DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI DENGAN PRAKUALIFIKASI

dokumen-dokumen yang mirip
DAFTAR ISI DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI DENGAN PASCAKUALIFIKASI

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

D O K U M E N K U A L I F I K A S I

D O K U M E N K U A L I F I K A S I BAHAN DAN ALAT KEBERSIHAN

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA

DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI

BAB IV. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

Pengadaan. Pekerjaan Konstruksi

A D E N D U M D O KUMEN KUA L IFIKASI. Pengadaan Jasa Konsultan Perencana untuk Rehabilitasi Rumah Dinas Bea dan Cukai di Juwangen

Republik Indonesia. Pengadaan Barang. [Dokumen Kualifikasi] - dengan Prakualifikasi - Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

Pekerjaan Lanjutan Pembangunan Trestle (10 x 97) + (1 x 6 ) +( 8+10) x 2 x 0.5 = 994 m 2 VI di Pelabuhan Jepara

DOKUMEN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN BARANG DAN JASA

Republik Indonesia. Pengadaan Barang. [Dokumen Kualifikasi] - dengan Prakualifikasi - Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

DAFTAR ISI STANDAR DOKUMEN PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI METODE 1 (SATU) SAMPUL DAN EVALUASI SISTEM GUGUR (KONTRAK HARGA SATUAN)

KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA UNIT LAYANAN PENGADAAN

STANDAR DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI TUNGGAL

PAKTA INTEGRITAS PAKTA INTEGRITAS. : PT/CV/Firma/Koperasi [pilih yang

Standar Dokumen Pengadaan

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

Republik Indonesia. Standar Dokumen Pengadaan. Pengadaan Barang. - Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi-

P e n g a d a a n J a s a K o n s u l t a s i B a d a n U s a h a

Dokumen Pengadaan. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] Metode Seleksi Sederhana dengan Prakualifikasi

Standar Dokumen Pengadaan

DAFTAR ISI STANDAR DOKUMEN PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI METODE 1 (SATU) SAMPUL DAN EVALUASI SISTEM GUGUR (KONTRAK HARGA SATUAN)

D O K U M E N K U A L I F I K A S I

D O K U M E N K U A L I F I K A S I. Pengawasan Teknis Pembangunan Gedung Kantor Tahap II

5. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA TAHAP DENGAN EVALUASI SISTEM GUGUR DENGAN AMBANG BATAS

Kementerian Pemuda dan Olahraga Republik Indonesia D O K U M E N K U A L I F I K A S I

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

5. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA TAHAP DENGAN EVALUASI SISTEM NILAI DAN SISTEM PENILAIAN BIAYA SELAMA UMUR EKONOMIS

BUKU STANDAR PK 03 DOKUMEN KUALIFIKASI

DAFTAR ISI BAB I UMUM... BAB II PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI... BAB III INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)... A. UMUM... B. DOKUMEN KUALIFIKASI...

DINAS CIPTA KARYA. DOKUMEN KUALIFIKASI NOMOR : PP - 07/ /2011 TANGGAL : 4 April 2011

Republik Indonesia. KSO [Dokumen Kualifikasi] - dengan Prakualifikasi - RSUD dr R Soetrasno Kab. Rembang

DOKUMEN KUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI PEMBANGUNAN JEMBATAN DI WILAYAH KABUPATEN PASURUAN TA. 2011

PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT. Dokumen Pengadaan. Pengadaan Jasa Konsultansi PERENCANAAN JEMBATAN BALOK T DESA TAJAU MULIA TAHUN 2012

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI NOMOR : 730 /Pan-PBJ/DTK/2011

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

Pemerintah Kabupaten Donggala

Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT KANTOR OTORITAS PELABUHAN PENYEBERANGAN MERAK

DOKUMEN KUALIFIKASI. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha. - dengan Prakualifikasi - Seleksi Umum. Untuk Pekerjaan :

D O K U M E N K U A L I F I K A S I

Standar Dokumen Pengadaan

4. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA TAHAP DENGAN EVALUASI SISTEM GUGUR DENGAN AMBANG BATAS

Tahun Anggaran: 2014

Standar Dokumen Pengadaan

PENYUSUNAN PERATURAN ZONASI SEBAGIAN KAWASAN PERKOTAAN YOGYAKARTA

Formulir Isian Kualifikasi

STANDAR DOKUMEN PENGADAAN PEKERJAAN KONSTRUKSI

Republik Indonesia. Jasa Lainnya. [Dokumen Kualifikasi] - dengan Prakualifikasi -

Republik Indonesia. Standar Dokumen Pengadaan. Pengadaan Barang. - Metoda Penunjukan Langsung bukan untuk penanganan darurat dengan Prakualifikasi-

Standar Dokumen Pengadaan Secara Elektronik ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI UMUM ULANG DENGAN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI. Nomor 027/ /DOK/PPBJ/SETDA/2011 Tanggal 28 Juni 2011

D O K U M E N K U A L I F I K A S I. Tanggal: 18 Januari Untuk Pengadaan Jasa Sewa Kendaraan Managerial Staff (M/S)

BAB I. UMUM. C. Pengadaan Jasa Konsultansi ini dibiayai sesuai Rencana Kerja dan Anggaran Perusahaan (RKAP) PT. Jasa Raharja (Persero) tahun 2016.

