INFORMED CONSENT Dedi Afandi
PENDAHULUAN Yunani & Romawi Kuno consent (+) untuk tujuan terapetik Awal abad 19 consent 1957-1972, consent informed consent Indonesia (1989) Permenkes
PENDAHULUAN Konsep hubungan dokter-pasien : < 1950-an > 1970-an paternalistik dokter > pasien kontraktual dokter = pasien otonomi (-) otonomi (+) Declaration of Lisbon Patient s Bill of Right Informed consent
FILOSOFI : HAK OTONOMI PASIEN TERUTAMA HAK MENENTUKAN APA YANG BOLEH DILAKUKAN PADA DIRINYA (THE RIGHTS TO SELF DETERMINATION) BILA DOKTER MELAKUKAN TINDAKAN / PROSEDUR MEDIS TANPA CONSENT PASIEN ATAU KELUARGANYA DIANGGAP ILLEGAL (TORT) INFORMED CONSENT HARUS ADA PENGECUALIAN : DARURAT
DEFINISI Informed Consent memiliki 2 unsur : Informed informasi yang harus diberikan (dokter) Consent persetujuan (pasien) persetujuan yang diberikan pasien kepada dokter setelah diberi penjelasan Permenkes No.585 tahun 1989 Persetujuan Tindakan Medik/Informed consent adalah persetujuan yang diberikan pasien/keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut
DEFINISI (2) (PTM)/Informed consent suatu proses! dokter informasi persetujuan pasien kesepakatan PTM / Informed consent
INFORMED CONSENT DASAR : HAK OTONOMI PASIEN RIGHT TO SELF DETERMINATION ADALAH PROSES YG MENUNJUKKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF DAN BERTEMUNYA PEMIKIRAN TENTANG APA YANG AKAN DAN TIDAK AKAN DILAKUKAN TERHADAP PASIEN KONTRAK PERSETUJUAN SEPIHAK ATAS LAYANAN YANG DITAWARKAN
Indonesia Ethics (KODEKI) Revised UUD 1945 Health Regulation Ch. 45 on Medical Practice Regulation Permenkes No. 585/1989
TUJUAN PTM/INFORMED CONSENT Ada 2 tujuan utama : 1.Melindungi pasien 2.Perlindungan hukum terhadap dokter risk of treatment PTM/Informed consent kunci keberhasilan hubungan dokter-pasien, karena : melindungi otonomi pasien melindungi martabat manusia pasien tidak dimanipulasi suasana saling percaya membantu kelancaran pemeriksaan-pengobatan
ELEMEN-ELEMEN THRESHOLD ELEMENTS (PRECONDITIONS) 1. COMPETENCE (TO UNDERSTAND & DECIDE) 2. VOLUNTARINESS (IN DECIDING) INFORMATION ELEMENTS 3. DISCLOSURE (OF MATERIAL INFORMATION) 4. RECOMMENDATION (OF A PLAN) 5. UNDERSTANDING (OF 3 AND 4) CONSENT ELEMENTS 6. DECISION (IN FAVOR OF A PLAN) 7. AUTHORIZATION (OF THE CHOSEN PLAN) BEAUCHAMP & CHILDRESS, 1994
DEWASA: ELEMEN KOMPETEN UU KES, KUH PER, PERTINDIK : USIA 21 TH ATAU SUDAH PERNAH MENIKAH SADAR KESEHATAN MENTAL YANG CUKUP TIDAK RETARDASI MENTAL TIDAK BERPENYAKIT JIWA SEDEMIKIAN RUPA SEHINGGA MAMPU MEMBUAT KEPUTUSAN (MEDIS)
ELEMEN VOLUNTARINESS BEBAS DARI TIPUAN BEBAS DARI MISREPRESENTASI DATA ATAU PERSONAL BEBAS DARI PAKSAAN BEBAS DARI ANCAMAN PERSUASI DIPERKENANKAN
ELEMEN PENGUNGKAPAN INFORMASI ADEKUAT ATAU TIDAKNYA DITENTUKAN: TRADISI PRAKTEK PROFESIONAL KEBUTUHAN INFORMASI PADA INDIVIDU PASIEN TERSEBUT KEBUTUHAN INFORMASI BAGI REASONABLE PERSON TAK PERLU DISCLOSURE: GAWAT DARURAT, TAK KOMPETEN, WAIVER
