SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 006/ PP.IAI/1418/IV/2014



dokumen-dokumen yang mirip
PETUNJUK TEKNIS RESERTIFIKASI PROFESI APOTEKER DENGAN METODA SATUAN KREDIT PARTISIPASI (SKP) TAHUN 2015

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 094/ PP.IAI/1418/X/2016

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 004/PP.IAI/1418/IX/2017. Tentang IKATAN APOTEKER INDONESIA

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 062/ PP.IAI/1418/VIII/2015. Tentang

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 003/PP.IAI/1418/IX/2017. Tentang

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 007/ PP.IAI/1418/IV/2014. Tentang

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 002 / PP.IAI/1418/IX/2016

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 002/PP.IAI/1418/IX/2017 TENTANG PENDAFTARAN ANGGOTA IKATAN APOTEKER INDONESIA

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 005/ PP.IAI/1418/IV/2014. Tentang

IKATAN APOTEKER INDONESIA

IKATAN APOTEKER INDONESIA

KATA PENGANTAR. Semoga dengan tersusun Peraturan Organisasi, pengelolaan organisasi Ikatan Apoteker Indonesia bisa lebih berkualitas dan transparan.

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 003/ PP.IAI/1418/IX/2016. Tentang

PERATURAN ORGANISASI IKATAN APOTEKER INDONESIA

IKATAN APOTEKER INDONESIA

TEKNIS PELAKSANAAN RESERTIFIKASI DAN SKP

PENGURUS DAERAH IKATAN APOTEKER INDONESIA JAWA TIMUR

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor: PO.008 /PP.IAI/1418/IX/2017 TENTANG PERATURAN ORGANISASI

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 001/ PP.IAI/1418/IX/2016. Tentang

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Blitar,... Nomor :... Kepada : Lampiran : 1 ( satu ) berkas Yth. Kepala KP2T Kota Blitar Perihal : Permohonan SIA Jl. Jawa No.

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 003/ PP.IAI/1418/IV/2014. Tentang

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 889/MENKES/PER/V/2011

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 889/MENKES/PER/V/2011 TENTANG REGISTRASI, IZIN PRAKTIK, DAN IZIN KERJA TENAGA KEFARMASIAN

LOG BOOK. LAPORAN DAN RE-SERTIFIKASI Bidang Distribusi Kefarmasian. Fasilitas : PEDAGANG BESAR FERMASI. Borang ini berisi :

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 004/ PP.IAI/1418/VII/2014. Tentang

IKATAN APOTEKER INDONESIA

Jakarta, 14 Juli 2014

PENGUMUMAN TATA CARA PEMENUHAN SKP YANG KURANG BAGI SEJAWAT YANG TELAH LULUS RESERTIFIKASI

SOSIALISASI JUKLAK PMK 31/2016. SE No. HK MENKES ttg JUKLAK Registrasi, Izin Praktik da Izin Kerja Tenaga Kefarmasian

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 006/PP.IAI/1418/IX/2017 TENTANG PERATURAN ORGANISASI

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR TAHUN TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

- 2 - SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 67 /POJK.04/2017 TENTANG NOTARIS YANG MELAKUKAN KEGIATAN DI PASAR MODAL

2017, No Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3671); 3. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (

PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KEFARMASIAN MELALUI PENGATURAN APOTEK DAN PRAKTIK APOTEKER

- 2 - Mengingat ketentuan: 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan L

HASIL DISKUSI TERKAIT KEPUTUSAN MAHKAMAH KONSTITUSI

CEK LIST PERMOHONAN PINDAH ALAMAT APOTIK (SIA BERUBAH)

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 51 TAHUN 2009 TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 51 TAHUN 2009 TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : PO. 002/ PP.IAI/1418/VII/2014. Tentang

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 51 TAHUN 2009 TENTANG PEKERJAAN KEFARMASIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

TAR== BERITA DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2013 PERATURAN BUPATI TANAH DATAR NOMOR 34 TAHUN 2013 TENTANG IZIN APOTEK

BAB I PENDAHULUAN. Buku Panduan Pelaksanaan Sistem Pelayanan Terpadu (SIMPEDU) Perizinan Kefarmasian

