Nama Peserta NANDA Berikutnya 6 A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 10 * an Pada B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) ke 18 36,011 58,984 94,416 ke 25 27,114 85,952 215,530 ke 30 20,914 122,583 415,217 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL KONTRIBUSI Total TopUp 10 Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman HalHal Penting. Jenis Kelamin 60,000,000 5,000,000 RINGKASAN RINGKASAN ILUSTRASI Wanita/Bukan Perokok D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) PRUlink syariah assurance account : Apabila Peserta Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Manfaat Asuransi dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.) PRUpersonal accident death & disablement syariah : Apabila Peserta Meninggal atau Cacat karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 60, diberikan tambahan Manfaat Manfaat Asuransi sebesar: PRUhospital & surgical syariah (maksimum s.d. usia 65 ), Tipe: B Batas maksimum rawat inap per hari, sebesar: Cacat Tetap & Total (Total & PermanentPembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Manfaat Asuransi, Disability) PRUlink syariah assurance (poin di atas), sebesar: account (PAA Syariah) Pembayaran Kedua (satu sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Manfaat Asuransi (poin di atas), sebesar: PRUcrisis cover benefit syariah 34 : Apabila Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung berusia 55, diberikan tambahan Manfaat Asuransi (yang tidak akan mengurangi UP PAA Syariah), sebesar: PRUparent payor syariah 33 1 sampai dengan usia Peserta 25: Apabila Ayah dan/atau Ibu Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/cacat Tetap & Total/meninggal, setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan Berkala dan PRUsaver syariah s.d. Peserta berusia 25 (sesuai manfaat yang dipilih), sebesar: 85,000,000 17,000,000 68,000,000 40,000,000 105,000,000 350,000 Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Halhal Penting pada halaman terakhir) C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Peserta meninggal sebelum berusia 55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Peserta meninggal karena kecelakaan sebelum berusia 55, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Peserta meninggal karena kecelakaan setelah melampaui usia 55, dan sebelum berusia 60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Peserta meninggal setelah melampaui usia 55, dan sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: 125,000,000 230,000,000 190,000,000 85,000,000 02Jun2009 10:26:29 *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru dan biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang direncanakan bisa lebih panjang. **Keterangan lengkap lihat di halaman ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI. SQS v1.2.6 [11Sep2008]
KECUALI DINYATAKAN LAIN, Nama Peserta (sesuai Kartu ID) NANDA Jenis Kelamin Wanita / Bukan Perokok Berikutnya 6 Kelas Pekerjaan 1 Nama Orangtua 1 (sesuai Kartu ID) MR. X Orangtua 1 39 Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Iuran Tabarru' & Biaya Administrasi (tidak lebih dari) 10 94 Jumlah yang harus dibayar dalam 1 ( PAA Syariah Berkala & TopUp Berkala) MANFAAT ASURANSI Sampai dengan usia Manfaat Asuransi Iuran Tabarru Bulanan** Peserta Dasar PRUlink syariah assurance account 99 85,000,000 15,300 Tambahan PRUcrisis cover benefit syariah 34 55 40,000,000 6,667 PRUpersonal accident death & disablement syariah 60 105,000,000 11,988 PRUhospital & surgical syariah 65 350,000 (harian) 89,392 PRUparent payor syariah 33 1 25 (an) 45,649 RINGKASAN MANFAAT PRUlink syariah assurance account (PAA Syariah) PRUsaver syariah ( TopUp Berkala) Bagian dari Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. Jika Peserta meninggal atau Cacat Tetap Total, diberikan sebesar Manfaat Asuransi PAA Syariah dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Peserta masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. ALOKASI DANA INVESTASI 100% dari PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund PAA Syariah Berkala & TopUp PAA Syariah Berkala (PRUsaver syariah) Bulanan PAA Syariah Berkala Nomor SPAJ/Nomor Polis TopUp Berkala (PRUsaver syariah) Total (Bulanan) (Manfaat asuransi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan polis/kontrak asuransi atau perubahan polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Kelas Pekerjaan) (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syaratsyarat dan pengecualianpengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) PRUcrisis cover benefit syariah 34 Jika Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis atau meninggal dunia, pada saat PRUcrisis cover benefit syariah 34 telah berlangsung 90 hari atau lebih, dan usia Peserta tidak melebihi 55, diberikan Manfaat Asuransi PRUcrisis cover benefit syariah 34 yang tidak akan mengurangi Manfaat Asuransi Dasar PAA Syariah. PRUpersonal accident death & disablement Jika Peserta meninggal atau cacat karena kecelakaan pada saat usia Peserta tidak melebihi 60, diberikan Manfaat Asuransi PRUpersonal accident death & disablement syariah. syariah PRUhospital & surgical syariah Jika Peserta dirawat inap minimum 1 x 24 jam, memberikan antara lain santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan, setelah PRUhospital & surgical syariah berlangsung 30 hari atau lebih, dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu, sampai dengan Peserta berusia 65, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan limit maksimal setiap manfaat pada Manfaat Asuransi harian PRUhospital & surgical syariah. PRUparent payor syariah 33 Jika Ayah dan/atau Ibu dari Peserta memenuhi kriteria salah satu dari 33 kondisi kritis/cacat Tetap Total/Meninggal, setelah PRUparent payor syariah 33 berlangsung 90 hari atau lebih, kami membayarkan sebesar Berkala & PRUsaver syariah s.d. usia Peserta 18 atau 25, sesuai dengan manfaat yang dipilih. 291,667 208,333 500,000 * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama Iuran Tabarru' dan Biaya Administrasi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka 02Jun2009 10:26:29 Rencana Masa Pembayaran yang saya rencanakan bisa lebih panjang. **Merupakan Iuran Tabarru' pada saat usia masuk. Iuran Tabarru' akan berubah dari ke sesuai dengan usia yang dicapai pada saat berjalan dan besar manfaat asuransi pada saat itu. Iuran Tabarru' juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini. SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 1/ 7
MANFAAT PRUhospital & surgical syariah* No Manfaat Rawat Inap Deskripsi 1 Rawat Inap Harian Per orang/harimax 120 hari/ 2 Intensive Care Unit (ICU) Per orang/harimax 30 hari/ 3 Kunjungan Dokter Umum Max. 1 kunjungan per hari 4 Kunjungan Dokter Spesialis Max. 1 kunjungan per hari 5 Tindakan Operasi (Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) 6 Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Perawatan di rumah oleh Juru Rawat 7 setelah Rawat Inap 8 Biaya Ambulan Lokal 9 Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap 10 Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Rawat Jalan 1 Rawat Jalan Darurat Kecelakaan 2 Perawatan Kanker 3 Cuci Darah/Kidney Dialysis Batasan an Keseluruhan Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/ Max. per ketidakmampuan 30 hari sebelum masuk Rumah Sakit 90 hari sesudah keluar Rumah Sakit Max. per Max. per Max. per * Mohon melihat rincian manfaat rawat inap harian PRUhospital & surgical syariah yang anda pilih. Pengecualian Dalam ribuan Rupiah 350 700 125 175 48,650 28,950 18,200 9,850 6,850 175 275 1,050 1,050 3,500 37,800 10,500 150,500 Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical syariah tidak berlaku untuk halhal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini: 1. Segala jenis Penyakit, Cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) sebelum tanggal berlakunya Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical syariah ini atau tanggal pemulihan terakhir, tanggal yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical syariah atau tanggal pemulihan terakhir, baik Peserta mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada sistem saluran kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau Setiap ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh kecelakaan, atau Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa dibebankan pada perawatan suatu penyakit, cidera atau ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak diperlukan secara medis, atau Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau Penyakit, cidera atau ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau 12 Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh kecelakaan, atau 13 Kanker yang diketahui gejalanya oleh Peserta yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical syariah, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 14 Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan/upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (Vasektomi/MOP dan Tubektomi/MOW) dan kontrasepsi, metodemetode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau 15 Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Peserta, atau 16 Perawatan/pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau 17 Tindakan Bedah yang dilakukan sematamata karena keinginan Peserta tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh cidera atau penyakit, atau 18 Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis/alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau 19 Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 20 Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau 21 Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psikogeriatrik), atau 22 Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 23 Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahanbahan sejenis atau obatobatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 24 Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau 25 Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 26 Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 27 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau 28 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 29 Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau 30 Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immunodeficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV. 9. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia atau anoreksia nervosa, atau 10 Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian/penyewaan kacamata/lensa/alat bantu pendengaran, atau 11 Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 2/ 7
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 5,509 5,772 6,034 2 7 6,000 6,365 6,957 7,575 3 8 6,000 9,604 10,713 11,910 4 9 6,000 12,952 14,788 16,837 5 10 6,000 16,422 19,223 22,454 6 11 6,000 20,574 24,635 29,470 7 12 6,000 24,897 30,549 37,498 8 13 6,000 29,405 37,023 46,697 9 14 6,000 34,118 44,123 57,254 10 15 6,000 39,058 51,923 69,383 11 16 38,076 54,040 76,576 12 17 37,056 56,383 84,862 13 18 36,011 58,984 94,416 14 19 34,631 61,551 105,095 15 20 33,234 64,429 117,434 16 21 31,846 67,676 131,708 17 22 30,499 71,365 148,245 18 23 29,230 75,575 167,422 19 24 28,084 80,400 189,679 20 25 27,114 85,952 215,530 21 26 25,998 91,959 245,153 22 27 24,824 98,563 279,217 23 28 23,589 105,825 318,387 24 29 22,286 113,807 363,427 25 30 20,914 122,583 415,217 26 31 19,322 132,078 474,611 27 32 17,646 142,518 542,909 28 33 15,877 153,991 621,441 29 34 14,009 166,603 711,743 30 35 12,037 180,463 815,576 35 40 *** 271,720 1,618,592 40 45 *** 416,228 3,230,914 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % ** Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 99 5,509 5,772 6,034 2 7 6,000 6,365 6,957 7,575 3 8 6,000 9,604 10,713 11,910 4 9 6,000 12,952 14,788 16,837 5 10 6,000 16,422 19,223 22,454 6 11 6,000 20,574 24,635 29,470 7 12 6,000 24,897 30,549 37,498 8 13 6,000 29,405 37,023 46,697 9 14 6,000 34,118 44,123 57,254 10 15 6,000 39,058 51,923 69,383 11 16 6,000 44,244 60,503 83,333 12 17 6,000 49,702 69,954 99,387 13 18 6,000 55,458 80,375 117,877 14 19 6,000 61,219 91,543 138,832 15 20 6,000 67,321 103,883 162,987 16 21 6,000 73,805 117,538 190,850 17 22 6,000 80,725 132,676 223,015 18 23 6,000 88,136 149,479 260,164 19 24 6,000 96,104 168,157 303,088 20 25 6,000 104,704 188,948 352,707 21 26 6,000 113,636 211,716 409,663 22 27 6,000 123,013 236,759 475,159 23 28 6,000 132,856 264,303 550,478 24 29 6,000 143,185 294,595 637,087 25 30 6,000 154,027 327,913 736,683 26 31 6,000 165,260 364,403 851,053 27 32 6,000 177,049 404,538 982,573 28 33 6,000 189,418 448,676 1,133,811 29 34 6,000 202,397 497,218 1,307,724 30 35 6,000 216,012 550,602 1,507,711 35 40 6,000 293,422 907,288 3,056,274 40 45 6,000 390,078 1,479,270 6,168,161 *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 3/ 7
