BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Menurut UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang secara paripurna menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan berupa pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Rumah sakit berada di bawah tanggung jawab pemerintah pusat dan pemerintah daerah. Berdasarkan penyelenggaraannya, rumah sakit terdiri dari tiga jenis, yakni rumah sakit pemerintah, rumah sakit pemerintah daerah, dan rumah sakit swasta. Pada dasarnya, rumah sakit khususnya rumah sakit pemerintah, bersifat sosial atau nonprofit. Seperti yang tertera dalam UU No 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit berkewajiban untuk menyediakan pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan tetap menjunjung tinggi kepentingan pasien. Fungsi sosial yang wajib dijalankan oleh rumah sakit antara lain menyediakan pelayanan bagi pasien tidak mampu, pelayanan gawat darurat tanpa uang muka, pelayanan korban bencana dan kejadian luar biasa, bakti sosial bagi misi kemanusiaan, atau ambulan gratis. Rumah sakit yang mengutamakan aspek sosial memiliki risiko terkait dengan going concern atau keberlanjutan usaha. Hal ini dikarenakan rumah sakit tidak menjadikan profit sebagai satu satunya tujuan utama operasinya. Akibatnya, risiko akan biaya yang dikeluarkan melebihi sumber daya yang dimiliki jauh lebih 1
besar. Untuk menanggulangi risiko tersebut, rumah sakit harus mampu memperhitungkan segala biaya agar dapat menutupi seluruh biaya operasi dan melanjutkan kegiatannya. Selain berkaitan dengan going concern, penghitungan biaya rumah sakit juga diperlukan sebagai strategi bisnis untuk bersaing dengan para kompetitornya. Terutama bagi rumah sakit pemerintah, di mana rumah sakit jenis ini dituntut untuk memberikan pelayanan dengan tarif yang terjangkau bagi masyarakat. Pelayanan dengan tarif yang terjangkau mendorong rumah sakit untuk mengeluarkan biaya yang rendah, tapi dengan tetap memberikan pelayanan yang berkualitas. Penghitungan biaya operasional yang dikeluarkan rumah sakit berkaitan erat dengan unit cost dan tarif yang dibebankan kepada pasien. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 560/MENKES/SK/IV/2003 tentang Pola Tarif Perjan Rumah Sakit, tarif rumah sakit dihitung berdasarkan unit cost dari setiap jenis pelayanan dan perawatan. Unit cost merupakan besaran biaya satuan untuk setiap pelayanan yang diberikan dan dihitung berdasarkan standar akuntansi biaya yang berlaku di rumah sakit. Rumah Sakit Universitas Gadjah Mada (RS UGM) merupakan salah satu rumah sakit pemerintah yang menggunakan unit cost dalam penentuan tarifnya. Namun, tarif yang ditetapkan disesuaikan dengan kemampuan ekonomi masyarakat dan banch marking rumah sakit nonkomersil. Penting bagi RS UGM untuk mengetahui unit cost sebenarnya dari setiap pelayanan yang diberikan 2
sebagai strategi bisnis. Selain itu, unit cost diperlukan untuk mengetahui apakah tarif yang dibebankan kepada pasien sesuai dengan prinsip gotong royong di mana masyarakat dengan ekonomi kuat menyubsidi masyarakat ekonomi lemah. Saat ini, RS UGM telah menyediakan berbagai layanan kesehatan, seperti rawat jalan, rawat inap, instalasi gawat darurat (IGD), pelayanan rawat intensif, layanan hemodialisis, layanan rehabilitasi medik, dan layanan penunjang. Dalam penelitian ini, peneliti memilih untuk menganalisis penghitungan unit cost di rawat inap. Hal ini dikarenakan layanan rawat inap menyediakan beberapa pilihan kelas ruangan yang lebih beragam dengan fasilitas dan tarif yang berbeda, yakni kelas VIP, kelas I, kelas II, dan kelas III. Dalam penentuan tarif, kelas ruangan yang lebih mahal (misalnya kelas VIP) diharapkan mampu menyubsidi kelas ruangan yang lebih murah (misalnya kelas III). Bila biaya tidak dihitung secara tepat, besar kemungkinan akan terjadinya subsidi yang salah sasaran. Misalnya kelas III menyubsidi kelas I. Jika hal ini terjadi, tentunya akan merugikan pasien di kelas III. Permasalahan yang terjadi dalam pembebanan tarif dapat diantisipasi dengan menghitung biaya secara akurat. Dalam akuntansi, penghitungan biaya ini disebut akuntansi biaya. Ada dua sistem penghitungan biaya yang sering digunakan dalam akuntansi biaya, yakni menggunakan sistem tradisional dan activity based costing (ABC) (Mulyadi, 2014). Sistem tradisional kurang akurat untuk menghitung biaya dengan diversitas produk yang tinggi, sehingga terjadi distorsi biaya berupa pembebanan biaya yang terlalu tinggi (overstated) atau terlalu rendah (understated). Distorsi biaya yang muncul dari sistem tradisional 3