BUPATI SLEMAN PERATURAN BUPATI SLEMAN NOMOR 14 TAHUN 2013 TENTANG

TIM SERTIFIKASI DAN RESERTIFIKASI PENGURUS CABANG IKATAN APOTEKER INDONESIA (IAI) GROBOGAN

WALIKOTA YOGYAKARTA DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 10 TAHUN 2015

FORMULIR PERMOHONAN REKOMENDASI SURAT IJIN PRAKTIK APOTEKER IKATAN APOTEKER INDONESIA

PERAN IAI DALAM PEMBERIAN REKOMENDASI IJIN PRAKTEK DALAM IMPLEMENTASI PERATURAN MENTERI KESEHATAN NOMER 31 TAHUN 2016

- 2 - SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 66 /POJK.04/2017 TENTANG KONSULTAN HUKUM YANG MELAKUKAN KEGIATAN DI PASAR MODAL

KOP SURAT PPNI. SURAT REKOMENDASI Nomor:...

KEPUTUSAN KETUA UMUM ORGANISASI AMATIR RADIO INDONESIA Nomor: KEP-069/OP/KU/2009 TENTANG

PEDOMAN RE-SERTIFIKASI APOTEKER Dan PENENTUAN NILAI SATUAN KREDIT PARTISIPASI (SKP)

PERPANJANGAN SURAT IZIN APOTIK

FORMULIR PENDAFTARAN RPL RNA (REGISTER NEGARA AKUNTAN) UJIAN PROFESI AKUNTAN PUBLIK. Recognition of Prior Learning Register Negara Akuntan

WALIKOTA YOGYAKARTA PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN WALIKOTA YOGYAKARTA NOMOR 21 TAHUN 2014

NOMOR : Kepada. atas nama Perorangan/Badan Usaha *)...

MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN REKTOR TENTANG PEDOMAN UMUM DAN AKADEMIK PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN. Pedoman Akademik 1

CEK LIST PERSYARATAN PERMOHONAN / PERPANJANGAN SURAT IZIN APOTIK

BUPATI BANTUL DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA PERATURAN BUPATI BANTUL NOMOR 22 TAHUN 2018 TENTANG PENYELENGGARAAN APOTEK

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL (SPO) PENGURUSAN SKP (Satuan Kredit Profesi), REGISTRASI & RE-REGISTRASI,

CEK LIST PERMOHONAN PERGANTIAN APOTEKER

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 111/PMK.03/2014 TENTANG KONSULTAN PAJAK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 111/PMK.03/2014 TENTANG KONSULTAN PAJAK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 111/PMK.03/2014 TENTANG KONSULTAN PAJAK DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SERTIFIKASI DAN RESERTIFIKASI KOMPETENSI APOTEKER

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SURAT IJIN APOTIK (SIA)

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

PETUNJUK TEKNIS SOSIALISASI REGISTRASI ONLINE. Oleh: Tim IT PD IAI Jatim

PERSYARATAN ADMINISTRASI UNTUK MENDAPATKAN STR (SURAT TANDA REGISTRASI)

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

OTORITAS JASA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

LEMBARAN DAERAH KOTA YOGYAKARTA

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25/PMK.01/2014 TENTANG AKUNTAN BEREGISTER NEGARA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25/PMK.01/2014 TENTANG AKUNTAN BEREGISTER NEGARA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA REPUBLIK INDONESIA

Mengingat : Anggaran Dasar Bab IV pasal 8 dan Anggaran Rumah Tangga Bab I, Pasal 1, 2, 3, 5 dan 6

WALIKOTA SURABAYA PROVINSI JAWA TIMUR

PERATURAN BADAN INFORMASI GEOSPASIAL NOMOR 4 TAHUN 2017 TENTANG TATA CARA SERTIFIKASI TENAGA PROFESIONAL DI BIDANG INFORMASI GEOSPASIAL

PERATURAN BANK INDONESIA NOMOR : 2/ 21 /PBI/2000 TENTANG LAPORAN BULANAN BANK UMUM GUBERNUR BANK INDONESIA,

BUPATI SERUYAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

PERATURAN REKTOR UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 71/PMK.07/2011 TENTANG

PENGUMUMAN PENJARINGAN BAKAL CALON KETUA STAIN KUDUS PERIODE TAHUN No. B-16/Sti.05/PANJAR/HM.00/1/2017

PERATURAN BANK INDONESIA NOMOR : 10/ 40 /PBI/2008 TENTANG LAPORAN BULANAN BANK UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA GUBERNUR BANK INDONESIA,

FORMULIR PERMOHONAN USULAN VERIFIKASI. Kepada Yth. Ketua DPD PPNI Kabupaten/ Kota...