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 5,509 5,772 6,034 2 7 6,000 6,365 6,957 7,575 3 8 6,000 9,604 10,713 11,910 4 9 6,000 12,952 14,788 16,837 5 10 6,000 16,422 19,223 22,454 6 11 6,000 20,574 24,635 29,470 7 12 6,000 24,897 30,549 37,498 8 13 6,000 29,405 37,023 46,697 9 14 6,000 34,118 44,123 57,254 10 15 6,000 39,058 51,923 69,383 11 16 38,076 54,040 76,576 12 17 37,056 56,383 84,862 13 18 36,011 58,984 94,416 14 19 34,631 61,551 105,095 15 20 33,234 64,429 117,434 16 21 31,846 67,676 131,708 17 22 30,499 71,365 148,245 18 23 29,230 75,575 167,422 19 24 28,084 80,400 189,679 20 25 27,114 85,952 215,530 21 26 25,998 91,959 245,153 22 27 24,824 98,563 279,217 23 28 23,589 105,825 318,387 24 29 22,286 113,807 363,427 25 30 20,914 122,583 415,217 26 31 19,322 132,078 474,611 27 32 17,646 142,518 542,909 28 33 15,877 153,991 621,441 29 34 14,009 166,603 711,743 30 35 12,037 180,463 815,576 35 40 *** 271,720 1,618,592 40 45 *** 416,228 3,230,914 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Syariah Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT Nilai Tunai (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 99 5,509 5,772 6,034 2 7 6,000 6,365 6,957 7,575 3 8 6,000 9,604 10,713 11,910 4 9 6,000 12,952 14,788 16,837 5 10 6,000 16,422 19,223 22,454 6 11 6,000 20,574 24,635 29,470 7 12 6,000 24,897 30,549 37,498 8 13 6,000 29,405 37,023 46,697 9 14 6,000 34,118 44,123 57,254 10 15 6,000 39,058 51,923 69,383 11 16 6,000 44,244 60,503 83,333 12 17 6,000 49,702 69,954 99,387 13 18 6,000 55,458 80,375 117,877 14 19 6,000 61,219 91,543 138,832 15 20 6,000 67,321 103,883 162,987 16 21 6,000 73,805 117,538 190,850 17 22 6,000 80,725 132,676 223,015 18 23 6,000 88,136 149,479 260,164 19 24 6,000 96,104 168,157 303,088 20 25 6,000 104,704 188,948 352,707 21 26 6,000 113,636 211,716 409,663 22 27 6,000 123,013 236,759 475,159 23 28 6,000 132,856 264,303 550,478 24 29 6,000 143,185 294,595 637,087 25 30 6,000 154,027 327,913 736,683 26 31 6,000 165,260 364,403 851,053 27 32 6,000 177,049 404,538 982,573 28 33 6,000 189,418 448,676 1,133,811 29 34 6,000 202,397 497,218 1,307,724 30 35 6,000 216,012 550,602 1,507,711 35 40 6,000 293,422 907,288 3,056,274 40 45 6,000 390,078 1,479,270 6,168,161 Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.4 pada "HalHal *** Penting" di halaman terakhir. Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 4/ 7
ILUSTRASI MANFAAT MENINGGAL * () SESUAI MASA PEMBAYARAN KONTRIBUSI YANG DIKEHENDAKI (10 ) ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 130,509 130,772 131,034 2 7 6,000 131,365 131,957 132,575 3 8 6,000 134,604 135,713 136,910 4 9 6,000 137,952 139,788 141,837 5 10 6,000 141,422 144,223 147,454 6 11 6,000 145,574 149,635 154,470 7 12 6,000 149,897 155,549 162,498 8 13 6,000 154,405 162,023 171,697 9 14 6,000 159,118 169,123 182,254 10 15 6,000 164,058 176,923 194,383 11 16 163,076 179,040 201,576 12 17 162,056 181,383 209,862 13 18 161,011 183,984 219,416 14 19 159,631 186,551 230,095 15 20 158,234 189,429 242,434 16 21 156,846 192,676 256,708 17 22 155,499 196,365 273,245 18 23 154,230 200,575 292,422 19 24 153,084 205,400 314,679 20 25 152,114 210,952 340,530 21 26 150,998 216,959 370,153 22 27 149,824 223,563 404,217 23 28 148,589 230,825 443,387 24 29 147,286 238,807 488,427 25 30 145,914 247,583 540,217 26 31 144,322 257,078 599,611 27 32 142,646 267,518 667,909 28 33 140,877 278,991 746,441 29 34 139,009 291,603 836,743 30 35 137,037 305,463 940,576 35 40 *** 396,720 1,743,592 40 45 *** 541,228 3,355,914 Masa Asuransi sampai dengan Peserta mencapai usia 99. Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term syariah dan PRUcrisis cover benefit syariah 34 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover syariah 34 atau PRUcrisis cover benefit syariah 34 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Iuran Tabarru' dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. () JIKA KONTRIBUSI DIBAYAR SAMPAI USIA 99 TAHUN ILUSTRASI MANFAAT* Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 99 130,509 130,772 131,034 2 7 6,000 131,365 131,957 132,575 3 8 6,000 134,604 135,713 136,910 4 9 6,000 137,952 139,788 141,837 5 10 6,000 141,422 144,223 147,454 6 11 6,000 145,574 149,635 154,470 7 12 6,000 149,897 155,549 162,498 8 13 