INFORMASI YANG HARUS DIUNGKAPKAN DAN DIPAHAMI (JUJUR DAN BENAR) KEADAAN KESEHATAN PASIEN RENCANA TERAPI DAN ALTERNATIFNYA MANFAAT DAN RISIKO MASING- MASING ALTERNATIF TINDAKAN PROGNOSIS KEMUNGKINAN KOMPLIKASI PERMENKES 585: MEMBOLEHKAN PERTIMBANGAN MERUGIKAN PASIEN
ELEMEN PEMAHAMAN UNDERSTANDING: DIPENGARUHI OLEH: ILLNESS, IRRATIONALITY, IMMATURITY MASALAH: NONACCEPTANCE : Menolak informasi sebagai suatu kebenaran FALSE BELIEF: Keyakinan yang salah atau irrasional BAHASA atau ISTILAH WAIVER
ELEMEN CONSENT PEMBUATAN KEPUTUSAN INFORMASI HARUS BENAR & LENGKAP DIPAHAMI OLEH PEMBUAT KEPUTUSAN PEMBUAT KEPUTUSAN : KOMPETEN KEPUTUSAN RASIONAL UTAMAKAN : OLEH PASIEN SENDIRI OTORISASI PEMBERIAN IJIN KEPADA TENAGA MEDIS TERTULIS BILA DIPERLUKAN
JENIS CONSENT EXPRESSED (dinyatakan) LISAN TERTULIS: BILA DIBUTUHKAN BUKTI, TINDAKAN INVASIF & BERRISIKO CUKUP IMPLIED (tidak dinyatakan) TINDAKAN PASIEN (tersirat)
LINGKUP CONSENT TERBATAS PADA HAL-HAL YANG TELAH DINYATAKAN SEBELUMNYA (mis. jenis tindakan medis tertentu, sebagaimana dibicarakan sebelumnya) DOKTER DAPAT BERTINDAK MELEBIHI YANG TELAH DISEPAKATI HANYA APABILA GAWAT-DARURAT DAN BUTUH WAKTU SINGKAT
PROXY CONSENT DIBERIKAN OLEH ORANG LAIN SYARATNYA : PASIEN TAK MAMPU MEMBERIKANNYA SECARA PERSONAL CONSENT TSB HARUS MENDEKATI APA YG SEKIRANYA AKAN DIBERIKAN OLEH PASIEN (BAIK BUAT PASIEN, BUKAN BAIK BUAT ORANG BANYAK) URUTAN : SPOUSE, ANAK, ORTU, SDR KANDUNG, DLL
SIAPA KE SIAPA? DIJELASKAN OLEH DOKTER PERAWAT : KOMPLEMENTER PERMENKES 585: OLEH DOKTER YANG MERAWAT ATAU TENAGA KESEHATAN KEPADA PASIEN LANGSUNG KELUARGA / SPOUSE HANYA BILA PERLU BILA DIIJINKAN PASIEN BILA PASIEN TAK KOMPETEN
PENGECUALIAN DIPERKENANKAN TANPA CONSENT: KEADAAN GAWAT DARURAT MEDIS ANCAMAN TERHADAP KESEHATAN MASYARAKAT PELEPASAN HAK MEMBERI CONSENT (WAIVER) PASIEN TAK KOMPETEN (TANPA PENDAMPING) CLINICAL PRIVILEGE, HANYA PADA WAIVER THOMAS MAY
PENGARUH SITUASI- KONDISI UMUMNYA DIANGGAP TAK CAKAP UNTUK MENERIMA DAN MEMAHAMI INFORMASI MINORS PIKUN (DEMENSIA) KESEHATAN FISIK / MENTAL LEMAH, SEHINGGA DITAKUTKAN AKAN MEMPERBURUK KESEHATAN HATI-HATI MENGGUNAKANNYA
PENGARUH BUDAYA BUDAYA TIMUR : LEBIH BERSIFAT KOLEKTIF KAZUMASA HOSHINO : CENDERUNG MENYERAHKAN KEPADA KELOMPOK, KEPUTUSAN MEDIS = PROSES KELUARGA, KEHARMONISAN KELUARGA INDONESIA: KELUARGA LEBIH DOMINAN KASUS DI JKT: PASIEN MENUNTUT KARENA CONSENT DIBERIKAN OLEH ANAKNYA
KELUHAN PASIEN: BAHASA TERLALU TEKNIS PERILAKU DOKTER ENGGAN PASIEN SEDANG STRESS EMOSIONAL PASIEN DALAM KEADAAN TAK SADAR ATAU NGANTUK TAK ADA WAKTU UNTUK TANYA-JAWAB KELUHAN DOKTER: PASIEN TAK MAU DIBERITAHU PASIEN TAK MAMPU MEMAHAMI RISIKO TERLALU UMUM, ATAU TERLALU JARANG TERJADI SITUASI GAWAT-DARURAT (WAKTU SANGAT PENDEK)
Terima kasih dedi_afandi76@yahoo.com.sg