RINCIAN JENIS, SPESIFIKASI, JUMLAH KEBUTUHAN DAN PERUNTUKAN FORMULIR

Lampiran : Dokumen Pengadaan Nomor : 01/PAN-PBJ/FORM/KPU-RIAU/II/2014 Tanggal : Pebruari 2014 RINCIAN JENIS, SPESIFIKASI, JUMLAH KEBUTUHAN DAN PERUNTUKAN FORMULIR UNTUK KEPERLUAN PEMILIHAN UMUM ANGGOTA DPR, DPD DAN DPRD TAHUN 2014 DI PROVINSI RIAU A Formulir Model C 1 Lampiran Model C1-DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12.469 TPS x 17 Set x 3 635.919 KPPS 1 set, PPS 2 set, Saksi Parpol 12 Set, 2 Lampiran Model C1-DPRD Kabuapten/Kota HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12.469 TPS x 17 Set x 3 635.919 KPPS 1 set, PPS 2 set, Saksi Parpol 12 Set, 3 Model C1 Plano DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih (Plano) 12.469 TPS x x 120 1.496.280 TPS 1 set, Setiap set berisi n lembar, n tergantung jumlah DPRD Prov dgn perkiraan perlembar 7 calon 4 Model C1 Plano DPRD Kabupaten/Kota HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih (Plano) 12.469 TPS x x 120 1.496.280 TPS 1 set, Setiap set berisi n lembar, n tergantung jumlah DPRD Prov dgn perkiraan perlembar 7 calon 5 Model C2 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12.469 TPS x 20 Set x 1 249.380 8 set Page 1

7 Model C3 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 8 Model C4 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12.469 TPS x 10 Set x 1 124.690 TPS 10 set bagi pemilih yg menggunakan pendamping 12.469 TPS x 2 Set x 2 49.876 TPS 1 set, Arsip KPPS 1 set 9 Model C5 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12.469 TPS x 33 Set x 2 822.954 TPS 33 set 10 Model C6 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 4.079.513 Pemilih : 2 Pemilih x 1 2.039.757 Utk pemilih dimana tiap lembarnya utk 2 pemilih B FORMULIR PANITIA PEMUNGUTAN SUARA 1 Model D-DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x 14 Set x 9 223.398 PPK 1 set, Saksi 12 Set, 2 Model D1-DPRD Kabupaten/Kota HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x 14 Set x 9 223.398 PPK 1 set, Saksi 12 Set, 3 Model D2 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x 20 Set x 1 35.460 8 set 4 Model D3 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x x 1 1.773 Sejumlah KPPS diwilayah PPS? 5 Model D4 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 6 Model D5 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x 2 Set x 1 3.546 Arsip PPS 1 set, PPK 1 set 1.773 PPS x x 1 1.773 PPS 1 set Page 2

7 Model D6 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1.773 PPS x 38 Set x 1 67.374 Parpol 12 saksi DPD 25 saksi C FORMULIR PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN 1 Model DA1-DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 163 PPK x 14 Set x 9 20.538 KK, Saksi Parpol 12 set,, 2 Model DA1-DPRD Kabupaten/Kota HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 163 PPK x 14 Set x 9 20.538 KK, Saksi Parpol 12 set, 3 Model DA2 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 4 Model DA3 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 163 PPK x 20 Set x 1 3.260 PPK disediakan 20 set untuk saksi 163 PPK x x 1 163 Sejumlah PPS diwilayah PPK yg bersangkutan 5 Model DA4 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 163 PPK x 2 Set x 1 326 1 set utk KK dan 1 set utk PPK D 6 Model DA5 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 7 Model DA6 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih KPU KABUPATEN KOTA 1 Model DB1-DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 2 Model DB1-DPRD Kabupaten/Kota HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 163 PPK x x 1 163 PPK 1 set 163 PPK x 38 Set x 1 6.194 Parpol 12 saksi DPD 25 saksi 12 Kab/Kota x 14 Set x 9 1.512 Parpol 12 saksi Provinsi 1 set, 12 Kab/Kota x 14 Set x 9 1.512 Parpol 12 saksi Provinsi 1 set, Page 3

