FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK DAERAH BADAN / PEMILIK USAHA Kantor Dinas Pendapatan Daerah Jalan Kartini No.6 Telp. (0362) 21342 Fax. (0362) 27203 Kepada Yth. Bupati Buleleng Cq. Kepala Dinas Pendapatan Daerah di - Tempat DATA WAJIB PAJAK DAERAH KETERANGAN MENGENAI USAHA 1. Nama Usaha 2. Alamat Usaha 3. Telepon Usaha 4. Nama Pemilik / Pengelola 5. Alamat Pemilik / Pengelola 6. Telepon Pemilik / Pengelola 7. Warga Negara WNI WNA 8. Tanda Bukti Diri KTP PASPORT 9. Surat Izin yang dimiliki (Photo Copy Surat Izin harap dilampirkan) - Surat Izin Tempat Usaha No.......Tgl.. - Surat Izin.. No.......Tgl.. - Operasional mulai.. - Denah lokasi.. 10. Bidang Usaha 10.1 Hotel 10.2 Restaurant 10.3 Hiburan 10.4 Air Tanah 10.5 Mineral Bukan Logam dan Batuan 10.6 Lainnya yang tidak termasuk bidang usaha tersebut diatas yaitu - Sarang Burung Walet Luas Arel / Bangunan Nomor Formulir...,Tahun... Wajib Pajak Nama Jelas
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Penjualan diluar usaha Rp. C. Dasar Pengenaan Pajak (A+B) Rp. D. Pajak Terutang ( Tarif Pajak...% x C) Rp. E. Pajak yang harus dibayar Rp. F. Pajak yang telah dibayar Rp. G. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
PERINCIAN PENJUALAN BARANG / JASA (DASAR PENGENAAN PAJAK) BULAN...TAHUN... NO 1 KAMAR PENJUALAN BARANG / JASA (RP) 2 MAKANAN / MINUMAN 3 LAUNDRY 4 TELEPON 5 HIBURAN 6 PARKIR 7 LAIN - LAIN JUMLAH Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK RESTORAN No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Penjualan diluar usaha Rp. C. Dasar Pengenaan Pajak (A+B) Rp. D. Pajak Terutang ( Tarif Pajak...% x C) Rp. E. Pajak yang harus dibayar Rp. F. Pajak yang telah dibayar Rp. G. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
PERINCIAN PENJUALAN BARANG / JASA (DASAR PENGENAAN PAJAK) BULAN...TAHUN... NO 1 KAMAR PENJUALAN BARANG / JASA (RP) 2 MAKANAN / MINUMAN 3 LAUNDRY 4 TELEPON 5 HIBURAN 6 PARKIR 7 LAIN - LAIN JUMLAH Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK HIBURAN No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Penjualan diluar usaha Rp. C. Dasar Pengenaan Pajak (A+B) Rp. D. Pajak Terutang ( Tarif Pajak...% x C) Rp. E. Pajak yang harus dibayar Rp. F. Pajak yang telah dibayar Rp. G. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
PERINCIAN PENJUALAN BARANG / JASA (DASAR PENGENAAN PAJAK) BULAN...TAHUN... NO 1 KAMAR PENJUALAN BARANG / JASA (RP) 2 MAKANAN / MINUMAN 3 LAUNDRY 4 TELEPON 5 HIBURAN 6 PARKIR 7 LAIN - LAIN JUMLAH Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK PARKIR No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Penjualan diluar usaha Rp. C. Dasar Pengenaan Pajak (A+B) Rp. D. Pajak Terutang ( Tarif Pajak...% x C) Rp. E. Pajak yang harus dibayar Rp. F. Pajak yang telah dibayar Rp. G. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
PERINCIAN PENJUALAN BARANG / JASA (DASAR PENGENAAN PAJAK) BULAN...TAHUN... NO 1 KAMAR PENJUALAN BARANG / JASA (RP) 2 MAKANAN / MINUMAN 3 LAUNDRY 4 TELEPON 5 HIBURAN 6 PARKIR 7 LAIN - LAIN JUMLAH Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK PENERANGAN JALAN No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan mulai tanggal 20 (dua puluh) sampai dengan akhir bulan masa pajak berikutnya. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Jumlah Penjualan Tarif Pajak 10% x Rp... Rp. C. Jumlah Penjualan Tarif Pajak 3% x Rp... Rp. D. Jumlah Penjualan Tarif Pajak 1,5% x Rp... Rp. E. Pajak yang harus dibayar Rp. F. Pajak yang telah dibayar Rp. G. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
REKAPUTILASI PELUNASAN REKENING LISTRIK PER TARIF AREA... BULAN...TAHUN... NO TARIF JUMLAH LEMBAR (RP) PPJ REKAPUTILASI PELUNASAN REKENING LISTRIK PER TARIF AREA... BULAN...TAHUN... NO TARIF JUMLAH LEMBAR (RP) PPJ REKAPUTILASI PELUNASAN REKENING LISTRIK PER TARIF AREA... BULAN...TAHUN... NO TARIF JUMLAH LEMBAR (RP) PPJ Singaraja,...,...Tahun... Pemilik / Pengelola
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK SARANG BURUNG WALET No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Volume...gr C. Harga Pasaran Rp. D. Dasar Pengenaan Pajak (B x C) Rp. E. Pajak Terutang ( Tarif Pajak 10% x D) Rp. F. Pajak yang harus dibayar Rp. G. Pajak yang telah dibayar Rp. H. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.
PEMERINTAH KABUPATEN BULELENG Jl. Kartini No. 6 Telp. (0362) 21342, Fax. 27203 SPTPD (SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH) PAJAK MINERAL BUKAN LOGAM DAN BATUAN No SPTPD Masa Pajak Tahun Pajak Kepada Yth. Kepala Dinas Pendapatan di- Singaraja PERHATIAN 1. Harap diisi dalam rangkap 2 (dua) ditulis dengan huruf cetak/diketik dilampirkan data pendukung transaksi, dari tanggal dan bulan sesuai dengan Masa Pajak 2. Agar diisi dengan data yang jelas, benar, dan lengkap, ditandatangani selanjutnya disampaikan kembali kepada Dinas Pendapatan selambat-lambatnya 15 (lima belas) hari setelah berakhirnya masa pajak. 3. Apabila pengisian dan penyampaian tidak dipenuhi maka penetapan pajak dihitung secara jabatan dan dikenakan sanksi administratif berdasarkan peraturan perundang-undangan Pajak Daerah. NPWPD JENIS USAHA NAMA PEMILIK / PENGELOLA ALAMAT USAHA PEMILIK TELEPON USAHA PEMILIK PELAKSANAAN PEMBUKUAN MANUAL KOMPUTER A. Penjualan sehubungan dengan usaha Rp. B. Volume...M 3 C. Harga Standar Rp. D. Dasar Pengenaan Pajak (B x C) Rp. E. Pajak Terutang ( Tarif Pajak 15% x D) Rp. F. Pajak yang harus dibayar Rp. G. Pajak yang telah dibayar Rp. H. Pajak yang kurang / lebih bayar Rp. Singaraja...,...Tahun... PEMILIK / PENGELOLA
Diisi oleh Petugas Penerima Diisi oleh Petugas Penghitung DITERIMA TANGGAL NAMA PETUGAS TANDA TANGAN MENGETAHUI SETELAH DIPERIKSA OLEH KEPALA BIDANG PAJAK DAERAH PETUGAS PENGHITUNG NIP.