BAB I PENDAHULUAN. negara agraris yang sedang berkembang menjadi negara industri membawa

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Pelaksanaan pembangunan nasional yang menimbulkan perubahan dari suatu negara agraris yang sedang berkembang menjadi negara industri membawa kecenderungan baru dalam pola penyakit dalam masyarakat. Hal tersebut dapat dilihat dari terjadinya perubahan pola dari penyakit menular ke penyakit tidak menular atau transisi epidemiologi dan adanya penurunan angka kematian dari penyakit menular dan peningkatan kematian akibat penyakit tidak menular. Kecenderungan transisi ini dipengaruhi oleh adanya perubahan gaya hidup yang terjadi karena perkembangan pembangunan, industrialisasi, pertumbuhan ekonomi, globalisasi, dan urbanisasi (DepKes RI, 2003) Pada akhir abad 20 prevalensi penyakit menular mengalami penurunan, sedangkan penyakit tidak menular cenderung mengalami peningkatan. Penyakit tidak menular (PTM) dapat digolongkan menjadi satu kelompok utama dengan faktor risiko yang sama (common underlying risk factor). Penyakit tidak menular mengalami peningkatan karena perubahan gaya hidup masyarakat seperti pola konsumsi yang lebih mementingkan makanan berlemak, kurang serat, maupun yang diproses seperti diawetkan, diasinkan, dan diasap (DepKes RI, 2003).. Kanker adalah salah satu penyakit tidak menular yang bisa menyerang jaringan dalam berbagai organ tubuh, termasuk organ reproduksi wanita yang terdiri dari payudara, rahim, indung telur,dan vagina (Mardiana,2004). Salah satu penyakit tidak menular yang utama adalah kanker yang telah

2 mengalami peningkatan kejadian dengan cepat dan berdampak pula pada peningkatan angka kematian dan kecacatan. Kanker merupakan salah satu penyakit degeneratif yang ditakuti karena insidennya terus meningkat (Dewinta, 2005). Kanker sebagai penyakit tidak menular merupakan salah satu penyebab kematian yang cukup tinggi di negara-negara maju maupun negara-negara berkembang. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2003 di dunia diperkirakan terdapat kasus kanker dengan orang meninggal dengan Case Fatality Rate (CFR) 41,71%. Pada tahun 2004, insiden kanker di dunia 10 juta orang, dan 6 juta orang meninggal akibat kanker di seluruh dunia (CFR=60%). Pada tahun 2005 di seluruh dunia, jumlah kematian akibat kanker 7,6 juta jiwa. Pada tahun 2005 di Eropa CFR kanker 66,65% (WHO). Menurut Organisasi Badan Kesehatan Dunia (WHO) 8-9% wanita akan mengalami kanker payudara. Ini menjadikan kanker payudara sebagai jenis kanker yang paling banyak ditemui pada wanita. Laporan WHO tahun 2005 jumlah perempuan penderita kanker payudara mencapai orang, diantaranya tinggal di negara berkembang, termasuk Indonesia. Penelitian Kanker Internasional di Lyon Perancis juga mencatat lebih dari satu juta kasus terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya, dan mayoritas menyerang perempuan usia lanjut. Berdasarkan data dari IARC (International Agency for Research on Cancer), pada tahun 2002 kanker payudara menempati urutan pertama dari seluruh kanker pada perempuan (insiden rate 38 per perempuan) dengan kasus baru sebesar 22,7% dan jumlah kematian 14% per tahun dari seluruh kanker pada perempuan di dunia ( Pusat Komunikasi Publik Setjen Depkes, 2008).

