LAMPIRAN III SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM Yang bertanda tangan di bawah ini: :... Menyatakan bahwa: :... Telah melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan sebagai berikut : NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL 1 2 3 4 5 dst SATUAN HASIL VOLUME KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN/ BUKTI FISIK Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,, Atasan Langsung, Nama Jelas 50
LAMPIRAN IV SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI Yang bertanda tangan di bawah ini: :... Menyatakan bahwa: :... Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut: NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL 1 2 3 4 5 dst SATUAN HASIL VOLUME KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN/ BUKTI FISIK Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,, Atasan Langsung, Nama Jelas 51
LAMPIRAN V SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS Yang bertanda tangan di bawah ini: :... Menyatakan bahwa: :... Telah melakukan kegiatan penunjang tugas sebagai berikut : NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL 1 2 3 4 5 dst SATUAN HASIL VOLUME KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN/ BUKTI FISIK Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,, Atasan Langsung, Nama Jelas 52
LAMPIRAN VI SURAT PERNYATAAN TELAH MENGIKUTI PENDIDIKAN DAN PELATIHAN Yang bertanda tangan di bawah ini: :... Menyatakan bahwa: :... Telah mengikuti pendidikan dan pelatihan sebagai berikut : NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL 1 2 3 4 5 dst SATUAN HASIL VOLUME KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN/ BUKTI FISIK Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya,, Atasan Langsung, Nama Jelas 53
LAMPIRAN VII SURAT PENUGASAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGELOLAAN LABORATORIUM PENDIDIKAN SATU TINGKAT DI ATAS ATAU DI BAWAH JENJANG Yang bertanda tangan di bawah ini: :... Menugaskan kepada: :... Untuk melaksanakan kegiatan pengelolaan laboratorium pendidikan satu tingkat di atas atau di bawah jenjang sebagai berikut : NO URAIAN KEGIATAN TANGGAL 1 2 3 4 5 dst SATUAN HASIL VOLUME KEGIATAN ANGKA KREDIT KETERANGAN/ BUKTI FISIK Demikian Surat Penugasan ini dibuat, untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya,, Atasan Langsung, Nama Jelas 54
LAMPIRAN VIII PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : Instansi : Masa Penilaian :... s.d... I. KETERANGAN PERORANGAN 1. N a m a 2. N I P 3. Nomor Seri KARPEG 4. Pangkat / Golongan Ruang / TMT 5. Tempat dan Tanggal lahir 6. Jenis Kelamin 7. Pendidikan Tertinggi, Tahun Lulus 8. Jabatan Fungsional / TMT 9. Masa Kerja Golongan Lama Baru 10. Unit Kerja II. PENETAPAN ANGKA KREDIT L A M A B A R U 1 UNSUR UTAMA III A 1). Pendidikan Formal 2). Pendidikan dan Pelatihan fungsional di bidang pengelolaan laboratorium dan memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) atau sertifikat 3). Diklat Prajabatan B Kegiatan Pengelolaan Laboratorium C Pengembangan Profesi Jumlah Unsur Utama 2 UNSUR PENUNJANG PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN - Penunjang tugas PLP Jumlah Unsur Penunjang Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKKAN DALAM JABATAN../ PANGKAT. / TMT ASLI disampaikan dengan hormat kepada : Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN *) di.. Ditetapkan di :. Pada tanggal :. Tembusan disampaikan kepada : 1. Pranata Laboratorium Pendidikan yang bersangkutan; 2. Sekretaris Tim Penilai; 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD); *) 4. Pimpinan unit kerja; 5. Pejabat lain yang dipandang perlu. *) Coret yang tidak perlu Nama Jelas 55
LAMPIRAN IX KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PENGANGKATAN PERTAMA KALI DALAM JABATAN PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Menimbang : a bahwa sebagai pelaksanaan dari Pasal 22 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 tentang Jabatan Fungsional Pranata Laboratorium Pendidikan dan Angka Kreditnya dipandang perlu untuk mengangkat Saudara... dalam jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan b...**); Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; Menetapkan : 2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010; 6. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor Tahun dan Nomor Tahun.; M E M U T U S K A N Pertama : Terhitung mulai tanggal...mengangkat Pegawai Negeri Sipil : a Nama : b : c Pangkat/gol. ruang/tmt : d Unit kerja : dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). Kedua : **)... Ketiga : **)... Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... Nama jelas TEMBUSAN : 1. Menteri Pendidikan Nasional; 2. Kepala BKN/Kantor Regional BKN *); 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) *); 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 6. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. 56
