) komplikasi penyembuhan luka meliputi : a. Infeksi Invasi bakteri pada luka dapat terjadi pada saat trauma, selama pembedahan atau setelah pembedahan. Gejala dari infeksi sering muncul dalam 2-7 hari setelah pembedahan. Gejalanya berupa infeksi termasuk adanya purulen, peningkatan drainase, nyeri, kemerahan, bengkak disekeliling luka, peningkatan suhu, dan peningkatan jumlah sel darah putih. b. Dehisen Dehisen adalah terpisahnya lapisan luka secara parsial atau total. Dehisen sering terjadi pada luka pembedahan abdomen dan terjadi setelah regangan mendadak, misalnya batuk, muntah atau duduk tegak di tempat tidur.
c. Eviserasi Terpisahnya lapisan luka secara total dapat menimbulkan eviserasi (keluarnya organ viseral melalui luka yang terbuka). Bila terjadi evisersasi, perawat meletakkan handuk steril yang dibasahi dengan salin normal steril di atas jaringan yang keluar untuk mencegah masuknya bakteri dan kekeringan pada jaringan tersebut. d. Fistul Fistul adalah saluran abnormal yang berada diantara dua buah organ atau diantara organ dan bagian luar tubuh. 2. Perawatan Luka 2.1 Pengertian Perawatan luka adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan untuk merawat luka agar dapat mencegah terjadinya trauma (injuri) pada kulit membran mukosa atau jaringan lain, fraktur, luka operasi yang dapat merusak permukaan kulit. Serangkaian kegiatan itu meliputi pembersihan luka, memasang balutan, mengganti balutan, pengisian (packing) luka, memfiksasi balutan, tindakan pemberian rasa nyaman yang meliputi membersihkan kulit dan daerah drainase, irigasi, pembuangan drainase, pemasangan perban (Briant, 2007). 2.2 Bahan-bahan pada Perawatan Luka Perawatan luka menggunakan berbagai bahan perawatan antara lain balutan, larutan pembersih, larutan antiseptik, balutan sekunder dan semprotan perekat.
a. Pembalut luka Pembalutan luka bertujuan untuk mengabsorsi eksudat dan melindungi luka dari kontaminasi eksogen. Penggunaan balutan juga harus disesuaikan dengan karakteristik luka. Jenis-jenis balutan antara lain : 1. Balutan kering Luka-luka dengan kulit yang masih utuh atau tepi kulit yang dipertautkan mempunyai permukaan yang kering sehingga balutan tidak akan melekat, maka pada keadaan seperti ini paling sering digunakan kasa dengan jala-jala yang lebar, kasa ini akan melindungi luka dan memungkinkan sirkulasi udara yang baik melalui balutan. Dengan demikian uap lembab dari kulit dapat menguap dan balutan tetap kering (Schrock, 1995). 2. Balutan basah kering Balutan kasa terbuat dari tenunan dan serat non tenunan, rayon, poliester, atau kombinasi dari serat lainnya. Kasa dari kapas digunakan sebagai pembalut pertama dan kedua, kasa tersedia sebagai pembalut luka, spons, pembalut melingkar dan kaus kaki. Berbagai produk tenunan ada yang kasar dan berlubang, tergantung pada benangnya. Kasa berlubang yang baik sering digunakan untuk membungkus, seperti balutan basah lembab normal salin. Kasa katun kasar, seperti balutan basah lembab normal salin, digunakan untuk debridemen non selektif (mengangkat debris atau jaringan yang mati).
