BORANG RASMI PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA - i Undang-undang Kecil Koperasi Perbadanan Johor Berhad (IP 5147/1) Panduan: 1. Sila lengkapkan borang ini dengan maklumat-maklumat yang berkenaan. 2. Sila kembalikan borang yang telah lengkap kepada Setiausaha Koperasi atau Pegawai Koperasi yang berkenaan bersama-sama:- (a) Fi Masuk RM10.00 (b) Modal Syer RM100.00 (Minimum) (c) Borang Kebenaran Potongan Gaji yang telah lengkap bagi Modal Yuran bulanan RM30.00 (Minimum) (d) Satu (1) Salinan Kad Pengenalan Pemohon Nama Penuh STATUS ANGGOTA Ahli Baru Aktif Semula Kemaskini Maklumat No. Anggota MAKLUMAT PERIBADI Alamat Surat - Menyurat Poskod Alamat Tetap Poskod No. Pekerja No. MyKad - - Kewarganegaraan Warganegara Bukan Warganegara Jantina L P Status Bujang Berkahwin Duda/Janda/Balu Telefon - Rumah - Pejabat - Tel. Bimbit Email Facebook Syarikat Jabatan Jawatan Gaji <RM5,000.00 >RM5,000.00 Taraf Jawatan Tetap Kontrak 1/4
MAKLUMAT AKAUN BANK Nama Bank No. Akaun Bank MAKLUMAT WARIS Nama Waris No. MyKad - - Hubungan Alamat Poskod Telefon - Rumah - Pejabat - Tel. Bimbit PENGAKUAN Dengan ini, saya mengakui bahawa:- 1. Saya memenuhi kelayakan menjadi anggota Koperasi Perbadanan Johor Berhad ( Koperasi Perbadanan Johor Berhad/Koperasi ) seperti yang termaktub di bawah Fasal 11, Undang-undang Kecil Koperasi Perbadanan Johor Berhad. 2. Saya akan terikat dengan Undang-undang Kecil Koperasi Perbadanan Johor Berhad dan aturan aktiviti yang sedia ada serta apaapa pindaan yang dibuat dari semasa ke semasa. 3. Saya juga mengaku bahawa: - (a) Saya bukan seorang bankrap yang belum dilepaskan; (b) Saya bukan seorang yang terhadapnya masih berkuatkuasa suatu sabitan bagi kesalahan yang boleh daftar; dan (c) Saya tidak pernah dibuang daripada menjadi anggota di bawah Akta Koperasi 1993 [dan pindaan yang dibuat kepadanya dari semasa ke semasa ( Akta )]. 4. Saya layak menerima dan menggunakan kemudahan yang ditawarkan oleh Koperasi Perbadanan Johor Berhad termasuk pembiayaan, pembelian secara diskaun dan lain-lain perkhidmatan mengikut terma dan syarat yang ditetapkan. 5. Saya layak mendapat keuntungan (dividen) daripada Koperasi Perbadanan Johor Berhad setelah mengambil kira nisbah pembahagian keuntungan 70:30 (Koperasi:anggota) selepas diluluskan oleh Ahli Lembaga Koperasi dan Mesyuarat Agung Tahunan. 6. Saya perlu memberi enam (6) bulan notis bertulis kepada Koperasi Perbadanan Johor Berhad, sekiranya saya memilih untuk menarik diri daripada menjadi anggota. Seterusnya, caruman bulanan bagi Modal Yuran melalui potongan gaji yang dilakukan 2/4
oleh saya akan turut terhenti setelah permohonan menarik diri tersebut diluluskan dan Koperasi Perbadanan Johor Berhad akan mengeluarkan arahan pemberhentian potongan gaji kepada Bahagian Sumber Manusia ( Majikan ). 7. Saya memberi kebenaran kepada Koperasi Perbadanan Johor Berhad untuk mengeluarkan jumlah terkumpul Modal Yuran saya bagi menyelesaikan jumlah pembiayaan saya yang tertunggak atau mana-mana baki pembiayaan yang ada (sekiranya ada). 8. Sekiranya saya meletakkan jawatan dengan notis 24 jam, saya membenarkan Majikan menolak gaji akhir saya untuk menyelesaikan baki pembiayaan (sekiranya ada). 9. Koperasi Perbadanan Johor Berhad berhak menghantar arahan potongan gaji kepada Majikan untuk melaksanakan pemotongan gaji yang berkaitan termasuk untuk pembayaran Modal Yuran. 10. Segala maklumat yang saya berikan adalah benar. 11. Bersama-sama ini saya sertakan wang tunai RM10.00 bagi bayaran Fi Masuk dan Modal Syer minimum RM100.00. 12. Saya juga bersetuju untuk membayar Modal Yuran minimum sebanyak RM30.00 melalui potongan gaji. AKAD Saya bersetuju melantik Koperasi Perbadanan Johor Berhad sebagai wakil saya berdasarkan konsep wakalah bagi menguruskan wang yang diserahkan / diterima daripada potongan gaji untuk aktiviti-aktiviti kewangan berlandaskan Syariah. Tandatangan Pemohon Nama : Koperasi Perbadanan Johor Berhad dengan ini menerima pelantikan sebagai wakil berdasarkan konsep wakalah daripada Pemohon yang berkenaan bagi menguruskan wang yang diserahkan / diterima daripada potongan gaji untuk aktivitiaktiviti kewangan berlandaskan Syariah. Tandatangan Koperasi Perbadanan Johor Berhad Nama Pegawai yang berkenaan : 3/4
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Diproses oleh: Proses - - Permohonan telah diluluskan di dalam Mesyuarat Ahli Lembaga Koperasi/Pegawai Koperasi pada:- Lulus - - Nota : Pengesahan Koperasi Perbadanan Johor Berhad: Tandatangan Nama Pegawai yang berkenaan : 4/4
KA-02 BORANG KEBENARAN POTONGAN GAJI Nama Penuh MAKLUMAT PERIBADI No. Pekerja No. Anggota No. MyKad - - Syarikat Jawatan Mula - - Berkhidmat Telefon - Rumah - Pejabat - Tel. Bimbit MAKLUMAT POTONGAN GAJI Adalah saya sebagaimana maklumat di atas, dengan ini memberi kebenaran bayaran berikut dibuat secara potongan gaji:- Mula Potongan Tamat Potongan RM 10 ( Fi Masuk ) RM. 0 0 Bayaran Keanggotaan RM 100 ( Minimum Modal Syer ) RM. 0 0 RM 30 ( Minimum Modal Yuran - Bulanan ) Bayaran Pembiayaan Kebajikan RM. 0 0 ( Sebulan ) Jumlah Pembiayaan : RM,. 0 0 Tempoh Pembiayaan : 12 Bulan *Bergantung pada kelayakan pembiayaan Bayaran Pembiayaan RM. 0 0 ( Sebulan ) Kebajikan Peribadi Jumlah Pembiayaan : RM,. 0 0 Tempoh Pembiayaan : Bulan *Bergantung pada kelayakan pembiayaan Tandatangan Pemohon
KA-02 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Diproses oleh: Proses - - Nota : Pengesahan Koperasi Perbadanan Johor Berhad: Tandatangan Nama Pegawai yang berkenaan :