3 Model DB2 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 4 Model DB3 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12 Kab/Kota x 20 Set x 1 240 12 set saksi parpol 163 PPK x x 1 163 sejumlah PPK diwilayah Kab/Kota 5 Model DB4 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12 Kab/Kota x 2 Set x 1 24 utk Prov, dan 1 set utk KK 6 Model DB5 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 7 Model DB6 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 12 Kab/Kota x x 1 12 1 set utk KK 163 PPK x 39 Set x 1 6.357 163 set utk PPK, dan 37 set saksi Parpol & DPD dan 1 set utk Panwas, 1 set utk KPU Prov E FORMULIR KPU PROVINSI 1 Model DC DPRD Provinsi HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1 Provinsi x 14 Set x 9 126 1 set utk KPU Prov, 12 set utk saksi Parpol dan 1 set utk Bawaslu Provinsi 2 Model DC-2 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 3 Model DC-3 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1 Provinsi x 20 Set x 1 20 setiap Prov disediakan 20 set untuk saksi, 1 Provinsi x 12 Set x 1 12 sejumlah KK dalam wilayah provinsi 4 Model DC-4 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 5 Model DC-5 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1 Provinsi x 2 Set x 1 2 1 set KPU, 1 set arsip KPU Provinsi 1 Provinsi x x 1 1 1 set Provinsi Page 4

6 Model DC-6 HPS 70 Grm Hasil Cetakan Hitam Putih 1 Provinsi x 50 Set x 1 50 12 set utk KK, 37 Set utk saksi Parpol & DPD, 1 set Bawaslu Prov F DAFTAR CALON TETAP (DCT) 1. DCT DPRD Provinsi - Dapil 1 (Pekanbaru) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.827 TPS x x 1 1.827 - Dapil 2 (Kampar) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.369 TPS x x 1 1.369 - Dapil 3 (Rohul) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 963 TPS x x 1 963 - Dapil 4 (Rokan Hilir) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.320 TPS x x 1 1.320 - Dapil 5 (Dumai, Bengkalis dan Meranti) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 2.295 TPS x x 1 2.295 - Dapil 6 (Siak dan Pelalawan) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.461 TPS x x 1 1.461 - Dapil 7 (Indragiri Hilir) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.674 TPS x x 1 1.674 - Dapil 8 (Indragiri Hulu dan Kuantan Singingi) Plano, Bentuk Persigi dan Kertas Cetakan 1.560 TPS x x 1 1.560 2. DCT DPRD Kab/Kota 1) Pekanbaru - Dapil Pekanbaru 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 355 TPS x x 1 355 1 TPS - Dapil Pekanbaru 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 277 TPS x x 1 277 1 TPS - Dapil Pekanbaru 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 282 TPS x x 1 282 1 TPS - Dapil Pekanbaru 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 435 TPS x x 1 435 1 TPS - Dapil Pekanbaru 5 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 478 TPS x x 1 478 1 TPS 2) Kampar Page 5