3. Balutan modern Kemajuan ilmu pengetahuan dalam perawatan luka telah mengalami perkembangan yang sangat pesat. Hal ini tidak terlepas dari dukungan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Perkembangan ilmu tersebut dapat dilihat dari banyaknya inovasi terbaru dalam perkembangan produk bahan pembalut luka modern. Bahan pembalut luka modern adalah produk pembalut hasil teknologi tinggi yang mampu mengontrol kelembapan disekitar luka. Bahan balutan luka modern ini di disesuaikan dengan jenis luka dan eksudat yang menyertainya. Jenis-jenis balutan luka yang mampu mempertahankan kelembaban antara lain (Briant, 2007) : a. Alginat Alginat banyak terkandung dalam rumput laut cokelat dan kualitasnya bervariasi. Polisakarida ini digunakan untuk bahan regenerasi pembuluh darah, kulit, tulang rawan, ikatan sendi dan sebagainya. Apabila pembalut luka dari alginat kontak dengan luka, maka akan terjadi infeksi dengan eksudat, menghasilkan suatu jel natrium alginat. Jel ini bersifat hidrofilik, dapat ditembus oleh oksigen tapi tidak oleh bakteri dan dapat mempercepat pertumbuhan jaringan baru. Selain itu bahan yang berasal dari alginat memiliki daya absorpsi tinggi, dapat menutup luka, menjaga keseimbangan lembab disekitar luka, mudah digunakan, bersifat elastis. antibakteri, dan nontoksik. Alginat adalah balutan primer dan membutuhkan balutan sekunder seperti film semi-permiabel, foam sebagai penutup. Hal ini disebabkan karena balutan ini
menyerap eksudat, memberi kelembaban, dan melindungi kulit di sekitarnya agar tidak mudah rusak. Untuk memperoleh hasil yang optimal balutan ini harus diganti sekali sehari. Balutan ini dindikasi untuk luka superfisial dengan eksudat sedang sampai banyak dan untuk luka dalam dengan eksudat sedang sampai banyak sedangkan kontraindikasinya adalah tidak dinjurkan untuk membalut luka pada luka bakar derajat III. b. Hidrogel Hidrogel tersedia dalam bentuk lembaran (seperti serat kasa, atau jel) yang tidak berperekat yang mengandung polimer hidrofil berikatan silang yang dapat menyerap air dalam volume yang cukup besar tanpa merusak kekompakkan atau struktur bahan. Jel akan memberi rasa sejuk dan dingin pada luka, yang akan meningkatkan rasa nyaman pasien. Jel diletakkan langsung diatas permukaan luka, dan biasanya dibalut dengan balutan sekunder (foam atau kasa) untuk mempertahankan kelembaban sesuai level yang dibutuhkan untuk mendukung penyembuhan luka. Indikasi balutan ini adalah digunakan pada jenis luka dengan cairan yang sedikit sedangkan kontraindikasinya adalah luka yang banyak mengeluarkan cairan c. Foam Silikon Lunak Balutan jenis ini menggunakan bahan silikon yang direkatkan, pada permukaan yang kontak dengan luka. Silikon membantu mencegah balutan foam melekat pada permukaan luka atau sekitar kulit pada pinggir luka.
Hasilnya menghindarkan luka dari trauma akibat balutan saat mengganti balutan, dan membantu proses penyembuhan. Balutan luka silikon lunak ini dirancang untuk luka dengan drainase dan luas. d. Hidrokoloid Balutan hidrokoloid bersifat water-loving dirancang elastis dan merekat yang mengandung jell seperti pektin atau gelatin dan bahan-bahan absorben atau penyerap lainnya. Balutan hidrokoloid bersifat semipermiabel, semipoliuretan padat mengandung partikel hidroaktif yang akan mengembang atau membentuk jel karena menyerap cairan luka. Bila dikenakan pada luka, drainase dari luka berinteraksi dengan komponen-komponen dari balutan untuk membentuk seperti jel yang menciptakan lingkungan yang lembab yang dapat merangsang pertumbuhan jaringan sel untuk penyembuhan luka. Balutan hidrokoloid ada dalam bermacam bentuk, ukuran, dan ketebalan. Balutan hidrokoloid digunakan pada luka dengan jumlah drainase sedikit atau sedang. Balutan jenis ini biasanya diganti satu kali selama 5-7 hari, tergantung pada metode aplikasinya, lokasi luka, derajat paparan kerutan-kerutan dan potongan-potongan, dan inkontinensia. Balutan ini diindikasi kan pada luka pada kaki, luka bernanah, sedangkan kontraindikasi balutan ini adalah tidak digunakan pada luka yang terinfeksi. e. Hidrofiber Hidrofiber merupakan balutan yang sangat lunak dan bukan tenunan atau balutan pita yang terbuat dari serat sodium carboxymethylcellusole, beberapa bahan penyerap sama dengan yang digunakan pada balutan hidrokoloid. Komponen-komponen balutan akan berinteraksi dengan drainase dari luka untuk
