EVALUASI KETEPATAN TERAPI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN GAGAL GINJAL DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2015 DAN 2016 SKRIPSI Oleh : Anisa Faradilla Rahim K 100120092 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA 2017
EVALUASI KETEPATAN TERAPI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DENGAN GAGAL GINJAL DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD PANDAN ARANG BOYOLALI TAHUN 2015 DAN 2016 SKRIPSI Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai Derajat Sarjana Farmasi (S.Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Di Surakarta Oleh : ANISA FARADILLA RAHIM K 100120092 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017 ii
DEKLARASI Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Apabila kelak terbukti ada ketidakbenaran dalam pernyataan saya di atas, maka akan saya pertanggungjawabkan sepenuhnya. Surakarta, 16 September 2017 Peneliti (Anisa Faradilla Rahim) iv
KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr. Wb Alhamdulillah, segala puji dan syukur peulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-nya penulis dapat menyusun dan menyelesaikan skripsi dengan judul Evaluasi Ketepatan Terapi Atihipertensi Pada Pasien Hipertensi Dengan Gagal Ginjal Di Instalasi Rawat Inap Rsud Pandan Arang Boyolali Tahun 2015 Dan 2016, yang disusun sebagai syarat guna mencapai derajat Sarjana Farmasi Pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Dalam penulisan naskah skripsi ini tentunya penulis tidak lepas dari kesalahan dan kekurangan baik dari aspek kualitas maupun kuantitas materi yang disajikan. Penulis menyadari skripsi ini jauh dari kata sempurna sehingga penulis membutuhka kritik dan saran yang bersifat membangun. Dalam menyusun skripsi ini penulis banyak mendapat dukungan, bimbingan, dan bantuan dari berbagai pihak, oleh karena itu penulis ucapkan terimakasih kepada: 1. Bapak Azis Saifudin, Ph.D., Apt selaku dekan Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta 2. Ibu Tanti Azizah Sujono, M.Sc., Apt selaku dosen pembimbing, ibu Tri Yulianti, S.F., M.Si., Apt dan ibu Hidayah Karuniawati, M.Sc., Apt selaku penguji yang banyak memberikan bimbingan, saran, dan motivasi. 3. Bapak Drs. Muh. Da i, M.Si., Apt selaku pembimbing akademik 4. Direktur RSUD Pandan Arag Boyolali beserta jajaran stafnya dan KESBANGPOL Boyolali yang telah memberikan izin dan bantua kepada penulis dalam melakukan penelitian. 5. Kedua orang tuaku dan adik-adik ku tercinta yag selalu meyemangatiku. 6. Keluarga besar yang selalu mendukung serta meyemangatiku. 7. Teman-teman dan pihak lain yang ikut serta memberi semangan serta dukungan sehingga peneliti mampu menyelesaikan skripsi ini. Surakarta, 16 September 2017 Penulis v
Daftar Isi HALAMAN JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN. DEKLARASI.. KATA PENGANTAR. DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR LAMPIRAN DAFTAR SINGKATAN. INTISARI... BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG. B. RUMUSAN MASALAH. C. TINJAUAN PENELITIAN. D. TINJAUAN PUSTAKA.. 1. Definisi... a. Definisi Hipertensi dan Gagal Ginjal... b. Diagnosis dan Klasifikasi Gagal Ginjal... c. Epidemiologi d. Etiologi dan Patofisiologi e. Faktor Resiko... f. Komplikasi... g. Penatalaksanaan Terapi h. Hemodialisa. 2. Rasionalitas Pengobatan E. LANDASAN TEORI.. F. KETERANGAN EMPIRIS. BAB II METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian. B. Definisi Operasional C. Alat dan Bahan. D. Populasi dan Sampel E. Tehnik Pengambilan Sampel... F. Tempat Penelitian G. Proses Penelitian.. H. Analisa Data. ii iii iv v vi viii x xi xii 1 1 3 3 3 3 3 4 5 5 6 6 6 8 8 9 10 11 11 11 11 12 12 12 12 13 vi
BAB III HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Karakteristik Pasien. B. Penyakit Penyerta C. Pola Penggunaan Obat. D. Evaluasi Penggunaan Antihipertensi... E. Keterbatasan Penelitian BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN. DAFTAR PUSTAKA.. LAMPIRAN. 14 14 15 17 23 27 28 29 32 vii
