ABSTRAK OBA T OBA T ASMA YANG DIGUNAKAN SELAMA KEHAMILAN Roy, 2003, Pembimbing I : Freddy Soebiantoro, dr. Pembimbing II: Diana Krisanti Jasaputra, dr. M.Kes Asma bronkiale adalah suatu penyakit radang kronik berulang ditandai dengan hiperrreaktif dari saluran nafas, yang mengakibatkan bronkokonstriksi bersifat reversibei. Asma bronkiale dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor yaitu alergen, obat-obatan, lingkungan, pekerjaan, infeksi, olahraga, stress atau ernosi. Dua konponen utama dalam patogenesis asma bronkiale adalah inflarnasi saluran nafas yang kronik dan peningkatan kepekaan bronkus. Gejala yang tirnbul pad a serangan asma adalah dispnoe yang berat, batuk dan nafas yang berbunyi atau wheezing. Asma dengan kehamilan saling mempengaruhi satu sarna lain. Efek asrna pada kehamilan dapat menimbulkan hipoksia fetus, berat badan lahir rendah, prematur, komplikasi selama melahirkan dan kematian ibu serta bayi. Sedangkan asma menjadi lebih berat pada saat kehamilan. Pemberian obat untuk rnengatasi asma selama kehamilan harns memperhatikan efek sarnping baik untuk ibu maupun untuk bayi. Obat-obat yang relatif aman dan sering digunakan untuk rnengatasi asrna selama kehamilan adalah obat-obat dari golongan p2 agonis, metilxantin, glukokortikoid, dan golongan kromolin. IV
ABSTRACT MEDICATIONS FOR ASTHMA USED DURING PREGNANCY Roy, 2003, rt Tutor: Freddy Soebiantoro, dr. zui Tutor: Diana Krisanti Jasaputra, dr. M.Kes Bronchial asthma is a chronic relapsing inflammatory disorder characterized by hyperreactive airways, leading to reversible bronchoconstriction. Bronchial asthma can be ajjected by some factors such as affergens, medicines, environment, activities, infection, physical exercises, stress or emotion. There are two main components of bronchial asthma pathogenesis, chronic airway inflammation and bronchial hyperresponsiveness. The ~ymptoms which during asthma attack are severe di.\pnoe, coughing and wheezing breathing. Asthma and pregnanc)' are interrelated The e.ffects of asthma in pregnancy are fetus hypoxia, low birth 'weight, premature, complication during delivery and mother and child mortality, moreover the asthma gets worse during pregnancy. Therefore, it is very important to overcome asthma during pregnancy. /n addition, it is important to pay attention to the ~'ide-ejjects of the medicine, either fijr the mother and baby. Medicines, which are relatively safe and ojien used to overcome asthma during pregnancy, agonist fj2 group, metilxantin, glucocorticoid and the cromolin group. v
