BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kematian ibu dan bayi merupakan salah satu indikator kesehatan masyarakat. Setiap tahun di dunia diperkirakan empat juta bayi baru lahir meninggal pada minggu pertama kehidupan dan 529 ribu ibu meninggal karena penyebab yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan masa nifas. Tingginya kematian ibu dan bayi menunjukkan bahwa pembangunan di bidang kesehatan belum berhasil. Angka kematian ibu tahun 2007 yaitu sebesar 228/100.000 kelahiran meningkat menjadi 359/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012 (BPS & Kemenkes, 2012). Angka kematian bayi mencapai 34/1.000 kelahiran hidup di tahun 2007 dan menurun menjadi 32/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2012 (BPS & Kemenkes, 2012). AKI dan AKB di Indonesia belum mencapai target MDGs yang seharusnya dicapai pada tahun 2015 yaitu 102/100.000 kelahiran hidup untuk angka kematian ibu dan 23/1.000 kelahiran hidup untuk angka kematian bayi. Nusa Tenggara Timur merupakan salah satu Provinsi dengan AKI dan AKB masih di atas target MDGs walaupun program revolusi KIA telah berjalan. Angka kematian ibu di Provinsi Nusa Tenggara Timur pada tahun 2007 mencapai 306/100.000 kelahiran hidup menurun menjadi 220/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2011 (Dinkes NTT, 2011). Angka kematian bayi mengalami penurunan dari 57/1.000 kelahiran hidup di tahun 2007 menjadi 45/1.000 kelahiran hidup pada tahun 2011. 1
2 Manggarai Timur merupakan salah satu kabupaten di Nusa Tenggara Timur dengan angka kematian ibu dan bayi menempati urutan keempat setelah Kabupaten TTU, TTS, dan Sumba Timur. Angka kematian bayi di Kabupaten Manggarai Timur tahun 2012 yang dilaporkan adalah 7,16 per 1000 kelahiran hidup sedangkan pada tahun 2013 mengalami peingkatan menjadi 11,28 per 1000 kelahiran hidup. Angka kematian ibu tahun 2012 yang dilaporkan adalah 217 per 100.000 kelahiran hidup mengalami penurunan pada tahun 2013 menjadi 207 per 100.000 kelahiran hidup. Di Kecamatan Borong jumlah kematian ibu yang terlaporkan pada tahun 2014 adalah dua orang dan kematian bayi 14 orang angka ini belum menggambarkan angka kematian sesungguhnya di populasi (Dinkes Manggarai Timur, 2014). Penyebab langsung kematian ibu adalah perdarahan, hipertensi pada kehamilan, partus macet, infeksi dan komplikasi aborsi merupakan penyebab langsung kematian ibu di Indonesia. Penyebab tidak langsung adalah proses persalinan yang ditolong oleh tenaga non kesehatan seperti dukun. Keadaan ini ditambah dengan beberapa faktor yang dapat meningkatkan resiko seperti keterlambatan dalam mengambil keputusan, keterlambatan merujuk, keterlambatan penanganan, melahirkan pada umur kurang dari dua puluh tahun atau lebih dari tiga puluh lima tahun, jarak kelahiran yang terlalu dekat dan memiliki anak yang banyak (Kemenkes, 2011). Strategi untuk mempercepat penurunan angka kematian ibu di Indonesia adalah melalui program Making Pregnancy Safer (MPS). Program ini memiliki tiga pesan kunci yang meliputi semua ibu yang bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan yang terampil, penanganan yang adekuat untuk setiap komplikasi obstetrik dan pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dapat diakses oleh setiap wanita usia
3 subur (Depkes, 2008). Berdasarkan hal ini, maka diperlukan peralihan peran penolong dari tenaga non kesehatan ke tenaga kesehatan terlatih dalam upaya peningkatan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Mulai tahun 2008, dikembangkan program kemitraan bidan dengan dukun. Program ini bertujuan untuk meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan ibu dan bayi, pemeriksaan kehamilan yang komprehensif, pelayanan rujukan persalinan pada tenaga terlatih dan berkompeten, pengalihan peran dukun menjadi mitra kerja untuk ikut merawat ibu dan bayi dan menjadikan dukun sebagai kader kesehatan (Depkes, 2008). Program kemitraan bidan dengan dukun sangat penting dalam membantu mempercepat penurunan angka kematian ibu akibat komplikasi selama kehamilan, persalinan dan nifas. Pembagian peran dalam kemitraan ini adalah bidan melakukan semua tindakan dan prosedur medis, sedangkan dukun memiliki peran untuk membacakan doa, menyediakan minuman herbal dan menyediakan perawatan postpartum (UNICEF, 2008). Kemitraan bidan dengan dukun ini merupakan bentuk pengalihfungsian peran dukun yang awalnya menolong persalinan menjadi rekan bidan yang bekerjasama untuk memantau perkembangan kesehatan ibu dan bayi (Depkes, 2008). Bentuk kemitraan bidan dan dukun dalam persalinan adalah dukun mengantarkan calon ibu bersalin ke bidan dan ikut mendampingi ibu saat proses persalinan. Program ini telah berjalan akan tetapi masih ada dukun yang belum bermitra dengan bidan dan proporsi persalinan yang ditolong dukun masih tinggi. Hasil riskesdas tahun 2013 menunjukkan bahwa proporsi persalinan yang ditolong oleh tenaga non kesehatan sebanyak 13,1%. Provinsi NTT merupakan salah satu
