KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN (LPMP) PROVINSI JAWA TIMUR Jl. Ketintang Wiyata No. 15 Surabaya Telp. (031) 8290243, 8273734, Fax. 8273732. Website : lpmp-jatim.net e-mail : lpmpjatim@yahoo.co.id Nomor : 1688/J33.2/LL/2016 27 Mei 2016 Lampiran : 3 (tiga) Set Perihal : Permohonan Calon Peserta Pelatihan Guru Sasaran Kurikulum 2013 SMA Tahun 2016 Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota Seluruh Jawa Timur Dengan hormat, kami sampaikan bahwa penyiapan pelaksanaan Implementasi Kurikulum 2013 dilakukan secara berjenjang mulai dari Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Nasional/Instruktur Nasional (IN) Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Provinsi/Instruktur Provinsi (IP) Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Kab/Kota/Instruktur Kab/Kota (IK) Pelatihan dan Pendampingan kepada Guru Sasaran. Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Nasional/Instruktur Nasional (IN) dan Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Provinsi/Instruktur Provinsi (IP) diselenggarakan oleh Direktorat PSMA, sedangkan Pelatihan Tim Pengembang Tingkat Kab/Kota/Instruktur Kab/Kota (IK) serta Pelatihan dan Pendampingan Guru Sasaran diselenggarakan oleh LPMP. Pada Tahun Anggaran (TA) 2016 LPMP Provinsi Jawa Timur telah menyelenggarakan Pelatihan Instruktur Tingkat Kabupaten/Kota dari 52 Induk Klaster yang berasal dari 215 SMA Pelaksana Kurikulum 2013 Tahun 2016. Setelah Pelatihan Instruktur Tingkat Kabupaten/Kota Jenjang SMA maka LPMP Jawa Timur akan menyelenggarakan Pelatihan dan Pendampingan Guru Sasaran Kurikulum 2013 Tahun 2016. Mengenai kebutuhan Guru Sasaran di masing-masing induk klaster terdiri dari : a. 22 orang guru mapel kelas X dari masing-masing sekolah sasaran tahun 2016 yang tergabung di dalam induk klaster; b. 2 orang (Kepala Sekolah dan Waka Kurikulum) dari masing -masing sekolah pelaksana kurikulum 2013 tahun 2015; Guru yang diusulkan sebagai guru sasaran hendaknya ditunjuk guru-guru yang terbaik dalam sekolah tersebut, masing-masing 1 orang per mapel sebagai berikut: 1. Pendidikan Agama Islam dan Budi Pekerti 2. Pendidikan Agama Lainnya 3. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan 4. Bahasa Indonesia 5. Sejarah Indonesia 6. Matematika(umum) 7. Bahasa Inggris 8. Seni Budaya 9. Pendidikan Jasmani, Olah Raga dan Kesehatan 10. Prakarya dan Kewirausahaan
