PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016



dokumen-dokumen yang mirip
Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2017

Nomor : 756 /E5.3/PB/II/2017 Jakarta, 10 April 2017 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2015

PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT

Nomor : 336/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Tahun 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

KEMENTERIAN RISEI TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAHVII

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2018 BATCH I

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2012

Nomor : 335/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan Pengajuan Usulan Hal : Hibah Pendampingan Penulisan Buku Ajar Tahun 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHAP TAHUN 2012

PENGUMUMAN No : /UN.26/8/DT/2015

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

PENGUMUMAN No : /UN.26/5/DT/2016

PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN BUKU AJAR 2016

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENULISAN BUKU 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PEMBUATAN BUKU AJAR 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

!,tta,i{lrl: PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL HIBAH BUKU AJAR

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN MODUL PROGRAM STUDI SASTRA INGGRIS

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PENERBITAN BUKU KARYA UGM TAHUN ANGGARAN 2012

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS TAHUN 2011

Nomor : 0912/E5.4/HP/ Maret 2014 Lamp. : Panduan Pengajuan Usulan Hal. : Program Hibah Penulisan Buku Teks Perguruan Tinggi Tahun 2014

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI

ttd Nomor : 0974/E5.4/HP/ April 2013 Lampiran : 1 (saru berkas) Hal : Insentif Penulisan Buku Ajar Tahun 2013

R'STEKDI{TI. PAIIDUAN PENGAJUAI\ USULAN PROGRAM INSEIVTIF BUKU A.IAR TERBIT TAHT]N 2Afi

PANDUAN PROGRAM INSENTIF BAHAN AJAR DAN PEDOMAN PEMBELAJARAN

PANDUAN HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENCETAKAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2016

YxaN. INSTITUT PERTANIAN BOGOR Kampus IPB Darmaga, Bogor Telepon (0251 ) Facs im i Ie (0251 ) , http ://www. i pb.ac. id.

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2018

Kata Pengantar. Malang, Mei 2016 Ketua Tim. Chomsin S Widodo, M.Si, Ph.D.

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2015

WORKSHOP HIBAH BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2017

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2014

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2016

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2017

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENERBITAN BUKU AJAR UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN ANGGARAN 2016

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2015

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PENULISAN KARYA ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2015

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Konferensi Internasional untuk LPNK, Lemlitbang Kementerian, Himpunan Profesi, dan PT Non-Ristekdikti Tahun 2018

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PEGIAT IPTEK TAHUN 2018

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2016

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENERBITAN ARTIKEL ILMIAH PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2014

DIREKTORAT JENDERAL PENGUATAN RISET DAN PENGEMBANGAN

PANDUAN PENGUSULAN INSENTIF PENGUATAN SENTRA KEKAYAAN INTELEKTUAL (SENTRA-KI) TAHUN 2017

8. Pengusul diperbolehkan mengusulkan lebih dari 1 (satu) artikel tetapi hanya diperbolehkan menerima 1 (satu) hibah. Usulan lebih dari 1 (satu) supay

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

PEDOMAN PROGRAM INSENTIF PUBLIKASI UNIT RISET DAN PUBLIKASI FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2017

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2018

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PUBLIKASI UGM TAHUN ANGGARAN 2012

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF BUKU TAHUN 2018

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2015

Nomor : 1178/E5.4/HP/ April 2014 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Program Bantuan Simposium Nasional Himpunan Profesi Tahun 2014

PANDUAN USULAN INSENTIF PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI PADA JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

PEDOMAN INSENTIF PENULISAN BUKU KARYA UNIVERSITAS GADJAH MADA (UGM) TAHUN ANGGARAN 2017

Panduan Hibah Buku Ajar 2014

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN USULAN BANTUAN PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHAP II

Nomor : 199/E5.1/LL/III/ Maret 2016 Lampiran : satu set Perihal : Program Unggulan Berpotensi HKI (UBER HKI) Tahun 2016

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2018

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL BANTUAN UNTUK KARYA ILMIAH YANG SUDAH DITERBITKAN DI JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN PENGUSULAN Bantuan Seminar Internasional Dalam Negeri/Luar Negeri Bagi Dosen/Peneliti Universitas Syiah Kuala, Tahun 2016 BAGI DOSEN S2 DAN

