BAB 1. PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Berdasarkan laporan dari International Diabetes Federation (IDF) menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus telah mencapai epidemi tingkat global. Perkiraan untuk tahun 2010 menunjukkan bahwa 285 juta orang dewasa menderita diabetes di tujuh wilayah IDF. Angka-angka ini merupakan peningkatan sebesar 39 juta dari tahun 2007 dan peningkatan terus berlanjut sebesar 439 juta di tahun 2030. Mengingat angka prevalensi mendekati 290 juta, manusia diseluruh dunia, ekonomi, dan biaya- biaya sosial dari diabetes sangat mengejutkan. Misalnya, IDF memperkirakan bahwa 3,9 juta kematian akan disebabkan oleh diabetes pada tahun 2010 yang merupakan 6,8% total dari angka kematian global. Hal ini juga dipercaya bahwa tahun 2025, lebih dari 75% dari penduduk dunia dengan diabetes akan berada di negara-negara berkembang dan negara-negara dengan populasi terbesar orang dewasa dengan diabetes yang mencakup: India, Cina dan Amerika Serikat. Di negaranegara berkembang, mayoritas orang dewasa dengan diabetes berusia antara 45 dan 64 tahun, sedangkan di negara-negara maju yang mayoritas orang dewasa dengan diabetes berusia 65 tahun dan lebih tua. 1 Terdapat dua jenis gangguan psikosomatik yang sering dijumpai pada pasien diabetes adalah ansietas dan depresi. Meski di Indonesia belum jelas insidensi dan prevalensi gangguan mood ini, kepustakaan luar mencatat sebanyak 20 60 % pasien DM menderita depresi sedangkan 14 40% pasien DM menderita ansietas. 2 Pasien dengan diabetes beresiko 2 kali lipat
untuk menderita ansietas ataupun depresi. 3-5 Hal ini sering tidak terdeteksi sehingga tidak mendapat penanganan yang baik. Faktor emosi atau stressor mempengaruhi status kesehatan seseorang. Perjalanan penyakit kronik seperti diabetes dipengaruhi stress psikososial. Stress emosional secara langsung dan tidak langsung dapat mempengaruhi. Suatu stress psikologi kronik dapat mengaktifasi hypothalamic -pituitary -adrenal axis (HPA axis) dan menstimulasi sistem syaraf simpatetik, respon inflamasi, agregasi trombosit dan penurunan sensitifitas insulin. 2 Pasien DM yang menderita ansietas dan depresi juga memiliki kecendrungan untuk mengabaikan perubahan pola perilaku yang direkomendasikan seperti kurang aktivitas, merokok dan diet tinggi lemak. 6,7 Pada penelitian Nichols dan kawan- kawan tahun 2007, sebanyak 1932 orang Amerika dewasa dengan diabetes diidentifikasi, 435 dengan depresi ringan dan 1.497 tanpa depresi minor. Individu dengan diabetes secara signifikan lebih mungkin untuk mengalami depresi dibandingkan dengan orang tanpa diabetes. Setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, ras / etnis dan status perkawinan, individu dengan diabetes tetap hampir dua kali lebih mungkin sebagai individu untuk mengalami depresi dibandingkan individu tanpa diabetes. Proporsi yang lebih tinggi dari wanita dibandingkan pria mengalami depresi (65% vs 35%, p <0,05). Dibandingkan dengan orang dewasa tanpa depresi, mereka yang depresi memiliki pendapatan rendah, kondisi komorbid (10,2 vs 6,5, p <0,05), dan lebih cenderung menggunakan insulin (18,7% vs 7,3%, p <0,01). Individu yang depresi juga lebih cenderung memiliki komplikasi diabetes yang terkait daripada yang tidak depresi. 4 Li dan kawan- kawan melengkapi penelitian mereka dengan mengestimasi prevalensi depresi yang tidak terdiagnosis antara individu dengan diabetes. Temuan sekunder mereka adalah bahwa sekitar 45% dari semua pasien diabetes mengalami depresi yang tidak
terdiagnosis. Asghar dan kawan- kawan menemukan bukti gejala depresi pada 29% dari laki-laki dan 30,5% perempuan dengan diabetes yang baru didiagnosa pada pedesaan Bangladesh. Demikian pula, Sotiropoulos dan kawan- kawan menemukan bahwa 33,4% dari kelompok dewasa orang Yunani dengan diabetes tipe 2 dilaporkan memiliki gejala depresi tinggi. Zahid dan kawan- kawan menemukan prevalensi depresi yang lebih ringan (14,7%) di antara pasien dengan diabetes di daerah pedesaan di Pakistan. Namun, Khamseh dan kawan- kawan menemukan depresi mayor 71,8% dari 206 sampel pasien Iran dengan diabetes tipe 1 dan tipe 2. Pada penelitian dari 143 pasien dengan diabetes tipe-2 dan 132 kontrol yang sehat di Bahrain, sebuah negara kepulauan dengan prevalensi tinggi dari diabetes tipe-2, Almawi dan kawankawan menemukan proporsi yang lebih tinggi dari pasien diabetes tipe 2 dalam kedua kategori depresi ringan-sedang dan berat-sangat parah. Peningkatan gejala depresi juga telah dilaporkan di Amerika Afrika yang berada di kabupaten pedesaan di Georgia (USA) dan klinik primer perkotaan di East Baltimore, Maryland (USA). 