Daftar Tabel Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah... Tabel 2. Kategori GFR (Glomerular Filtration Rate). Tabel 3. Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronis... Tabel 4. Distribusi Usia dan jenis kelamin pasien hipertensi dengan CKD di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2015 dan 2016... Tabel 5. Distribusi Pasien Hipertensi Berdasarkan ada Tidaknya Penyakit Penyerta di RSUD Pandan Arang Boyolaltahun 2015 dan 2016 Tabel 6. Distribusi penyakit penyerta pasien hipertensi dengan CKD di RSUD Pandan Arang Boyolal tahun 2015 dan 201... Tabel 7. Distribusi Pasien Hipertensi Dengan CKD Berdasarkan Nilai GFR di RSUD Pandan Arang BoyolalTahun 2015 dan 2016.. Tabel 8. Distribusi Obat Penyerta pasien Hipertensi Pasien Dengan CKD di RSUD Boyolali tahun 2015 dan 2016... Tabel 9. Distribusi Antihipertensi Yang Diterima Pasien Hipertensi Dengan CKD di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2015 dan 2016. Tabel 10. Distribusi Data Pasien Hipertensi Dengan CKD Di Instalasi Rawat Inap RSPA Boyolali Tahun 2015 dan 2016 Berdasarkan Pemberian Antihipertensi yang diterima... Tabel 11. Distribusi Tepat Indikasi Pada Pasien Hipertensi Dengan CKD di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2015 dan 2016 Tabel 12. Distribusi Tepat Pasien Pada Pasien Hipertensi Dengan CKD di RSPA Boyolali Tahun 2015 dan 2016 Tabel 13. Distribusi Tepat Obat Pada Pasien Hipertensi dengan CKD yang tidak menjalani HD di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2015 dan 2016. Tabel 14. Distribusi Ketidaktepatan Obat pada Pasien Hipertensi Dengan Gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap RSUD Pandan Arang 3 4 6 14 15 16 17 18 20 21 23 23 24 viii
Boyolali Tahun 2015 dan 2016.. Tabel 15. Distribusi Tepat Dosis Hipertensi Dengan CKD di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2015 dan 2016...... Tabel 16. Evaluasi ketidaktepatan dosis antihipertensi yang diterima pasien hipertensi di RSUD Pandan Arang Boyolali Tahun 2015 dan 2016.. 25 25 26 ix
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lembar pengumpul data.. Lampiran 2. Daftar Nilai ClCr dan Kreatinin... 32 37 x
DAFTAR SINGKATAN ACEI Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor ARB Angiotensin Receptor Blocker Bicnat Bicarbonate Natrium CaC0 3 Calcium Carbonate CCB Calcium Chanel Blocker CVD Cardio Vascular Disease D5% Dekstrosa BNF British National Formulary CKD Chronic Kidney Disease GGK Gagal Ginjal Kronik HTN Hipertensi HD Hemodialisis NaCl Natrium Clorida xi
INTISARI Hipertensi atau darah tinggi merupakan faktor yang berkontribusi terhadap banyak penyakit lainnya termasuk Myocardial Infarction (MI), stroke, gagal jantung, gagal ginjal, retinopati dan merupakan penyebab utama kematian. Penyakit gagal ginjal kronis (GGK) merupakan masalah kesehatan paling umum di masyarakat. Terdapat hubungan yang kuat antara penyakit ginjal kronis dengan tekanan darah tinggi, masing-masing dapat menyebabkan atau memperburuk kondisi satu dengan lainnya, oleh karena itu, keselamatan pasien merupakan bagian penting dalam resiko pelayanan di rumah sakit. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kerasionalan pengobatan antihipertensi pada pasien hipertensi dengan gagal ginjal di RSUD Pandan Arang Boyolali ditinjau dari aspek ketepatan indikasi, tepat pasien, tepat obat, dan tepat dosis yang dievaluasi meggunakan JNC 8, KDIGO 2013, Drug Dosing In Critically Ill Patients With Renal Failure dan BNF 59. Penelitian dilakukan secara retrospektif dengan menggunakan data rekam medik. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi dengan gagal ginjal, memiliki data rekam medik lengkap, data laboratorium (serum kreatinin), dan menerima obat antihipertensi. Hasil penelitian pada 30 pasien didapatkan gambaran pengobatan antihipertensi di RSUD Pandan Arang Boyolali tahun 2015 dan 2016 adalah loop diuretik furosemid sebesar 80%, amlodipine 66,6% dan irbesartan 26,6% dengan ketepatan terapi sebesar 100% tepat indikasi, 100% tepat pasien, 73,3% tepat obat, dan 43,3% tepat dosis. Kata kunci: hipertensi, gagal ginjal, rasionalitas pengobatan xii