PANDUAN INSENTIF PENINGKATAN SITASI DI DATABASE INTERNASIONAL

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SIMPOSIUM NASIONAL HIMPUNAN PROFESI TAHUN 2014

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PUBLIKASI JURNAL NASIONAL TERAKREDITASI DAN JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2016

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2017

PERJANJIAN KERJASAMA NOMOR

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENERBITAN ARTIKEL ILMIAH PADA SEMINAR INTERNASIONAL DAN JURNAL ILMIAH INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2013

PANDUAN USULAN BANTUAN PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI

PANDUAN PENGUSULAN INSENTIF PENGUATAN SENTRA KEKAYAAN INTELEKTUAL (SENTRA-KI) TAHUN 2018

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

REVISI PANDUAN PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PENELITI/DOSEN DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI / NASIONAL TERAKREDITASI TAHUN 2014

PROGRAM BANTUAN PENYELESAIAN TESIS (S2) BAGI PTK PAUDNI KERJASAMA DIREKTORAT P2TK-PAUDNI DAN PPS UM TAHUN 2011 A. MAKSUD DAN PENGERTIAN

Nomor : 106/B2.1/TU/ Februari 2018 Lampiran : 4 (empat) lembar Perihal : Tawaran Hibah

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PENYUSUNAN ARTIKEL JURNAL YANG BERASAL DARI TUGAS AKHIR MAHASISWA

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF ARTIKEL TERBIT PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI TAHUN 2018

PANDUAN INSENTIF PENULISAN BUKU, SEMINAR, DAN PUBLIKASI ILMIAH TAHUN 2013

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI, PROSIDINGS TERINDEKS, DAN NASIONAL TERAKREDITASI

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI / PROSIDINGS TERINDEK / NASIONAL TERAKREDITASI TAHUN 2015

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2016

PENULISAN DAN PENCETAKAN BUKU AJAR

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL PENINGKATAN KAPASITAS PENELITI DALAM PENYUSUNAN PROPOSAL MULTIDISIPLIN BATCH I (SATU)

Transkripsi:

PANDUAN PENGAJUAN USULAN Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi 2016 Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 0

PANDUAN PENGAJUAN USULAN LATAR BELAKANG Program Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi merupakan salah satu program yang dikelola oleh Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual (Direktorat Pengelolaan KI), Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi tahun anggaran 2016. Program ini terbuka bagi dosen yang telah menerbitkan buku pembelajaran untuk perguruan tinggi yang diturunkan dari pengalaman penelitiannya dalam berbagai disiplin ilmu. Tidak sedikit jumlah dosen Indonesia yang berpengalaman dalam melakukan penelitian yang berhasil. Dosen yang mengikuti program penelitian telah mengenal state of the art dalam bidang keahliannya. Pengalaman tersebut sepatutnya dimanfaatkan sebagai modal dasar untuk menulis buku. Namun sangat disayangkan bahwa jumlah buku yang ditulis dosen masih sangat sedikit jika dibandingkan dengan bantuan/penugasan penelitian yang diterima perguruan tinggi di Indonesia. Program ini tidak membiayai penyiapan atau penerbitan naskah buku, tetapi menyediakan sejumlah dana insentif bagi penulis buku yang bukunya telah diterbitkan baik oleh unit penerbitan perguruan tinggi maupun penerbit komersial dan memiliki ISBN (International Standard Book Number). Bagi para penerima insentif, hak moral, hak kepengarangan, dan royalti tetap ada pada penulis. TUJUAN Program Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi bertujuan memacu para dosen untuk terus meneliti dan menerbitkan hasilnya, khususnya menulis buku perguruan tinggi. Kegiatan seperti ini pada akhirnya akan meningkatkan publikasi ilmiah dalam bentuk buku untuk memperkaya wawasan ilmiah dalam kegiatan meneliti dan mengajar seorang dosen, serta dapat menjadi sarana belajar atau pemahaman ilmu bagi para mahasiswa. BESARNYA INSENTIF Insentif yang diberikan maksimum sebesar Rp18.500.000 (delapan belas juta lima ratus ribu rupiah) untuk setiap judul dipotong pajak 15%. KETENTUAN Ketentuan pengajuan usulan Program Insentif Penulisan Buku Ajar Terbit tahun 2016 harus memenuhi persyaratan sebagai berikut. 1. Program ini terbuka bagi dosen PTN/PTS yang telah menerbitkan buku perguruan tinggi baik oleh penerbit universitas maupun penerbit komersial setelah tanggal 1 Januari 2014; 2. Pengusulan insentif buku ajar terbit disahkan oleh pimpinan perguruan tinggi. Pengusul dari perguruan tinggi yang sudah memutakhirkan data publikasi pada Aplikasi Kinerja Penelitian Perguruan Tinggi pada http://simlitabmas.dikti.go.id/kinerja akan mendapat prioritas. 3. Buku yang diajukan bukan dummy, contoh cetak, atau fotokopi, dan sudah memiliki nomor ISBN; 4. Judul buku yang diajukan belum pernah memperoleh insentif sejenis; 5. Buku yang diajukan bukan merupakan buku yang diterbitkan berdasarkan hasil dari hibah penulisan buku ajar atau bukan buku hasil revisi yang pernah memperoleh insentif buku ajar yang diselenggarakan oleh lembaga atau perguruan tinggi yang menggunakan sumber dana APBN; 6. Jenis buku yang dapat diajukan untuk mendapatkan insentif adalah buku ajar, kompendium, monograf, pengayaan pembelajaran atau modul pengajaran, yang didasarkan pada data dan informasi hasil penelitian yang diselenggarakan di Indonesia. Sebaliknya, buku manual untuk Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 1

