Gred DGA (KUP) Gred DGA (KUP) Gred DGA8 (KUP) Gred DG (KUP) Gred DG8 (KUP) Gred DG (KUP) Gred Khas C (KUP) KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA LAMPIRAN B JNJK/PKIP/6/ Sila tandakan ( ) gred yang dipohon BORANG PERMOHONAN GURU / PENSYARAH CEMERLANG PPPLD GRED DGA (KUP) HINGGA PPPS GRED KHAS C (KUP) Pemohon dan Ketua Jabatan tempat pemohon bertugas hendaklah mematuhi arahan berikut: Arahan:. Borang permohonan ini hendaklah diisi dalam satu salinan.. Maklumat yang diberikan hendaklah betul, tepat dan lengkap. Bagi pernyataan tiga tahun kebelakangan, maksudnya ialah 008, 009 dan 00.. Semua dokumen sokongan yang dilampirkan mestilah disahkan.. Borang permohonan yang telah lengkap diisi hendaklah mendapat pengesahan Ketua Jabatan.. Borang permohonan hendaklah dikemukakan dalam sampul surat berlakri dan ditulis JNJK/PKIP/6/ pada sudut atas sebelah kiri, selewatlewatnya pada Khamis, 9 Mei 0. 6. Pemohon dari semua sekolah rendah dan menengah hendaklah mengemukakan borang permohonan melalui Guru Besar/ Pengetua masingmasing dan dikemukakan kepada Ketua Nazir Negeri masing-masing (Rujuk Lampiran I). 7. Pemohon IAB dan Kolej Matrikulasi hendaklah mengemukakan borang permohonan melalui Ketua Jabatan masing-masing dan dikemukakan kepada Ketua Nazir JNJK, Putrajaya (Rujuk Lampiran I).
SENARAI SEMAK SALINAN DOKUMEN Nama Pemohon Tempat Bertugas :.. :.. Bil. Salinan Dokumen yang Perlu Dilampirkan Tandakan ( ) Kad Pengenalan Surat Lantikan Gred DGA9/DG Surat Pengesahan Gred DGA9/DG Surat Lantikan / Pengesahan ke Gred Jawatan Semasa Surat Kelulusan Pengisytiharan Harta Terkini (006 0) 6 Surat Kenyataan Tatatertib 7 Sijil Akademik dan Ikhtisas 8 Jadual waktu mengajar terkini 9 Markah Laporan Nilai Prestasi Tahunan (LNPT) 008, 009 dan 00 0 Buku Rekod Perkhidmatan Terkini Lampiran T bagi Tapisan Keutuhan SPRM Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/Tabung Pendidikan Sijil, surat penghargaan dan dokumen lain yang boleh menyokong permohonan
MAKLUMAT PERIBADI DAN PERKHIDMATAN Gambar PERINGATAN a. Bagi pilihan bertanda ( * ) potong yang tidak berkenaan. b. Jika ruang yang disediakan tidak mencukupi, sila kepilkan helaian tambahan.. Mata Pelajaran/Bidang Dipohon:. Nama (dalam huruf besar seperti dalam kad pengenalan). No. Kad Pengenalan(Baru):. Tarikh Lahir:. Jantina: *Lelaki / Perempuan 6. Keturunan: 7. Umur pada Januari 0 : tahun bulan 8. Tempat kediaman: a. Alamat Rumah: b. No. Telefon: c. No. Tel. Bimbit: d. Alamat e-mel: 9. Tempat Bertugas Sekarang: a. Nama dan Alamat: b. Kod Sekolah/ Institusi: c. No. Telefon: d. No. Faks: e. Alamat e-mel: 0. No. Fail Perkhidmatan (JPN/Bahagian):
. a. Jawatan Sekarang: * PPPLD / PPPS b. Sekiranya Guru Cemerlang / Pensyarah Cemerlang, sila nyatakan: i. Tarikh Lantikan: ii. Mata Pelajaran/Bidang: c. Sekiranya Ex-PPPLD, sila nyatakan: i. Tarikh Lantikan PPPLD: ii. Mata Pelajaran diajar semasa menjadi PPPLD:. Tarikh Lantikan (DGA9/DG):. Tarikh Disahkan Jawatan (DGA9/DG):. Gred Jawatan Terkini: ( Hakiki /KUP ). Tarikh Kenaikan Pangkat Gred Semasa: 6. Tarikh Lulus Pengisytiharan Harta terkini : 7. Tindakan Tatatertib: *Ada / Tiada. 8. Kelulusan Akademik dan Ikhtisas Bil. Kelulusan Pengkhususan Institusi Tahun 9. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang dipohon sehingga tarikh permohonan: tahun bulan
0. Pengalaman mengajar mata pelajaran/ bidang yang dipohon bagi tahun 008, 009 dan 00 Tahun Mata Pelajaran / Bidang Tingkatan/ Tahun Waktu Mengajar Seminggu Bilangan Jumlah Jam Institusi 008 009 00. Pengalaman berkhidmat sebagai guru/pensyarah Bil. Nama Sekolah/ Institusi Tarikh Gred Jawatan Mata Pelajaran/ Bidang. Tugas dan sumbangan berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang dipohon bagi tahun 008, 009 dan 00 a. Peringkat Sekolah/ Institusi Bil. Tugas/ Sumbangan Tarikh Penganjur
b. Peringkat Daerah/ Negeri Bil. Tugas/ Sumbangan Tarikh Penganjur c. Peringkat Kebangsaan/ Antarabangsa Bil. Tugas / Sumbangan Tarikh Penganjur. Program/ Latihan berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang dihadiri bagi tahun 008, 009 dan 00 Bil. Program Latihan Tarikh Penganjur 6
. Kajian, kertas kerja dan penulisan ilmiah yang telah dihasilkan bagi tahun 008, 009 dan 00 Bil. Tajuk Tahun 6 7. Anugerah/ Penghargaan/ Sijil Kepujian yang telah diterima bagi tahun 008, 009 dan 00 Bil. Nama Tahun 6 7 7
6. Inovasi berkaitan mata pelajaran/ bidang kepakaran yang telah dihasilkan bagi tahun 008, 009 dan 00 (huraikan). 7. Huraikan perkara-perkara berikut dalam bentuk esei: a. Usaha anda bagi meningkatkan tahap profesionalisme dalam pengajaran dan pembelajaran mata pelajaran/bidang yang dipohon (rujuk jadual di bawah). b. Harapan dan wawasan anda sebagai seorang Guru / Pensyarah Cemerlang (rujuk jadual di bawah). Nota: Calon diingatkan bahawa kedua-dua esei akan dinilai berdasarkan tatabahasa, laras bahasa dan isi yang menepati tajuk. BIL GRED JAWATAN YANG DIPOHON PATAH PERKATAAN DGA, DGA, DGA8, DG 00 DG8, DG, DG 70 KHAS C 000 8
PENGAKUAN PEMOHON Saya mengaku bahawa semua maklumat yang diberi adalah benar. Tandatangan: (Nama: ) Tarikh : PERAKUAN KETUA JABATAN (sila nyatakan kekuatan pemohon) PENGESAHAN KETUA JABATAN Sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar. Tandatangan... Tarikh :... (Nama: ) Cop Jawatan : 9