3 The American Cancer Society memperkirakan wanita di Amerika Serikat akan didiagnosis menderita kanker payudara stadium I-IV dan orang akan meninggal pada tahun Selanjutnya, Canadian Cancer Society memperkirakan penderita kanker payudara pada tahun 2005 di Kanada akan mencapai wanita dan orang akan meninggal dunia. Sementara itu, berdasarkan data dari Australian Institute of Health and Welfare Menunjukkan jumlah penderita kanker payudara di Australia pada tahun 2001 sebanyak wanita dan jumlah yang meninggal sebanyak orang (Kusminarto,2005). Kanker payudara menduduki peringkat kedua setelah kanker leher rahim yang menyerang kaum wanita di seluruh dunia (Dalimartha, 2004). Berdasarkan Survei Kesehatan Nasional tahun 2001 dan sistem informasi rumah sakit tahun 2006, kanker merupakan penyebab kematian kelima di Indonesia. Kanker payudara merupakan kasus terbanyak dari seluruh kasus kanker (Pidato Menkes pada peringatan hari kanker sedunia April 2008). Di Negara-Negara Asia, insiden kanker payudara mencapai 20 per penduduk (Medicastore,2002). Disamping itu, berdasarkan data Globocan, International Agency for Research on Cancer (IARC) (2002), didapatkan estimasi insiden kanker payudara di Indonesia sebesar 26 per perempuan (Depkes RI,2008). Menurut data dari Badan Registrasi Kanker Ikatan Dokter Ahli Patologi Indonesia (IAPI) tahun 1998 pada perempuan kanker payudara menduduki urutan kedua terbanyak dari seluruh kasus kanker dengan proporsi 12,2%. Menurut SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit) di Indonesia pada tahun 2007, pada kanker payudara

4 menempati urutan pertama dari seluruh kasus kanker dengan proporsi 24,3% (Juliana, 2005). Data patologi anatomi di 13 Rumah Sakit terbesar di Indonesia menunjukkan bahwa jenis kanker pasien rawat inap di Rumah Sakit di Indonesia tahun 2004 tertinggi adalah kanker payudara yaitu kasus dengan jumlah kematian 367. Di Rumah Sakit Kanker Dharmais Jakarta tahun 2007 kanker payudara merupakan urutan pertama dari seluruh kasus kanker yaitu 437 kasus. Insiden kanker payudara meningkat sesuai dengan bertambahnya usia. Usia perempuan yang lebih sering terkena kanker payudara adalah diatas 40 tahun, yang disebut dengan cancer age group. Namun usia muda juga bukan jaminan aman dari kanker payudara (Luwia, 2003). Menurut Sutjipto, saat ini telah banyak ditemukan penderita kanker payudara pada usia muda, bahkan tidak sedikit remaja putri usia empat belas tahun menderita tumor di payudaranya. Dimana tumor yang terjadi bisa menjadi kanker, bila tidak terdeteksi lebih awal. Meskipun tidak semuanya ganas, tetapi ini menunjukkan bahwa saat ini sudah ada tren gejala kanker payudara yang semakin tinggi di usia remaja (Lily, 2008). Di Jawa Tengah pada tahun 2006 insidens rate kanker payudara 34,5 per penduduk. Di Semarang pada tahun , insidens rate kanker payudara 14,84 per perempuan per tahun dan pada tahun 2007 berdasarkan laporan program yang berasal dari Rumah Sakit dan Puskesmas jumlah kasus kanker payudara yaitu kasus dengan proporsi 44% dari seluruh penyakit kanker. Tahun di RSUD Provinsi Riau Pekanbaru tercatat sebanyak 207 kasus kanker