membentuk jel yang lunak yang sangat mudah dieliminasi dari permukaan luka. Hidrofiber digunakan pada luka dengan drainase yang sedang atau banyak, dan luka yang dalam dan membutuhkan balutan sekunder. Hidrofiber dapat juga digunakan pada luka yang kering sepanjang kelembaban balutan tetap dipertahankan (dengan menambahkan larutan normal salin). Balutan hidrofiber dapat dipakai selama 7 hari, tergantung pada jumlah drainase pada luka (Briant, 2007). b. Larutan pembersih Proses pembersihan luka terdiri dari memilih cairan yang tepat untuk membersihkan luka dan menggunakan cara-cara mekanik yang tepat untuk memasukkan cairan tersebut tanpa menimbulkan cedera pada jaringan luka (AHPCR, 1994). Tujuan pembersih luka adalah untuk menegeluarkan debris organik maupun anorganik sebelum menggunakan balutan untuk mempertahankan lingkungan yang optimum pada tempat luka untuk proses penyembuhan. Adanya debris yang terus menerus, termasuk benda asing, jaringan lunak yang mengalami devitalisasi, krusta, dan jaringan nekrotik dapat memperlambat penyembuhan dan menjadi fokus infeksi. Membersihkan luka dengan lembut tetapi mantap akan membuang kontaminan yang mungkin akan menjadi sumber infeksi. Menurut pedoman AHCPR 1994, cairan pembersih yang dianjurkan adalah Sodium klorida. Normal salin aman digunakan pada kondisi apapun (Lilley&Aucker, 1999). Sodium klorida atau natrium klorida tersusun atas Na dan Cl yang sama seperti plasma. Larutan ini tidak mempengaruhi sel darah merah
(Henderson, 1992). Sodium klorida tersedia dalam beberapa konsentrasi, yang paling sering adalah sodium klorida 0,90 %. Ini adalah konsentrasi normal dari sodium klorida dan untuk alasan ini Sodium Klorida disebut juga salin normal (Lilley& Aucker, 1999). Normal salin merupakan larutan isotonis yang aman untuk tubuh, tidak iritan, melindungi granulasi jaringan dari kondisi kering, menjaga kelembapan disekitar luka, membantu luka menjalani proses penyembuhan serta mudah didapat dan harga relatif lebih murah (Bryant, 2007). c. Agen topikal Agen topikal terdiri dari antiseptik dan antibakteri. Antiseptik adalah bahankimia yang dioleskan pada kulit atau jaringan yang hidup untuk menghambat dan membunuh mikroorganisme (baik yang bersifat sementara maupun yang tinggal menetap pada luka) dengan demikian akan mengurangi jumlah total bakteri yang ada pada luka. Pada perawatan luka modern, pemakaian antiseptik yang diperkenalkan oleh Lister, seperti povidone-iodine, hypoclorite, asam asetat tidak digunakan lagi pada luka-luka terbuka dan luka bersih seperti luka bedah (akut) dan luka-luka kronik. Pemakaian povidone iodine hanya digunakan pada luka-luka akut maupun kronik yang dapat menunjukkan kesembuhan (healable wound), luka yang mengalami infeksi. Povidone iodine juga digunakan untuk mensterilkan alat dan permukaan kulit yang utuh yang akan dioperasi. Sehingga, untuk mencegah kerusakan jaringan baru pada luka, WHO menyarankan agar tidak lagi menggunakan antiseptik pada luka bersih, tetapi menggunakan normal salin sebagai agen pembersih (WHO, 2010).
Agen topikal golongan antibiotik yang sering digunakan adalah bacitracin, silver sulfadiazine, neomysin, polymyxin. Pemberian antibakteri diindikasikan pada luka yang memiliki tanda-tanda infeksi (Moon, 2003). d. Balutan sekunder (Secondary dressing) Balutan sekunder adalah bahan perawatan luka yang memberikan efek terapi atau berfungsi melindungi, megamankan dan menutupi balutan primer. Jenis-jenis balutan sekunder antara lain: a. Pita perekat (adhesive tape) Beberapa pita perekat yang sering digunakan dalam perawatan luka antara lain (Knottenbelt, 2003) : 1. Plester cokelat terdiri dari bahan tenunan katun sewarna kulit dengan perekat Zinc oksida berpori dengan daya lekat kuat namun tidak sakit saat dilepas. Plester ini diindikasikan untuk plester serbaguna, retensi bantalan penutup luka, fiksasi infus. 2. Plester luka Non Woven, terbuat dari bahan akrilik yang hipoalergenik. Kertas pelindung terbuat dari silikon bergaris dan memiliki crack back, yang memudahkan pemakaian (teknik asepsis), mengikuti lekuk tubuh, perlindungan menyeluruh untuk mencegah kontaminasi. Plester ini memiliki daya lekat optimal (tidak terlalu lengkat dikulit namun tidak mudah lepas). Plester ini diindikasikan untuk retensi bantalan penutup luka, fiksasi infus. Contoh : Biopore, Hipavix.