11. Biologi 12. Fisika 13. Kimia 14. Matematika (MIPA) 15. Geografi 16. Sejarah 17. Ekonomi 18. Sosiologi 19. Bahasa dan Sastra Indonesia 20. Bahasa dan Sastra Inggris 21. Antropologi 22. Bahasa Asing lainnya Sehubungan hal tersebut kami mohon Bapak/Ibu Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten/Kota berkenan menyampaikan usulan nama calon peserta Pelatihan Guru Sasaran Kurikulum 2013 Jenjang SMA dengan jumlah kuota sebagaimana Lampiran 1 dan usulan menggunakan Format Lampiran 3. Daftar nama usulan tersebut kami mohon dapat dikirimkan melalui alamat email lpmpjatimsi@gmail.com paling lambat tanggal 2 Juni 2016. Atas perhatian dan kerjasama yang baik, kami sampaikan terima kasih. Kepala, Drs. Bambang Agus Susetyo, MM, M.Pd. NIP. 196108171983031025
Lampiran 1 Surat Permohonan Calon Peserta Pelatihan Guru Sasaran Kurikulum 2013 SMA Tahun 2016 Nomor : 1688 /J33.2/LL/2016 Tanggal : 27 Mei 2016 KUOTA GURU SASARAN KURIKULUM 2013 SMA TAHUN 2016 PESERTA NO KAB/KOTA INDUK KLASTER DALAM KELAS KET LUAR TOTAL KOTA Kab. Sumenep SMAN 1 BLUTO 46 68 114 3 PESERTA LUAR DARI KEPULAUAN 1 Kab. Sumenep SMA PLUS MIFTAHUL ULUM 94 94 3 Kab. Sumenep SMA MUHAMMADIYAH 1 70 70 3 2 Kab. Banyuwangi SMAN 1 BANYUWANGI 96 96 3 Kab. Banyuwangi SMAN 1 CLURING 96 96 3 3 Kab. Bondowoso SMAN 1 BONDOWOSO 110 110 3 4 Kab. Trenggalek SMAN 1 KARANGAN 70 70 3 5 Kab. Ngawi SMAN 1 KEDUNGGALAR 72 72 3 6 Kab. Bojonegoro SMAN 1 SUMBEREJO 94 94 3 Kab. Bojonegoro SMAN 1 NGRAHO 96 96 3 Kab. Lamongan SMAN 1 SUKODADI 96 96 3 7 Kab. Lamongan SMAN 1 KARANGBINANGUN 96 96 3 Kab. Lamongan SMAS WAHID HASJIM MADURAN 76 76 3 8 Kab. Nganjuk SMAN 1 TANJUNGANOM 118 118 3 9 Kab. Mojokerto SMAN BANGSAL 144 144 4 10 Kab. Kediri SMAN 1 PLEMAHAN 98 98 3 11 Kab. Probolinggo SMAN 1 TONGAS 138 138 4 Kab. Probolinggo SMAN 1 KURIPAN (PROBOLINGGO) 116 116 3 Kab. Sampang SMAN 3 SAMPANG 92 92 3 12 Kab. Sampang SMAN 1 KETAPANG (SAMPANG) 112 112 3 Kab. Sampang SMAS NAHDATUT THULLAB CAMPLONG 90 90 3
PESERTA NO KAB/KOTA INDUK KLASTER DALAM KELAS KET LUAR TOTAL KOTA Kab. Pamekasan SMAN 1 GALIS 94 94 3 13 Kab. Pamekasan SMAN 1 PAKONG 114 114 3 Kab. Pamekasan SMAS AL FALAH 114 114 3 14 Kab. Lumajang SMAN 1 LUMAJANG 120 120 3 15 Kab. Jember SMAN KALISAT 120 120 3 Kab. Jember SMAN RAMBIPUJI 100 100 3 16 Kab. Ponorogo SMAN 3 PONOROGO 98 98 3 17 Kab. Tulungagung SMAN 1 KAUMAN 94 94 3 18 Kab. Magetan SMAN 1 KAWEDANAN 48 48 3 19 Kab. Tuban SMAN 1 PARENGAN 144 144 4 20 Kab. Gresik SMAN 1 BALONGPANGGANG 98 98 3 Kab. Gresik SMAS SEMEN GRESIK 78 22 100 3 PESERTA LUAR DARI KEPULAUAN 21 Kab. Jombang SMAN PLANDAAN JOMBANG 148 148 4 22 Kota Mojokerto SMAN 3 MOJOKERTO 48 48 3 23 Kota Kediri SMAN 3 KOTA KEDIRI 72 72 3 24 Kota Probolinggo SMAN 4 PROBOLINGGO 48 8 56 3 PESERTA DARI KAB. PROBOLINGGO Kab. Bangkalan SMAN 1 BANGKALAN 114 114 3 25 Kab. Bangkalan