PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK RUANG RAPAT BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH (GEDUNG PEMDA LANTAI 3) Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 245 Telp. (031) 3952811, 3952823, 3952825-30 Fax. (031)3952744 PENGUMUMAN NOMOR : 821.2/01/PANSEL/II/2016 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang lowong yaitu Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik (Eselon II.b) maka sesuai dengan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Refomasi Birokrasi Nomor 13 Tahun 2014 tentang Tata Cara Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Secara Terbuka di Lingkungan Instansi Pemerintah, dengan ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik dengan ketentuan sebagai berikut : A. PERSYARATAN UMUM 1. Berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil, diutamakan yang berdinas di Pemerintah Kabupaten Gresik; 2. Sekurang-kurangnya memiliki Pangkat Pembina (IV/a); 3. Sekurang-kurangnya pernah menduduki 2 (dua) Jabatan Struktural Eselon III yang berbeda. Bagi pelamar yang berasal dari jabatan fungsional tertentu sekurangkurangnya telah melakukan tugas di bidang kesehatan selama 5 (lima) tahun secara terus menerus ; 4. Berusia setinggi-tingginya 58 (lima puluh delapan) tahun pada saat pendaftaran; 5. Kualifikasi akademik paling rendah Sarjana Strata 1 (S-1) atau yang sederajat di bidang Kesehatan ; 6. Sekurang-kurangnya telah mengikuti dan lulus Diklat Kepemimpinan Tingkat III (Diklatpim III) bagi pelamar dari Jabatan Struktural; 7. Semua unsur penilaian prestasi kerja (SKP) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir; 8. Tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan tidak sedang berstatus sebagai terdakwa; 9. Memiliki kompetensi jabatan yang diperlukan; 10. Sehat jasmani dan rohani; 11. Mendapatkan persetujuan dari atasan langsung;
2 B. PERSYARATAN ADMINISTRASI 1. Surat lamaran ditulis oleh pelamar dan bermaterai Rp. 6.000,- (format terlampir); 2. Fotocopy Surat Keputusan Kenaikan Pangkat terakhir; 3. Fotocopy semua Surat Keputusan pengangkatan dalam jabatan yang pernah dan sedang diduduki; 4. Fotocopy ijazah S1 (S2 atau S3 jika memiliki) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang; 5. Fotocopy sertifikat Diklat Kepemimpinan Tingkat III (Diklatpim III) bagi pelamar dari Jabatan Struktural; 6. Menyerahkan Curriculum Vitae / Daftar Riwayat Hidup; 7. Fotocopy Penilaian Capaian Sasaran Kerja PNS (SKP) tahun 2014 dan 2015; 8. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter pemerintah (asli); 9. Surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dan sedang tidak berstatus sebagai terdakwa yang dibubuhi materai Rp. 6.000,- dengan diketahui oleh atasan langsung (format terlampir); 10. Surat persetujuan dari atasan langsung (format terlampir); 11. Pas Foto berwarna terbaru 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar; 12. Pakta Integritas dengan dibubuhi materai Rp. 6.000,- (format terlampir); C. TAHAPAN SELEKSI 1. Seleksi Administrasi; 2. Seleksi Kompetensi Manajerial (tes tulis) 3. Seleksi Kompetensi Bidang (penulisan makalah, presentasi dan wawancara) Peserta wajib menulis makalah, dengan ketentuan : a. Topik Rencana Strategis sebagai Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik; b. Minimal 7 halaman dan maksimal 10 halaman; c. Ukuran kertas A4, Font Times New Roman size 12, Spasi 1,5; d. Sistematika : BAB I Pendahuluan BAB II Visi dan Misi BAB III Dasar Pemikiran BAB IV Program dan Pembahasan BAB V Kesimpulan (Makalah berisi visi, misi dan program calon jika terpilih sebagai Kepala Dinas Kesehatan)
3 D. JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI NO KEGIATAN WAKTU KETERANGAN 1 Pengumuman 29 Agustus 2016 2 Pendaftaran / penerimaan berkas 29 Agustus 2016 s.d. 9 September 2016 3 Seleksi Administrasi 13 September 2016 4 Pengumuman hasil seleksi administrasi 13 September 2016 5 Seleksi Kompetensi Manajerial 15 September 2016 6 Seleksi Kompetensi Bidang 16 September 2016 7 Pengumuman Hasil Akhir Seleksi 19 September 2016 8 Tes Kesehatan 20 September 2016 Tim Dokter Penguji 9 Penyampaian 3 Calon Kepada Bupati Gresik 22 September 2016 Catatan : Jadwal kegiatan dapat berubah sewaktu-waktu dan akan diumumkan melalui website http://bkd.gresikkab.go.id/ E. KETENTUAN LAIN-LAIN 1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan; 2. Lamaran disampaikan secara langsung oleh yang bersangkutan pada jam kerja. 3. Penyampaian lamaran dan kelengkapan administrasi sesuai persyaratan ditujukan kepada : PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK d/a. RUANG RAPAT BKD (GEDUNG PEMDA LANTAI 3) Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 245 Telp. (031) 3952811, 3952823, 3952825-30 Fax. (031)3952744 4. Dalam seleksi ini TIDAK DIKENAKAN BIAYA ATAU PUNGUTAN DALAM BENTUK APAPUN;
