RESUSITASI BAYI BARU LAHIR (BBL) UNTUK BIDAN Ekawaty lutfia Haksari Perinatologi, IKA UGM/RSU Sardjito Yogyakarta
ASFIKSIA Kegagalan untuk memulai & melanjutkan pernafasan pada BBL Bayi tidak bernafas secara spontan & teratur
ASFIKSIA PADA BBL Tanda kegawatan sebab DETEKSI Kadang dapat dideteksi selama hamil, persalinan Sering tidak ditemukan sd bayi lahir
KEJADIAN ASFIKSIA 3% (3,6 juta) dari 120 juta BBL/tahun Sekitar 1 juta meninggal Tenaga kesehatan???
Causes of Neonatal Death in Yogyakarta Special Territory 1999 41% Asphyxia 35% Others Jaundice 4% Resp Dist 1% 4% Sepsis 8% Cong Anm 7% Asphyxia LBW & Prem Cong Anm Sepsis Jaundice Resp Dist Others
RUJUKAN ASFIKSIA DI RSUP DR SARDJITO, 1999-2000 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1998 1999 2000 Asfiksia Rujukan Lahir dalam
5% 10% 29% 24% Asphyxia LBW+prematurity Infections Congenital anomaly Others 32% Worldwide causes of neonatal mortality Save the Children. Saving Newborn Lives. Washington, 2000
CAUSES OF NEONATAL MORTALITY IN INDONESIA 2001 13% 27% 10% 6% 5% Asfiksia BBLR Tetanus Infeksi Gangguan hematologik Mslh pemberian minum Lain-lain 10% 29% SKRT 2001
CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA* Causes of death Asphyxia 23,2 Infection 28,4 Prematurity & LBW 15,3 Total % Respiratory 21,2 distress Congenital anomaly 9,9 Others 1,9 Total 100 Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004
PENYEBAB ASFIKSIA BBL Ibu Tali pusat Selama atau sesudah persalinan
PENYEBAB ASFIKSIA TALI PUSAT Lilitan, Pendek Prolaps SELAMA/SESUDAH PERSALINAN Kurang bulan Persl sulit Kelainan bawaan Air ketuban mekonium IBU Preeklampsia/Eklampsia Perdarahan Partus lama/macet Demam Infeksi berat Pasca matur
Bayi kurang bulan Paru-paru kekurangan surfaktan Mudah kehilangan panas Risiko infeksi lebih besar Perdarahan pada otak selama ada stress
CAUSES OF NEONATAL MORTALITY OF TEACHING/TERTIER HOSPITALS IN INDONESIA* Causes of death Asphyxia 23,2 Infection 28,4 Prematurity & LBW 15,3 Total % Respiratory 21,2 distress Congenital anomaly 9,9 Others 1,9 Total 100 Indonesia Association of Pediatrician, Perinatalogy working group,2004
PERALATAN YANG DIBUTUHKAN PADA RESUSITASI NEONATUS -Ruang yang hangat + terang -Meja /tempat resusitasi -Sumber pemancar panas -KAIN:bersih,kering,hangat 1.Mengeringkan bayi 2.Alas Membungkus bayi 3.Ganjal bahu PERLENGKAPAN PENGHISAP Penghisap manual, mekanik Kateter penghisap: 5F,8F,10F,12F Pipa lambung no 8F,semprit 20 ml Penghisap mekonium PERALATAN BALON & SUNGKUP Balon resusitasi,katup pelepas tekanan, Sungkup bayi cukup & kurang bulan Tabung dan sungkup Oksigen 90-100% Sumber Oksigen dg flowmeter LAIN-LAIN Sarung tangan & pelindung lain Jam Plester
TUJUAN RESUSITASI Ventilasi adekuat, O2 dan curah jantung yang cukup utk menyalurkan O2 ke otak, jantung & alat vital lainnya
NRP 2006
Manajemen AsfiksiaBBL, 2004
Manajemen Asfiksia BBL, 2004
Resusitasi neonatus - Penting: tindakan ventilasi yang adekuat - Hanya sejumlah kecil yang memerlukan tindakan penekanan dada, pengobatan
Jaga kehangatan
TEMPAT RESUSITASI Tempat rata, keras, bersih dan kering Meja atau tikar 3 lembar kain hangat, kering & bersih diatas meja Dipan ibu: 45 cm dari perineum ibu
vv X MEJA RESUSITASI
MEJA RESUSITASI
Meja resusitasi
PROGRAM RESUSITASI BBL Manajemen asfiksia untuk bidan Fasilitas & petugas terbatas (Depkes 2007) Neonatal Resuscitation Program (NRP) 1 team Rumah sakit (AAP & AHA, Perinasia 2000, 2006)
CARA MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS Tergantung : Ada/tidak ada mekonium Tingkat keaktifan bayi
Ada mekonium, tetapi bayi bugar Bersihkan sekret dari mulut dan hidung Kateter penghisap 12 atau 14 F