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

Standar Dokumen Pengadaan

website K/L/D/I masing-masing dan papan pengumuman resmi untuk

Republik Indonesia. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode [Seleksi Umum /Seleksi Sederhana] dengan Prakualifikasi

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI Nomor : 10/BA-EK/Pokja-JK/PA-MTK/PL.01/III/2014 Tanggal 28 Maret 2014

6. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA TAHAP DENGAN EVALUASI SISTEM GUGUR DENGAN AMBANG BATAS

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI SEDERHANA DENGAN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI. Nomor 027/ /DOK/PPBJ/SETDA/2012 Tanggal 5 Juni 2012

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

Dokumen Pengadaan Standar Secara Elektronik

D O K U M E N K U A L I F I K A S I Nomor : 01/PAN-PPSPK/KONS/2011 Tanggal : 02 Pebruari 2011

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

BERITA ACARA EVALUASI KUALIFIKASI Nomor : 11/BA-EK/Pokja-JK/SGT-II/PL.01/IV/2014 Tanggal 01 April 2014

Republik Indonesia. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode [Seleksi Umum /Seleksi Sederhana] dengan Prakualifikasi

Nomor : 551/ULP/ISI/I/2011 Tanggal : 20 Januari 2011

Standar Dokumen Kualifikasi Jasa Konsultansi

RISALAH DAN BERITA ACARA PENJELASAN PEMILIHAN PENYEDIA JASA KONSULTANSI DINAS BINA MARGA DAN SUMBER DAYA AIR KOTA TANGERANG SELATAN

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI UMUM DENGAN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI. Nomor 027/ /DOK/PPBJ/SETDA/2011 Tanggal 17 Oktober 2011

PEMERINTAH KABUPATEN TABALONG UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI SEDERHANA DENGAN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI. Nomor 027/2.1.01/DOK/PPBJ/KPMD/2011 Tanggal 17 Oktober 2011

F. BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA

Nomor : Tanggal: untuk. Pengadaan Jasa Konsultansi. Unit Layanan Pengadaan : Panitia Pengadaan Barang/Jasa

Standar Dokumen Pengadaan

Dokumen Pengadaan. Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi

5. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA TAHAP DENGAN EVALUASI SISTEM NILAI DAN SISTEM PENILAIAN BIAYA SELAMA UMUR EKONOMIS

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

D O K U M E N K U A L I F I K A S I. Tanggal: 6 April Untuk Pengadaan Jasa Sewa Bus Karyawan No. : Departemen Pengadaan

DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA. Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Pengawasan Pembangunan Kawasan SMAN 3 Unggulan

D O K U M E N K U A L I F I K A S I. Tanggal: 1 Agustus Untuk Pengadaan Jasa Sewa Bus Karyawan No. : Departemen Pengadaan

BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FOR MULIR IS IAN KUALIFIKASI UNTUK BADAN USAHA

3. PELELANGAN UMUM SECARA PRAKUALIFIKASI METODE DUA SAMPUL DENGAN EVALUASI SISTEM NILAI ATAU SISTEM PENILAIAN BIAYA SELAMA UMUR EKONOMIS

DOKUMEN KUALIFIKASI. Tanggal: 21 April Untuk Pengadaan Jasa Transportasi dan Distribusi Aluminium Ingot PT. Inalum (Persero)

BUKU JK 12 : S t a n d a r D o k u m e n K u a l i f i k a s i J a s a K o n s u l t a n s i K o n s t r u k s i

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

D O K U M E N K U A L I F I K A S I

BUKU STANDAR DB 04 DOKUMEN KUALIFIKASI STANDAR DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI TERINTEGRASI RANCANG DAN BANGUN (DESIGN AND BUILD)

PANITIA PENGADAAN BARANG/JASA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA BATAM TAHUN ANGGARAN 2010

DOKUMEN KUALIFIKASI. : 78 /DOK-PQ/POKJA/DPK/2012 Tanggal : 20 Juni Untuk Pengadaan Pekerjaan KAJIAN PENDAPATAN NELAYAN DI JAWA BARAT

DOKUMEN KUALIFIKASI SELEKSI SEDERHANA DENGAN PRAKUALIFIKASI PENGADAAN JASA KONSULTANSI. Nomor 027/KKB.01-01/DOK/PPBJ/DPKP/2011.

Seleksi Umum Jasa Konsultansi

BERITA DAERAH KOTA SALATIGA NOMOR 19 TAHUN 2011 PERATURAN WALIKOTA SALATIGA NOMOR 19 TAHUN 2011

Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha

BERITA ACARA PEMBERIAN PENJELASAN PEKERJAAN Nomor : 365/ULP-POKJA KONSTRUKSI.II/2011

Transkripsi:

DOKUMEN PEKERJAAN KONSTRUKSI DENGAN PRA

DAFTAR ISI BAB I. Pengumuman Pelelangan... 1 BAB II. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi... 2 BAB III. Formulir Isian Kualifikasi... 3 BAB IV. Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi... 9 BAB V. Lembar Data Kualifikasi... 21 BAB VI. Pakta Integritas... 22 BAB VII. Tata Cara Evaluasi... 23