DAFT AR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN Il SURA T PERNY AT AAN iii ABSTRAK IV ABSTRACT V PRAKA TA...,.. VI DAFT AR ISI VII DAF1' AR T ABEL DAFT AR GAMBAR BABI PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang 1 1.2 Identifikasi Masalah 2 1.3 Maksud dan Tujuan 2 1.4 Kegunaan Studi Pustaka 2 1.5 Metode Penelitian 2 1.6 Lokasi dan Waktu 3 BAB II TINJAUAN PUST AKA 2.1 Anatomi Paru-paru 4 2.2 Fisiologi Paru-paru 5 2.3 Pertahanan paru 10 2.4 Reaksi Hipersensiti vitas 12 2.4.1 Reaksi Hipersensitivitas Tipe I 12 2.4.2 Reaksi Hipersensitivitas Tipe II 13 2.4.3 Reaksi Hipersensitivitas Tipe III 13 2.4.3.1 Reaksi Arthus 15 2.4.3.2 Reaksi Serum Sickness 15 2.4.3 Reaksi Hipersensitivitas Tipe IV 15 2.5 Asma Bronkiale 16 2.6 Patogenesis Asma Bronkiale 19 2.7 Perubahan Fisiologi Pada KehamiIan 21 2.8 Efek Asma Pada Kehamilan 25 2.9 Efek Kehamilan Terhadap Asma 26 2.10 Pengobatan Asma Bronkiale 27 2.10.1 Pongobatan Asma Menurut GINA 27 2.10.1.1 Penyuluhan Kepada Pasien 27 2.1 0.1.2 Penilaian Derajat Beratnya Asma 27 2.10.1.3 Peneegahan dan Pengendalian Faktor Peneetus 28 2.10.1.4 Pereneanaan Obat-obat Jangka Panjang 28 2.10.1.4.1 Obat-obat Anti Asma 28 2.10.1.4.2 Pengobatan Farmakologis Berdasarkan Anak Tangga 29 2.10.1.4.3 Pengobatan Asma Berdasarkan Sistem Wilayah Bagi Pasien..30 ix x VII
Vlli 2.10.1.5 Merencanakan Pengobatan Asma Akut 31 2.10 1.6 Berobat Secara Teratur 34 2.10.2 Strategi Pengobatan Asma 34 2.10.2.1 Mencegah Ikatan Alergen Dengan IgE 34 2.10.2.2 Mencegah Pelepasan Mediator 34 2.10.2.3 Melebarkan Saluran Nafas Dengan Bronkodilator 35 2.10.2.4 Meredam Inflamasi Saluran Nafas 35 2.10.2.5 Antileukotrien 36 2.10.3 Obat-obat Untuk Terapi Asma Bronkiale Pada Masa Kehamilan 37 2.10.3.1 Obat Adrenergik 39 2.10.3.1.1 Identifikasi Adrenoseptor 40 2.10.3.1.2 Mekanisme Molekuler dari Kerja Simpatomimetik 42 2.10.3.1.3 Obat-obat /32Selektif... 43 2.10.3.1.4 Efek Samping dan Kontra Indikasi /32Agonis 44 2.10.3.2 Teofilin 45 2.10.3.2.1 Fannakodinamik Teofilin 45 2.10.3.2.2 Fannakokinetik Teofilin 47 2.10.3.2.3 Intoksikasi Teofilin 48 2.10.3.2.4 Sediaan Teofilin. 48 2.10.3.2.5 Efek Teofilin Terhadap Kehamilan 50 2.10.3.3 Kortikosteroid....... 51 2.10.3.3.1 Kimia dan Sintesis Kortikosteroid 5 1 2.10.3.3.2 Efek Terhadap Jaringan dan Farmakodinamik Kortikosteroid... 51 2.10.3.3.3 Farmakokinetik Kortikosteroid 56 2.10.3.3.4 Sediaan Kortikosteroid 57 2.10.3.3.5 Efek Kortikosteroid Terhadap Kehamilan 57 2.10.3.4 Natrium Kromolin 5~ 2.10.3.4.1 Farmakokinetik Natrium Kromolin 58 2.10.3.4.2 Mekanisme Kerja Natrium Kromolin 59 2.1 0.3.4.3 Toksisitas Natrium Kromolin 59 2.10.3.4.4 Sediaan Natrium Kromolin 60 2.10.3.4.5 Efek Natrium Kromolin Terhadap Kehamilan 60 BAB III PEMBAHASAN 61 BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN 65 4.1 Kesimpulan 65 4.2 Saran... 66 DAFT AR PUSTAKA 67 RIW AYAT HIDUP 70
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1. Klasifikasi Derajat Beratnya Serangan Asma 33 Tabe12.2. Oistribusi Subtipe Adrenoseptor 41 IX
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1. Bronkial Tree 4 Gambar 2.2. Anatomi Pam-pam... 5 Gambar 2.3 Pergeseran Kurva Disosiasi 9 Gambar 2.4 Reaksi Tipe I... 13 Gambar 2.5 Patogenesis Asma 18 Gambar 2.6 Patogenesis Asma 21 Gambar 2.7 Organogenesis pada Masa Embrional 37 Gambar 2.8 Mekanisme Kerja Reseptor 13dan a2 43 x