BAB II TINJAUAN TEORI. darah merah normal adalah 5juta/mm 3 (Soebroto,2009,p.15).

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Anemia 1. Pengertian Anemia adalah keadaan tubuh yang kekurangan hemoglobin. Kadar Hb normal adalah 12-16% dari sel darah merah, jumlah sel darah merah normal adalah 5juta/mm 3 (Soebroto,2009,p.15). Seseorang dikatakan menderita anemia apabila kadar hemoglobin dalam darah kurang dari 12g/ 100ml. (Hudono,2007,p.448). Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah sel darah merah atau penurunan konsentrasi hemoglobin di dalam sirkulasi darah. Definisi anemia yang diterima secara umum adalah kadar Hb kurang dari 12,0 gram per 100 mililiter (12gram/desiliter) untuk wanita tidak hamil dan kurang dari 10,0gram per 100 mililiter (10gram/desiliter) untuk wanita hamil (Varney,H.,2007,p.623). Wanita hamil atau dalam masa nifas dinyatakan menderita anemia bila kadar hemoglobinnya di bawah 10g/dl. Anemia dalam kehamilan didefinisikan sebagai penurunan kadar hemoglobin kurang dari 11g/dl selama masa kehamilan pada trimester I dan ke 3 dan kurang dari 10g/dl selama masa postpartum dan trimester 2. Anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak yang membahayakan bagi ibu dan janin. Anemia pada ibu hamil dapat

2 meningkatkan resiko terjadinya perdarahan perdarahan postpartum. Bila anemia terjadi sejak awal kehamilan dapat menyebabkan terjadinya persalinan prematur. (Proverawati,2009,p.76) 2. Penyebab Anemia Anemia pada kehamilan yang disebabkan kekurangan zat besi mencapai kurang lebih 95%. Terjadinya peningkatan volume darah mengakibatkan hemodilusi atau pengenceran darah sehingga kadar Hb mengalami penurunan dan terjadi anemia. (Varney,H.,2007,p.623). Hemodilusi dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologis dalam kehamilan untuk meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa hamil. (Hudono, 2007,p.448) Kebanyakan anemia dalam kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Kebutuhan ibu selama kehamilan adalah 800 mg besi, diantaranya 300 mg untuk janin plasenta dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit ibu. Dengan demikian ibu membutuhkan tambahan sekitar 2-3mg besi/ hari. (Saifuddin,2008,p.281). Menurut penelitian Mei Hawa (2010) bahwa salah satu penyebab anemia adalah jarak kehamilan <2 tahun mencapai 21 orang (70,0%). Menurut Varney (2007,p.127) terdapat sejumlah faktor yang menjadi penyebab anemia seperti status ekonomi mempunyai efek, status ekonomi yang lebih rendah menimbulkan angka nutrisi buruk

3 yang lebih tinggi dan sehingga mengakibatkan angka anemia defisiensi zat besi lebih tinggi. Ras juga memainkan peranan sebagai contoh ratarata orang kulit hitam kadar hemoglobinnya lebih rendah daripada orang kulit putih tanpa memperhatikan tingkat sosio-ekonomi. Menurut arisman (2004,p ) wanita hamil yang berusia <20 tahun atau >35 tahun, paritas tinggi, dan berpendidikan rendah umumnya tidak pernah mengenal tablet besi selama hamil. Dipandang dari segi sosio-ekonomi wanita hamil yang tidak pernah memeriksakan kehamilan atau memeriksakan diri ke dukun (diasumsikan sebagai miskin), 90% diantara mereka tidak pernah menelan tablet besi, sementara mereka yang mampu ANC (Antenatal Care) di dokter swasta justru memperoleh lebih dari 90 butir tablet besi. Faktor pendidikan juga berpengaruh saat pemberian tablet besi. Efek samping dari tablet besi yang dapat mengganggu seperti mual muntah sehingga orang cenderung menolak tablet yang diberikan. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi. Agar mengerti, wanita hamil harus diberikan pendidikan yang tepat misalnya bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia, dan salah satu penyebab anemia adalah defisiensi zat besi. Penyebabnya antara lain makanan yang kurang bergizi, gangguan pencernaan dan mal absorpsi, kurangnya zat besi dalam makanan (kurang zat besi dalam diit), kebutuhan zat besi yang meningkat,