BAB I PENGUMUMAN PELELANGAN UMUM PRA Nomor:... ULP /Panitia Pengadaan... pada... [Unit Kerja di lingkungan Kementerian PU] akan melaksanakan Pelelangan Umum Prakualifikasi untuk paket pekerjaan konstruksi sebagai berikut: 1. Paket Pekerjaan: Nama paket pekerjaan :... Lingkup pekerjaan :... Nilai total HPS : Rp... (...) Sumber pendanaan :...Tahun Anggaran... 2. Persyaratan Peserta: [Diisi oleh ULP/Panitia Pengadaan berdasarkan ijin usaha, klasifikasi dan kualifikasi yang dibutuhkan]. 3. Jadwal Pelaksanaan Pengadaan: Tempat dan alamat : (diisi: Ruang, Gedung, Lantai, Jalan, dst. yang jelas) Nomor Kegiatan Hari/Tanggal Waktu 1. Pendaftaran dan...... Pengambilan Dokumen.... Kualifikasi 2. Pemasukan Dokumen...... Kualifikasi 3. Pengumuman Hasil. Kualifikasi 4. Masa Sanggah... Ket: hari/tanggal di atas adalah perkiraan (tentative) yang mungkin dapat berubah, apabila terdapat perubahan akan ditetapkan dalam adendum. 4. Pendaftaran dapat diwakilkan dengan membawa surat tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan kartu pengenal....,... 20. ULP/Panitia Pengadaan 1

BAB II PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN 1). Nama paket pekerjaan yang dilelangkan. 2). Nama satuan kerja yang melakukan pengadaan. 3). Direktur utama/pimpinan perusahaan; Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 4). Sesuai akta pendirian/perubahannya, nomor.. tanggal.... dari notaris.., atau surat kuasa dari (pejabat yang berwenang sesuai akta pendirian perusahaan/perubahannya) nomor. tanggal. 5). Diisi apabila yang menawar cabang perusahaan/bukan perusahaan pusatnya. 6). Kabupaten/Kota sesuai domisili penyedia pekerjaan konstruksi. 7). Kondisi peralatan saat ini dalam persentase. 8). Milik sendiri/sewa beli/sewa. 9). Nilai paket tertinggi pengalaman di bidang/subbidang pekerjaan yang sejenis dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir. 10). Tanggal selesai menurut kontrak dan tanggal selesai menurut berita acara serah terima (PHO). 2

BAB III FORMULIR ISIAN PENILAIAN Pengadaan. 1) Satuan Kerja/Pejabat Pembuat Komitmen 2) Kementerian Pekerjaan Umum Tahun anggaran.. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama :............................... Jabatan :............................... 3) Bertindak untuk : PT/CV/FIRMA/KOPERASI......................... dan atas nama Alamat :............................... No. Telepon/Fax :............................... E-mail :............................... Menyatakan dengan sebenarnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan surat 4) ; 2. Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan; 3. Saya tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional saya; 4. Pengurus perusahaan tidak sedang dalam daftar hitam/dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite profesional; 5. Data-data perusahaan saya adalah sebagai berikut : 3

a. Data Administrasi 1. Umum 1. Nama (PT/CV/Firma/ Koperasi) : 2. Status (PT/CV/Firma/ Koperasi) : Pusat Cabang 3. Alamat (PT/CV/Firma/Koperasi) No. Telepon No. Fax E-Mail : : : : 4. Alamat Kantor Pusat No. Telepon No. Fax E-Mail : : : : 5) b. Ijin Usaha Jasa Konstruksi No. IUJK Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha : No.. tanggal.. : s.d. tanggal. 20. : Pemda Kabupaten/Kota..6) c. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan 1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/ Koperasi a. Nomor Akta : b. Tanggal : c. Nama Notaris : 2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akta : b. Tanggal : c. Nama Notaris : d. Pengurus Perusahaan Komisaris (untuk PT) NO. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan 4

Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan NO. Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan e. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Persero (untuk CV/Firma) NO. Nama No. KTP Alamat Persentase 2. Pajak 1. Nomor Pokok Wajib Pajak : 2. Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/Tanggal 3. Laporan bulanan PPh/PPN tiga bulan terakhir Nomor/ Tanggal : : 5

f. Data Personalia Tenaga ahli/teknis No. N a m a Tgl/bln/thn lahir Pendidikan Jabatan dalam Proyek Pengalaman Kerja (tahun) Profesi/keahlian Sertifikat/Ijazah 1 2 3 4 5 6 7 8 g. Data Peralatan No. Jenis Peralatan Jumlah Kapasitas Merk dan tipe Tahun pembuatan Kondisi 7) Lokasi Sekarang Bukti Kepemilikan 8) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Catatan : bila diperlukan dapat dibuat rincian tersendiri untuk setiap jenis dan bukti-bukti surat pemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu diperlukan. 6

h. Data Pengalaman Perusahaan 9) Pengguna Jasa (Pemilik Pekerjaan) Alamat/ Nama No. Telepon Kontrak Tanggal Selesai Menurut 10) No. Nama Paket Bidang/ Lokasi No / Nilai Pekerjaan Sub Bidang Kontrak Tanggal (Rp.) Pekerjaan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 BA. Serah Terima i. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan Pengguna Jasa (Pemilik Pekerjaan) Kontrak Progres Terakhir No. Bidang Pekerjaan Sub Bidang Lokasi Alamat/ No / Nilai Prestasi Nama Tanggal Pekerjaan No. Telepon Tanggal (Rp.) Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7

j. Dukungan Keuangan Surat keterangan dukungan keuangan dari bank: Nomor : Tanggal : Nama Bank : Nilai : Rp...(terbilang..) Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu tertentu dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku.,. 20 PT/CV/Firma/Koperasi.. MATERAI Rp.6000,- (Nama Jelas) Jabatan 8