dapat diatasi dengan menggunakan ABC. Selain menghilangkan distorsi biaya, ABC mampu memberikan informasi biaya yang lebih akurat dan mendeskripsikan sumber daya yang digunakan, serta aktivitas yang dilakukan dalam menghasilkan suatu produk. Berdasarkan uraian di atas, peneliti mencoba untuk menganalisis penghitungan biaya pada layanan rawat inap RS UGM. Peneliti memilih rawat inap sebagai objek penelitian karena layanan rawat inap memiliki jenis pelayanan yang berbeda dengan tarif yang berbeda pula. Namun, aktivitas yang dilakukan mayoritas berasal dari sumber daya yang sama sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya kekeliruan dalam pengalokasian biaya ke setiap jenis pelayanan. Metode penghitungan yang digunakan adalah activity based costing yang dapat menyajikan informasi biaya yang lebih akurat. 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian latar belakang masalah pada pemaparan sebelumnya, penulis merumuskan permasalahan yang akan menjadi pembahasan dalam penelitian ini. Peneliti akan membahas mengenai analisis penghitungan biaya (unit cost) pada layanan rawat inap menggunakan metode activity based costing di RS UGM. Rumusan masalah tersebut adalah : a. Bagaimana penghitungan biaya (unit cost) di layanan rawat inap berdasarkan activity based costing? 4
b. Berapa total biaya dan biaya per unit (unit cost) yang dikeluarkan di layanan rawat inap berdasarkan jenis kelasnya menurut activity based costing? 1.3 Tujuan Penelitian Secara umum, tujuan penelitian ini adalah untuk menghitung biaya (unit cost) di layanan rawat inap. Secara spesifik, penelitian ini bertujuan untuk : a. Menghitung berapa total biaya dan biaya per unit yang dikeluarkan di layanan rawat inap berdasarkan jenis kelasnya menurut activity based costing. b. Membandingkan unit cost layanan rawat inap berdasarkan activity based costing dengan tarif yang telah ditetapkan rumah sakit sesuai dengan tipe kelasnya. 1.4 Manfaat Penelitian Manfaat dari penelitian ini adalah : a. Sebagai pembanding bagi RS UGM dalam menentukan unit cost di layanan rawat inap. b. Memberikan informasi bagi RS UGM mengenai penerapan activity based costing dalam penghitungan biaya yang berguna sebagai salah satu strategi bisnis. c. Sebagai referensi bagi penelitian selanjutnya dalam penghitungan unit cost khususnya rumah sakit. 5
1.5 Ruang Lingkup Penelitian Peneliti membatasi penelitian ini pada penghitungan biaya (unit cost) di layanan rawat inap RS UGM. Informasi yang digunakan berupa informasi keuangan periode 2015. 1.6 Sistematika Penulisan Dalam penulisan penelitian ini, penulis membaginya ke dalam beberapa bab. Bab tersebut mencakup : I. PENDAHULUAN Bab ini membahas tentang latar belakang permasalahan, yakni penghitungan biaya (unit cost) di rumah sakit. Selanjutnya, bagian ini membahas mengenai rumusan masalah, tujuan penelitian, manfaat penelitian, ruang lingkup penelitian, serta sistematika penulisan. II. LANDASAN TEORI Bab ini membahas tentang landasan teori serta referensi yang menjadi dasar dan penunjang dalam penelitian. III. METODE PENELITIAN Bab ini menjelaskan tentang bagaimana penelitian dilakukan, metode penelitian, dan cara mengumpulkan data. IV. PEMBAHASAN Bab ini memaparkan hasil analisis dari data-data yang telah dikumpulkan sebelumnya. Analisis yang dilakukan dilihat dari metode activity based costing. V. PENUTUP Bab ini memaparkan kesimpulan dan saran dari penelitian ini. 6