- Dapil Kampar 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 315 TPS x x 1 315 1 TPS - Dapil Kampar 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 195 TPS x x 1 195 1 TPS - Dapil Kampar 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 188 TPS x x 1 188 1 TPS - Dapil Kampar 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 291 TPS x x 1 291 1 TPS - Dapil Kampar 5 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 233 TPS x x 1 233 1 TPS - Dapil Kampar 6 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 147 TPS x x 1 147 1 TPS 3) Rokan Hulu - Dapil Rokan Hulu 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 266 TPS x x 1 266 1 TPS - Dapil Rokan Hulu 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 233 TPS x x 1 233 1 TPS - Dapil Rokan Hulu 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 210 TPS x x 1 210 1 TPS - Dapil Rokan Hulu 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 254 TPS x x 1 254 1 TPS 4) Rokan Hilir - Dapil Rokan Hilir 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 283 TPS x x 1 283 1 TPS - Dapil Rokan Hilir 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 232 TPS x x 1 232 1 TPS - Dapil Rokan Hilir 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 297 TPS x x 1 297 1 TPS - Dapil Rokan Hilir 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 266 TPS x x 1 266 1 TPS - Dapil Rokan Hilir 5 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 242 TPS x x 1 242 1 TPS 5) Dumai - Dapil Dumai 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 110 TPS x x 1 110 1 TPS - Dapil Dumai 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 150 TPS x x 1 150 1 TPS Page 6

- Dapil Dumai 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 150 TPS x x 1 150 1 TPS - Dapil Dumai 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 197 TPS x x 1 197 1 TPS 6) Bengkalis - Dapil Bengkalis 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 263 TPS x x 1 263 1 TPS - Dapil Bengkalis 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 111 TPS x x 1 111 1 TPS - Dapil Bengkalis 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 198 TPS x x 1 198 1 TPS - Dapil Bengkalis 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 317 TPS x x 1 317 1 TPS - Dapil Bengkalis 5 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 195 TPS x x 1 195 1 TPS - Dapil Bengkalis 6 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 110 TPS x x 1 110 1 TPS 7) Kepulauan Meranti - - - - - - # - - - - - - Dapil Kepulauan Meranti 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 160 TPS x x 1 160 1 TPS - Dapil Kepulauan Meranti 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 76 TPS x x 1 76 1 TPS - Dapil Kepulauan Meranti 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 140 TPS x x 1 140 1 TPS - Dapil Kepulauan Meranti 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 118 TPS x x 1 118 1 TPS 8) Siak - Dapil Siak 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 222 TPS x x 1 222-1 TPS - Dapil Siak 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 193 TPS x x 1 193-1 TPS - Dapil Siak 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 208 TPS x x 1 208-1 TPS - Dapil Siak 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 201 TPS x x 1 201-1 TPS 9) Pelalawan Page 7

- Dapil 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 217 TPS x x 1 217-1 TPS - Dapil 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 165 TPS x x 1 165-1 TPS - Dapil 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 107 TPS x x 1 107-1 TPS - Dapil 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 148 TPS x x 1 148-1 TPS 10) Indragiri Hilir - Dapil Indragiri Hilir 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 409 TPS x x 1 409 1 TPS - Dapil Indragiri Hilir 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 213 TPS x x 1 213 1 TPS - Dapil Indragiri Hilir 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 221 TPS x x 1 221 1 TPS - Dapil Indragiri Hilir 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 202 TPS x x 1 202 1 TPS - Dapil Indragiri Hilir 5 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 248 TPS x x 1 248 1 TPS - Dapil Indragiri Hilir 6 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 381 TPS x x 1 381 1 TPS 11) Indragiri Hulu - Dapil Indargiri Hulu 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 249 TPS x x 1 249 1 TPS - Dapil Indargiri Hulu 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 216 TPS x x 1 216 1 TPS - Dapil Indargiri Hulu 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 210 TPS x x 1 210 1 TPS - Dapil Indargiri Hulu 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 214 TPS x x 1 214 1 TPS 12) Kuantan Singingi - Dapil Kuantan Singingi 1 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 205 TPS x x 1 205 1 TPS - Dapil Kuantan Singingi 2 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 122 TPS x x 1 122 1 TPS - Dapil Kuantan Singingi 3 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 213 TPS x x 1 213 1 TPS Page 8

- Dapil Kuantan Singingi 4 Plano, Bentuk Persegi dan Kertas Cetakan 131 TPS x x 1 131 1 TPS JUMLAH TOTAL KESELURUHAN 8.193.928 lbr Page 9