BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Kesehatan adalah hak asasi manusia dan investasi untuk keberhasilan pembangunan bangsa. Untuk itu dilaksanakan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dan berkesinambungan, dengan tujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi tingginya yang berpedoman pada Sistem Kesehatan Nasional Tahun 2009 ( Depkes, 2009). Salah satu indikator kesehatan tersebut adalah status gizi manusianya. Gizi memegang peranan penting dalam menciptakan generasi yang berkualitas. Kualitas sumber daya manusia ini ditentukan oleh makanan yang di konsumsi ibu sejak dari dalam kandungan dan kecukupan zat gizi yang diperoleh dari makanan sejak bayi. Untuk mencapai tumbuh kembang yang optimal, World Health Organization (WHO) dan World Health Assembly (WHA) merekomendasi jangka waktu pemberian ASI eksklusif yaitu selama 6 bulan ( Roesli, 2008). Pentingnya ASI terlihat pada acara dunia yaitu pekan ASI sedunia tiap awal minggu pertama bulan Agustus. Pada tahun 2008, The World Alliance For Breast Feeding Action (WABA) memilih tema Mother Support: Going For The Gold. Makna tema tersebut adalah mengajak semua orang meningkatkan dukungan kepada ibu untuk memberikan makanan kepada bayi mereka yang berstandar emas yaitu ASI yang diberikan secara eksklusif selama 6 bulan pertama dan melanjutkan ASI bersama makanan pendamping ASI lainnya sampai berusia 2 tahun atau lebih (Depkes,
2010). ASI dianjurkan pada beberapa bulan pertama kehidupan karena ASI tidak terkontaminasi dan banyak mengandung gizi yang diperlukan anak pada umur tersebut. ASI adalah makanan yang terbaik dan bergizi sehingga tidak memerlukan tambahan komposisi. Disamping itu ASI mudah dicerna oleh bayi dan langsung diserap. ASI eksklusif adalah bayi hanya di beri ASI saja, tanpa tambahan cairan lain seperti susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa tambahan makanan padat seperti pisang, pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi sampai bayi berumur 6 bulan. Manfaat pemberian ASI bagi bayi yaitu bayi tetap sehat dan tumbuh menjadi manusia yang sehat secara fisik, cerdas, meningkatkan daya tahan tubuh, mempunyai emosional yang stabil, perkembangan spritual yang positif dan perkembangan sosial yang baik, meningkatkan jalinan kasih sayang antara ibu dan anak, dan anti alergi. Keuntungan menyusui bagi ibu adalah mengurangi risiko kanker payudara, metode KB paling aman, berat badan lebih cepat kembali normal, membantu mengurangi kelaparan dan kemiskinan (Roesli, 2008). United Nation Child s Fund (UNICEF) tahun 2005-2011 mendapati bayi Indonesia yang mendapat ASI Ekslusif selama 6 bulan pertama ialah sebanyak 32% dan 50% anak diberikan ASI sampai usia 24 bulan. Tetapi persentase ini masih rendah bila dibandingkan dengan negara berkembang lain seperti Bangladesh 43% anak di berikan ASI eksklusif selama 6 bulan dan 91% anak mendapat ASI sampai usia 24 bulan. Tahun 2012 UNICEF mencatat sekitar 39% anak-anak di bawah enam bulan mendapat ASI eksklusif. Ini disebabkan
rendahnya tingkat menyusui di beberapa negara berkembang dan kurangnya dukungan dari lingkungan sekitar. Dari data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI, 2012) tentang pemberian makanan pada bayi untuk semua anak terakhir yang dilahirkan ibu dalam kurun waktu dua tahun sebelum survei menunjukkan bahwa hanya 27% bayi umur 4-6 bulan mendapat ASI eksklusif. Selain ASI, 8% bayi pada umur yang sama telah di beri susu lain dan 8% air putih (SDKI, 2012). Pemberian ASI eksklusif kepada bayi berusia 4-6 bulan dalam SDKI 2012 lebih tinggi di bandingkan dengan hasil SDKI 2007 (masing-masing 27% dan 17%). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2013) menunjukkan persentase bayi yang mendapatkan ASI eksklusif sampai dengan 6 bulan hanya 38 %. Pemberian ASI kurang dari 1 jam setelah bayi lahir tertinggi di Nusa Tenggara Barat (52,9 %) dan terendah di Papua Barat (21,7 %). Sebagian besar proses menyusui dilakukan pada kisaran waktu 1-6 jam setelah bayi lahir, namun masih ada 13,7 % yang dilakukan setelah 48 jam (Riskesdas, 2013). Untuk mendukung pemberian ASI eksklusif ini, maka Pemerintah Republik Indonesia mendukung dengan mengeluarkan peraturan hukum terkait ASI eksklusif yaitu Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2012 yaitu pemberian Air Susu Ibu (ASI) secara eksklusif kepada bayi yang dilahirkannya. Banyak faktor yang mempengaruhi pemberian ASI pada bayi usia 0-6 bulan. Penelitian Fikawati dan Syafiq (2010) menyatakan bahwa kegagalan ASI eksklusif adalah karena faktor predisposisi yaitu pengetahuan dan pengalaman ibu yang kurang dan faktor pemungkin penting yang menyebabkan terjadinya
kegagalan adalah karena ibu tidak difasilitasi melakukan IMD. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan dan pengalaman ibu sangat menentukan dalam pemberian ASI eksklusif pada bayinya. Rendahnya cakupan ASI eksklusif di Indonesia dibandingkan dengan negara berkembang lainnya menyumbang akibat yang tidak baik bagi kesehatan bayi. Akibat bayi yang tidak diberi ASI eksklusif adalah alergi, diare, infeksi saluran pernapasan, gizi kurang dan penurunan perkembangan kecerdasan kognitif (Roesli, 2008). Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Utara 2012, jumlah bayi di Propinsi Sumatera Utara berjumlah 276.202 bayi dan yang mendapat ASI eksklusif hanya 56.142 bayi atau sekitar 20,33% (Dinkes Propinsi Sumatera Utara, 2013). Tahun 2013 di Propinsi Sumatera Utara, cakupan ASI eksklusif sebesar 27,06% dengan 5 Kabupaten/Kota dengan pencapaian < 10 % yaitu Nias (7,7%), Medan (7,6%), Humbang Hasundutan (7,3%), Tanjung Balai (4,3%) dan Nias Barat (2%). Penelitian yang dilakukan Renata (2009) di Kelurahan Mangga Perumnas Simalingkar Medan, pemberian makanan pendamping ASI berupa susu formula dan nasi tim telah dilakukan sejak umur bayi < 1 bulan dengan alasan ibu sibuk bekerja dan anggapan ibu bahwa bayi yang diberikan makanan pendamping ASI akan lebih sehat. Penelitian ini juga menyatakan bahwa resiko dari pemberian makanan pendamping ASI adalah setelah pemberian makanan tambahan bayi sering susah buang air besar dan diare. Hal ini sesuai dengan penelitian Safitri (2014) di Desa Kwala Pesilam kecamatan Padang Tualang Kabupaten Langkat, bahwa adanya hubungan yang signifikan dengan pemberian makanan pendamping ASI dengan kejadian diare.
Profil Kesehatan Kabupaten Nias 2013, dari 1.387 bayi menunjukkan sebanyak 222 bayi mendapatkan ASI eksklusif (16.01%) selebihnya bayi telah di berikan makanan tambahan (Dinkes Kabupaten Nias, 2014). Data dari laporan gizi Puskesmas Hiliduho Kabupaten Nias tahun 2014 jumlah bayi 0 bulan 12 bulan berjumlah 171 bayi dan yang di berikan ASI ekslusif sebanyak 11 bayi (6,4%). Angka ini jauh dari target cakupan ASI eksklusif nasional yaitu 80% (Depkes, 2003). Desa Mazingo Tanoseo merupakan salah satu desa yang berada di wilayah Kecamatan Hiliduho yang memiliki jumlah penduduk sebanyak 966 orang dengan jumlah KK 212 KK. Desa Mazingo Tanoseo mempunyai geografi di wilayah perbukitan. Desa Mazingo Tanoseo berjarak 8 km dari Kecamatan Hiliduho dengan rata-rata jarak tempuh sekitar 30 menit dengan kendaraan motor dua. Mata pencaharian penduduknya mayoritas berkebun yaitu penyadap karet, coklat dan sebagian lagi pemecah batu. Penghasilan penduduk tidak sama setiap bulan karena sesuai dengan harga dari hasil kebun mereka. Di dalam sistem keluarga, masyarakat Desa Mazingo Tanoseo mengikuti sistem kekeluargaan patrineal yaitu mengikuti garis keturunan laki-laki dan mengandung sistem keluarga luas virilokal dimana laki-laki yang telah menikah akan tinggal serumah dengan orangtuanya dalam waktu yang tidak ditentukan dan segala keputusan dalam keluarga diputuskan oleh suami atau orangtua dari pihak laki-laki (mertua). Sebagian besar, masyarakat di Desa Mazingo Tanoseo tinggal dengan orang tua atau mertua dari pihak laki-laki dalam waktu yang tidak ditentukan. Dalam kegiatan sehari-hari ayah dan ibu sibuk mencari nafkah dari kebun, memecahkan