5 payudara rawat inap dengan jenis kelamin perempuan 205 kasus (99%) dan lak-laki 2 kasus (1%) (Juliana, 2005). Menurut data dari tahun di Rumah Sakit Tembakau Deli Medan tercatat sebanyak 116 kasus kanker payudara rawat inap dengan jenis kelamin semuanya perempuan (Dewinta,2004). Penelitian Nurmaya tahun di Rumah Sakit Santa Elizabeth Medan tercatat sebanyak 170 kasus kanker payudara rawat inap dengan jenis kelamin semuanya perempuan. Data yang diperoleh dari rekam medik Rumah Sakit Haji Medan pada tahun terdapat 156 kasus kanker payudara rawat inap yaitu tahun 2005 terdapat 40 kasus, tahun 2006 terdapat 38 kasus, tahun 2007 terdapat 32 kasus, tahun 2008 terdapat 21 kasus, dan tahun 2009 terdapat 25 kasus. Sedangkan data dari RSUD dr. Pirngadi jumlah penderita kanker payudara yang berobat ke RSUD dr.pirngadi tahun sebanyak 350 orang dan terjadi peningkatan jumlah penderita setiap tahunnya. Dimana dari data tahun 2011 tersebut, ditemukan 2 kasus kanker payudara pada remaja usia 17 tahun dan 18 tahun. Menurut Jane Wardle dari Badan Penelitian Kanker Amal Inggris, sebagian besar remaja putri disetiap negara tidak menyadari faktor pola hidup dapat memengaruhi resiko mereka terserang kanker payudara. Hanya 5% yang menyadari bahwa menyantap makanan, minuman alkohol serta kurang berolahraga beresiko terserang kanker payudara (Kollinko, 2007). Janet E Olson dari Mayo Clinic College of Medicine di Rochester Minnesota (AS) mengatakan bahwa resiko kanker payudara dimulai saat remaja wanita memutuskan untuk merokok atau tidak. Penelitian yang dilakukan oleh Olson juga

6 menunjukan bahwa para wanita yang mulai merokok sebelum mengalami kehamilan pertama akan memiliki resiko terkena kanker payudara setelah masa menopause. Olson menyatakan bahwa target untuk menanggulangi terjadinya kanker payudara pada wanita bisa dicegah saat masih remaja (Jaknews, 2005). Dunia Kedokteran dan kaum wanita semakin resah akibat laju perkembangan dari angka kejadian penyakit kanker payudara yang sangat cepat. Sampai saat ini belum ditemukan penyebab timbulnya kanker payudara secara pasti. Namun, dari keberhasilan para ahli klinik dalam bidang kanker menemukan beberapa prinsip untuk deteksi dini dan pengobatan penyakit kanker payudara yang segera memberikan masa depan yang cerah bagi penderita kanker payudara (Tjindarbumi,2005). Penanganan terhadap kanker payudara telah mengalami kemajuan yang sangat pesat, akan tetapi angka kematian dan angka kejadian kanker payudara masih tetap tinggi karena penderita ditemukan pada stadium lanjut. Kanker payudara akan mendapat penanganan yang secepatnya dan akan memberikan harapan kesembuhan serta harapan hidup yang lebih baik apabila kanker payudara dideteksi sejak dini. Kesembuhan akan semakin tinggi jika kanker payudara ditemukan dalam stadium dini yang biasanya masih berukuran kecil (Supit, 2002). Kanker payudara dapat ditemukan pada stadium dini dengan cara deteksi dini. Menurut Soebroto, Ahmad Ghozali, Siswono, dan Evi Yulianti (2001), satu-satunya cara deteksi dini kanker payudara yang murah, namun praktis, akurat dan dapat dilakukan sendiri adalah pemeriksaan payudara sendiri. SADARI merupakan metode yang paling efektif dan efisien untuk menemukan kanker payudara pada stadium