BAB IV INSTRUKSI KEPADA PESERTA Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi ini disusun agar dapat digunakan oleh peserta dalam menyiapkan formulir isian kualifikasi. 1. DEFINISI 1.1. Dalam instruksi kepada peserta ini digunakan istilahistilah dan singkatan-singkatan sebagai berikut: a. Pekerjaan Konstruksi adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan dengan pelaksanaan konstruksi bangunan atau pembuatan wujud fisik lainnya. b. Kemitraan adalah kerjasama usaha antara penyedia barang/jasa nasional maupun dengan asing yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan kesepakatan bersama yang dituangkan dalam perjanjian tertulis. Kerjasama usaha tersebut dapat dinamakan konsorsium atau joint venture atau sebutan lainnya sepanjang tidak dimaksudkan untuk membentuk suatu badan hukum baru dan mengalihkan tanggung jawab masing-masing anggota kerjasama usaha kepada badan hukum tersebut; c. ULP/Panitia Pengadaan adalah tim yang memiliki Sertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa yang bertanggung jawab atas pemilihan penyedia Barang/jasa. d. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) adalah pejabat yang bertanggung jawab atas pelaksanaan Pengadaan Barang/jasa. 2. LINGKUP PEKERJAAN 2.1. ULP/Panitia Pengadaan sesuai ketentuan dalam Lembar Data Kualifikasi, mengumumkan pelaksanaan pengadaan pekerjaan konstruksi kepada penyedia barang/jasa untuk melengkapi kualifikasi pelelangan pekerjaan yang nama paket dan lingkup pekerjaannya ditentukan dalam Lembar Data Kualifikasi. 3. SUMBER DANA 3.1. Pekerjaan ini dibiayai dengan dana sesuai ketentuan dalam Lembar Data Kualifikasi. 4. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI 4.1. Kualifikasi ini dilakukan terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta atau penyedia barang/jasa yang akan mengikuti pelelangan diatur lebih lanjut dalam Lembar Data Kualifikasi. 4.2. Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan 9

kemitraan baik dengan penyedia pekerjaan konstruksi nasional maupun asing (yang memenuhi persyaratan peraturan yang berlaku) untuk mengikuti pelelangan pekerjaan ini maka peserta yang akan atau telah ditunjuk untuk mewakili kemitraan berkewajiban untuk telah memiliki: a. Surat Perikatan Pembentukan Kemitraan yang mengatur maksud peserta dan mitranya untuk membentuk kemitraan dalam mengikuti kualifikasi ini; atau b. Surat Perjanjian Kemitraan mengenai kemitraan yang sedang berlangsung. Kedua bentuk kesepakatan tersebut harus memuat antara lain tanggung jawab para pihak, persentase kemitraan, dan pemimpin kemitraan (lead firm). 4.3. Peserta (termasuk semua anggota kemitraan, dalam hal kemitraan) dilarang untuk memiliki pertentangan kepentingan. 4.4. Peserta tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda: a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris tidak boleh merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada pelelangan yang sama. b. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultan perencana tidak boleh menjadi peserta untuk pekerjaan fisik yang direncanakannya, c. Peserta yang telah ditunjuk sebagai konsultan pengawas tidak boleh menjadi peserta untuk pekerjaan fisik yang diawasi, d. Peserta sebagai pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti pengadaan dan bersaing dengan perusahaan lainnya, merangkap sebagai anggota ULP/Panitia Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang pelelangan. 4.5. Peserta tidak boleh berafiliasi/berhubungan, baik antar peserta, maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota ULP/Panitia Pengadaan, antara lain meliputi: a. Hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua, baik secara horizontal maupun vertikal; b. PPK/Panitia Pengadaan baik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta; 10

5. PENGADAAN BATAL ATAU GAGAL 6. BIAYA MENGIKUTI PRA 7. PENDAFTARAN PESERTA c. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. 4.6. Dalam melakukan kemitraan harus memperhatikan: a. Kompetensi penyedia pekerjaan konstruksi yang sesuai dengan pekerjaan yang akan dilaksanakan; b. Evaluasi dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm); Sisa Kemampuan Paket (SKP) yang diperhitungkan adalah dari setiap anggota perusahaan yang bermitra. 5.1. Pengadaan batal apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia atau proses pengadaan gagal, maka pengadaan dapat dibatalkan dan peserta tidak dapat menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun. 6.1. Semua biaya yang dikeluarkan oleh peserta termasuk penyusunan isian kualifikasi menjadi beban peserta dan tidak mendapat penggantian dari ULP/Panitia Pengadaan. 6.2. Dalam hal peserta tidak lulus kualifikasi atau pelelangan dinyatakan gagal atau batal karena suatu hal sebagaimana ketentuan dalam pasal 5 maka tidak dapat diberikan ganti rugi dan/atau menuntut PPK atau ULP/Panitia Pengadaan. 7.1. Semua peserta wajib melakukan pendaftaran sebelum mengambil dokumen kualifikasi dilakukan dengan pencatatan nama pendaftar, nama dan alamat perusahaan serta nomor telepon, nomor faksimili dan/atau alamat e-mail pihak yang dapat dihubungi untuk keperluan korespondensi. 7.2. Peserta melakukan pendaftaran melalui pendaftaran langsung atau pendaftaran tidak langsung (faksimili, e-mail atau pos/jasa pengiriman). 7.3. Apabila yang mendaftar adalah orang yang ditugaskan oleh direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang, pendaftar melampirkan surat tugas dari direktur utama/pimpinan perusahaan/kepala cabang dan salinan kartu pengenal serta menunjukkan aslinya. 7.4. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam pendaftaran. 11

