PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015



dokumen-dokumen yang mirip
PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2012

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHAP TAHUN 2012

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2018 BATCH I

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2017

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2015

Nomor : 756 /E5.3/PB/II/2017 Jakarta, 10 April 2017 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2018

PENGUMUMAN No : /UN.26/8/DT/2015

Nomor : 336/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Tahun 2018

PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT

PENGUMUMAN No : /UN.26/5/DT/2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

ttd Nomor : 0974/E5.4/HP/ April 2013 Lampiran : 1 (saru berkas) Hal : Insentif Penulisan Buku Ajar Tahun 2013

Nomor : 0912/E5.4/HP/ Maret 2014 Lamp. : Panduan Pengajuan Usulan Hal. : Program Hibah Penulisan Buku Teks Perguruan Tinggi Tahun 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN BUKU AJAR 2016

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENULISAN BUKU 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PEMBUATAN BUKU AJAR 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN MODUL PROGRAM STUDI SASTRA INGGRIS

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI

Nomor : 335/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan Pengajuan Usulan Hal : Hibah Pendampingan Penulisan Buku Ajar Tahun 2018

KEMENTERIAN RISEI TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAHVII

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS TAHUN 2011

PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL HIBAH BUKU AJAR

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2015

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PENERBITAN BUKU KARYA UGM TAHUN ANGGARAN 2012

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2015

YxaN. INSTITUT PERTANIAN BOGOR Kampus IPB Darmaga, Bogor Telepon (0251 ) Facs im i Ie (0251 ) , http ://www. i pb.ac. id.

PANDUAN PROGRAM INSENTIF BAHAN AJAR DAN PEDOMAN PEMBELAJARAN

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2014

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

Kata Pengantar. Malang, Mei 2016 Ketua Tim. Chomsin S Widodo, M.Si, Ph.D.

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENCETAKAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2016

!,tta,i{lrl: PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016

PANDUAN HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2017

8. Pengusul diperbolehkan mengusulkan lebih dari 1 (satu) artikel tetapi hanya diperbolehkan menerima 1 (satu) hibah. Usulan lebih dari 1 (satu) supay

REVISI PANDUAN PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PENELITI/DOSEN DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

Nomor : 0424/E5.4/HP/ Februari 2014 Lampiran : 1 (satu) set Hal : Program Bantuan Seminar Luar Negeri Bagi Dosen/Peneliti di Perguruan Tinggi

Nomor : 0617/E5.4/HP/ Maret 2015 Lamp : - Hal : Pelatihan Calon Asesor Akreditasi Terbitan Berkala Ilmiah

Nomor : 1178/E5.4/HP/ April 2014 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Program Bantuan Simposium Nasional Himpunan Profesi Tahun 2014

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

PANDUAN USULAN BANTUAN PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHAP II

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SIMPOSIUM NASIONAL HIMPUNAN PROFESI TAHUN 2014

PANDUAN PENGUSULAN BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2013

PANDUAN USULAN INSENTIF PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI PADA JURNAL INTERNASIONAL

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PENULISAN KARYA ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2015

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PUBLIKASI UGM TAHUN ANGGARAN 2012

Nomor : 106/B2.1/TU/ Februari 2018 Lampiran : 4 (empat) lembar Perihal : Tawaran Hibah

UNIVERSITAS SYIAH KUALA

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENERBITAN BUKU AJAR UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN ANGGARAN 2016

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2016

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENERBITAN ARTIKEL ILMIAH PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2014

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2018

REVISI Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2015

PANDUAN PROPOSAL PENELITIAN DANA DIPA PPNS. p3m.ppns.ac.id

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PUBLIKASI JURNAL NASIONAL TERAKREDITASI DAN JURNAL INTERNASIONAL

REVISI PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SIMPOSIUM NASIONAL HIMPUNAN PROFESI TAHUN 2012

BUKU PANDUAN PENELITIAN DIPA

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2016

PEDOMAN INSENTIF PENULISAN BUKU KARYA UNIVERSITAS GADJAH MADA (UGM) TAHUN ANGGARAN 2017

R'STEKDI{TI. PAIIDUAN PENGAJUAI\ USULAN PROGRAM INSEIVTIF BUKU A.IAR TERBIT TAHT]N 2Afi

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2015

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2018

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN PROGRAM HIBAH REVITALISASI LEMBAGA PENDIDIKAN TENAGA KEPENDIDIKAN

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PENYUSUNAN ARTIKEL JURNAL YANG BERASAL DARI TUGAS AKHIR MAHASISWA

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL PENELITIAN PERCEPATAN PENYELESAIAN PROGRAM DOKTOR UNIVERSITAS PADJADJARAN 2013

