FORMAT 3 DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU MOR :. Instansi :.. Masa penilaian Bulan..s.d. 3) KETERANGAN PERORANGAN 1 N a m a 4) 2 N I P 5) 3 NUPTK 6) ` 4 Nomor Seri Kartu Pegawai 7) 5 Tempat dan Tanggal Lahir 8) 6 Jenis Kelamin 9) 7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya 10) 8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT 1 9 Jabatan 1 10 Masa Kerja Golongan Lama 13) Baru 13) 11 Jenis Guru 14) 12 Unit Kerja 15) UNSUR YANG DINILAI I UNSUR UTAMA 1 PENDIDIKAN Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta 16) 3. Doktor (S-3) Magister (S- Sarjana (S-/Diploma IV B. Mengikuti pelatihan prajabatan 17) - Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri sipil/program induksi. 2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU B. Melaksanakan proses pembelajaran 18) - Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian. Melaksanakan proses bimbingan 19) - Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan. 248
UNSUR YANG DINILAI C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah. 20) 1 3 Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisny 4 Menjadi kepala perpustakaan. 5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisny 6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisny 7 8. 9. 10. Menjadi wali kelas Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar. Membimbing guru pemula dalam program induksi. 1 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler. 1 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif. 13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas). JUMLAH 2 3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN Melaksanakan pengembangan diri Mengikuti diklat fungsional 2 Lamanya lebih dari 960 jam Lamanya antara 641 s.d 960 jam Lamanya antara 481 s.d 640 jam d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru 23) Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau pembelajaran Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru JUMLAH 24) 249
UNSUR YANG DINILAI B. Melaksanakan publikasi ilmiah Presentasi pada forum ilmiah. 25) Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah. Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal. 26) d. e. f. g. pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/ dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari penilaian BNSP. pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi. pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi. pada bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kot pada bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikanny h. Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah). Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikanny Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak terakreditasi/ tingkat provinsi. 250
UNSUR YANG DINILAI 3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ sekolah/madrasah dstnya). 3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru: 27) Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul: Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP. 3) 3) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN. Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-isbn. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester: Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/ Kabupaten. Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat. d. Membuat buku dalam bidang pendidikan: Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-isbn. Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-isbn. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap kary e. Membuat buku pedoman guru. JUMLAH 28) C. Melaksanakan karya inovatif. 29) Menemukan teknologi tepatgun Kategori Kompleks. Kategori Sederhan Menemukan / menciptakan karya seni. Kategori Kompleks. Kategori sederhan 3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum: Membuat alat pelajaran: Kategori kompleks Kategori sederhana Membuat alat peraga: Kategori kompleks Kategori sederhana Membuat alat praktikum: Kategori kompleks Kategori sederhana 251
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisny UNSUR YANG DINILAI Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat nasional. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat provinsi. JUMLAH 30) JUMLAH UNSUR UTAMA 3 II UNSUR PENUNJANG PENUNJANG TUGAS GURU Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampuny 3 1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya: a b Doktor (S-3) Pascasarjana (S- B. 1 c Sarjana (S- / Diploma IV Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru 33) Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru: a Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisny b Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat: sekolah nasional Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai: Pengurus aktif Anggota aktif d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai: Pengurus aktif Anggota aktif e. f. Menjadi tim penilai angka kredit Menjadi tutor/pelatih/instruktur C. Perolehan penghargaan/tanda jasa 34) Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 20 (dua puluh) tahun 10 (sepuluh) tahun Memperoleh Penghargaan/tanda jasa JUMLAH UNSUR PENUNJANG 35) JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 36) 252
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK 37) Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tambahan dan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah. Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan. 3. Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru. IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL 38) 1.. 2.. 3 4 dan seterusnya 39) (jabatan) (nama pejabat pengusul) 40) V CATATAN ANGGOTA 4 1.. 2.. 3 4 dan seterusnya 4 (nama penilai I ) 43).. 44) (nama penilai II ) 45) VI CATATAN KETUA 46) 1.. 2... 47) 3 Ketua Tim Penilai 4 dan seterusnya (nama) 48) 253