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 679/MENKES/SK/V/2003 TENTANG REGISTRASI DAN IZIN KERJA ASISTEN APOTEKER

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1148/MENKES/PER/VI/2011 TENTANG PEDAGANG BESAR FARMASI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI KEBUMEN PERATURAN BUPATI KEBUMEN NOMOR 40 TAHUN 2011 TENTANG

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR /PMK.01/2017 TENTANG AKUNTAN BEREGISTER DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

UJIAN CPMA Certified Professional Management Accountant

PERATURAN BANK INDONESIA NOMOR 15/4/PBI/2013 TENTANG LAPORAN STABILITAS MONETER DAN SISTEM KEUANGAN BULANAN BANK UMUM SYARIAH DAN UNIT USAHA SYARIAH

2016, No Tahun 2003 Nomor 39, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4279); 2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintaha

PERATURAN REPUBLIK INDONESIA (GNPK-RI) NOMOR 01 TAHUN 2015 T E N T A N G TATA CARA PENGANGKATAN KEPENGURUSAN GERAKAN NASIONAL PENCEGAHAN KORUPSI

No. 17/ 14 /DPSP Jakarta, 5 Juni S U R A T E D A R A N Kepada PESERTA SISTEM KLIRING NASIONAL BANK INDONESIA DI INDONESIA

PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 46 TAHUN 2013 TENTANG REGISTRASI TENAGA KESEHATAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BUPATI MAGELANG PROVINSI JAWA TENGAH PERATURAN BUPATI MAGELANG NOMOR 42 TAHUN 2017 TENTANG

Transkripsi:

SURAT KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Nomor : Kep. 006/ PP.IAI/1418/IV/2014 Tentang PETUNJUK TEKNIS RESERTIFIKASI PROFESI APOTEKER DENGAN METODA SATUAN KREDIT PARTISIPASI (SKP) 2014 IKATAN APOTEKER INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Menimbang : a. Bahwa pelaksanaan Resertifikasi Profesi Apoteker bagi apoteker yang masa berlaku Sertifikat Kompetensinya akan atau sudah habis masa berlakunya pada tahun 2014, dapat ditempuh dengan metoda Satuan Kredit Partisipasi (SKP). b. Bahwa Badan Sertifikasi Profesi telah menyusun penyempurnaan Petunjuk Teknis Resertifikasi Profesi Apoteker dengan metoda Satuan Kredit Partisipasi (SKP). c. Bahwa Petunjuk Teknis Resertifikasi dengan metoda Satuan Kredit Partisipasi (SKP) 2014 telah disosialisasikan pada Rapat Koordinasi Pengurus Pusat dengan Pengurus Daerah pada tanggal 23 April 2014 di Bandung. d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c di atas perlu ditetapkan Surat Keputusan tentang Petunjuk Teknis Resertifikasi Profesi Apoteker dengan metoda Satuan Kredit Partisipasi (SKP) Ikatan Apoteker Indonesia Mengingat : 1. Anggaran Dasar Ikatan Apoteker Indonesia 2. Anggaran Rumah Tangga Ikatan Apoteker Indonesia Memperhatikan : Hasil Rapat Koordinasi Pengurus Pusat dengan Pengurus Daerah pada tanggal 23 April 2014 di Bandung MEMUTUSKAN Menetapkan : Keputusan Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia No. Kep. 006/PP.IAI/1418/IV/2014 tentang Petunjuk Teknis Resertifikasi Profesi Apoteker dengan metoda Satuan Kredit Partisipasi (SKP) 2014. Hal 1 dari 2 Pertama