1 Dalam review sistematis yang dirancang untuk memperkirakan prevalensi dari pasien depresi klinis dengan diabetes tipe 2, Ali dan kawan- kawan menemukan bahwa prevalensi depresi secara signifikan lebih tinggi di antara pasien dengan diabetes tipe 2 (17,6%) dibandingkan tanpa diabetes (9,8%). Mereka juga menemukan bahwa prevalensi di kalangan perempuan dengan diabetes (23,8%) lebih tinggi daripada rekan-rekan pria mereka dengan diabetes (12,8%). Secara keseluruhan, penelitian telah menunjukkan bahwa individu dengan diabetes lebih mungkin untuk mengalami depresi dibandingkan pada individu yang tidak memiliki diabetes. 1 Roupa dan kawan- kawan, menyimpulkan studi yang menunjukkan bahwa jenis kelamin berhubungan sangat kuat untuk terjadinya ansietas dan simtom depresi, dengan persentase
perempuan terhadap ansietas 62% dibandingkan dengan pria 21,5%. Persentase pada perempuan terhadap simtom depresi 41,4% dibandingkan dengan pria 17,8%. Seseorang dengan obesitas yang sangat ekstrim/ parah dengan BMI > 35 memiliki ansietas yang lebih banyak 52,5% dan depresi 35,4% dibandingkan dengan orang yang overweight dan orang- orang dengan obesitas. 8 Fisher dan kawan- kawan, membuat rangkuman faktor psikososial yang mempengaruhi prevalensi depresi pada pasien diabetes lebih banyak dijumpai pada : perempuan, ras minoritas, tidak menikah, umur pertengahan, status ekonomi rendah, dan tidak bekerja. Melihat karakteristik penyakitnya, depresi dijumpai lebih tinggi bila terdapat komorbiditas atau komplikasi, adanya riwayat depresi sebelumnya, derajat hendaya yang tinggi, dan rasa nyeri yang menetap. 2 Sebuah penelitian di Brazil oleh Papelbaum dan kawan- kawan, mencari hubungan antara depresi dengan kontrol gula darah pada 70 orang DM type 2 mendapatkan sebanyak 13 orang (18,6%) menderita depresi dan penderita DM type 2 dengan depresi memiliki kadar HbA1C yang lebih tinggi (8,6±2%) dibanding pasien tanpa gangguan mood. 9 Dengan memperhatikan aspek ansietas dan depresi ini, maka diharapkan akan mempercepat kontrol glikemik serta mengurangi biaya pengobatan yang berlebihan. Memonitor parameter biokimia seperti HbA1C dan level gula darah post prandial dan BMI menjadi langkah untuk membebaskan dari simtom ansietas pada pasien ini. Begitu juga dengan latihan fisik kelihatannya dapat melindungi efek dari ansietas terhadap pasien DM tipe-2. 10 Mengingat prevalensi yang tinggi dari permasalahan ini, sangatlah penting bagi klinisi untuk mampu secara cepat mengidentifikasi pasien- pasien yang membutuhkan perhatian lebih terhadap simtom ansietas maupun depresi pada pasien Diabetes melitus. Maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini untuk melihat gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien
Diabetes melitus yang berobat ke Instalasi rawat jalan Divisi Endokrin dan Metabolik RSU.P. H. Adam Malik Medan. 1.2 Rumusan Masalah Dengan memperhatikan latar belakang masalah diatas dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: 1. Bagaimana gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 yang terkontrol (HbA1C <7%)? 2. Berapakah proporsi simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 berdasarkan karakteristik demografik (usia, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan, tingkat pendidikan dan tempat tinggal)? 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan Umum : Mengetahui gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 dengan menggunakan kuesioner Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Tujuan Khusus : 1. Mengetahui gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 berdasarkan karakteristik demografik (usia, jenis kelamin, status perkawinan, pekerjaan dan tingkat pendidikan) 2. Mengetahui gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus tipe-2 yang terkontrol (HbA1C <7%)
1.4 Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan memberikan informasi mengenai gambaran simtom ansietas dan depresi pada pasien Diabetes Melitus, sehingga dengan memprediksi lebih dini terjadinya ansietas dan depresi pada penyakit Diabetes Melitus kita dapat mengelola pasien Diabetes secara komprehensif sehingga komplikasi lain dapat dicegah. Serta hasil penelitian ini dapat sebagai data dasar untuk penelitian selanjutnya, memberikan sosialisasi dan memberi pemahaman akan penggunaan HADS dalam menilai simtom ansietas dan simtom depresi pada pasien Diabetes Melitus di instalasi rawat jalan divisi endokrin dan metabolik RSUP. H. Adam Malik Medan.