PANDUAN PROGRAM INSENTIF JURNAL TERINDEKS INTERNASIONAL TAHUN 2014

PANDUAN PROGRAM HIBAH REVITALISASI LEMBAGA PENDIDIKAN TENAGA KEPENDIDIKAN UNTUK PENGEMBANGAN PERANGKAT PEMBELAJARAN PROGRAM STUDI SARJANA PENDIDIKAN

Nomor : 120/E5.3/PB/ Pebruari 2016 Lampiran : 1 (satu) set Hal : Program Bantuan Seminar Luar Negeri bagi Dosen/Peneliti di Perguruan Tinggi

Lampiran SK Rektor USU Nomor : 1812/UN5.1.R/SK/PPM/2016 Tanggal : 05 September 2016 PANDUAN PENGUSULAN PENYEBARLUASAN IPTEKS HASIL PENELITIAN

PANDUAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF BAGI PENYELENGGARA SEMINAR UNTUK PEMUATAN ARTIKEL ILMIAH TERPILIH DI JURNAL TERINDEKS SCOPUS

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

PANDUAN INSENTIF PENINGKATAN SITASI DI DATABASE INTERNASIONAL

PEDOMAN PROGRAM INSENTIF PUBLIKASI UNIT RISET DAN PUBLIKASI FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2017

PEDOMAN PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA TAHUN 2014

PANDUAN USULAN BANTUAN PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI

PANDUAN PENGUSULAN Bantuan Seminar Internasional Dalam Negeri/Luar Negeri Bagi Dosen/Peneliti Universitas Syiah Kuala, Tahun 2016 BAGI DOSEN S2 DAN

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF ARTIKEL TERBIT PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI TAHUN 2018

PANDUAN PENELITIAN RESEARCH GROUP

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2016

PANDUAN PROGRAM HIBAH PENYUSUNAN KURIKULUM DAN MODUL MATA KULIAH BERMUATAN PENDIDIKAN KARAKTER KEBANGSAAN DAN BERORIENTASI KKNI TAHUN 2016

PANDUAN PENGUSULAN Bantuan Submit Artikel pada Jurnal Internasional Bereputasi, Jurnal Internasional, Prosiding Terindek Scopus, dan Jurnal Nasional

Direktorat Riset dan Pengabdian kepada Masyarakat, Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL BANTUAN UNTUK KARYA ILMIAH YANG SUDAH DITERBITKAN DI JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF ARTIKEL SEMINAR NASIONAL DAN INTERNASIONAL BAGI DOSEN SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI NURUL JADID

Transkripsi:

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI Direktorat Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi 2015 Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 0

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI LATAR BELAKANG Program Insentif Penulisan Buku Ajar (buku terbit) Perguruan Tinggi yang dikelola oleh Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (Dit.Litabmas), Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi merupakan kegiatan yang telah dilaksanakan sejak tahun 2000. Program ini terbuka bagi dosen yang telah memiliki buku pembelajaran untuk perguruan tinggi yang diturunkan dari pengalaman penelitiannya dalam bidang ilmu apapun dan telah diterbitkan. Tidak sedikit jumlah dosen Indonesia yang berpengalaman dalam melakukan penelitian yang berhasil. Dosen yang mengikuti program penelitian multitahun seperti Hibah Bersaing, Hibah Tim Pascasarjana, Hibah Strategis Nasional, Hibah Kompetensi, dan Riset Unggulan Terpadu telah mengenal state of the art dalam bidang keahliannya. Pengalaman tersebut sepatutnya dimanfaatkan sebagai modal dasar untuk menulis buku teks. Namun sangat disayangkan jumlah buku yang ditulis dosen masih sangat sedikit jika dibandingkan dengan jumlah dosen yang tercatat di perguruan tinggi Indonesia. Pada Tahun Anggaran 2015, Dit.Litabmas meluncurkan program insentif penulisan buku ajar bagi dosen/peneliti dari PTN/PTS. Program ini tidak membiayai penyiapan atau penerbitan naskah buku, tetapi menyediakan sejumlah dana insentif bagi penulis buku yang bukunya telah diterbitkan dan ber ISBN (International Serie Book Number). Bagi para penerima insentif, hak kepengarangan tetap ada pada penulis. Royalti tetap menjadi hak penulis atau institusi tempat penulis bekerja. TUJUAN Program Insentif Penulisan Buku Ajar Perguruan Tinggi bertujuan memacu para dosen/peneliti untuk terus meneliti dan terus menulis, khususnya menulis buku ajar perguruan tinggi. Kegiatan seperti ini pada akhirnya jelas akan meningkatkan publikasi ilmiah dan memperkaya wawasan ilmiah dalam kegiatan meneliti dan mengajar seorang dosen, serta dapat menjadi sarana belajar atau pemahaman ilmu bagi para mahasiswa. BESARNYA INSENTIF Insentif yang diberikan maksimal sebesar Rp17.500.000,- (Tujuh belas juta lima ratus ribu rupiah) per judul dipotong pajak sesuai dengan ketentuan yang berlaku (15%). Insentif diberikan kepada 175 dosen/peneliti yang bukunya lolos seleksi dan berdasarkan rekomendasi tim seleksi. KETENTUAN Ketentuan pengajuan usulan Program Insentif Penulisan Buku Ajar Perguruan Tinggi tahun 2015 harus memenuhi persyaratan sebagai berikut. Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 1