batu dan beternak. Mereka bekerja mulai dari jam 06.00-11.00 wib lalu pulang untuk beristirahat dan kemudian dilanjutkan dari jam 14.00-18.00 wib. Sementara anak kecil di jaga oleh mertua, adik perempuan dari suami ataupun anak yang usianya lebih besar yang tinggal satu rumah. Sarana kesehatan yang tersedia di Desa Mazingo Tanoseo terdiri dari Puskesmas Pembantu Mazingo Tanoseo, bidan desa dan posyandu balita. Posyandu balita di Desa Mazingo Tanoseo ini dilaksanakan di dua tempat dengan pelaksanaan sekali dalam sebulan. Data dari bidan desa Mazingo Tanoseo tahun 2014, dari 19 orang bayi yang berumur 0-6 bulan yang mendapat ASI eksklusif hanya 2 orang. Dalam tradisi melahirkan, masyarakat Desa Mazingo Tanoseo di bantu oleh bidan yang persalinannya di praktik bidan. Setelah melahirkan 2-3 minggu, ibu kembali melakukan pekerjaan rumah tangga seperti biasanya. Perawatan ibu menyusui di desa ini dengan memakan ayam sup dan sayuran yang direbus supaya air susu ibu banyak. Ibu mertua yang akan mengajari cara menyusui dan makanan apa yang diberikan kepada bayi dan ibu bayi. Survei awal yang dilaksanakan di Desa Mazingo Tanoseo dengan mewawancarai beberapa ibu menyusui, mereka telah memberikan makanan pendamping ASI sejak umur 3 bulan. Pemberian makanan pendamping ASI pada bayi umur kurang dari 6 bulan karena ibu menyusui ikut berperan serta dalam mencari nafkah sehingga bayi harus dibiasakan makan makanan pendamping ASI. Pemberian MP-ASI ini juga sudah menjadi kebiasaan masyarakat terutama orang tua dan mertua yang turun temurun dengan alasan supaya bayi tidak rewel, cepat
besar dan kuat. Makanan atau minuman yang di berikan berupa air putih, air gula, susu formula, bubur instan dan bubur nasi. Masyarakat di desa ini terutama ibu menyusui juga mempunyai kebiasaan membuang atau tidak memberikan kolostrum kepada bayi yang baru lahir karena mereka beranggapan bahwa ASI tersebut adalah ASI yang basi dan kotor yang bisa menyebabkan bayi sakit perut seperti bayi sering buang air besar dan muntah. Ibu akan mulai menyusui bayinya setelah ASInya berwarna putih, sehingga sebelum keluar ASI yang berwarna putih tersebut, keluarga dan ibu menyusui akan memberikan air gula atau susu formula. Melihat kondisi di atas, penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai pemberian ASI eksklusif di masyarakat Desa Mazingo Tanoseo Kecamatan Hiliduho Kabupaten Nias Tahun 2015. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas, dapat dirumuskan yang menjadi permasalahan dalam penelitian bagaimana pemberian ASI eksklusif pada masyarakat di Desa Mazingo Tanoseo Kecamatan Hiliduho Kabupaten Nias Tahun 2015. 1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Penelitian ini bertujuan untuk menggambarkan pemberian ASI eksklusif pada masyarakat di Desa Mazingeo Tanoseo Kecamatan Hiliduho Kabupaten Nias Tahun 2015.
1.3.2 Tujuan Khusus 1. Untuk mendeskripsikan perilaku ibu menyusui dalam pemberian ASI eksklusif di Desa Mazingo Tanoseo Kecamatan Hiliduho Kabupaten Nias 2015 2. Untuk mendeskripsikan faktor-faktor yang berpengaruh dalam pemberian ASI eksklusif pada masyarakat di Desa Mazingo Tanoseo Kabupaten Nias 2015. 1.4 Manfaat Penelitian 1. Diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi petugas kesehatan di Puskesmas Pembantu Mazingo Tanoseo dan Puskesmas Hiliduho dalam upaya pelaksanaan dan peningkatan cakupan pemberian ASI eksklusif. 2. Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi Dinas Kesehatan Kabupaten Nias dalam upaya rencana promosi kesehatan. 3. Bagi tokoh masyarakat sebagai bahan masukan untuk memberikan dukungan dan motivasi kepada warga masyarakat terutama ibu hamil dan ibu menyusui untuk menghadiri kegiatan posyandu di wilayah setempat. 4. Sebagai pengembangan pemikiran serta referensi bagi rekan rekan mahasiswa khususnya para peneliti berikutnya.