8. PENGAMBILAN DOKUMEN 9. LARANGAN KORUPSI, KOLUSI, DAN NEPOTISME (KKN) SERTA PENIPUAN 8.1. Semua peserta wajib melakukan pendaftaran sebelum pengambilan dokumen kualifikasi. 8.2. Jadwal Pengambilan dokumen kualifikasi sesuai dengan ketentuan dalam Lembar Data Kualifikasi. 8.3. Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1 (satu) perusahaan dalam pengambilan dokumen. Dokumen kualifikasi dapat diambil dalam bentuk cetakan (hardcopy) dan/atau file (softcopy) diunduh melalui website Kementerian PU www.pu.go.id dan peserta tidak dipungut biaya apapun. 9.1. Peserta dan pihak yang terkait dengan kualifikasi ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan barang/jasa pemerintah yang diatur dalam peraturan pelaksanaan pengadaan barang/jasa yang berlaku dengan menghindari dan tidak melakukan tindakantindakan yang dilarang sebagai berikut: a. Berusaha mempengaruhi ULP/Panitia Pengadaan dalam bentuk dan cara apapun, baik langsung maupun tidak langsung untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan ketentuan dan prosedur dalam Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundangundangan yang berlaku; b. Membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau suatu upaya memalsukan dan/atau memberikan keterangan lain yang tidak benar dan/atau menghilangkan fakta mempengaruhi suatu proses kualifikasi atau untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. c. Peserta yang menurut penilaian ULP/Panitia Pengadaan terbukti melakukan larangan-larangan dapat dikenakan sanksi administrasi berupa digugurkan dari proses kualifikasi atau pembatalan kelulusan kualifikasi, dan dimasukkan ke dalam daftar hitam selama kurun waktu tertentu sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. d. Pejabat Pembuat Komitmen, ULP/Panitia Pengadaan, dan peserta atau antara peserta dilarang melakukan persekongkolan yang mengakibatkan terjadinya persaingan usaha yang tidak sehat sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. e. Pejabat Pembuat Komitmen dan ULP/Panitia Pengadaan yang melakukan persekongkolan atau kecurangan dapat dikenakan sanksi administratif, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. 12

10. SATU DOKUMEN ISIAN TIAP PESERTA 11. DOKUMEN 12. BAHASA DAN HUKUM 13. ADENDUM DOKUMEN 10.1. Setiap peserta, baik atas nama sendiri maupun sebagai anggota suatu kemitraan hanya diperbolehkan untuk menyampaikan satu Dokumen Isian Kualifikasi. 11.1. Dokumen Kualifikasi terdiri dari: Bab I Pengumuman Pelelangan Umum Prakualifikasi II Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi III Formulir Isian Kualifikasi IV Instruksi Kepada Peserta Kualifikasi V Lembar Data Kualifikasi VI Pakta Integritas VII Tata Cara Evaluasi Adendum (jika ada) 11.2. Peserta berkewajiban meneliti dan mencermati keseluruhan instruksi, formulir, dan persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikan data/keterangan isian yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan risiko peserta. 12.1. Isian Kualifikasi harus menggunakan bahasa Indonesia kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa nasional pemberi pinjaman/hibah tersebut dan/atau bahasa Inggris. Dalam hal terjadi perbedaan penafsiran maka yang berlaku adalah penjelasan dalam Bahasa Indonesia. 12.2. Hukum yang digunakan adalah hukum yang berlaku di Indonesia, kecuali dalam rangka pinjaman/hibah luar negeri menggunakan hukum yang berlaku di Indonesia atau hukum yang berlaku di negara pemberi pinjaman/hibah (tergantung dimana lokasi perselisihan terjadi). 13.1. ULP/Panitia Pengadaan dapat mengubah ketentuan Dokumen Kualifikasi dengan menerbitkan adendum sebelum batas waktu penyampaian dan pemasukan dokumen berakhir. 13.2. Apabila terdapat perubahan kriteria dan/atau tata cara evaluasi yang ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi harus dituangkan dalam adendum Dokumen Kualifikasi. Apabila perubahan tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Kualifikasi, maka yang berlaku adalah ketentuan dalam Dokumen Kualifikasi awal. 13.3. Setiap adendum Dokumen Kualifikasi yang diterbitkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan ULP/Panitia Pengadaan 13