1. Program ini hanya diperuntukkan bagi dosen/peneliti PTN/PTS; 2. Buku yang diajukan telah diterbitkan setelah 1 januari 2013 (bukan dummy atau contoh cetak) dan memiliki nomor ISBN; 3. Buku yang diterbitkan belum pernah memperoleh insentif penulisan buku ajar dari Dit. Litabmas. 4. Jenis buku yang dapat diajukan untuk mendapatkan insentif adalah buku ajar, kompendium, monograf, pengayaan pembelajaran atau modul pengajaran, yang didasarkan pada data dan informasi hasil penelitian yang diselenggarakan di Indonesia. Buku manual untuk pengoperasian program komputer, petunjuk praktikum, bentuk asli skripsi/tesis/disertasi, dan laporan penelitian tidak akan dipertimbangkan. 5. Buku yang diajukan harus sudah lengkap dan memenuhi unsur: (1) Prakata, (2) Daftar Isi, (3) Batang tubuh yang terbagi dalam bab atau bagian, (4) Daftar Pustaka, (5) Glosarium, (6) Indeks (sebaiknya); 6. Jumlah halaman teks utama (batang tubuh) > 49 halaman; 7. Bukan saduran/terjemahan dan bebas dari plagiat, serta merupakan karya pengusul (dibuktikan dengan surat pernyataan); 8. Ukuran buku minimal A5 (14,8 x 21 cm); 9. Setiap judul diajukan sebanyak 2 eksemplar; 10. Jumlah buku yang diajukan dapat lebih dari 1 (satu) judul; 11. Hasil seleksi merupakan keputusan mutlak dan tidak dapat diganggu gugat; 12. Buku yang sudah diajukan menjadi milik Direktorat Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat dan tidak dapat diambil kembali. Dokumen usulan beserta lampirannya dikirimkan kepada: Direktur Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat u.p. Subdit HKI dan Publikasi Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Gedung D Ditjen Dikti Lt. 4 Jl. Pintu Satu Senayan, Jakarta 10270 Dokumen yang dikirimkan terdiri atas: 1. Surat pengantar dari institusi yang ditandatangani oleh pimpinan perguruan tinggi (Rektor, Dekan, atau Ketua Lembaga Penelitian); 2. Biodata penulis (format terlampir) a. Nama Lengkap, NIDN, alamat kantor dan rumah, nomor telepon/faks kantor, telepon rumah/hp dan email; b. Riwayat pendidikan sejak tingkat Sarjana; c. Nama mata kuliah yang diasuh; d. Jumlah mahasiswa bimbingan yang telah memperoleh Diploma, Sarjana (S-1), Magister (S-2), dan Doktor (S-3); e. Penelitian yang pernah dilakukan dan sponsor yang membiayai; f. Daftar artikel yang diterbitkan dalam berkala/majalah ilmiah; g. Daftar buku yang pernah diterbitkan dan nama penerbitnya; Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 2