SMAN 4 BANGKALAN 92 92 3 Kab. Bangkalan SMAS PGRI 2 BANGKALAN 92 92 3 26 Kab. Malang SMAS ISLAM PUJON 108 108 3 Kab. Malang SMAS MAARIF LAWANG 124 124 3 27 Kota Batu SMAS IMMANUEL BATU 48 48 3 28 Kab. Madiun SMAN 1 DAGANGAN 48 48 96 3 PESERTA LUAR DARI KAB. PACITAN 29 Kota Madiun SMAN 5 MADIUN 50 50 3 30 Kab. Pasuruan SMAS YAYASAN PANDAAN 144 144 4 31 Kab. Blitar SMAN 1 SRENGAT 94 94 3 32 Kota Surabaya SMAS BARUNAWATI 102 102 3 33 Kota Surabaya SMAS GIKI 1 102 102 3
PESERTA NO KAB/KOTA INDUK KLASTER DALAM KELAS LUAR TOTAL KOTA 34 Kota Surabaya SMAS KARTIKA IV 3 102 102 3 35 Kota Surabaya SMAS TA'MIRIYAH 102 102 3 36 Kota Surabaya SMAS TRIMURTI 124 124 3 TOTAL 5004 146 5150 161 KET Kepala, Drs. Bambang Agus Susetyo, MM, M.Pd. NIP. 196108171983031025
Lampiran 2 Surat Permohonan Calon Peserta Pelatihan Guru Sasaran Kurikulum 2013 SMA Tahun 2016 Nomor : 1688 /J33.2/LL/2016 Tanggal : 27 Mei 2016 Rekap Sekolah Sasaran dan Induk Klaster - SMA Pelaksana Kurikulum 2013 Tahun 2016 Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kab. Bangkalan Klaster 1 SMAN 1 BANGKALAN 20531146 Induk klaster Kab. Bangkalan SMAN 1 BLEGA 20531145 anggota Kab. Bangkalan SMAS MAARIF 20531152 anggota Kab. Bangkalan SMAS AL BAKRIYAH 20549767 anggota Kab. Bangkalan SMAS AL KHATIBIYAH 20531156 anggota Kab. Bangkalan Klaster 2 SMAN 4 BANGKALAN 20560315 Induk klaster Kab. Bangkalan SMAS AL HIKAM 20531144 anggota Kab. Bangkalan SMAS ISLAM YKHS 20549683 anggota Kab. Bangkalan SMAS DARUL MUSTOFA 20549614 anggota Kab. Bangkalan Klaster 3 SMAS PGRI 2 BANGKALAN 20531151 Induk klaster Kab. Bangkalan SMAS ASSHOMADIYAH 20570238 anggota Kab. Bangkalan SMAS NURUL AMANAH 20531226 anggota Kab. Bangkalan SMAS SAIDIYAH 20531150 anggota Kab. Banyuwangi Klaster 4 SMAN 1 BANYUWANGI 20525863 Induk klaster Kab. Banyuwangi SMAN 1 TEGALDLIMO 20525587 anggota Kab. Banyuwangi SMAN SRONO 20525873 anggota Kab. Banyuwangi SMAS PGRI PURWOHARJO 20525864 anggota Kab. Banyuwangi Klaster 5 SMAN 1 CLURING 20525862 Induk klaster Kab. Banyuwangi SMAN 1 GLENMORE 20525857 anggota Kab. Banyuwangi SMAN 1 PESANGGARAN 20525859 anggota Kab. Banyuwangi SMAN 1 BANGOREJO 20525872 anggota Kab. Blitar Klaster 6 SMAN 1 SRENGAT 20514347 Induk klaster Kab. Blitar SMAN 1 SUTOJAYAN 20551724 anggota Kab. Blitar SMAN 1 KADEMANGAN 20514350 anggota Kab. Blitar SMAN 1 PONGGOK 20514348 anggota Kab. Bojonegoro Klaster 7 SMAN 1 SUMBEREJO 20541242 Induk klaster Kab. Bojonegoro SMAN MODEL TERPADU BOJONEGORO. 20574581 anggota Kab. Bojonegoro SMAN 1 KEDUNGADEM 20541241 anggota Kab. Bojonegoro SMAN 1 SUGIHWARAS 20504476 anggota Kab. Bojonegoro Klaster 8 SMAN 1 NGRAHO 20504477 Induk klaster Kab. Bojonegoro SMAN 1 PADANGAN 20504487 anggota Kab. Bojonegoro SMAN 1 KASIMAN 20541240 anggota Kab. Bojonegoro SMAN 1 GONDANG (BOJONEGORO) 20504489 anggota
Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kab. Bondowoso Klaster 9 SMAN 1 BONDOWOSO 20521730 Induk klaster Kab. Bondowoso SMAN 1 TAPEN 20521713 anggota Kab. Bondowoso SMAN 3 BONDOWOSO 20521710 anggota Kab. Bondowoso SMAN GRUJUGAN 20521729 anggota Kab. Bondowoso SMAN TAMANAN 20521708 anggota Kab. Gresik Klaster 10 SMAN 1 BALONGPANGGANG 69772636 Induk Klaster Kab. Gresik SMAS YPM 4 DRIYOREJO 20500482 Anggota Kab. Gresik SMAS MUHAMMADIYAH 8 CERME 20500483 Anggota Kab. Gresik SMAS SUNAN GIRI 20500450 Anggota Kab. Gresik Klaster 11 SMAS SEMEN GRESIK 20500451 Induk Klaster Kab. Gresik SMAN 1 SANGKAPURA 20500475 Anggota Kab. Gresik SMAS KANJENG SEPUH 20500633 Anggota Kab. Gresik SMAS ASSA'ADAH BUNGAH 20500659 Anggota Kab. Jember Klaster 12 SMAN KALISAT 20523823 Induk Klaster Kab. Jember SMAN PLUS SUKOWONO 20523829 Anggota Kab. Jember SMAN JENGGAWAH 20549657 Anggota Kab. Jember SMAN PAKUSARI 20549350 Anggota Kab. Jember SMAN MUMBULSARI 20523846 Anggota Kab. Jember Klaster 13 SMAN RAMBIPUJI 20523824 Induk Klaster Kab. Jember SMAN AMBULU 20523828 Anggota Kab. Jember SMAN BALUNG 20523835 Anggota Kab. Jember SMAN UMBULSARI 20523830 Anggota Kab. Jombang Klaster 14 SMAN PLANDAAN JOMBANG 20540304 Induk Klaster Kab. Jombang SMAN BARENG JOMBANG 20503411 Anggota Kab. Jombang SMAN KESAMBEN JOMBANG 20503409 Anggota Kab. Jombang SMAN NGORO JOMBANG 20503407 Anggota Kab. Jombang SMAS MUHAMMADIYAH JOMBANG 20503622 Anggota Kab. Jombang SMAN 1 KABUH 20503410 Anggota Kab. Kediri Klaster 15 SMAN 1 PLEMAHAN 20511952 Induk Klaster Kab. Kediri SMAN 1 GROGOL 20511961 Anggota Kab. Kediri SMAN 1 KANDAT 20511958 Anggota Kab. Kediri SMAN 1 MOJO 20511956 Anggota Kab. Lamongan Klaster 16 SMAN 1 SUKODADI 20506255 Induk Klaster Kab. Lamongan SMAS PANCA MARGA LAMONGAN 20506336 Anggota Kab. Lamongan SMAS WAHAS MODEL KARANGGENENG 20506321 Anggota Kab. Lamongan SMAS UNGGULAN BPPT SEKARAN 20548721 Anggota Kab. Lamongan Klaster 17 SMAN 1 KARANGBINANGUN 20506324 Induk Klaster Kab. Lamongan SMAN 1 BABAT 20506292 Anggota Kab. Lamongan SMAS RAUDLATUL MUTA'ALLIMIN BABAT 20506330 Anggota Kab. Lamongan SMAS SUNAN DRAJAT SUGIO 20506329 Anggota
Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kab. Lamongan Klaster 18 SMAS WAHID HASJIM MADURAN 20506320 Induk Klaster Kab. Lamongan SMAN 1 PACIRAN 20506291 Anggota Kab. Lamongan SMAS MUHAMMADIYAH 9 BRONDONG 20506318 Anggota Kab. Lumajang Klaster 19 SMAN 1 LUMAJANG 20520821 Induk Klaster Kab. Lumajang SMAN PASIRIAN 20521458 Anggota Kab. Lumajang SMAN TEMPEH 20521460 Anggota Kab. Lumajang SMAN YOSOWILANGUN 20521461 Anggota Kab. Lumajang SMAN KLAKAH 20521445 Anggota Kab. Madiun Klaster 20 SMAN 1 DAGANGAN 20507717 Induk Klaster Kab. Madiun SMAN 1 MEJAYAN 20507733 Anggota Kab. Pacitan SMAN 1 NGADIROJO 20511006 Anggota Kab. Pacitan SMAN TEGALOMBO 20511004 Anggota Kab. Malang Klaster 21 SMAS ISLAM PUJON 20517838 Induk Klaster Kab. Malang SMAS TRI MURTI 01 PAKISAJI 20517782 Anggota Kab. Malang SMAS ISLAM AL-HIKMAH TAJINAN 20517815 Anggota Kab. Malang SMAS AN NUR BULULAWANG 20517785 Anggota Kab. Mojokerto Klaster 22 SMAN BANGSAL 20502699 Induk Klaster Kab. Mojokerto SMAN DAWARBLANDONG 20502720 Anggota Kab. Mojokerto SMAN KUTOREJO 20502723 Anggota Kab. Mojokerto SMAN NGORO 20502725 Anggota Kab. Mojokerto SMAN TRAWAS 20502728 Anggota Kab. Mojokerto SMAS PGRI GONDANG 20547254 Anggota Kab. Nganjuk Klaster 23 SMAN 1 TANJUNGANOM 20538325 Induk Klaster Kab. Nganjuk SMAN 1 PATIANROWO 20538324 Anggota Kab. Nganjuk SMAN 1 REJOSO 20538396 Anggota Kab. Nganjuk SMAN 1 GONDANG (NGANJUK) 20538393 Anggota Kab. Nganjuk SMAN 1 PRAMBON 20538395 Anggota Kab. Ngawi Klaster 24 SMAN 1 KEDUNGGALAR 20508470 Induk Klaster Kab. Ngawi SMAN 1 KARANGJATI 20508471 Anggota Kab. Ngawi SMAN 1 NGRAMBE 20508481 Anggota Kab. Magetan Klaster 25 SMAN 1 KAWEDANAN 20509319 Induk Klaster Kab. Magetan SMAN 2 MAGETAN 20509322 Anggota Kab. Pamekasan Klaster 26 SMAN 1 GALIS 20527158 Induk Klaster Kab. Pamekasan SMAS MUHAMMADIYAH 1 PAMEKASASAN 20527240 Anggota Kab. Pamekasan SMAS HIDAYATUN NAJAH 20552087 Anggota Kab. Pamekasan SMAS WAHID HASYIM 20527230 Anggota Kab. Pamekasan Klaster 27 SMAN 1 PAKONG 20527232 Induk Klaster Kab. Pamekasan SMAS MIFATAHUL ANWAR 20537428 Anggota Kab. Pamekasan SMAS BUSTANUL MUBTADIIN 20537427 Anggota Kab. Pamekasan SMAS AL MIFTAH 1 20527241 Anggota Kab. Pamekasan SMAS NURUL ULUM 20552089 Anggota
Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kab. Pasuruan Klaster 28 SMAS YAYASAN PANDAAN 20519291 Induk Klaster Kab. Pasuruan SMAS MAARIF NU PANDAAN 20519288 Anggota Kab. Pasuruan SMAS WALISONGO GEMPOL 20519287 Anggota Kab. Pasuruan SMAS SYARIF HIDAYATULLAH GRATI 20519281 Anggota Kab. Pasuruan SMAS SEJAHTERA PRIGEN 20519282 Anggota Kab. Pasuruan SMAS YADIKA BANGIL 20519290 Anggota Kab. Ponorogo Klaster 29 SMAN 3 PONOROGO 20510146 Induk Klaster Kab. Ponorogo SMAN 1 BADEGAN 20510134 Anggota Kab. Ponorogo SMAN 1 PULUNG 20510153 Anggota Kab. Ponorogo SMAN 1 SLAHUNG 20510149 Anggota Kab. Probolinggo Klaster 30 SMAN 1 TONGAS 20551651 Induk