14. BERLAKUNYA 15. BIAYA 16. DOKUMEN ISIAN 17. JUMLAH, SAMPUL, DAN PENANDAAN DOKUMEN ISIAN memberitahukan kepada semua peserta untuk mengambil salinan Adendum Dokumen Kualifikasi. 13.4. Peserta dapat memperoleh salinan Adendum Dokumen Kualifikasi dari ULP/Panitia Pengadaan atau dapat mengunduh melalui website Kementerian PU www.pu.go.id. 14.1. Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebut dalam Lingkup Pekerjaan Kualifikasi. 15.1. Semua biaya yang dikeluarkan oleh peserta/penyedia pekerjaan konstruksi untuk mengikuti kualifikasi termasuk penyusunan Dokumen Isian Kualifikasi menjadi beban penyedia barang/jasa dan tidak mendapat penggantian dari ULP/Panitia Pengadaan. Dalam hal Isian Kualifikasi ditolak atau pelelangan dinyatakan gagal dan/atau batal karena suatu hal maka tidak dapat diberikan ganti rugi dan/atau menuntut Pejabat Pembuat Komitmen atau ULP/Panitia Pengadaan. 16.1. Dokumen Isian Kualifikasi meliputi : a. Pakta integritas b. Formulir Isian Kualifikasi; 16.2. Peserta berkewajiban untuk melengkapi Pakta Integritas dan mengisi Formulir Isian Kualifikasi yang telah disiapkan oleh ULP/Panitia Pengadaan sebagaimana terlampir. 16.3. Peserta tidak diperbolehkan memberikan informasi atau menyertakan dokumen melebihi yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi. 17.1. Peserta menyampaikan Dokumen Isian Kualifikasi sebanyak 2 (dua) rangkap, yang terdiri dari: 1 (satu) asli dan 1 (satu) rekaman Dokumen Isian Kualifikasi ke dalam sampul yang direkat untuk menjaga kerahasiaan dan ditandai ASLI untuk dokumen asli dan REKAMAN untuk rekaman. 17.2. Pada sampul ditulis: a. Dokumen Isian Kualifikasi ; b. Nama paket pekerjaan; c. Nama dan alamat peserta; d. Ditujukan kepada ULP/Panitia Pengadaan dengan alamat yang ditentukan dalam Dokumen Pengadaan; 17.3. Bila Dokumen Isian Kualifikasi tidak disampul, tidak direkat dan tidak ditandai, ULP/Panitia Pengadaan tidak bertanggung jawab atas risiko yang mungkin timbul terhadap Dokumen Isian Kualifikasi. 14

18. PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN 19. DOKUMEN ISIAN TERLAMBAT 20. KERAHASIAAN PROSES 21. PERSYARATAN 18.1. Dokumen Isian Kualifikasi dimasukkan sesuai jadwal yang ditetapkan sebelum batas waktu pemasukan dokumen berakhir sesuai dengan ketentuan dalam LDK. 19.1. ULP/Panitia Pengadaan menolak semua tambahan Dokumen Isian Kualifikasi yang masuk setelah batas akhir waktu pemasukan dokumen kualifikasi. 20.1. Informasi yang berkaitan dengan penilaian kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain yang tidak terkait. 20.2. Proses evaluasi dokumen isian kualifikasi oleh ULP/Panitia Pengadaan bersifat independen dan para pihak dilarang mempengaruhi atau melakukan intervensi kepada ULP/panitia pengadaan selama proses evaluasi. 21.1. Semua peserta harus memiliki atau memenuhi kualifikasi dan mengisikan data kualifikasi yang sesuai dengan persyaratan kualifikasi yang tercantum dalam LDK, ke dalam Dokumen Isian Kualifikasi yang terdiri dari Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi yang memuat keterangan mengenai kompetensi dan kemampuan usaha Peserta sebagai berikut: a. memenuhi ketentuan peraturan perundangundangan untuk menjalankan kegiatan/usaha; b. memiliki keahlian, pengalaman, kemampuan teknis dan manajerial untuk menyediakan Barang/Jasa; c. memperoleh paling kurang 1 (satu) pekerjaan sebagai Penyedia barang/jasa dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir baik dilingkungan pemerintah maupun swasta, termasuk pengalaman subkontrak; d. ketentuan sebagaimana dimaksud pada huruf c, dikecualikan bagi Penyedia barang/jasa yang baru berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun; e. memiliki sumber daya manusia, modal (dukungan keuangan), peralatan, dan fasilitas lain yang diperlukan dalam Pengadaan Barang/ Jasa; f. dalam hal penyedia barang/jasa akan melakukan kemitraan, penyedia barang/jasa harus mempunyai perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; g. memiliki kemampuan pada subbidang pekerjaan yang sejenis untuk usaha non-kecil; 15

h. Memiliki Kemampuan Dasar (KD) untuk usaha non-kecil i. Memperhitungkan Sisa Kemampuan Paket (SKP) sebagai berikut: SKP = KP P KP = nilai Kemampuan Paket, dengan ketentuan sebanyak 6 (enam) atau 1,2 (satu koma dua) N. P = jumlah paket yang sedang dikerjakan. N = jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir. j. tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana, yang dibuktikan dengan surat pernyataan yang ditandatangani penyedia barang/jasa; k. sebagai wajib pajak sudah memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF) l. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). (apabila dipersyaratkan) m. secara hukum mempunyai kapasitas untuk mengikatkan diri pada kontrak; n. tidak masuk dalam Daftar Hitam; o. memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman; dan p. menandatangani Pakta Integritas. 22. KLARIFIKASI DOKUMEN 22.1. Peserta yang memerlukan klarifikasi atas isi Dokumen Kualifikasi dapat mengajukan pertanyaan secara tertulis, sebelum batas akhir pemasukan penawaran. 22.2. ULP/Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiap klarifikasi yang diajukan secara tertulis. 22.3. Apabila dalam klarifikasi terdapat hal-hal ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung, maka dituangkan ke dalam Adendum Dokumen 16