TINDAKAN YANG DILAKUKAN BILA JALAN NAPAS SUDAH BERSIH, UNTUK: - MERANGSANG NAPAS - MENCEGAH KEHILANGAN PANAS Mengeringkan tubuh Singkirkan kain basah Reposisi kepala
RANGSANGAN YANG DAPAT MEMBANTU BAYI BERNAPAS - Menepuk atau menyentil telapak kaki - Menggosok punggung,perut, dada atau ekstremitas bayi
RANGSANGAN YANG BERBAHAYA TINDAKAN BERBAHAYA Menepuk punggung Menekan rongga dada Menekankan paha keperut Dilatasi sfingter ani Kompres dingin,panas Menggoyang goyang tubuh AKIBAT YANG BISA TERJADI Perlukaan Patah tulang, pneumotoraks,distres napas, kematian Pecahnya hati,limpa Robeknya sfingter ani Hipotermi, hipertermi, luka bakar Kerusakan otak
VENTILASI TEKANAN POSITIP (VTP) Penilaian + Langkah awal 30 - Bayi tidak bernapas/megap-megap - Frekuensi jantung < 100/menit - ( dan warna kulit tetap sianosis) VTP Oksigenasi (100%)
Sungkup menutupi mulut, hidung dan dagu
Meletakkan balon dan sungkup pada wajah
Posisi penolong yang tepat untuk melihat gerakan dada selama ventilasi
Tekanan awal 30-40cmH 2 O Frekuensi 40-60/menit Pompa.. Dua... Tiga Pompa..Dua Tiga (remas) (lepas) (remas) (lepas)
Ventilasi secara efektif merupakan kunci keberhasilan tindakan resusitasi
KOMPRESI DADA perlu 2 orang
Lahir Cukup bulan? Air ketuban jernih? Bernapas atau menangis? Tonus otot baik? Perawatan Rutin 30 detik Tidak Berikan kehangatan Posisikan Bersihkan jalan napas* (bila perlu) Keringkan, Reposisi Rangsang taktil Perawatan Lanjut 30 detik 30 detik Apnea atau FJ < 100 Evaluasi pernapasan Frekuensi jantung Warna kulit Ventilasi tekanan positip (VTP) * FJ < 60 FJ > 60 Bernapas,FJ > 100, tetapi sianosis Oksigen aliran bebas Sianosis menetap Ventilasi tekanan positip (VTP)* Kompresi dada* Ventilasi efektif FJ > 100 & kemerahan Perawatan Pasca resusitasi
RESUSITASI TIDAK DIMULAI - UK < 23 mgg ( berat < 400 gram) - Anencepali - Trisomi 13, 18 RESUSITASI DIHENTIKAN - Setelah semua langkah dilakukan dengan cara yang benar, bayi tidak ber-respon ------ pertimbangkan setelah resusitasi 10 menit ORANG TUA
Perawatan suportif
Perawatan suportif
Perawatan intensif neonatus
ASUHAN PASCA RESUSITASI RESUSITASI BAYI BARU LAHIR BERHASIL Bayi menangis dan bernapas normal sesudah langkah atau ventilasi - perlu pemantauan + dukungan BELUM/KURANG BERHASIL 3x ventilasi belum bernapas/megap2 - perlu rujukan TIDAK BERHASIL Sesudah 10 menit bayi tidak bernapas Asuhan pasca resusitasi bidan
1. RESUSITASI BERHASIL KONSELING Bicara dg ibu+keluarga resusitasi Ajari ibu: nilai pernafasan + kehangatan bayi tanda bahaya ASUHAN NEONATAL: minimal 2 jam pertama 1. Pernafasan+warna kulit normal bayi ke ibu 2. Pemantauan seksama 2 jam pertama 3. Jaga bayi hangat+kering 4. Kondisi memburuk Asuhan pasca resusitasi bidan
2. BAYI PERLU RUJUKAN Ventilasi 2 menit tidak bernapas/megap2 Tanda bayi yang memerlukan rujukan Konseling Asuhan neonatal Pencatatan surat rujukan Asuhan tindak lanjut: merencanakan +tindak lanjut setelah pulang dari tempat rujukan Asuhan pasca resusitasi bidan
BAYI PASCA RESUSITASI YANG HARUS DIRUJUK Frekuensi napas < 40/mnt atau >60/mnt Tarikan dinding dada Merintih (napas bunyi saat ekspirasi) atau megap-megap (napas bunyi saat inspirasi) Tubuh bayi pucat atau kebiruan Bayi lemas ( Manajemen asfiksia bidan, 2007)
3. RESUSITASI TIDAK BERHASIL Ventilasi 10 menit -bayi tidak bernapas Hentikan resusitasi Konseling : dukungan moral Asuhan ibu Asuhan tindak lanjut Pencatatan Asuhan pasca resusitasi bidan
ASUHAN TINDAK LANJUT PASCA RESUSITASI TANDA BAHAYA Gangguan napas Hipotermi Kemungkinan infeksi bakteri Ikterus Gangguan saluran cerna