4 kehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid, penyakitpenyakit kronik seperti TBC paru, cacing usus, malaria. (Proverawati,2009,p.76) 3. Klasifikasi anemia kehamilan Secara umum menurut Proverawati (2009,p.77-78) anemia dalam kehamilan diklasifikasikan menjadi: a. Anemia defisiensi besi sebanyak 62,3% Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat besi dalam darah. Pengobatannya adalah pemberian tablet besi yaitu keperluan zat besi untuk wanita hamil, tidak hamil dan dalam laktasi yang dianjurkan. Untuk menegakkan diagnosis anemia defisiensi besi dapat dilakukan dengan anamnese. Hasil anamnese didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang dan keluhan mual muntah pada hamil muda. Pada pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan metode sahli, dilakukan minimal 2 kali selama kehamilan yaitu trimester I dan III. Anemia Megaloblastik sebanyak 29%. Anemia ini disebabkan karena defisiensi asam folat (pteryglutamic acid) dan defisiensi vitamin B12 (cyanocobalamin) walaupun jarang. Menurut Hudono (2007,p ) tablet asam folat diberikan dalam dosis mg, apabila disebabkan oleh

5 defisiensi vitamin B12 dengan dosis mikrogram sehari, baik per os maupun parenteral. b. Anemia Hipoplastik dan Aplastik sebanyak 8% Anemia disebabkan karena sum-sum tulang belakang kurang mampu membuat sel-sel darah baru. c. Anemia Hemolitik sebanyak 0,7% Anemia disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat daripada pembuatannya. Menurut penelitian, ibu hamil dengan anemia paling banyak disebabkan oleh kekurangan zat besi (Fe) serta asam folat dan viamin B12. Pemberian makanan atau diet pada ibu hamil dengan anemia pada dasarnya ialah memberikan makanan yang banyak mengandung protein, zat besi (Fe), asam folat, dan vitamin B Gejala anemia pada ibu hamil Menurut Proverawati (2009,p.78) bahwa tanda dan gejala ibu hamil dengan anemia adalah keluhan lemah, pucat, mudah pingsan, sementara tensi masih dalam batas normal (perlu dicurigai anemia defisiensi), mengalami malnutrisi, cepat lelah, sering pusing, mata berkunang-kunang, malaise, lidah luka, nafsu makan turun (anoreksia), konsentrasi hilang, nafas pendek (pada anemia parah) dan keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

6 Tanda dan gejala anemia pada kehamilan menurut Varney,H.,(2007,p.623) adalah : a. Letih, sering mengantuk, malaise b. Pusing, lemah c. Nyeri kepala d. Luka pada lidah e. Kulit pucat f. Membran mukosa pucat (misalnya konjungtiva) g. Bantalan kuku pucat h. Tidak ada nafsu makan, mual, dan muntah 5. Diagnosis anemia pada kehamilan Menurut Manuaba (2010,p.239) bahwa pemeriksaan dan pengawasan Hb dapat dilakukan dengan menggunakan alat cyanmet. Hasil pemeriksaan Hb dengan Cyanmet dapat digolongkan sebagai berikut: a. Hb 11gr% : tidak anemia b. Hb 9-10gr% : anemia ringan c. Hb 7-8gr% : anemia sedang d. Hb <7gr% : anemia berat