4 provinsi yang proporsi pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan masih tinggi, yaitu menempati urutan ketiga setelah Papua dan Papua Barat. Proporsi persalinan yang ditolong oleh tenaga non kesehatan tahun 2013 di Provinsi NTT dan Kabupaten Manggarai Timur sebanyak 25,92% dan 32,31% (BPS Manggarai Timur, 2014). Kecamatan Borong merupakan salah satu kecamatan di Kabupaten Manggarai Timur dengan proporsi pertolongan persalinan oleh dukun yang tinggi yaitu 21% (BPS Manggarai Timur, 2014). Program kemitraan bidan dengan dukun telah berjalan sejak tahun lama akan tetapi, cakupan pertolongan persalinan oleh dukun masih tinggi dan masih ada dukun yang tidak menjalin kemitraan dengan bidan. Jumlah dukun di Kecamatan Borong tahun 2013 sebanyak 54 orang. Dukun yang menjalin kemitraan dengan bidan di Kecamatan Borong pada tahun 2013 adalah 54 orang sedangkan jumlah dukun tidak menjalin kemitraan dengan bidan sebanyak 14 orang. Banyak kasus yang terjadi pada persalinan yang ditolong dukun tidak terlatih seperti kasus kematian ibu karena infeksi post partum yang terjadi pada awal tahun 2014. Hasil penelitian Salham dkk (2008) mengenai kemitraan bidan dan dukun bayi sebagai upaya alih peran pertolongan persalinan di Sulawesi Tengah menunjukkan bahwa 15% dukun belum menerima kehadiran bidan oleh karena dukun merasa posisinya tergeser dengan kehadiran bidan di desa, sementara profesi ini merupakan salah satu sumber penghasilan mereka. Keadaan ini menyebabkan mereka mengambil jarak dengan bidan, sehingga tidak terjadi komunikasi diantara mereka.hambatan yang ditemukan dalam bermitra adalah belum ada pembagian
5 tugas yang jelas dan kongkrit tentang kemitraan antara bidan dengan dukun bayi, pada umumnya bidan PTT masih berusia muda, kurang berpengalaman, kurang menguasai adat dan tradisi masyarakat, serta bahasa komunitas di wilayah kerjanya dan masih ada daerah-daerah yang belum tersentuh kehadiran bidan desa dan fasilitas pelayanan kesehatan seperti polindes dan posyandu. Kemitraan yang dilakukan bidan selama ini masih dalam batas pemaknaan transfer knowledge, dan belum mengarah pada Alih Peran pertolongan persalinan secara optimal. Penelitian lain yang dilakukan oleh Sudirman dan Sakung (2006) mengenai kemitraan bidan dengan dukun bayi dalam menolong persalinan di Kecamatan Palolo menunjukkan bahwa pandangan dukun bayi terhadap bidan tentang cara-cara yang dipraktekkan dalam persalinan 15% mengatakan tidak sesuai dengan kebiasaan yang dilakukan oleh dukun bayi, masih ada dukun yang meragukan kemampuan bidan oleh karena bidan masih berusia muda, kurang berpengalaman dan biaya persalinan cukup tinggi. Alasan yang mendorong peneliti untuk meneliti kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan oleh karena penelitian-penelitian di atas dilakukan pada budaya dan geografis yang berbeda dan belum pernah dilakukan penelitian serupa pada budaya Manggarai. Budaya manggarai belum banyak dipengaruhi oleh modernisasi dan masih banyak daerah yang berpegang kuat pada tradisi. Salah satu tradisi yang masih kuat dalam masyarakat Manggarai hingga sekarang ini adalah praktik pengobatan tradisional. Pemanfaatan dukun dalam pertolongan persalinan merupakan salah satu bentuk praktik pengobatan tradisional yang masih banyak dilakukan oleh masyarakat Manggarai ditengah perkembangan teknologi kesehatan yang modern. Maka dari itu, pemerintah dalam hal ini dinas kesehatan
6 mencanangkan program kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan untuk meningkatkan cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan. Program ini telah berjalan, akan tetapi proporsi pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan masih tinggi. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui lebih dalam mengenai kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong. 1.2 Rumusan Masalah Kemitraan dukun dengan bidan di Kecamatan Borong sudah berjalan akan tetapi masih ada dukun yang tidak bermitra dan proporsi pertolongan persalinan oleh dukun masih tinggi yaitu 21%. Oleh karena itu perlu dikaji secara lebih mendalam mengenai proses membangun kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan dan untuk mengetahui hambatan dalam pelaksanaan kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong Kabupaten manggarai Timur. Maka pertanyaan penelitiannya adalah: 1.2.1 Bagaimanakah gambaran kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong Kabupaten Manggarai Timur? 1.2.2 Bagaimanakah makna kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong Kabupaten Manggarai Timur? 1.2.3 Apa saja hambatan dalam pelaksanaan kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong Kabupaten Manggarai Timur?
7 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum Penelitian ini bertujuan untuk menggali secara lebih mendalam mengenai gambaran kemitraan dukun dengan bidan, makna kemitraan dukun dengan bidan dan hambatan dalam pelaksanaan kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong Kabupaten Manggarai Timur. 1.3.2 Tujuan khusus Penelitian ini untuk mengetahui: 1.3.2.1 Gambaran kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan. 1.3.2.2 Makna kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan. 1.3.2.3 Hambatan dalam pelaksanaan kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan. 1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Praktis Penelitian mengenai kemitraan dukun dengan bidan dalam pertolongan persalinan di Kecamatan Borong diharapkan akan menjadi masukkan bagi bidan desa dan pemegang program KIA di puskesmas untuk mengembangkan program dan strategi pendekatan kepada dukun agar ikut menjalin kemitraan dalam pertolongan persalinan sehingga dapat meningkatan derajat kesehatan ibu dan anak.
8 1.4.2 Manfaat Teoritis Penelitian ini diharapkan dapat memberi tambahan informasi yang berguna untuk kepentingan penelitian kuantitatif sehingga dapat dicari kekuatan hubungannya serta dapat digeneralisasi.