23. KLARIFIKASI DOKUMEN 24. PENILAIAN/ EVALUASI Kualifikasi yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi. Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Kualifikasi, maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah Dokumen Kualifikasi awal. 23.1. Peserta yang memerlukan klarifikasi atas isi Dokumen Kualifikasi dapat mengajukan pertanyaan secara tertulis, sebelum batas akhir pemasukan penawaran. 23.2. ULP/Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiap klarifikasi yang diajukan secara tertulis. 23.3. Apabila dalam klarifikasi terdapat hal-hal ketentuan baru atau perubahan penting yang perlu ditampung, maka dituangkan ke dalam Adendum Dokumen Kualifikasi yang menjadi bagian tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi. Apabila ketentuan baru atau perubahan penting tersebut tidak dituangkan dalam Adendum Dokumen Kualifikasi, maka ketentuan baru atau perubahan tersebut dianggap tidak ada dan ketentuan yang berlaku adalah Dokumen Kualifikasi awal. 24.1. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur. 24.2. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi apabila: a. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: 1). direktur utama/pimpinan perusahaan; 2). penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; 3). kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau 4). pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. b. memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan, kecuali peserta perorangan; c. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; d. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; 17

e. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); f. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; g. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sejenis untuk usaha non kecil dan kemampuan pada bidang pekerjaan yang sejenis untuk usaha kecil; h. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan; i. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan; j. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk mengikuti pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai paket; k. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: 1). peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan 2). Untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm). l. memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara, hanya untuk usaha non kecil, dengan ketentuan: 1). KD = 3 NPt NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada subbidang pekerjaan yang sejenis dalam 10 (sepuluh) tahun terakhir. 18

2). Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalah KD dari perusahaan yang mewakili kemitraan; 3). KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS; 4). Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya; 5). Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi nilai pekerjaan sekarang dengan present value menggunakan perhitungan sebagai berikut: NPs = Npo Is Io NPs = Nilai pekerjaan sekarang Npo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (apabila ada) saat serah terima pertama Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada bulan serah terima pertama Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi (bila belum ada dapat dihitung dengan regresi linier berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya) Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan komponen terbesar dari pekerjaan. m. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan: 1). SKP = KP jumlah paket yang sedang dikerjakan KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan. 2). untuk usaha kecil KP = 5; 3). untuk usaha non kecil KP = 6 atau KP = 1,2 N; N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir. 4). dalam hal kemitraan, yang diperhitungkan adalah SKP dari setiap perusahaan yang bermitra. n. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). (apabila dipersyaratkan) 19

25. PEMBUKTIAN 26. PENETAPAN HASIL 27. PENGUMUMAN HASIL 28. SANGGAHAN 24.3. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. 24.4. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi, maka lelang dinyatakan gagal. 25.1. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi. 25.2. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. 25.3. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan. 25.4. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus dimasukkan dalam Daftar Hitam. 26.1. ULP/Panitia Pengadaan menetapkan daftar peserta yang lulus kualifikasi paling kurang 3 (tiga) peserta. 26.2. Apabila peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 3 (tiga) maka pelelangan dinyatakan gagal. 27.1. ULP/Panitia Pengadaan memberitahukan kepada seluruh peserta dan mengumumkan hasil kualifikasi di website Kementerian PU www.pu.go.id dan papan pengumuman resmi. 28.1. Peserta dapat menyampaikan sanggahan secara tertulis atas penetapan hasil kualifikasi kepada ULP/Panitia Pengadaan dalam waktu 5 (lima) hari kerja setelah pengumuman hasil kualifikasi, disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengan tembusan sebagaimana tercantum dalam LDK. 28.2. Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendirisendiri maupun bersama-sama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. penyimpangan ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi; b. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat; dan/atau c. penyalahgunaan wewenang oleh ULP/Panitia Pengadaan dan/atau pejabat yang berwenang lainnya. 28.3. Apabila sanggahan dinyatakan benar maka ULP/Panitia Pengadaan menyatakan pelelangan gagal. 28.4. Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. 20

BAB V LEMBAR DATA (LDK) 1. LINGKUP PEKERJAAN 2.1 ULP/Panitia Pengadaan: [diisi nama ULP/Panitia Pengadaan yang mengadakan proses prakualifikasi bukan nama orang, contoh: ULP/Panitia Pengadaan Pengkajian / Penyusunan/ Penyempurnaan Peraturan Perundang-undangan] Alamat ULP/Panitia Pengadaan:.. [diisi alamat ULP/Panitia Pengadaan yang mengadakan proses prakualifikasi secara lengkap dan jelas] Nama pekerjaan:... [diisi nama paket pekerjaan/kegiatan yang akan dilaksanakan] Uraian singkat pekerjaan... [diisi uraian secara singkat dan jelas pekerjaan/kegiatan yang akan dilaksanakan] 2. SUMBER DANA 3.1 Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:... [diisi sumber dana dan tahun anggarannya sesuai dokumen anggaran untuk pembiayaannya] 3. PESERTA YANG DAPAT MENGIKUTI PEMILIHAN 4. PENGAMBILAN DOKUMEN 5. PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN 6. SANGGAHAN 4.1 Pemilihan ini terbuka dan diikuti oleh Perusahaan Nasional yang berbentuk... [pilih salah satu, diisi perorangan, badan usaha atau kemitraan] 8.2 Pengambilan dokumen kualifikasi akan dilaksanakan mulai: Hari :. s/d... Tanggal :... s/d... Pukul (jam) kerja :... Tempat :... 18.1 Pemasukan dokumen isian kualifikasi akan dilaksanakan mulai: Hari :. s/d... Tanggal :... s/d... Pukul (jam) kerja :... Tempat :... 28.1 Sanggahan ditujukan kepada: ULP/Panitia Pengadaan... [diisi nama ULP/Panitia Pengadaan yang mengadakan proses prakualifikasi bukan nama orang, 21