pengoperasian program komputer, petunjuk praktikum, bentuk asli skripsi/tesis/disertasi, dan laporan penelitian tidak akan dipertimbangkan; 7. Buku yang diajukan harus sudah lengkap dan berisi: (1) prakata, (2) daftar isi, (3) batang tubuh yang terbagi dalam bab atau bagian, (4) daftar pustaka, (5) glosarium, (6) indeks; 8. Jumlah halaman teks utama (batang tubuh) > 49 halaman; 9. Buku bukan hasil saduran/terjemahan dan bebas plagiarisme, serta merupakan karya asli pengusul (dibuktikan dengan surat pernyataan); 10. Ukuran buku minimal A5 (14,8 21 cm); 11. Setiap judul yang diajukan hanya melampirkan 1 (satu) eksemplar; 12. Jumlah buku yang diajukan dapat lebih dari 1 (satu) judul; 13. Usulan yang tidak memenuhi persyaratan tidak akan diproses; 14. Hasil seleksi merupakan keputusan mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 15. Buku yang diajukan menjadi milik Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual dan tidak dapat diambil kembali. Dokumen usulan beserta lampirannya dikirimkan kepada: Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual u.p. Kepala Sub Direktorat Fasilitasi Publikasi Ilmiah Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi Gedung BPPT 2 Lantai 20 Jl. M.H. Thamrin No.8 Jakarta 10340 Dokumen yang dikirimkan terdiri atas: 1. Satu eksemplar buku yang diusulkan; 2. Surat pengantar dari institusi yang ditandatangani oleh pimpinan perguruan tinggi (rektor, dekan, atau ketua lembaga penelitian); 3. Biodata penulis sesuai format terlampir; 4. Surat pernyataan dibubuhi meterai Rp6.000 (enam ribu rupiah), yang memuat: a. Nama mata kuliah yang akan memanfaatkan buku tersebut sebagai buku pegangan atau buku pengayaan; b. Pernyataan bahwa buku merupakan karya sendiri dan bebas plagiarisme; 5. Mengisi form isian pengusul yang dapat diakses melalui http://goo.gl/forms/zsnbvkwbqr MEKANISME PEMBERIAN INSENTIF 1. Buku yang diajukan akan diseleksi oleh tim penilai dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi dan kriteria penilaian yang telah ditentukan; 2. Kriteria penilaian antara lain: tahun terbit, orisinalitas dan bobot, kelengkapan unsur buku, kemutakhiran pustaka, rekam jejak penelitian, produktivitas publikasi artikel ilmiah, keterkaitan naskah dengan pengajaran dan penelitian, keterbacaan, kualitas ilustrasi, khalayak pembaca, dan kriteria lainnya; 3. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis yang telah dinyatakan lolos seleksi dan melengkapi berkas administrasi keuangan berupa surat pernyataan tanggung jawab mutlak (SPTJM), kuitansi, nomor rekening dan fotokopi halaman identitas buku tabungan, dan fotokopi kartu NPWP; 4. Keputusan hasil seleksi merupakan kewenangan Direktur Pengelolaan Kekayaan Intelektual atas rekomendasi tim penilai dan tidak dapat diganggu gugat; 5. Biaya program kegiatan ini dibebankan pada DIPA Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual Tahun Anggaran 2016. Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 2