7 6. Tingkatan Anemia Menurut Soebroto (2009,p.59-60) tingkatan anemia adalah sebagai berikut: a. Stadium 1 Kehilangan zat besi melebihi asupannya, sehingga menghabiskan cadangan dalam tubuh, terutama di sum-sum tulang. Kadar ferritin (protein yang menampung zat besi) dalam darah berkurang secara progresif. b. Stadium 2 Cadangan zat besi yang telah berkurang tidak dapat memenuhi kebutuhan untuk pembentukan sel darah merah, sehingga sel darah merah yang dihasilkan jumlahnya lebih sedikit. c. Stadium 3 Mulai terjadi anemia. Pada awal stadium ini, sel darah merah tampak normal, tetapi jumlahnya lebih sedikit. Kadar hemoglobin dan hematokrit menurun. d. Stadium 4 Sum-sum tulang berusaha untuk menggantikan kekurangan zat besi dengan mempercepat pembelahan sel dan menghasilkan sel darah merah dengan ukuran yang sangat kecil (mikrositik), yang khas untuk anemia karena kekurangan zat besi.

8 e. Stadium 5 Dengan semakin memburuknya kekurangan zat besi dan anemia, maka akan timbul gejala-gejala karena kekurangan zat besi dan gejala-gejala karena anemia semakin memburuk. 7. Akibat anemia pada kehamilan Menurut Proverawati (2009,p.78) akibat yang akan terjadi pada anemia kehamilan adalah : a. Hamil muda (trimester pertama): abortus, missed abortion, dan kelainan kongenital b. Trimester kedua : persalinan prematur, perdarahan antepartum, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim, asphyxia intrauterine sampai kematian, berat badan lahir rendah (BBLR), gestosis dan mudah terkena infeksi, IQ rendah, dekompensatio kordis kematian ibu. c. Saat inpartu : gangguan his primer dan sekunder, janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan tinggi, ibu cepat lelah, gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif. Menurut Purwitasari (2009,p.81-82) pengaruh anemia dalam kehamilan : a. Pengaruh pada ibu hamil baik dalam masa kehamilan, persalinan dan pasca persalinan : abortus, partus premature, partus lama, perdarahan post partus, infeksi, anemia, dll.

9 b. Pengaruh terhadap janin : kematian janin, kematian perinatal, prematur, cacat bawaan, cadangan Fe bayi kurang. 8. Kebutuhan Fe ibu hamil Fe merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat dalam tubuh, yaitu sebanyak 3-5gram di dalam tubuh manusia dewasa. Fe sangat dibutuhkan oleh tenaga kerja untuk menunjang aktifitas kerjanya. Di dalam tubuh Fe berperan sebagai alat angkut oksigen dari paru- paru ke jaringan, sebagai alat angkut elektron pada metabolisme energi, sebagai bagian dari enzim pembentuk kekebalan tubuh dan sebagai pelarut obat- obatan. Menurut Waryana (2010,p.53-54) factorfaktor yang mempengaruhi absorpsi Fe yaitu : a. Bentuk Fe Besi Hem yang merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam daging hewan dapat diserap dua kali lipat daripada besi-nonhem yang berasal dari makanan nabati. b. Asam organik Vitamin C dan asam sitrat sangat membantu penyerapan besinonhem dengan merubah bentuk feri menjadi fero. c. Asam fitat, asam oksalat dan tannin Ketiga jenis zat tersebut dapat mengikat Fe sehingga menghambat penyerapannya. Namun pengaruh negatif ini dapat dikurangi dengan mengkonsumsi vitamin C.

10 d. Tingkat keasaman lambung Keasaman lambung dapat meningkatkan daya larut besi. e. Kebutuhan tubuh Jika tubuh kekurangan Fe atau kebutuhan meningkat maka penyerapannya juga akan meningkat. Maka ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi zat besi sebanyak mg/hari.(Nestle) Dosis suplementatif yang dianjurkan dalam satu hari adalah dua tablet (satu tablet mengandung 60mg Fe dan 200µg asam folat). Pemberian sebanyak 30 gram zat besi tiga kali sehari akan meningkatkan kadar hemoglobin paling sedikit sebesar 0,3g/dl/minggu atau 10 hari. (Arisman,2004,p.26) 9. Sumber Besi Menurut Almatsier, (2001,p.255) Kandungan besi beberapa bahan makanan dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2.1 nilai besi berbagai bahan makanan (mg/100 gram) Bahan makanan Nilai Fe Bahan makanan Nilai Fe Tempe kacang kedelai murni 10,0 Biskuit 2,7 Kacang kedelai, kering 8,0 Jagung kuning, pipil lama 2,4 Kacang hijau 6,7 Roti putih 1,5 Kacang merah 5,0 Beras setengah giling 1,2 Kelapa tua, daging 2,0 Kentang 0,7 Udang segar 8,0 Daun kacang panjang 6,2 Hati sapi 6,6 Bayam 3,9 Daging sapi 2,8 Sawi 2,9 Telur bebek 2,8 Daun katuk 2,7 Telur ayam 2,7 Kangkung 2,5 Ikan segar 2,0 Daun singkong 2,0 Ayam 1,5 Pisang ambon 0,5 Gula kelapa 2,8 Keju 1,5

