89 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Devi Yunani Nasution adalah mahasiswa di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Efeketifitas KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi) Metode Ceramah dan Pemutaran Film terhadap Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil tentang Zat Besi di Kecamatan Padangsidimpuan Tenggara tahun 2014. Tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui keefektifan metode ceramah dan pemutaran film. Kemudian saya juga ingin mengetahui pengetahuan dan sikap ibu tentang tablet zat besi dengan mengajukan beberapa pertanyaan yang berhubungan dengan tablet zat besi. Untuk itu dibutuhkan kerjasama yang baik antara peneliti dan ibu hamil. Identitas ibu hamil dan semua informasi yang diberikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini. Apabila ibu hamil bersedia dan menyetujui untuk menjadi responden dalam penelitian ini, agar kiranya menandatangani formulir sebagai tanda persetujuan. Atas kerjasama yang baik dari semua pihak saya ucapkan terima kasih.
90 KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi menjadi subjek dalam penelitian yang akan dilakukan oleh saudari Devi Yunani Nasution mengenai Efektivitas KIE (Komunikasi,Informasi, Dan Edukasi) Metode Ceramah Dan Pemutaran Film Terhadap Pengetahuan Dan Sikap Ibu Hamil Tentang Zat Besi Di Kecamatan Padangsidimpuan Tenggara Tahun 2014 Saya menyadari sepenuhnya bahwa penelitian ini sangat bermanfaat untuk kepentingan ilmiah. Indentitas responden digunakan hanya untuk keperluan penelitian dan akan dijaga kerahasiaannya. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sukarela tanpa ada paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan sesuai keperluan. Peneliti Padangsidimpuan, 2014 Devi Yunani Nasution
91 Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN EFEKTIVITAS KIE METODE CERAMAH DAN PEMUTARAN FILM TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG TABLET ZAT BESI DI KECAMATAN PADANGSIDIMPUAN TENGGARA TAHUN 2013 Tanggal Wawancara : No Responden : I. Karakteristik Ibu a. Nama :. b. Usia :. c. Usia Kehamilan :. d. Tingkat Pendidikan :. e. Pekerjaan :. II. Pertanyaan Selama ini, Anda mendapat informasi mengkonsumsi tablet besi dengan menggunakan media apa?...
92 I. Kuesioner Pengetahuan Petunjuk : Berilah tanda check list ( ) pada kolom jawaban yang anda anggap sesuai berdasarkan pada tiap pertanyaan yang tersedia. 1. Zat besi (Fe) merupakan microelement yang esensial bagi tubuh, sangat berguna untuk : a. Pembentukan tulang dan gigi b. Pembentukan darah 2. Kekurangan zat besi dalam tubuh dapat menyebabkan : a. Darah rendah b. Anemia c. Tidak Tahu 3. Kurangnya asupan zat besi selama kehamilan secara tidak langsung dapat menyebabkan : a. Perdarahan b. Diabetes Melitus/kencing manis 4. Kadar hemoglobin darah yang rendah disebabkan oleh : a. Rendahnya asupan zat besi dalam tubuh b. Kurang banyak mengkonsumsi makanan bervitamin 5. Salah satu yang dapat meembantu penyerapan zat besi dalam tubuh, adalah : a. Makanan yang mengandung vitamin C b. Kopi dan the
93 6. Salah satu yang dapat menghambat penyerapan zat besi dalam tubuh, adalah : a. Makanan yang mengandung vitamin C b. Kopi dan teh 7. Ada dua jenis zat besi dalam makanan, yaitu zat besi yang berasal dari hem dan bukan hem. Zat besi yang yang berasal dari hem adalah : a. Daging, ikan dan ayam b. sayur-sayuran, biji-bijian, kacang-kacangan dan buah-buahan 8. Kebutuhan zat besi selama hamil yaitu : a. Rata-rata 800 mg 1040 mg. b. Rata rata 600 mg 1200 mg 9. Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah dan menanggulangi kurang zat besi pada ibu hamil, adalah : a. Suplementasi besi-folat secara rutin dalam jangka waktu tertentu b. Memperbanyak konsumsi makanan yang mengandung vitamin 10. Pemberian suplementasi zat besi selama hamil adalah : a. 30 tablet per hari b. 90 tablet per hari 11. Salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi mual akibat minum tablet besi, adalah : a. Mengkonsumsi sesuai dosis disertai dengan minum teh atau kopi b. Mengurangi dosis tablet besi dari 1 x 1 tablet sehari menjadi 2 x ½ tablet sehari 12. Kadar normal haemoglobin dalam darah ibu hami yaitu a. 11 gr% b. 7 gr %
94 13. Pemberian suplemen tablet zat besi selama hamil, adalah : a. Pada setiap trimester kehamilan b. Hanya trimester II dan III saja II. Kuisioner Sikap Petunjuk : Di bawah ini terdapat beberapa pertanyaan yang menggambarkan keadaan diri anda. Berilah tanda check list ( ) pada kotak yang disediakan. STS TS R S SS : Sangat tidak Setuju : Tidak Setuju : Ragu-ragu : Setuju : Sangat Setuju No Pernyataan STS TS R S SS 1. Saya minum tablet besi mulai dari hamil bulan pertama 2. Minum tablet tambah darah selama hamil makin membuat saya sering mual dan muntah 3. Saya minum tablet tambah darah hanya pada saat saya merasa lemah dan pusing 4. Saya percaya jika ibu hamil yang mengkonsumsi tablet tambah darah secara teratur sangat besar efeknya bagi pertumbuhan janinnya 5. Saya rasa tablet tambah darah tidak perlu dikonsumsi jika kita banyak makan sayuran bergizi
95 6. Konsumsi tablet tambah darah dapat memperbaiki pembentukan hemoglobin (Hb) dalam tubuh dengan waktu relatif cepat 7. Ibu hamil sebaiknya minum tablet tambah darah 1 tablet setiap hari selama kehamilan 8. 9. Menghilangkan gejala lemah, letih, lesu lunglai dan lelah dapat dilakukan dengan mengkonsumsi tablet tambah darah. Saya tidak pernah menghabiskan tablet tambah darah yang diberikan petugas kesehatan 10. Saya sering mengkonsumsi tablet tambah darah bersamaan dengan air kopi /teh. 11. Ibu hamil sebaiknya mengkonsumsi tablet besi sesuai dengan aturan yang dianjurkan petugas kesehatan 12. Konsumsi tablet tambah darah sebaiknya dilakukan pada malam hari sebelum tidur untuk mencegah mual dan muntah 13. Kalau dipaksa oleh suami, baru saya mau minum tablet zat besi