LAMPIRAN X KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PENGANGKATAN MELALUI PERPINDAHAN DARI JABATAN LAIN KE DALAM JABATAN PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan dari Pasal 24 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 tentang Jabatan Fungsional Pranata Laboratorium Pendidikan dan Angka Kreditnya, perlu untuk mengangkat Saudara... dalam jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan...; b....**); Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010; 6. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor... Tahun... dan Nomor... Tahun...; M E M U T U S K A N Menetapkan : Pertama : Terhitung mulai tanggal...mengangkat Pegawai Negeri Sipil : a Nama : b : c Pangkat/gol. ruang/tmt : d Unit kerja : dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). Kedua : **)... Ketiga : **)... Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... Nama jelas TEMBUSAN : 1. Menteri Pendidikan Nasional; 2. Kepala BKN/Kantor Regional BKN *); 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) *); 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 6. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Coret yang tidak perlu. 57
LAMPIRAN XI DARI : KEPADA YTH : ALAMAT : TANGGAL : SURAT PERINGATAN NOMOR :.. 1. Dengan ini memberitahukan dengan hormat bahwa : Nama : : Pangkat/Gol. ruang : Jabatan : Unit kerja : sampai dengan tanggal Surat Peringatan ini sudah.. tahun menduduki jabatan..tetapi belum memenuhi ketentuan angka kredit yang ditentukan sejumlah 2. Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 jo Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala BKN Nomor... dan... Tahun 2010, diminta agar Saudara dapat memenuhi ketentuan angka kredit yang dipersyaratkan. 3. Apabila tidak dapat memenuhi ketentuan tersebut di atas, maka Saudara akan dibebaskan sementara dari Pranata Laboratorium Pendidikan. 4. Demikian untuk diketahui dan menjadi perhatian Saudara.... Atasan Langsung TEMBUSAN : 1. Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kantor Regional BKN yang bersangkutan; *) 2. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) yang bersangkutan; *) 3. Pimpinan unit kerja Pranta Laboratorium Pendidikan yang bersangkutan; 4. Pejabat lain yang dipandang perlu. *) Coret yang tidak perlu. 58
LAMPIRAN XII KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Menimbang : a. bahwa Saudara...... pangkat/golongan ruang..., terhitung mulai tanggal dibebaskan sementara dari jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan karena... **); b. bahwa untuk tertib administrasi dan menjamin kualitas profesionalisme Pegawai Negeri Sipil dalam jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan, dipandang perlu untuk membebaskan sementara Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan dari jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2 Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010; 7. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor... Tahun...dan Nomor... Tahun...; M E M U T U S K A N Menetapkan : Pertama : Terhitung mulai tanggal...membebaskan sementara Pegawai Negeri Sipil : a Nama : b : c Pangkat/gol. ruang/tmt : d Unit kerja : dari jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). Kedua : Saudara... dapat diangkat kembali dalam jabatan... apabila telah... Ketiga : ***)... Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... TEMBUSAN : 1. Kepala Badan Kepegawaian Negara/Kantor Regional BKN yang bersangkutan; *) 2. Kepala Biro Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah yang bersangkutan; *) 3. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 4. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas Negara/Kepala Biro /Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 5. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Alasan pembebasan sementara. ***) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. 59
LAMPIRAN XIII KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan dari Pasal 35 Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010 tentang Jabatan Fungsional Pranata Laboratorium Pendidikan dan Angka Kreditnya, perlu mengangkat kembali Saudara... dalam jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan; b....**); Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010; 6. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor... Tahun... dan Nomor...Tahun...; M E M U T U S K A N Menetapkan : Pertama : Terhitung mulai tanggal...mengangkat Pegawai Negeri Sipil : a Nama : b : c Pangkat/gol. ruang/tmt : d Unit kerja : dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...). Kedua : **)... Ketiga : **)... Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... Nama jelas TEMBUSAN : 1. Menteri Pendidikan Nasional; 2. Kepala BKN/Kantor Regional BKN *); 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) *); 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 6. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. 60
