Nomor Lampiran Perihal : 04/YPPS-R.A/VII/2018 : 1 Berkas : PERMOHONAN REHABILITASI PONDOK PESATREN Kepada Yth Gubernur Provinsi Banten di Tempat Assalamu alaikum Wr. Wb Salam sejahtera kami sampaikan kepada Gubernur Provinsi Banten, semoga selalu dalam keadaan sehat wal afiat, sehingga tidak ada satu halangan apapun dalam melaksanakan aktivitas ke seharian. Dalam rangka meningkatkan pendidikan keagamaan pembentukan manusia yang beriman dan berakhlakul karimah, sangat diperlukan adanya sarana dan prasarana yang memadai khususnya rehab pondok yang nyaman. Maka dengan dasar tersebut di atas, dengan segala kerendahan hati kami menyampaikan permohonan dana kepada Gubernur Provinsi Banten. Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan kami ucapkan terima kasih, semoga Allah SWT membalas dengan pahala yang berlipat ganda. Amin. Wassalamu alaikum Wr. Wb Pimpinan Pondok Pesantren Raudhatul Athfal Sekretaris (UST. NANA RASINAN) Mengetahui Kepala Kelurahan Sayar (ISMA FAIZIAH) (SAYUTI, SE)
Nomor Lampiran Perihal : 04/YPPS-R.A/VII/2018 : 1 Berkas : PERMOHONAN REHABILITASI PONDOK PESATREN Kepada Yth Bapak/Ibu di Tempat Assalamu alaikum Wr. Wb Salam sejahtera kami sampaikan kepada Bapak/Ibu, semoga selalu dalam keadaan sehat wal afiat, sehingga tidak ada satu halangan apapun dalam melaksanakan aktivitas ke seharian. Dalam rangka meningkatkan pendidikan keagamaan pembentukan manusia yang beriman dan berakhlakul karimah, sangat diperlukan adanya sarana dan prasarana yang memadai khususnya rehab pondok yang nyaman. Maka dengan dasar tersebut di atas, dengan segala kerendahan hati kami menyampaikan permohonan dana kepada Bapak/Ibu. Demikianlah permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuan kami ucapkan terima kasih, semoga Allah SWT membalas dengan pahala yang berlipat ganda. Amin. Wassalamu alaikum Wr. Wb Pimpinan Pondok Pesantren Raudhatul Athfal Sekretaris (UST. NANA RASINAN) (ISMA FAIZIAH)
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pondok Pesantren adalah wadah yang menaungi pendidikan formal bagi anak masyarakat merupakan lembaga pelayanan pendidikan masyarakat menuju generasi yang agamis dan berakhlak mulia. Tetapi dengan dasar ini masyarakat kurang menyadari adanya fasilitas belajar yang kurang berkenan dijadikan sarana kegiatan belajar mengajar. Tampaknya pengelola Pondok Pesantren merasa kesulitan mengatasi permasalahan financial dalam bentuk bangunan yang nyaman, mengingat kondisi ekonomi masyarakat yang serba kekurangan (minim). Dengan dasar tersebut di atas untuk memberikan pelayanan pendidikan formal kepada anak masyarakat membuat pembelajaran yang efektif, nyaman dan kondusif dituntut adanya fasilitas yang serba menuunjang sehingga menghasilkan keluaran yang dapat dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu, pemerintah sebagai mitra masyarakat untuk kesejahteraan rakyat kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan bantuan dana dalam rangka rehab Pondok Pesantren. B. Maksud dan Tujuan Maksud dan tujuan rehab pondok adalah meningkatkan mutu pendidikan anak masyarakat dengan fasilitas sarana yang memadai. C. Rencana Penggunaan Dana Rencana penggunaan dana yang kami ajukan untuk rehab pondok pesantren. D. Sasaran Program Kegiatan 1. Terwujudnya kenyamanan dalam kegiatan belajar mengajar sesuai dengan program pendidikan di pondok pesantren. 2. Tersedianya sarana gedung yang layak pakai. 3. Terciptanya suasana yang nyaman dan kondisional dalam melaksanakan kegiatan. E. Rencana Anggaran Biaya (RAB) Terlampir
F. Susunan Organisasi Yayasan Pondok Pesantren dan Profil Terlampir G. Surat Pernyataan tidak Duplikasi Biaya dan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Terlampir H. Akte Notaris, Nomor NPWP, Sertifikat Tanda Bukti Tanah Wakaf dan SK Mentri Hukum dan Ham Terlampir I. Penutup Demikian gambaran umum singkat ini, semoga Allah Swt. senantiasa memberikan taufiq dan hidayahnya sehingga rehab Pondok Pesantren berjalan lancar dan berkembang sesuai harapan. Amin. Pimpinan Pondok Pesantren Raudhatul Athfal Sekretaris (UST. NANA RASINAN) (ISMA FAIZIAH)