Klaster Kab. Probolinggo SMAS UNGGULAN HAF-SA Z H 20520027 Anggota Kab. Probolinggo SMAS TARUNA DRA. ZULAEHA 20546529 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 TIRIS 20548655 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 SUMBERASIH 20575418 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 SUKAPURA 20546534 Anggota Kab. Probolinggo Klaster 31 SMAN 1 KURIPAN (PROBOLINGGO) 20562423 Induk Klaster Kab. Probolinggo SMAN 1 KRUCIL 20558304 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 BESUK 20549475 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 MARON 20549428 Anggota Kab. Probolinggo SMAN 1 SUMBER 20562211 Anggota Kab. Sampang Klaster 32 SMAN 3 SAMPANG 20528659 Induk Klaster Kab. Sampang SMAN 4 SAMPANG 20566349 Anggota Kab. Sampang SMAN 1 KEDUNGDUNG 20528663 Anggota Kab. Sampang SMAN 1 BANYUATES 69855413 Anggota Kab. Sampang Klaster 33 SMAN 1 KETAPANG (SAMPANG) 20549262 Induk Klaster Kab. Sampang SMAN 1 OMBEN 69901424 Anggota Kab. Sampang SMAS DARUSSYAHID 20549258 Anggota Kab. Sampang SMAS DHANURAIN BANYUATES 20568411 Anggota Kab. Sampang SMAS WALISONGO KARANGPENANG 20549261 Anggota Kab. Sampang Klaster 34 SMAS NAHDATUT THULLAB CAMPLONG 20549260 Induk Klaster Kab. Sampang SMAS ATTANWIR SAMPANG 60726756 Anggota Kab. Sampang SMAS AL MUHTAR SOKOBANAH 20555645 Anggota Kab. Sampang SMAS HIDAYATUT THULLAB ROBATAL 20549259 Anggota Kab. Sumenep Klaster 35 SMAN 1 BLUTO 20529969 Induk Klaster Kab. Sumenep SMAN 1 MASALEMBU 20529963 Anggota Kab. Sumenep SMAN BATUAN 20573250 Anggota Kab. Sumenep SMAN GAYAM 20529971 Anggota Kab. Sumenep SMAN SAPEKAN 20529962 Anggota Kab. Trenggalek Klaster 36 SMAN 1 KARANGAN 20542497 Induk Klaster Kab. Trenggalek SMAN 1 DURENAN 20542496 Anggota Kab. Trenggalek SMAN 1 PANGGUL 20542507 Anggota
Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kab. Tuban Klaster 37 SMAN 1 PARENGAN 20505014 Induk Klaster Kab. Tuban SMAN 1 JATIROGO 20505015 Anggota Kab. Tuban SMAN 1 RENGEL 20505013 Anggota Kab. Tuban SMAN 1 SINGGAHAN 20505011 Anggota Kab. Tuban SMAN 1 SOKO 20539029 Anggota Kab. Tuban SMAN TAMBAKBOYO 20505010 Anggota Kab. Tulungagung Klaster 38 SMAN 1 KAUMAN 20515431 Induk Klaster Kab. Tulungagung SMAN 1 CAMPURDARAT 20515434 Anggota Kab. Tulungagung SMAN 1 KARANGREJO 20537288 Anggota Kab. Tulungagung SMAN 1 NGUNUT 20515429 Anggota Kota Batu Klaster 39 SMAS IMMANUEL BATU 20536843 Induk Klaster Kota Batu SMAS AL-IZZAH BATU 69727602 Anggota Kota Kediri Klaster 40 SMAN 3 KOTA KEDIRI 20534387 Induk Klaster Kota Kediri SMAN 4 KOTA KEDIRI 20534386 Anggota Kota Kediri SMAN 5 KOTA KEDIRI 20534385 Anggota Kota Madiun