b. Balutan Perekat (Adhesive Dressing) Contohnya : Perekat Alginat, perekat hidrokoloid, transparent film. c. Perban Contohnya: Balutan tubular, balutan kompresi tinggi. e. Semprotan perekat Semprotan perekat merupakaan cara lain untuk mempertahankan balutan agar tetap pada tempatnya. Beberapa lapis kasa diletakkan langsung pada luka, kemudian balutan dipenuhi dengan semprotan perekat, dan setelah mengering, kelebihan kasa digunting. Jenis ini disemprotkan langsung pada luka yang akan segera mengering dan memberikan perlindungan yang baik (Morrison, 2004). 2.3 Penggunaan Bahan pada Berbagai Luka a. Perawatan luka berdasarkan karakteristik luka 1 Perawatan luka yang memiliki jaringan nekrotik Jaringan nekrotik sering dijumpai pada luka kronis seperti ulkus iskemi, ulkus neuropatik, ulkus vena, dan ulkus dekubitus. Debridemen adalah pengangkatan jaringan yang sudah mengalami nekrosis yang bertujuan untuk menyokong pemulihan luka. Indikasi debridemen adalah luka akut atau kronik dengan jaringan nekrosis, luka terinfeksi dengan jaringan nekrotik. Pemilihan metode debridemen harus berdasarkan karakteristik jaringan nekrotik yang ada pada luka klien. Menurut Suriadi (2004) ada beberapa cara debridemen diantaranya :
1. Debridemen mekanik, yaitu dengan kompres basah kering (wet to dry), hidroterapi, dan irigasi luka. Metode debridemen mekanik ini diindikasikan untuk luka dengan jumlah jaringan nekrotik yang banyak dan luka infeksi. Dengan demikian pemantauaan untuk daerah yang terkena mudah untuk dilakukan. 2. Debridemen pembedahan (surgical), yaitu dengan bedah insisi. Metode ini merupakan cara yang paling cepat untuk membuang jaringan nekrotik dalam jumlah banyak. Dampak negatif dari debridemen ini adalah peningkatan resiko pasien terhadap perdarahan, anestesi, dan sepsis. Fakta yang sering terjadi adalah banyak infeksi yang terjadi setelah operasi terutama pada orang-orang yang memiliki status kesehatan yang tidak optimal. 3. Debridemen autolisis, yaitu lisisnya jaringan nekrotik dengan sendirinya oleh enzim badan sel darah putih, yang memasuki daerah luka selama proses inflamasi. Debridemen autolisis hanya digunakan pada klien yang tidak terinfeksi dengan jumlah jaringan nekrotik yang terbatas. Debridemen autolisis ini dapat dilakukan dengan menggunakan balutan yang dapat mempertahankan kelembaban seperti hidrokoloid, hidrogel, alginat. 2. Penatalaksanaan luka yang terinfeksi Kebanyakan luka kronis dikontaminasi oleh mikroorganisme yang sangat banyak yang tampaknya tidak memperlambat proses penyembuhan.pada luka infeksi yang menghasilkan bau dapat menggunakan balutan arang aktif (Activated
charcoal dressing) sebagai penghilang rasa bau (deodoriser) yang efektif. Jika terdapat eksudat dalam jumlah yang tidak terlalu banyak, maka balutan busa yang menyerap dan dilapisi arang (Morrison, 2004). 3. Penatalaksanaan luka dengan banyak eksudat Sekalipun jaringan nekrotik dan jaringan tampak jelas terinfeksi telah diangkat dari bidang luka, luka dapat terus menghasilkan eksudat dalam jumlah banyak yang dapat menembus balutan non-oklusif dan meningkatkan risiko infeksi luka. Eksudat dapat juga mengikis tepi luka jika jaringan sekitarnya menjadi terendam air. Volume eksudat berkurang pada waktunya, tetapi sampai stadium tersebut diperlukan balutan yang bisa menyerap dan tidak melekat. (Morrison, 2004). Luka-luka yang bereksudat dibagi ke dalam tiga kategori, tergantung kedalaman dan tingkat eksudat yang dihasilkan (Morrison, 2004), antara lain : a. Untuk luka-luka superfisial dengan eksudat sedikit sampai sedang, pemilihan balutan meliputi: Lembaran hidrokoloid. Lembar balutan ini tidak memerlukan balutan sekunder dan cukup mudah untuk melihat kapan balutan tersebut perlu diganti. b. Untuk luka superfisial dengan eksudat sedang sampai banyak, pilihan balutan seperti balutan alginat. c. Untuk luka dalam dengan eksudat sedang sampai banyak, pilihan balutan meliputi: granula atau pasta hidrokoloid, hidrogel yang bergranulasi balutan alginat, balutan alginat dalam bentuk pita atau tali sangat berguna untuk membungkus luka yang sempit, balutan busa.