LAMPIRAN XIV KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PEMBERHENTIAN DARI JABATAN PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN KARENA DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT BERAT DAN TELAH MEMPUNYAI KEKUATAN HUKUM TETAP/TIDAK DAPAT MENGUMPULKAN ANGKA KREDIT YANG DITENTUKAN *) Menimbang : a. bahwa Saudara...... jabatan... pangkat...golongan ruang..., terhitung mulai tanggal.. telah dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat berdasarkan Keputusan pejabat yang berwenang Nomor... tanggal... / dinyatakan tidak dapat mengumpulkan angka kredit dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak dibebaskan sementara *); b. bahwa untuk tertib administrasi dan menjamin kualitas profesionalisme Pegawai Negeri Sipil dalam jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan, dipandang perlu memberhentikan Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan dari jabatan Pranata Laboratorium Pendidikan; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 30 tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 6. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 tahun 2010; 7. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor...Tahun...dan Nomor...Tahun...; M E M U T U S K A N Menetapkan : Pertama : Terhitung mulai tanggal... memberhentikan dengan hormat dari jabatan PLP a Nama : b : c Pangkat/gol. ruang/tmt : d Unit kerja : Kedua : **)... Ketiga : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... Nama jelas TEMBUSAN : 1. Menteri Pendidikan Nasional; 2. Kepala BKN/Kantor Regional BKN *); 3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) *); 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 5. Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 6. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. 61
LAMPIRAN XV PENETAPAN ANGKA KREDIT PERALIHAN JABATAN FUNGSIONAL..TERAMPIL KE AHLI NOMOR :. Instansi :... I KETERANGAN PERORANGAN 1 Nama 2 3 Nomor Seri KARPEG 4 Pangkat/Golongan ruang TMT 5 Tempat dan Tanggal lahir 6 Jenis Kelamin Pendidikan yang diperhitungkan 7 angka kreditnya 8 Jabatan Fungsional/TMT 9 Masa Kerja Golongan Lama 10 Masa Kerja Golongan Baru Masa Penilaian :...s/d... 11 Unit Kerja II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU PERALIHAN 1 UNSUR UTAMA A 1) Pendidikan formal 2) Pendidikan dan Pelatihan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPP) B C Pengelolaan Laboratorium Pengembangan Profesi 2 Jumlah Unsur Utama UNSUR PENUNJANG PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Penunjang tugas Pranata Laboratorium Pendidikan III Jumlah Unsur Penunjang Jumlah Unsur Utama dan Unsur Penunjang Dapat dipertimbangkan untuk dialihkan dari jabatan fungsional. terampil jenjang. pangkat.. golongan ruang. ke jabatan fungsional.. ahli jenjang.pangkat golongan ruang.. dengan angka kredit. ASLI disampaikan dengan hormat kepada: Ditetapkan di :... Kepala BKN Up. Deputi Bidang Informasi Kepegawaian BKN Pada tanggal :... TEMBUSAN disampaikan kepada: 1. Pranata Laboratorium Pendidikan yang bersangkutan; 2. Pimpinan Unit Kerja yang bersangkutan; 3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan; 4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.... 62
LAMPIRAN XVI KEPUTUSAN NOMOR :.. TENTANG PENYESUAIAN/INPASSING DALAM JABATAN DAN ANGKA KREDIT PRANATA LABORATORIUM PENDIDIKAN Menimbang : a. bahwa Saudara...... dengan Keputusan...Nomor... tanggal... terhitung mulai tanggal.. telah ditugaskan melakukan kegiatan pengelolaan laboratorium pada... b. bahwa dengan berlakunya Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010, perlu menetapkan Keputusan penyesuaian dalam jabatan dan angka kredit Pranata Laboratorium Pendidikan. Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999; 2. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah duabelas kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 25 Tahun 2010; 3. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 4. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 2003 tentang Wewenang, Pengangkatan, Pemindahan dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 63 Tahun 2009; 5. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 03 Tahun 2010; 6. Peraturan Bersama Menteri Pendidikan Nasional dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor...Tahun... dan Nomor...Tahun...; M E M U T U S K A N Menetapkan Pertama : Terhitung mulai tanggal... Pegawai Negeri Sipil : a Nama : b : c Pangkat/gol. : ruang/tmt d Unit kerja : disesuaikan dalam jabatan... dengan angka kredit sebesar... (...) Kedua : **)... Ketiga **)... Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Asli Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di :... pada tanggal :... Nama jelas 63
TEMBUSAN : 1. Kepala BKN/Kantor Regional BKN *); 2. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi/Badan Kepegawaian Daerah (BKD) *); 3. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit; 4. Kepala Biro/Bagian Keuangan Daerah yang bersangkutan; *) 5. Pejabat instansi lain yang berkepentingan. *) Coret yang tidak perlu. **) Diisi apabila ada penambahan diktum yang dianggap perlu. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA, MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL, TTD TTD EDY TOPO ASHARI MOHAMMAD NUH Salinan sesuai dengan aslinya Biro Hukum dan Organisasi Departemen Pendidikan Nasional, Kepala Biro Hukum dan Organisasi, Dr.Andi Pangerang Moenta,S.H., M.H., DFM 131661823 64