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Lembaga Alamat : Nana Rasinan : Pimpinan Pondok Pesantren : Pondok Pesantren Raudhatul Athfal : Jln. 45 Kp. Bojong Kel. Sayar Kec. Taktakan Kota Serang Provinsi Banten Dengan ini menyatakan bahwa saya/kami tidak akan melakukan duplikasi surat pertanggung jawaban (SPJ) pada saat menerima bantuan rehab dari Gubernur Provinsi Banten dengan bantuan yang kami dapatkan dari pihak manapun. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Yang Membuat Pernyataan (NANA RASINAN)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Nana Rasinan Tempat Tanggal Lahir : Serang, 04 Juni 1963 Jabatan : Pimpinan Pondok Pesantren Lembaga : Pondok Pesantren Raudhatul Athfal Alamat : Jl. 45 Kp. Bojong Kel. Sayar Kec. Taktakan Kota Serang Provinsi Banten Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa sebelumnya saya tidak pernah menerima bantuan rehab dari Gubernur Provinsi Banten dan setelah saya menerima bantuan rehab dari Gubernur Provinsi Banten kami bersedia merealisasikan sesuai dengan kebutuhan Lembaga Pondok Pesantren. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya. Dalam keadaan sadar dan tidak ada paksaan dari pihak manapun. Yang membuat pernyataan (NANA RASINAN)
STRUKTUR ORGANISASI YAYASAN PONDOK PESANTREN DEWAN PEMBINA Mastari KETUA YAYASAN Ust. Nana Rasinan SEKRETARIS Isma Faiziah WAKIL KETUA Asep Solihin BENDAHARA Masliyah BID. HUMAS Samsul Maarip BID. KURIKULUM Ida Farida BID. SARANA PRASARANA Mas ud BID. PEMBANGUNAN Adam Malik SARPAS Salman Pimpinan Pondok Pesantren Raudhatul Athfal Sekretaris (UST. NANA RASINAN) (ISMA FAIZIAH)
PROFIL IDENTITA PONDOK PESANTREN 1. Nama Pondok Pesantren : Raudhatul Athfal 2. Nama Pimpinan Pondok Pesantren : Ust. Nana Rasinan 3. Mulai Berdiri/tanggal/bulan/tahun : 17-06-1999 4. Alamat Lengkap : Jl. 45 Kp. Bojong Kel. Sayar Kec. Taktakan Kota Serang-Banten 5. Nomor Pokok Wajib Pajak : 66.837.034.9-401.000 6. Nomor Akte Notaris : 10. 15-02-2016 IDENTITAS PONDOK PESANTREN 1. Nama Pondok Pesantren : Ponpes Raudhatul Athfal 2. Jumlah Ustadz/Ustadzah : 6 orang 3. Jumlah santri : 49 orang 4. Jumlah Asrama/Kobong : 7 Lokal (rusak berat) 5. Luas asrama/kobong : 3 6 m 2 6. Luas Majelis pengajian : 8 12 m 2 7. Luas Masjid : 8 8 m 2
RENCANA ANGGARAN BIAYA REHAB PONDOK PESANTREN NO Uraian Satuan Volume Harga Satuan Sub Jumlah A Pembelian Barang/Bahan/Material 1 Semen 50 Sak 65,000 3,250,000 2 Pasir 4 Truk 1,000,000 4,000,000 3 Bata Merah 16000 Buah 600 9,600,000 4 Paku uk 12 cm 40 Kg 20,000 800,000 5 Paku uk 10 cm 40 Kg 20,000 800,000 6 Paku uk 7 cm 40 Kg 15,000 600,000 7 Paku uk 5 cm 10 Kg 20,000 200,000 8 Ember 10 Buah 20,000 200,000 9 Sendok bata 10 Buah 70,000 700,000 10 Balok kelapa 60 Meter 15,000 900,000 11 Kayu kaso 7 Kubik 2,000,000 14,000,000 12 Asbes uk 3 cm 50 Lembar 75,000 3,750,000 13 Keramik uk 40 x 40 20 Meter 50,000 1,000,000 14 Kunci pintu 6 Setel 160,000 960,000 15 Engsel pintu 6 Setel 30,000 180,000 16 Engsel Jendela 20 Setel 20,000 400,000 17 Internit 20 Lembar 20,000 400,000 18 Cat tembok 4 Galon 350,000 1,400,000 19 Cat kayu 6 Kaleng 65,000 390,000 20 Minyak tener 2 Kaleng 50,000 100,000 21 Koas 4 Buah 15,000 60,000 B Jumlah Total A 43,690,000 Biaya / Upah / Jasa 1 Upah Tukang 4,000,000 2 Upah Kenek 3,000,000 Jumlah Total B 7,000,000 Jumlah Total 50,690,000 Pimpinan Pondok Pesantren Sekretaris 2018 Bendahara Serang, 01 Juli Dibuat oleh UST. NANA RASINAN ISMA FAIZIAH MASLIYAH
PROPOSAL PERMOHONAN REHAB PONDOK PESANTREN PONDOK PESANTREN Alamat : Jln. 45 Kp. Bojong Kel. Sayar Kec. Taktakan Kota Serang Provinsi Banten