11 10. Pencegahan anemia Menurut Waryana (2010,p.56) pencegahan anemia adalah sebagai berikut: a. Istirahat yang cukup b. Makan-makanan yang bergizi dan banyak mengandung Fe, misalnya daun pepaya, kangkung, daging sapi, hati ayam, dan susu. c. Pada ibu hamil dengan rutin memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali selama hamil untuk mendapatkan Tablet Besi (Fe) dan vitamin yang lainnya pada petugas kesehatan, serta makanmakanan yang bergizi 3x1 hari, dengan porsi 2 kali lipat lebih banyak. B. Paritas Menurut Soebroto (2010,p.60-61) bahwa ibu yang mengalami kehamilan lebih dari 4 kali juga dapat meningkatkan resiko mengalami anemia. Paritas adalah jumlah janin dengan berat badan lebih dari 500gram yang pernah dilahirkan, hidup maupun mati, bila berat badan tidak diketahui, maka dipakai umur kehamilan lebih dari 24 minggu. (Sumarah,2008,p.1) Paritas 2-3 merupakan paritas paling aman ditinjau dari sudut kematian maternal. Paritas 1 dan paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal. Resiko pada paritas 1 dapat ditangani dengan asuhan

12 obstetrik lebih baik, sedangkan resiko pada paritas tinggi dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Sebagian kehamilan pada paritas tinggi adalah tidak direncanakan. (Saifuddin,2007,p.23). Menurut Arisman (2004,p.150) bahwa jumlah paritas lebih dari 3 merupakan faktor terjadinya anemia yang berhubungan dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat yaitu < 2 tahun yang disebabkan karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat gizi tubuh ibu. C. Kehamilan trimester I Kehamilan dibagi dalam 3 periode yang kira-kira intervalnya sama (kurang lebih 13 minggu atau 3 bulan), yaitu yang dikenal dengan trimester I, II, III. Pembagian ini tidak boleh dipakai untuk menunjukkan umur kehamilan, melainkan hanya untuk menunjukkan keadaan-keadaan/ penyakit-penyakit yang umumnya terjadi dalam periode tertentu. Misalnya abortus spontan umumnya terjadi pada trimester I, pre eklampsia pada trimester III. (Emilia,2008,p.59). Umur kehamilan trimester I mulai dari konsepsi sampai 3 bulan. (Saifuddin,2008,p.89) Istilah keguguran (abortus spontan) biasanya dipakai untuk menyatakan berakhirnya kehamilan sebelum usia 20 minggu. Ironisnya, ini diperkirakan terjadi pada sekitar 15-20% kehamilan, serta kebanyakan kejadian pada minggu ke 12, yakni lebih dari 80%. (Maulana,2008,p.45). Menurut penelitian Kusumasari (2010) di RB YKWP Mranggen Demak bahwa emesis gravidarum pada ibu hamil trimester I yang mengalami

