PEMERINTAH KABUPATEN SLEMAN Jalan Raya Parasamya Tridadi Sleman Telp. (0274) 868405 pswt 1336 Fax. 868309 Website http://www.slemankab.go.id Sleman 55511 P E N G U M U M A N Menunjuk Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1674/SJ tanggal 1 Mei 2012 perihal Penerimaan Calon Praja (Capra) Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Tahun Ajaran 2012/2013 jo Pengumuman Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1733A/SJ tanggal 8 Mei 2012, Pemerintah Kabupaten Sleman akan menyelenggarakan seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013, dengan ketentuan sebagai berikut : I. PERSYARATAN DAN TAHAPAN PENERIMAAN CALON PRAJA IPDN A. Persyaratan 1. Warga Negara Republik Indonesia, penduduk wilayah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dengan dibuktikan photocopy Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku; 2. Pendidikan : a. Lulusan Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) tahun 2010 dan 2011 dengan nilai ijazah/sttb rata-rata minimal 7,00 yang dibuktikan dengan photocopy Ijazah/STTB yang disahkan oleh Kepala Sekolah; atau b. Siswa SMA/MA kelas XII tahun 2012 dengan menyertakan surat keterangan yang bersangkutan masih duduk di Kelas XII dan telah mengikuti ujian nasional yang ditandatangani dan disahkan Kepala Sekolah atau Surat Keterangan Tanda Lulus Ujian Nasional yang ditandatangani dan disahkan Kepala Sekolah; 3. Berusia maksimal 21 tahun pada tanggal 21 Mei 2012; 4. Tinggi badan pria minimal 160 cm dan wanita minimal 155 cm; 5. Tidak bertato/bekas tato di seluruh anggota tubuh, tidak menggunakan kacamata/lensa kontak minus dan khusus peserta pria ditambah persyaratan tidak ditindik telinganya atau anggota tubuh lainnya kecuali ketentuan agama/adat; 6. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang masih berlaku dari Polres setempat; 7. Surat keterangan berbadan sehat dari RSUD/Puskesmas pemerintah setempat; 8. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang diketahui oleh orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat, yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,00 (contoh sebagaimana lampiran II); 9. Surat Pernyataan bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan yang diketahui oleh orangtua/wali, yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,00 (contoh sebagaimana lampiran III); 10. Surat Pernyataan siap diberhentikan tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN jika melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun menjualbelikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan, dan melakukan tindakan asusila, berdampak hukum atau tidak, yang diketahui orangtua/wali dan Ketua RT, yang dinyatakan secara tertulis dan ditandatangani di atas materai Rp. 6.000,00 (contoh sebagaimana lampiran IV); 11. Pasphoto berwarna menghadap ke depan menggunakan latar belakang/background warna merah dan tidak memakai kacamata, ukuran 3x4 cm sebanyak 6 (enam) lembar dan ukuran 4x6 cm sebanyak 4 (empat) lembar (disebaliknya ditulis nama identitas); 12. Pasphoto ukuran post card (4R) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 1 (satu) lembar (disebaliknya ditulis nama identitas);
B. Persyaratan Lain 1. Mengisi formulir biodata peserta ditulis tangan sendiri menggunakan huruf kapital dengan tinta hitam (sebagaimana lampiran I). 2. Seluruh persyaratan disusun rapi dan dimasukkan ke dalam stofmap berwarna biru bagi pelamar pria dan stofmap berwarna merah bagi pelamar wanita. 3. Peserta wajib menyerahkan berkas persyaratan sendiri di tempat pendaftaran. C. Sistem, Tahapan dan Waktu Seleksi 1. Seleksi penerimaan Calon Praja (Capra) IPDN menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila dinyatakan memenuhi syarat pada tahap sebelumnya. 