6,000 154,405 162,023 171,697 9 14 6,000 159,118 169,123 182,254 10 15 6,000 164,058 176,923 194,383 11 16 6,000 169,244 185,503 208,333 12 17 6,000 174,702 194,954 224,387 13 18 6,000 180,458 205,375 242,877 14 19 6,000 186,219 216,543 263,832 15 20 6,000 192,321 228,883 287,987 16 21 6,000 198,805 242,538 315,850 17 22 6,000 205,725 257,676 348,015 18 23 6,000 213,136 274,479 385,164 19 24 6,000 221,104 293,157 428,088 20 25 6,000 229,704 313,948 477,707 21 26 6,000 238,636 336,716 534,663 22 27 6,000 248,013 361,759 600,159 23 28 6,000 257,856 389,303 675,478 24 29 6,000 268,185 419,595 762,087 25 30 6,000 279,027 452,913 861,683 26 31 6,000 290,260 489,403 976,053 27 32 6,000 302,049 529,538 1,107,573 28 33 6,000 314,418 573,676 1,258,811 29 34 6,000 327,397 622,218 1,432,724 30 35 6,000 341,012 675,602 1,632,711 35 40 6,000 418,422 1,032,288 3,181,274 40 45 6,000 515,078 1,604,270 6,293,161 Apabila Peserta meninggal sebelum mencapai usia 5 ulang berikutnya, maka besarnya Manfaat Asuransi dasar diberikan sesuai tabel berikut, atau sekurangkurangnya 5 (lima) kali Berkala PAA Syariah an, mana yang lebih besar, dan seluruh nilai tunai yang dihitung berdasarkan harga unit pada tanggal perhitungan terdekat setelah disetujuinya permohonan klaim akan dibayarkan sekaligus, ulang berikut 1 2 % dari Manfaat Asuransi 20% 40% 3 60% 4 80% >=5 100% 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 5/ 7
ILUSTRASI MANFAAT NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) Nilai Tunai (000) 20 pertama Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 99 Nilai Tunai (000) 20 pertama Catatan: Dana Syariah Rupiah Managed Fund Syariah Rupiah Equity Fund Syariah Rupiah Cash & Bond Fund Hasil Bersih Ratarata (%) per Sejak diluncurkan 13.76 25.69 1.25 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi 1. Produk PRUlink syariah assurance account baru diluncurkan pada bulan September 2007, sehingga hasil investasi pada tabel di atas merupakan kinerja investasi dari sejak diluncurkan sampai dengan 31 Desember 2007. 2. pada produk asuransi PRUlink syariah assurance account mengandung risiko investasi. Hasil sebenarnya dari kinerja investasi pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan No. 4,5,6 & 12 pada "HalHal Penting" di halaman terakhir. 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 6/ 7
HALHAL PENTING 1. Alokasi yang dibentuk ke dalam unit: PAA Syariah Berkala PRUsaver syariah dan TopUp 20% 95% 1 80% 5% 2 3 20% 80% 85% 15% 4 5 6 > 85% 15% 85% 15% 100% 0% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Biaya Administrasi sebesar Rp.37.500, selama berlakunya asuransi. b. Iuran Tabarru', dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Biaya pengelolaan investasi antara 1,00% 1,75% per tergantung dari dana investasi yang dipilih. d. Biaya TopUp sebesar Rp.100.000,, dikenakan dari setiap jumlah TopUp yang dibayarkan. e. Biaya Pengelolaan Risiko sebesar 50% (lima puluh persen) dari Iuran Tabarru' yang dihibahkan setiap bulan sejak tanggal mulai pertanggungan. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan ratarata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masingmasing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink syariah. Jumlah minimum TopUp Rp.1.000.000, dan maksimum TopUp dalam 1 adalah sebesar Manfaat Asuransi PRUlink syariah assurance account. Minimum : Rp.1.000.000,. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.5.000.000,. Untuk setiap penarikan sebelum 3, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundangundangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masingmasing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biayabiaya sebagaimana disebutkan di atas. Pada setiap akhir finansial, surplus atas Dana Tabarru' (jika ada), setelah dialokasikan 30% sebagai surplus yang ditahan, akan dikembalikan kepada seluruh pemegang polis yang berhak menerimanya dalam bentuk unit sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink syariah assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi syariah. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum dikenakan Zakat Harta. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk dalam polis ini belum termasuk surplus atas Dana Tabarru (jika ada) 02Jun2009 10:26:29 SQS v1.2.6 [11Sep2008] Hal 7/ 7