7 dini. Masalah utama pada SADARI adalah ketidak teraturan dan jarang sekali dilakukan dengan benar. Sehingga perlu adanya intervensi berupa pelatihan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap dan praktik (Erniyati, 2006). Hasil penelitian para ahli yang dikutip oleh Widiyanto (1999) menunjukkan kanker payudara ditemukan secara tidak sengaja oleh penderita, seperti penelitian Long (1989) yang menyebutkan sekitar 90% kanker payudara ditemukan dengan SADARI. Demikian juga, Soelarto (1995) dalam penelitiannya menyebutkan kurang lebih 85% tumor ditemukan oleh penderita sendiri secara tidak sengaja. Dengan demikian, menurut Reksoprojo (1995), akan sangat besar artinya bila SADARI lebih digalakkan terhadap kaum wanita terutama yang lebih dari 15 tahun sampai dengan wanita yang lebih dari 30 tahun (Cancer Age) sehingga diharapkan akan banyak dijaring kasus kanker secara dini (Widiyanto, 1999). Kesembuhan akan semakin tinggi jika kanker payudara (Ca Mammae) ditemukan dalam stadium dini, yang biasanya masih berukuran kecil. Minimnya informasi dan upaya publikasi deteksi dini kanker payudara menyebabkan penemuan dan penanganan kanker belum bisa terkelola dengan baik. Salah satu upaya untuk memberikan informasi tentang SADARI kepada wanita remaja adalah melalui pendidikan kesehatan (Melda S, 2008). Remaja Indonesia saat ini sedang mengalami perubahan sosial yang cepat dari masyarakat tradisional menuju masyarakat modern, yang juga mengubah normanorma, nilai-nilai dan gaya hidup mereka. Berbagai hal tersebut mengakibatkan peningkatan kerentanan remaja terhadap berbagai macam penyakit (Agustiani, 2009). Gaya Hidup dan perkembangan zaman adalah faktor penting yang sangat

8 memengaruhi remaja dalam terkena resiko kanker payudara. Pola makan dan makanan juga merupakan faktor penting yang dapat memicu terkena kanker payudara. Dalam hal ini budaya makan makanan di Indonesia sangat memengaruhi resiko remaja Indonesia terkena kanker payudara, misalnya saja: gorengan (semua jenis gorengan), yang merupakan makanan favoritnya masyarakat Indonesia. Selain itu efek negatif yang didapat dari globalisasi yaitu masuknya tren makan makanan cepat saji seperti buger, kentang goreng, dll (fast food, junk food) yang kian merebak tidak hanya pada remaja tapi masyarakat Indonesia secara keseluruhan. Gaya hidup modern yang memicu semakin meningkatnya pola konsumsi alkohol, kebiasaan merokok yang terus meningkat khususnya di kalangan remaja. Ditambah lagi remaja saat ini kurang melakukan aktifitas fisik dan berolahraga (Kusminarto, 2005). Selain daripada itu, masih banyak remaja Indonesia masih belum peka terhadap perawatan untuk payudaranya sendiri, mereka lebih peka terhadap jerawat yang timbul di wajah daripada adanya gejala kanker payudara. Di balik ketidakpekaan itu, juga dilatarbelakangi oleh kurang informasi dan kemauan untuk menggali informasi mengenai pencegahan kanker payudara ini. Selain daripada program pemerintah yang saat ini belum terfokus pada promosi tentang pelaksanaan SADARI bagi remaja, masih fokus kepada pelaksanaan mammografi saja. Bukan hanya itu, Teknik SADARI juga terasa masih awam, karena masih sedikitnya jumlah wanita yang rutin melakukan SADARI setiap bulan (Henny, 2007). Oleh karena itu, sebagai upaya preventif sekaligus promotif yang dapat memberikan gambaran gaya hidup sehat kepada remaja saat ini adalah dengan cara memberikan pendidikan kesehatan kepada remaja Indonesia. Pendidikan kesehatan