Pertama : Pelaksanaan Resertifikasi Profesi Apoteker yang masa berlaku Sertifikat Kompetensinya akan atau sudah habis masa berlakunya pada tahun 2014 mengacu pada petunjuk teknis sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini. Kedua : Badan Sertifikasi Profesi bertanggung jawab terhadap pelaksanaan Resertifikasi dan menyampaikan laporan secara periodik kepada pengurus harian Pengurus Pusat Ikatan Apoteker Indonesia. Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan diperbaiki apabila terdapat kekeliruan. Dikeluarkan di : Jakarta Pada tanggal : 25 April 2014 PENGURUS PUSAT IKATAN APOTEKER INDONESIA Ketua Umum, Sekretaris Jendral, Drs. H. Nurul Falah Eddy Pariang, Apt NA. 23031961010827 Noffendri Roestam, S. Si., Apt NA. 29111970010829 Hal 2 dari 2

PETUNJUK TEKNIS RESERTIFIKASI PROFESI APOTEKER DENGAN METODA SATUAN KREDIT PARTISIPASI (SKP) TAHUN 2014 A. PENDAHULUAN Dengan diberlakukannya Pedoman Resertifikasi 2013, apoteker sudah mulai aktif untuk melakukan kegiatan yang menghasilkan Satuan Kredit Partisipasi (SKP) sebagaimana yang tertera pada pedoman. Penerapan ketentuan-ketentuan yang ada dalam pedoman ini ternyata masih belum dapat dilaksanakan sepenuhnya oleh anggota, sedang di sisi lain sudah ada upaya anggota untuk mulai mengumpulkan (SKP) dari kinerja pembelajaran, kinerja pengabdian dan kinerja pengembangan ilmu, maka perlu dibuat petunjuk teknis yang digunakan sebagai pedoman pengajuan reserifikasi. Dengan adanya petunjuk dan peluang ini, diharapkan anggota yang masa berlakunya sertifikatnya habis atau akan habis dan sudah memenuhi ketentuan yang ada dapat melakukan resertifikasi sesuai dengan ketentuan pada petunjuk teknis ini. B. PERSYARATAN PEMOHON Pemohon yang dapat melakukan metoda sertifikasi ini adalah apoteker yang memenuhi ketentuan sebagai berikut : 1. Telah terdaftar sebagai anggota Ikatan Apoteker Indonesia 2. Telah memiliki sertifikat kompetensi yang habis atau akan habis masa berlakunya 3. Telah memiliki Satuan Kredit Partisipasi (SKP) minimal 70 (tujuh puluh) SKP selama 5 (lima) tahun yang diperoleh dari Kinerja Pembelajaran, Kinerja Pengabdian, Kinerja Publikasi dan Kinerja Pengembangan Ilmu 4. Untuk apoteker yang praktik di pelayanan kefarmasian sudah memiliki Standar Prosedur Operasional (SPO) dan Patient Medication Record (PMR) C. TATA CARA 1. Pemohon mengajukan permohonan sebagai peserta resertifikasi kepada Pengurus Daerah Ikatan Apoteker Indonesia setempat melalui Pengurus Cabang, dengan cara mengisi Formulir Registrasi Resertifikasi dan Laporan Kinerja dengan melampirkan : a. Fotokopi KTP yang masih berlaku b. Fotokopi KTA atau Surat Keterangan Keanggotaan yang masih berlaku c. Fotokopi STRA yang masih berlaku d. Fotokopi SIPA atau SIKA e. Fotokopi SK Pengangkatan sebagai pegawai bagi apoteker yang bekerja di Rumah Sakit, PBF dan Industri. f. Fotokopi sertifikat kompetensi yang habis atau akan habis masa berlakunya g. Fotokopi sertifikat yang berkaitan dengan Kinerja Pembelajaran, Kinerja Pengabdian, Kinerja Publikasi dan Kinerja Pengembangan Ilmu h. Fotokopi contoh Standar Prosedur Operasional (SPO) dan Patient Medication Record (PMR) 2. Pemohon membayar biaya registrasi resertifikasi sebesar Rp. 100.000,- (seratus ribu rupiah) kepada Pengurus Daerah 3. Pengurus Cabang menscan permohonan dan lampiran resertifikasi. Selanjutnya mengirim hasil scan permohonan beserta lampiran melalui email kepada Pengurus Daerah setempat. 4. Pengurus Daerah setempat melakukan verifikasi terhadap permohonan dan lampiran yang diajukan paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah permohonan diterima. 5. Pengurus Daerah menyampaikan hasil verifikasi kepada pemohon melalui Pengurus Cabang setempat 1 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah permohonan diverifikasi, dengan ketentuan hasil sebagai berikut : a. Tersertifikasi artinya pemohon tersebut lolos verifikasi dan berhak memperoleh Sertifikat Kompetensi atau b. Tidak tersertifikasi artinya pemohon memiliki SKP kurang dari 70 sehingga proses resertifikasi ditunda sampai dengan jumlah SKP memenuhi persyaratan 6. Pemohon membayar biaya verifikasi sebesar Rp. 500.000,- (lima ratus ribu rupiah) kepada Pengurus Pusat melalui Pengurus Daerah setempat 7. Pengurus Daerah mengajukan permohonan sertifikat kompetensi bagi pemohon kepada Pengurus Pusat dengan melampirkan : a. Permohonan Pengurus Daerah untuk resertifikasi bagi apoteker yang telah tersertifikasi b. Rekapitulasi permohonan resertifikasi c. Bukti transfer biaya resertifikasi 8. Pengurus Pusat menyetujui dan menetapkan permohonan resertifikasi dengan mengirimkan sertifikat kompetensi kepada Pengurus Daerah setempat, paling lambat 7 (tujuh) hari sejak permoh onan diterima. 9. Pengurus Daerah menyerahkan sertifikat kompetensi kepada pemohon melalui Pengurus Cabang setempat D. MASA BERLAKU Petunjuk teknis ini berlaku sampai dengan 31 Desember 2014 2 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