4
...,... 2016 Kepada, Yth. BUPATI GRESIK C.Q. PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK Di GRESIK Hal : Lamaran Jabatan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik Yang Bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIP : Tempat/ Tanggal Lahir : Pangkat/ Gol. Ruang : Jenis Kelamin : Agama : Pendidikan : Jabatan : Unit Kerja : Instansi : Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak untuk mengikuti Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik. Sebagai bahan pertimbangan, terlampir saya sampaikan kelengkapan administrasi berupa : 1) Fotocopy SK Kenaikan Pangkat Terakhir; 2) Fotocopy SK Pengangkatan dalam Jabatan yang pernah dan sedang dijabat; 3) Fotocopy Sah Ijazah dan Transkip Nilai; 4) Fotocopy Sertifikat Diklat Kepemimpinan Tingkat III (Diklatpim III) 5) Biodata / Daftar Riwayat Hidup (DRH); 6) Fotocopy Sertifikat Diklat Kepemimpinan /yang setara dan atau Diklat Teknis dan Diklat Fungsional; 7) Fotocopy SKP tahun 2014 dan 2015; 8) Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter Pemerintah 9) Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Hukuman Disiplin Tingkat Sedang/ Berat dan Sedang Tidak Berstatus Sebagai Terdakwa; 10) Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua) lembar; 11) Pakta Integritas; Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Pelamar, (... )
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/ BERAT DAN SEDANG TIDAK BERSTATUS SEBAGAI TERDAKWA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : NIP : Pangkat/ Gol. Ruang : Jabatan : Instansi : Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang maupun berat dan sedang tidak berstatus sebagai terdakwa. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar maka saya bersedia dihukum sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku. Mengetahui :...,...2016 (atasan langsung) Pembuat Pernyataan, Materai 6000...... NIP NIP
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... N I P :... Jabatan :... Instansi :... dengan ini menyatakan janji dan komitmen untuk melaksanakan tugas dan wewenang apabila terpilih sebagai Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Gresik, menyatakan: 1. Bersedia melaksanakan tugas dan memegang teguh sumpah jabatan; 2. Bersedia bertempat tinggal/ berdomisili di Kabupaten Gresik; 3. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela; 4. Memegang teguh komitmen, bahwa transparansi akan diterapkan diseluruh kegiatan sepanjang tidak dilarang peraturan perundang-undangan yang dilaksanakan di bawah wewenang saya; 5. Tidak akan melakukan pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan kegiatan pelayanan publik serta kegiatan lainnya yang terkait dengan tugas dan kewenangan saya; 6. Bersedia memberikan keterangan, baik lisan maupun tertulis kepada Bupati/Wakil Bupati, apabila ada pengaduan yang menyangkut diri saya ataupun organisasi dibawah tanggung jawab saya; 7. Bersedia dan sanggup melaksanakan tugas dan fungsi sesuai dengan kewenangan dan target kinerja yang ditetapkan Pemerintah Kabupaten Gresik, dan apabila kinerja saya tidak mencapai target di maksud, maka saya bersedia untuk dievaluasi dari jabatan saya dan tidak akan melakukan tuntutan hukum atas hak terhadap evaluasi jabatan apabila target kinerja tidak terpenuhi; 8. Setia, taat dan loyal menjalankan perintah kedinasan terhadap seluruh kebijakan pimpinan, baik yang bersifat umum, khusus maupun detail perintah lainnya yang sah berdasarkan pada kewenangan sesuai peraturan perundang-undangan dan azas umum pemerintah yang baik (AUPB); 9. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten; 10. Pakta integritas ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan dapat dipertanggungjawabkan dengan segala akibat hukumnya. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam pakta integritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku....,... 2016 Pembuat Pernyataan, Materai 6000 (...) NIP
(KOP INSTANSI) FORMULIR PERSETUJUAN KEPALA/ PIMPINAN INSTANSI/ SKPD Kami selaku (Kepala/ Pimpinan )... menyetujui : NAMA :... NIP :... JABATAN :...... INSTANSI :...... untuk mengikuti seleksi terbuka pengisian Jabatan KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK...,...2015 Kepala/ Pimpinan/ Instansi/ SKPD (...)