2. Tahapan dan Waktu Seleksi a. Pendaftaran Pendaftaran dilakukan di Underground (lantai dasar) Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten Sleman pada waktu hari kerja mulai hari Kamis, 24 Mei sampai dengan Rabu, 30 Mei 2012 dengan ketentuan : 1). Hari Senin Kamis, pukul 08.00 13.00 WIB 2). Hari Jum at, pukul 08.00 11.00 WIB b. Tes Psikologi, dilakukan oleh Lembaga Psikologi yang ditunjuk oleh Menteri Dalam Negeri tanggal 13 Juni sampai dengan 16 Juni 2012; c. Tes Kesehatan dan Kesamaptaan, dilaksanakan pada tanggal 9 Juli sampai dengan 14 Juli 2012; d. Tes Akademik, dilakukan oleh Kementerian Dalam Negeri dibantu Provinsi pada tanggal 4 Agustus 2012. Materi Tes Akademik terdiri dari : 1). Pancasila; 2). UUD 1945; 3). Pengetahuan Umum (Sejarah, Kebijakan Pemerintah, Otonomi Daerah, Hukum, Pengetahuan Dalam dan Luar Negeri); 4). Bahasa Indonesia; 5). Bahasa Inggris; 6). Matematika. e. Penentuan Akhir (Pantukhir), dilaksanakan oleh Panitia Penentuan Akhir yang ditetapkan oleh Menteri Dalam Negeri pada tanggal 19 September sampai dengan 21 September 2012 di Kampus IPDN Jatinangor; f. Pengumuman Pantukhir ditetapkan oleh Menteri Dalam Negeri pada tanggal 21 September 2012 di Kampus IPDN Jatinangor. II. LAIN-LAIN 1. Bagi peserta seleksi Calon Praja IPDN yang pada tahun 2012 masih kelas XII SMA/MA, dan dikemudian hari ternyata yang bersangkutan tidak lulus SMA/MA dan/atau nilai rata-rata Ijazah/STTB tidak memenuhi syarat 7,00 maka otomatis dinyatakan GUGUR walaupun telah dinyatakan lulus seleksi sebagai Calon Praja IPDN. 2. Peserta Calon Praja IPDN yang mengikuti penentuan akhir (Pantukhir) belum merupakan jaminan dinyatakan lulus dan diterima sebagai Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013. 3. Seluruh biaya seleksi penerimaan Calon Praja IPDN Tahun 2012 ditanggung oleh peserta. 4. Kelulusan peserta hanya ditentukan oleh kemampuan peserta sendiri, apabila ada pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan dapat membantu diterima menjadi Calon Praja IPDN dengan meminta imbalan tertentu merupakan perbuatan penipuan. 5. Pengumuman dan blangko persyaratan juga dapat diakses melalui www.slemankab.go.id Demikian untuk menjadi perhatian. Sleman, 21 Mei 2012
Lampiran I Pas Photo Berwarna 3 x 4 BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRAJA IPDN TAHUN 2012 Nomor Tes :... diisi oleh Tim Penerimaan I. ASAL DAERAH a. Provinsi :... b. Kabupaten/Kota :... II. III. IV. IDENTITAS PESERTA a. Nama Lengkap :... b. Tempat/Tgl Lahir :... c. Jenis Kelamin :... d. Agama :... e. Tinggi Badan :... diisi oleh Tim Penerimaan f. Berat Badan :... diisi oleh Tim Penerimaan g. Alamat Domisili :... PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah : (SMA/MA) b. Nama Sekolah :... - Tahun Lulus :... - Rangking :... - Nilai Rata-Rata :... STTB/IJAZAH c. Jurusan :... ORANG TUA a. Nama Ayah :... Pekerjaan :... b. Nama Ibu :... Pekerjaan :... c. Alamat Orang Tua :... Calon Praja IPDN ttd (Nama Terang) NB : Formulir biodata peserta ditulis tangan sendiri menggunakan huruf kapital dengan tinta hitam
Lampiran II SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... No. KTP :... Jenis Kelamin :... Agama :... Alamat :... No. Telepon :... Menyatakan bahwa : 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil/melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Orangtua/Wali, Yang Membuat Pernyataan Mengetahui Kepala Desa/Lurah *)... (Nama Terang) *) harus Kepala Desa/Lurah
Lampiran III SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... No. KTP :... Jenis Kelamin :... Agama :... Alamat :... No. Telepon :... Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia : 1. Mengikuti proses pendidikan dan mentaati kehidupan praja di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah; 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui Orangtua/Wali, Yang Membuat Pernyataan,
Lampiran IV SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :... Tempat/Tanggal Lahir :... No. KTP :... Jenis Kelamin :... Agama :... Alamat :... No. Telepon :... Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain : 1. Melakukan Tindakan Kriminal; 2. Mengkonsumsi maupun menjualbelikan Narkoba; 3. Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan 4. Melakukan tindakan Asusila. Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai praja IPDN tanpa menuntut dimuka pengadilan melalui PTUN. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun. Yang Membuat Pernyataan, Mengetahui, Ketua RT..., Orangtua/Wali,