Lampiran 1 Petunjuk : Tulislah dengan Huruf Terketik Rapi! BORANG REGISTRASI RE-SERTIFIKASI APOTEKER Kepada Yth. Tim Sertifikasi dan Re-Sertifikasi Daerah... Melalui PC IAI Kab/Kota... Di Tempat Diterima tanggal :... ( diisi oleh petugas ) Bersama ini saya mengajukan permohonan Re-Sertifikasi dengan data sebagai berikut : 1. NamaLengkap,gelar : 2. Tempat / Taggal lahir : 3. No.KTA IAI : 4. No.KTP : 5. Alamat lengkap (sesuai : KTP) 6. No.Handphone : 7. Alamat email : 8. Tempat praktek, : Alamat Jadwal 1) Ada, lampirkan 2) Ada, lampirkan 3) Ada, lampirkan 9. No. STRA :... Berlaku s.d:... /... /.. 10. No. Sertifikat Kompetensi :... Berlaku s.d:... /... /.. 11. No. Rekomendasi IAI :... Tertanggal:... /... /.. 12. PC-IAI asal :... Untuk keperluan verifikasi data, berikut terlampir : 1) Fotocopy KTP yang masih berlaku 2) Fotocopy KTA yang masih berlaku 3) Fotocopy STRA yang masih berlaku 4) Fotocopy Rekomendasi terakhir dari PC/PD IAI yang diperoleh 5) Fotocopy SIPA/SIKA terakhir yang diperoleh 6) Fotocopy SK Pengangkatan Pegawai (bagi pemohon di RS/PBF/Industri) 7) Fotocopy Sertifikat Kompetensi Apoteker akan atau habis masa berlakunya 8) Fotocopy Standar Prosedur Operasional (SPO) dan Patient Medication Record (PMR) 9) Fotocopy Sertifikat SKP (SKP-Praktik, SKP-Pembelajaran, dan SKP-Pengabdian) 10) Rekapitulasi Perolehan SKP Demikianlah permohonan ini diajukan, atas perhatiannya terima kasih. Mengetahui, PC IAI KAB/KOTA... ttd NAMA LENGKAP,Gelar Tanda tangan dan Stempel...,... Pemohon, ttd NAMA LENGKAP, Gelar Tanda tangan 3 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