3. Surat pernyataan dibubuhi meterai Rp6000,- (enam ribu rupiah), yang memuat: a. Nama mata kuliah yang akan memanfaatkan buku tersebut sebagai buku pegangan atau buku pengayaan; b. Pernyataan bahwa buku merupakan karya sendiri dan bebas plagiarism; c. Pengesahan oleh Rektor, Dekan, atau Ketua Lembaga Penelitian perguruan tinggi; 4. Data isian (softcopy) direkam menggunakan compact disc dengan format yang dapat diunduh dari laman: http://dikti.go.id. MEKANISME PEMBERIAN INSENTIF 1. Buku yang diajukan akan diseleksi oleh tim penilai dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi dan kriteria penilaian yang telah ditentukan; 2. Kriteria penilaian antara lain: orisinalitas dan bobot, kelengkapan unsur buku teks, kemutakhiran pustaka, rekam jejak penelitian, produktivitas publikasi artikel ilmiah, keterkaitan naskah dengan pengajaran dan penelitian, keterbacaan, kualitas ilustrasi, khalayak pembaca, dan kriteria lainnya; 3. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis yang telah dinyatakan lolos seleksi; 4. Keputusan hasil seleksi merupakan kewenangan Direktur Litabmas atas rekomendasi tim penilai dan tidak dapat diganggu gugat. JADWAL Buku yang diajukan harus sudah diterima Dit.Litabmas selambat-lambatnya tanggal 11 Mei 2015 jam 16.00 WIB. Catatan Bila ada hal lain yang belum jelas dalam panduan ini, silakan menghubungi: Subdit HKI dan Publikasi Dit. Litabmas Ditjen Dikti Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan - Gedung Dikti Lt. 4 Jl. Pintu Satu Senayan Jakarta 10270 e-mail: hkipublikasi.dp2m@dikti.go.id Jakarta, 30 Maret 2015 Direktur Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat, Agus Subekti NIP 196008011984031002 Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 3

BIODATA* PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI Nama dan Gelar Perguruan Tinggi Kota Perguruan Tinggi Judul Buku Nomor ISBN Bidang Ilmu Penerbit Tahun Terbit Alamat Rumah (lengkap) Telepon Rumah Nomor HP Faksimili Rumah Email Pribadi Alamat Kantor (lengkap) Telepon Kantor Faksimili Kantor : Riwayat Pendidikan Tahun lulus S-1 S-2 S-3 Perguruan Tinggi Bidang Spesialisasi Nama Mata Kuliah yang Diasuh No Nama Mata Kuliah Strata Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 4

Jumlah Mahasiswa yang Pernah Diluluskan Strata Jumlah S-1 S-2 S-3 Pengalaman Penelitian 5 (Lima) Tahun Terakhir Tahun Topik/Judul Penelitian Sumber Dana Pengalaman Publikasi di Berkala Ilmiah 5 (Lima) Tahun Terakhir Nama (- nama) penulis Tahun terbit Judul artikel Nama berkala Volume dan halaman Status akreditasi Pengalaman Menulis Buku 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir Nama Judul Buku Tahun Penerbit ISBN *Diisi lengkap dan benar sesuai dengan kondisi pengusul., Tanggal.2015 Ttd ( ) Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 5

KOP SURAT PERGURUAN TINGGI SURAT PERNYATAAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Lengkap Alamat Rumah Telp. Rumah HP e-mail Judul Buku Bidang Ilmu Institusi Alamat Institusi Telp./Faks.. :../. Dengan ini menyatakan bahwa : a. buku yang saya ajukan merupakan karya saya pribadi/tim*dan bebas plagiarisme; b. buku yang saya ajukan merupakan terbitan setelah 1 Januari 2013 dan ber ISBN resmi; c. buku yang saya ajukan hasil terbitan buku yang memperoleh Hibah Penulisan Buku Ajar atau buku hasil revisi yang pernah memperoleh Insentif Buku Ajar yang diselenggarakan Ditlitabmas Ditjen Dikti atau Perguruan Tinggi yang menggunakan sumber APBN. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini dan atau ada tuntutan dari pihak lain, saya bersedia bertanggungjawab, diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku, dan membebaskan Dit.Litabmas Dikti dari tuntutan apapun serta bersedia mengembalikan seluruh insentif yang saya peroleh ke Kas Negara.,.2015 Mengetahui Pimpinan Perguruan Tinggi, Meterai Ttd Rp6.000,- Stempel lembaga ttd (..) (.... Pengusul...) * Coret yang tidak perlu Panduan Pengajuan Insentif Penulisan Buku Ajar 2015 6