9 adalah suatu upaya atau kegiatan untuk menciptakan perilaku masyarakat yang kondusif untuk kesehatan. Artinya pendidikan kesehatan berupaya agar masyarakat menyadari atau mengerti atau mencegah hal-hal yang merugikan kesehatan mereka, dan kesehatan orang lain. Pendididikan kesehatan dapat disisipkan dalam setiap mata pelajaran, misal mata pelajaran pendidikan jasmani dan olahraga, biologi, dan melalui bimbingan konseling (Notoatmodjo, 2003). Selain daripada itu, adanya dampak positif dari perkembangan teknologi dan informasi yang mudah diakses oleh para remaja misalnya saja akses internet, jejaring sosial seperti pesan lewat layanan telpon selular blackberry (blackberry messanger) yang dengan mudah menyebarkan informasi-informasi kesehatan dan berbagai upaya pencegahan penyakit, dalam hal ini terutama mengenai kanker payudara yang dapat menyerang remaja dan SADARI dimana dapat dengan mudah diterima oleh kalangan remaja. Melalui survey awal yang telah dilakukan, pengetahuan yang didapat oleh para siswi di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah cukup baik karena mereka telah mengetahui tentang bahaya kanker payudara dan apa itu SADARI dibandingkan dengan siswi sekolah lainnya. Untuk beberapa alasan diatas dipilih SMA Safiyyatul Amaliyyah sebagai lokasai penelitian. SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah merupakan salah satu SMA swasta favorit yang terletak di Jl. Setia Budi Kelurahan Tanjung Rejo Kecamatan Medan Selayang, juga merupakan Sekolah Menengah Atas Swasta Nasional berstandar Internasional, mempunyai jumlah siswa sebanyak 345 orang, terdiri dari 181 siswa laki-laki dan 164 siswa perempuan dengan rentang umur tahun yang tergolong usia remaja. Selain itu juga SMA ini juga aktif dalam berbagai kegiatan di bidang pendidikan, peduli lingkungan. Pada umumnya siswa-siswi yang

10 bersekolah disini berasal dari keluarga dengan tingkat ekonomi menengah ke atas yang dimana gaya hidup, pergaulan dan akses teknologinya sudah modern dan mengikuti perkembangan zaman. Dimana pola pikir dan tingkah laku mereka lebih berlandaskan pada pendidikan dan ilmu yang mereka peroleh. Akan tetapi, sebagian besar dari gaya hidup yang modern tersebut, banyak diantaranya yang mengikuti pola hidup kebarat-baratan yang tidak sehat. Gaya hidup tidak sehat yang sering mereka lakukan antara lain, seperti menyukai makanan cepat saji seperti burger, kentang goring, dll (junk food, fast food) dan gorengan tentunya. Terbukti dari banyaknya pedagang makanan cepat saji dan gorengan yang berada di sekitar sekolah tersebut. Berdasarkan informasi yang disampaikan oleh bagian tata usaha SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah, belum pernah ada penelitian maupun penyuluhan tentang SADARI dalam upaya deteksi dini kanker payudara di SMA tersebut. 1.2 Perumusan Masalah Berdasarkan latar belakang di atas, dapat dirumuskan masalah penelitian adalah perilaku siswi dalam pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan Tujuan Penelitian Tujuan Umum Untuk mengetahui gambaran perilaku siswi dalam pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di SMA Swasta Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan.

11 Tujuan Khusus 1. Untuk mengetahui pengaruh faktor predisposing (pekerjaan orang tua, penghasilan orang tua, riwayat penyakit keluarga) terhadap pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan. 2. Untuk mengetahui pengetahuan siswi terhadap SADARI di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan. 3. Untuk mengetahui sikap siswi terhadap SADARI di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan Manfaat Penelitian 1. Sebagai informasi bagi Dinas Kesehatan sehingga dapat merancang program kesehatan sebagai sarana promosi untuk meningkatkan pengetahuan mengenai SADARI pada setiap remaja. 2. Sebagai informasi bagi Yayasan Kanker Indonesia (YKI) di Medan sehingga dapat merancang program kesehatan sebagai sarana promosi untuk meningkatkan pengetahuan mengenai SADARI pada setiap remaja. 3. Sebagai sarana penambah pengetahuan penulis tentang perilaku siswi dalam SADARI. 4. Sebagai sarana penambah pengetahuan bagi segenap siswi di SMA Plus Safiyyatul Amaliyyah Medan dan siswi-siswi generasi berikutnya beserta beserta para staf akademis. 5. Merupakan bahan masukan bagi peneliti selanjutnya.