BORANG PELAKSANAAN PRAKTIK APOTEKER Isilah dengan lengkap dan sebenarnya : A. Sertifikat Kompetensi Sekarang (untuk keperluan Perpanjangan) 1. Nomor Sertifikat 2. Nama Lengkap Pemegang Sertifikat 3. Tempat dan tanggal lahir 4. Alamat tinggal sekarang (lengkap) 5. Nomor & Tanggal Ijazah Apoteker 6. Asal Perguruan Tinggi (Pend. Apoteker) B. Dokumen Pendukung 1. Nomor STRA, tanggal berakhir 2. Nomor Rekomendasi IAI, tanggal berakhir 3. Nomor SIPA/SIKA, tanggal berakhir C. Riwayat Praktik Apoteker (5 tahun terakhir) 1. Tahun Ke- Praktik Jabatan Nama & Alamat Kantor I II III IV V D. Tempat dan Jadwal Praktik 1. Bidang Praktik Kefarmasian (pilih) (1) Pelayanan Kefarmasian Dasar (Apotek, Klinik, Puskesmas) isi Kolom E1 (2) Pelayanan Kefarmasian Lanjut (Instalasi Farmasi RS) isi KolomE1 (3) Distribusi Kefarmasian isi KolomE2 (4) Produksi/Industri Kefarmasian (Far/OT/Kosm/Makmin) isi Kolom E3 2. Alamat Tinggal... 3. 4. Alamat Praktik Kefarmasian dilakukan No SIPA/SIKA Perkiraan jarak rumah ke tempat praktik i.......... ii.......... iii.......... Senin Hari Kerja Jam Buka - Jam Tutup Operasional Fasilitas Lama Praktik (Σ jam) Keterangan 4 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

Selasa Rabu Kamis Jum at Sabtu Minggu TOTAL : E : Laporan Kinerja Pembelajaran No. Nomor Sertifikat Jumlah SKP Penerbit Sertifikat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. JUMLAH SKP-PEMBELAJARAN : F : Laporan Kinerja Pengabdian No. Nomor Sertifikat Awal Jumlah SKP Konstanta Konversi Akhir Penerbit Sertifikat 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. JUMLAH SKP-PENGABDIAN : 5 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

LAMPIRAN 2 PENGURUS DAERAH : REKAPITULASI PERMOHONAN RESERTIFIKASI No Nama Tempat dan tanggal lahir Alamat Lengkap Nomor KTA Asal Perguruan Tinggi Tanggal Lulus Nomor Ijazah Nomor Hp Nama tempat praktik/kerja Alamat tempat praktik/kerja Nomor Sertifikat Kompetensi Berlaku sampai dengan Jumlah Perolehan SKP 1 2 3 4 5 6 7 6 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I

ALUR PERMOHONAN RESERTIFIKASI METODA SKP 1 PEMOHON Pemohon mengajukan permohonan sebagai Peserta Resertifikasi kepada PD- IAI / Tim Sertifikasi dan Resertifikasi Daerah setempat melalui PC-IAI setempat dengan cara mengisi Formulir Registrasi Resertifikasi dan Laporan Penilaian Kinerja serta membayar biaya registrasi 6 7 PD-IAI setempat menyerahkan Sertifikat Kompetensi Profesi Apoteker kepada pemohon melalui PC-IAI setempat PP-IAI menyetujui dan menetapkan permohonan yang diajukan PP-IAI mengirimkan sertifikat kompetensi kepada PD-IAI setempat paling lambat 7 (tujuh) hari sejak permohonan diterima PD-IAI / TIM RESERTIFIKASI SETEMPAT MELALUI PC IAI 2 3 4 PC-IAI / Tim Verifikator Pengurus Cabang melakukan verifikasi kebenaran data. Selanjutnya Pengurus Cabang melakukan scanning terhadap semua dokumen lampiran. Formulir registrasi dan hasil Scan dikirim ke Pengurus Daerah PD-IAI / Tim Sertifikasi dan Resertifikasi Daerah setempat melakukan verifikasi paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah permohonan diterima dan menyampaikan secara tertulis hasil verifikasi kepada pemohon melalui PC- IAI setempat paling lambat 7 (tujuh) hari kerja sejak dilakukan verifikasi Pemohon membayar biaya verifikasi kepada PP- IAI melalui PD-IAI setempat. PP-IAI 5 PD-IAI setempat mengajukan permohonan sertifikat kompetensi kepada PP-IAI dengan melampirkan softcopy Formulir Registrasi Resertifikasi, Laporan Kinerja dan Bukti transfer biaya verifikasi 7 J U K N I S R E S E R T I F I K A S I M E T O D A S K P 2 0 1 4 P P I A I