BATAS AKHIR PENERIMAAN USULAN Buku beserta kelengkapannya harus sudah diterima Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual selambat lambatnya tanggal 15 April 2016, Pukul 14.00 WIB. PENJELASAN LEBIH LENGKAP Bila ada hal lain yang belum jelas dalam panduan ini, silakan menghubungi: Subdirektorat Fasilitasi Publikasi Ilmiah, Direktorat Jenderal Pengelolaan Kekayaan Intelektual Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi melalui surel: publikasi@ristekdikti.go.id dengan subyek INSENTIF BUKU AJAR TERBIT. Jakarta, Maret 2016 Direktur Pengelolaan Kekayaan Intelektual, ttd Sadjuga NIP 195901171986111001 Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 3

BIODATA* Nama dan Gelar Perguruan Tinggi Kota Perguruan Tinggi Judul Buku Nomor ISBN Bidang Ilmu Penerbit Tahun Terbit Alamat Rumah (lengkap) Telepon Rumah Nomor Ponsel Surel Pribadi Alamat Kantor (lengkap) Telepon Kantor Faks Kantor Riwayat Pendidikan Tahun lulus Perguruan Tinggi Bidang Spesialisasi S 1 S 2 S 3 Nama Mata Kuliah yang Diampu No Nama Mata Kuliah Strata Jumlah Mahasiswa yang Pernah Diluluskan Strata Jumlah S 1 S 2 S 3 Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 4

Penelitian 5 (Lima) Tahun Terakhir Tahun Topik/Judul Penelitian Sumber Dana Publikasi di Berkala Ilmiah 5 (Lima) Tahun Terakhir Nama nama penulis Tahun terbit Judul artikel Nama berkala Volume dan halaman Status akreditasi Penulisan Buku Terbit 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir Nama( nama) Penulis Judul Buku Tahun Penerbit ISBN *Diisi lengkap dan benar sesuai dengan kondisi pengusul. Jika jumlah lembar tidak mencukupi dapat ditambahkan., Tanggal.2016 ttd ( ) Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 5

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap Alamat Rumah Telp. Rumah Nomor Ponsel Surel Judul Buku Nomor ISBN Bidang Ilmu Institusi Alamat Institusi Telp./Faks.. :../. Dengan ini menyatakan bahwa : a. buku yang saya ajukan merupakan karya saya pribadi/tim* b. buku yang saya ajukan bebas plagiarisme; c. buku yang saya ajukan merupakan terbitan setelah 1 Januari 2014 dan memiliki ISBN resmi; d. buku yang saya ajukan adalah hasil terbitan baru, bukan hasil penerbitan dari Hibah Penulisan Buku Ajar, dan bukan hasil revisi yang pernah memperoleh Insentif Buku Ajar yang diselenggarakan lembaga atau perguruan tinggi yang menggunakan sumber APBN. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini dan/atau ada tuntutan dari pihak lain, saya bersedia bertanggung jawab, diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan membebaskan Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual dari tuntutan apa pun serta bersedia mengembalikan seluruh insentif yang saya peroleh ke Kas Negara. Mengetahui Pimpinan Perguruan Tinggi, Ttd Stempel lembaga (..),.2016 Meterai Rp6.000, ttd (.Pengusul...) * Coret yang tidak perlu Panduan Pengajuan Usulan Insentif Buku Ajar Terbit 2016 6