13 anemia sebanyak 25 orang (78,1%), sehingga gangguan pada trimester I dalam asupan makan ibu hamil bisa membahayakan kesehatan baik ibu maupun janin dan masalah kehamilan yang lebih berat seperti abortus maupun perdarahan. Kehamilan beresiko tinggi adalah kehamilan dimana kondisi yang menyebabkan janin tidak dapat tumbuh kembang secara optimal. Tak jarang, ini menyebabkan kematian ibu dan janin. Misalnya usia yang < 20 tahun dan >35 tahun, tinggi badan <145cm, anemia bila kadar Hb <11gr/dl, dan riwayat obstetrik jelek misalnya mulut rahimnya lemah, pernah keguguran atau mengalami keguguran berulang, menjalani operasi caesar, dan perdarahan setelah usia kehamilan 20 minggu. (Maulana,2008,p.22-23) Menurut Varney(2007,p.493) Perubahan fisiologis pada awal kehamilan penting untuk memahami tanda dugaan (presumptive) dan tanda kemungkinan (probable) kehamilan. Plasenta menghasilkan beberapa hormon. Hormon-hormon ini mengakibatkan sejumlah perubahan fisiologis yang dapat membantu menegakkan diagnosis kehamilan. Kadar progesteron dan estrogen tinggi yang dihasilkan oleh plasenta bertanggung jawab untuk perubahan yang terjadi pada payudara, pigmentasi kulit, dan pembesaran uterus pada trimester I. Secara khusus estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada payudara juga pertumbuhan kelenjar mammae, sedangkan progesteron menstimulasi sistem alveolar pada payudara dan berpartisipasi dalam pertumbuhan

14 payudara. Bersama somatomammotropin korionik kedua hormon ini turut menyebabkan timbulnya tanda-tanda dugaan pembesaran payudara, yang mengakibatkan payudara terasa menegang dan seperti kesemutan selama 2 bulan pertama kehamilan, pembesaran puting, dan munculnya kolostrum pada payudara yang biasanya dapat dikeluarkan pada minggu ke 12. Perubahan fisiologis yang lain adanya pigmentasi kulit, diduga bahwa progesteron dan estrogen memiliki efek menstimulasi melanosit. Efek ini membuat warna puting dan areola primer menjadi gelap (mempergelap areola di sekitar puting). Kedua hal ini terjadi pada bulan ketiga kehamilan. Penggelapan warna ini juga dapat terjadi pada areola sekunder (mottling pada kulit di sekitar dan di area melewati daerah primer); linea nigra (garis tipis hasil pigmentasi kulit pada garis tengah abdomen mulai simfisis pubis hingga ke umbilikus); striae (tanda peregangan kulit) pada abdomen (striae gravidarum), payudara membesar berlebihan dan biasanya terjadi pada area bokong dan paha bagian atas; serta kloasma (topeng kehamilan, perubahan warna menjadi kecoklat-coklatan dan tidak merata pada area dahi, hidung, pipi, dan leher). Perubahan psikologis yang terjadi pada ibu hamil yaitu perubahan kardiovaskular atau hemodinamik. Perubahan hemodinamik memudahkan sistem kardiovaskular pada ibu memenuhi kebutuhan janin sambil mempertahankan status kardiovaskularnya sendiri. Perubahan ini disebabkan oleh peningkatan kadar estrogen, progesteron, dan

15 prostaglandin, dan perubahan ini akan kembali normal setelah kehamilan berakhir. Volume darah total ibu meningkat sejak 30 hingga 50% pada kehamilan tunggal dan 50% pada kehamilan kembar. Volume darah total merupakan kombinasi volume plasma yang meningkat 75% dan volume sel darah merah yang juga meningkat 33% dari nilai sebelum hamil. Semua ini menyebabkan hemodilusi, yang terlihat pada kadar hematokrit rendah, yang dikenal dengan anemia fisiologis pada kehamilan. (Varney,2007,p.498) D. Kerangka Teori Ras Paritas Umur Jarak kehamilan Pola Konsumsi Fe Anemia ibu hamil Perdarahan Pendidikan Sosial Ekonomi Sumber: Modifikasi Soebroto, 2009; Varney, 2007; Arisman,2004

16 E. Kerangka Konsep Variable Independen Variable dependen Paritas Anemia F. Hipotesis Ada hubungan antara paritas dengan anemia pada ibu hamil trimester I.