contoh: ULP/Panitia Pengadaan Pengkajian / Penyusunan/ Penyempurnaan Peraturan Perundang-undangan] Tembusan sanggahan disampaikan kepada: 1. PPK...[diisi nama PPK dengan lengkap] 2. KPA...[diisi nama KPA dengan lengkap] 3. Inspektur Jenderal Kementerian PU 22

BAB VI PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan...1) pada kantor/satuan kerja......2), dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Tidak akan melakukan praktek KKN; 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini; 4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi, serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku., 20 Penyedia barang/jasa... (Nama Jelas dan Jabatan) 1). Diisi nama paket pekerjaan yang dilelangkan. 2). Diisi nama Satuan Kerja yang melakukan pengadaan. 23

BAB VII TATA CARA EVALUASI 1. Evaluasi kualifikasi dilakukan terhadap semua peserta sesuai dengan ketentuan Dokumen Kualifikasi. 2. Evaluasi kualifikasi dilakukan dengan sistem gugur. 3. Peserta dinyatakan memenuhi persyaratan kualifikasi, apabila: a. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: 1) Direktur utama/pimpinan perusahaan; 2) Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; 3) Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau 4) Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; b. memiliki izin usaha pekerjaan konstruksi sesuai dengan peraturan perundangundangan, kecuali peserta perorangan; c. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; d. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; e. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF); f. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; g. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sejenis untuk usaha non kecil dan kemampuan pada bidang pekerjaan yang sejenis untuk usaha kecil; h. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan; i. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan; j. memiliki surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/swasta untuk mengikuti pengadaan pekerjaan konstruksi paling kurang 10% (sepuluh perseratus) dari nilai paket; 24

k. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: 1). peserta wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut; dan 2). Untuk perusahaan yang melakukan kemitraan, evaluasi persyaratan dilakukan untuk setiap perusahaan yang melakukan kemitraan kecuali untuk Kemampuan Dasar (KD) yang diperhitungkan dari perusahaan yang mewakili kemitraan (lead firm). l. memiliki Kemampuan Dasar (KD) pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara, hanya untuk usaha non kecil, dengan ketentuan: 1). KD = 3 NPt NPt = Nilai pengalaman tertinggi pada sub-bidang pekerjaan yang sejenis dalam 10 (sepuluh) tahun terakhir. 2). Dalam hal kemitraan yang diperhitungkan adalah KD dari perusahaan yang mewakili kemitraan; 3). KD sekurang-kurangnya sama dengan nilai total HPS; 4). Pengalaman perusahaan dinilai dari sub bidang pekerjaan, nilai kontrak dan status peserta pada saat menyelesaikan kontrak sebelumnya; 5). Nilai pengalaman pekerjaan dapat dikonversi menjadi nilai pekerjaan sekarang dengan present value menggunakan perhitungan sebagai berikut: NPs = Npo Is Io NPs = Nilai pekerjaan sekarang Npo = Nilai pekerjaan keseluruhan termasuk eskalasi (apabila ada) saat serah terima pertama Io = Indeks dari Biro Pusat Statistik (BPS) pada bulan serah terima pertama Is = Indeks dari BPS pada bulan penilaian prakualifikasi (bila belum ada dapat dihitung dengan regresi linier berdasarkan indeks bulan-bulan sebelumnya) Indeks BPS yang dipakai adalah indeks yang merupakan komponen terbesar dari pekerjaan. m. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memiliki Sertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3). (apabila dipersyaratkan) n. mempunyai Sisa Kemampuan Paket (SKP), dengan ketentuan: 1) SKP = KP jumlah paket yang sedang dikerjakan KP = Kemampuan menangani paket pekerjaan. 2) KP = 6 atau KP = 1,2 N; N = Jumlah paket pekerjaan terbanyak yang dapat ditangani pada saat bersamaan selama kurun waktu 5 (lima) tahun terakhir. 3) dalam hal kemitraan, yang diperhitungkan adalah SKP dari semua perusahaan yang bermitra. o. memiliki alamat tetap dan jelas serta dapat dijangkau dengan jasa pengiriman; dan p. menandatangani Pakta Integritas. 25

4. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka dilakukan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi formulir isian kualifikasi. 5. Apabila tidak ada yang lulus evaluasi kualifikasi, maka lelang dinyatakan gagal. 6. Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasi dilakukan setelah evaluasi kualifikasi. 7. Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat keaslian dokumen dan meminta salinannya. 8. ULP/Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen, apabila diperlukan. 9. Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan data tidak benar atau pemalsuan data, maka peserta digugurkan, badan usaha dan pengurus atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam. 26