Klaster 41 SMAN 5 MADIUN 20534120 Induk Klaster Kota Madiun SMAN 4 MADIUN 20534121 Anggota Kota Mojokerto Klaster 42 SMAN 3 MOJOKERTO 20534750 Induk Klaster Kota Mojokerto SMAS TARUNA NUSA HARAPAN 20534747 Anggota Kota Probolinggo Klaster 43 SMAN 4 PROBOLINGGO 20536295 Induk Klaster Kota Probolinggo SMAS TAMAN MADYA 20536279 Anggota Kota Surabaya Klaster 44 SMAS BARUNAWATI 20532377 Induk Klaster Kota Surabaya SMAS AL - IRSYAD 20532366 Anggota Kota Surabaya SMAS KATOLIK FRATERAN 20532131 Anggota Kota Surabaya SMAS KATOLIK SANTA AGNES 20532138 Anggota Kota Surabaya Klaster 45 SMAS GIKI 1 20532402 Induk Klaster Kota Surabaya SMAS KEMALA BHAYANGKARI 1 20532149 Anggota Kota Surabaya SMAS KRISTEN INTAN PERMATA HATI 20573205 Anggota Kota Surabaya SMAS KRISTEN PIRNGADI 20539237 Anggota Kota Surabaya Klaster 46 SMAS KARTIKA IV 3 20532394 Induk Klaster Kota Surabaya SMAS KRISTEN YBPK 1 20532152 Anggota Kota Surabaya SMAS MUHAMMADIYAH 1 (SURABAYA) 20532171 Anggota Kota Surabaya SMAS MUHAMMADIYAH 4 20532161 Anggota Kota Surabaya Klaster 47 SMAS TA'MIRIYAH 20532125 Induk Klaster Kota Surabaya SMAS WACHID HASYIM 1 20532108 Anggota Kota Surabaya SMAS WIDYA DARMA 20532112 Anggota Kota Surabaya SMAS WIJAYA PUTRA 20532113 Anggota
Kab. / Kota Klaster Sekolah NPSN Ket. Kota Surabaya Klaster 48 SMAS TRIMURTI 20532118 Induk Klaster Kota Surabaya SMAS MUHAMMADIYAH 7 20532154 Anggota Kota Surabaya SMAS SEJAHTERA 20532094 Anggota Kota Surabaya SMAS SEKOLAH ALAM INSAN MULIA 69756322 Anggota Kota Surabaya SMAS UNGGULAN AMANATUL UMAH 20584015 Anggota Kab. Pamekasan Klaster 49 SMAS AL FALAH 20552084 Induk Klaster Kab. Pamekasan SMAS AL ISLAMIYAH 20552085 Anggota Kab. Pamekasan SMAS MIFTAHUL ULUM KARTAGENA KADUR 20552088 Anggota Kab. Pamekasan SMAS TAHFID DARUL ULUM BANYU ANYAR 20571319 Anggota Kab. Pamekasan SMAS MIFTAHUL ULUM BERE' LEKE 20537429 Anggota Kab. Malang Klaster 50 SMAS MAARIF LAWANG 20517830 Induk Klaster Kab. Malang SMAS WIDYA DHARMA TUREN 20517711 Anggota Kab. Malang SMAS KATOLIK YOS SUDARSO KEPANJEN 20517727 Anggota Kab. Malang SMAS MUHAMMADIYAH 1 KEPANJEN 20517816 Anggota Kab. Malang SMAS JENDERAL SUDIRMAN KALIPARE 20517839 Anggota Kab. Sumenep Klaster 51 SMA PLUS MIFTAHUL ULUM 20551881 Induk Klaster Kab. Sumenep SMA TAHFIDZ AL-AMIEN 20529965 Anggota Kab. Sumenep SMA PGRI 20529953 Anggota Kab. Sumenep SMA NAHDLATUL ULAMA SUMENEP 20551879 Anggota Kab. Sumenep Klaster 52 SMA MUHAMMADIYAH 1 20529952 Induk Klaster Kab. Sumenep SMA ANNUQAYAH 3 20529937 Anggota Kab. Sumenep SMA ISLAM YAS'A 20529966 Anggota Kepala, Drs. Bambang Agus Susetyo, MM, M.Pd. NIP. 196108171983031025