4. Perawatan luka dalam yang bersih dengan sedikit eksudat Bila jumlah eksudat sudah berkurang, maka silastic foam merupakan suatu cara pembalutan yang sangat bermanfaat khususnya pada luka dalam yang bersih berbentuk cawan, seperti sinus pilonidal yang sudah dieksisi, atau dekubitus luas didaerah sakrum. Untuk luka yang lebih kecil, pasien atau yang memberi perawatan, dapat melakukan desinfeksi dua kali sehari dengan foam stent atau menutup luka tersebut. b. Perawatan luka berdasarkan etiologinya (Suriadi, 2004) 1. Luka insisi bedah Lakukan pengkajian kondisi area operasi yang meliputi kondisi balutan, adanya perdarahan, drain, insisi atau jahitan. Lakukan pembersihan luka dimulai pada pusat luka ke arah keluar dan secara perlahan-lahan karena luka setelah operasi terdapat sedikit edema. Gunakan normal salin untuk membersihkan luka. Hindari penggunaan larutan yang bersifat sitotoksik seperti hydrogen perokside dan povidone iodine karena dapat merusak jaringan dan memperlambat penyembuhan luka. Pertahankan kondisi luka tetap bersih dan termasuk lingkungan tempat tidur pasien. Penggantian balutan tergantung pada kondisi balutan bersih atau kotor. Bila kondisi balutan kering dan bersih balutan diganti 2 atau 3 hari sekali setelah operasi dan juga tergantung jenis balutan yang digunakan. Jenis balutan yang disarankan adalah balutan yang dapat mempertahankan kelembaban. Penggunaan kasa dan salin normal, saat
penggantian balutan kering akan menekan permukaan yang mengakibatkan pertumbuhan jaringan sehat yang terganggu dan menimbulkan rasa nyeri. 2. Ulkus Arteri Lakukan pengkajian tanda-tanda infeksi, bila keadaan luka kering dan eskar keras, jangan lakukan debridemen. Hindari terapi (kompresi) karena dapat menghambat aliran darah. Lakukan balutan dengan teknik steril dan pertahankan lingkungan dalam keadaan lembab. Gunakan balutan hidrokoloid jika ada untuk menjaga kelembaban lingkungan luka. Pada saat berbaring posisi kepala ditinggikan 5 sampai 7 derajat yang bertujuan untuk menyokong sirkulasi daerah kulit dan ke bagian ekstremitas. 3. Ulkus Vena Lakukan pengkajian kondisi area luka. Ganti balutan dengan teknik steril. Bersihkan luka dengan salin normal. Bila terdapat jaringan nekrotik lakukan debridemen. Lakukan terapi kompresi, yang bertujuan untuk memperlancar aliran limfatik, reduksi tekanan vena superfisial dan mengurangi aliran balik ke pembuluh vena yang dalam. Pemberian obat topikal tergantung jumlah eksudat dan ukuran luka, ada tidaknya infeksi dan karakteristik sekeliling luka. Apabila menggunakan balutan untuk kelembaban lingkungan dapat menggunakan hidrokoloid, transparan film, dan foam. Lakukan peninggian posisi pada daerah kaki, hal yang dapat meningkatkan sensitivitas pada sekeliling luka.; hindari larutan atimikrobial, hindari bahan yang sifatnya lengket. Prinsip perawatan luka pada ulkus vena adalah meningkatkan pengisian kembali ke vena, yang akan menyebabkan statis vena menurun.
4. Neuropati perifer ulkus diabetik Penggunaan balutan pada neoropatik perifer ulkus diabetik dapat disesuaikan dengan jumlah eksudat yang dihasilkan oleh luka. Balutan yang sering digunakan adalah hidrogel. Balutan ini digunakan ketika luka sedang kering dengan tujuan menghasilkan sedikit cairan untuk melembabkan permukaan luka. Balutan foam digunakan ketika luka menghasilkan cairan eksudat yang banyak sampai sedang dan balutan alginat digunakan ketika luka menghasilkan banyak cairan eksudat. 5. Ulkus Dekubitus Perawatan luka dekubitus mencakup 3 prinsip : debridemen, pembersihan dan dressing. Debridemen dilakukan untuk mencegah infeksi yang lebih luas. Debridemen bertujuan untuk mengangkat jaringan yang sudah mengalami nekrosis. Pada setiap luka yang akan diganti selalu dibersihkan. Bahan-bahan yang perlu dihindari untuk membersihkan luka seperti povidone iodine, larutan sodium hypoclorite. Gunakan normal salin sebagai larutan pembersih luka. Gunakan balutan hidrokoloid, tetapi jika luka menghasilkan banyak cairan eksudat (lebih dari 50% balutan primer dalam rentang waktu kurang dari 24 jam dan balutan sekunder telah basah) gunakan alginat.