BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Anemia a. Pengertian Anemia Anemia adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau masa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan ( Tarwoto dan Warsidar, 2007). Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin kurang dari 10,0 gram per 100 milimeter (10 gram/desiliter) (Varney, 2006). Anemia umumnya disebabkan oleh kekurangan zat besi, sehingga sering dikenal dengan istilah anemia gizi besi. Anemia defisiensi besi merupakan salah satu gangguan yang sering terjadi selama kehamilan. Ibu hamil umumnya mengalami deplesi besi sehingga hanya memberi sedikit besi kepada janin yang dibutuhkan untuk metabolisme besi yang normal. Selanjutnya mereka akan menjadi anemia pada saat kadar hemoglobin ibu turun sampai dibawah 11 gr/dl selama trimester III (Waryana, 2010). Proses kekurangan zat besi sampai menjadi anemia melalui beberapa tahap. Awalnya, terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi. Bila belum juga dipenuhi dengan masukan zat besi, lama kelamaan timbul gejala anemia disertai penurunan Hb ( Arief, 2008).

2 b. Etiologi Anemia Menurut Tarwoto dan Warsidah (2007) etiologi anemia defisiensi besi yaitu tidak adekuatnya diet besi dan salah satu penyebab terjadinya adalah akibat ketidak seimbangan pola makan dalam mengkonsumsi makanan yang mengandung zat besi dengan kebutuhan dalam tubuh. Kebutuhan zat besi yang berasal dari makanan belum tentu menjamin kebutuhan tubuh zat besi yang memadai karena jumlah zat besi yang diabsorpsi sangat dipengaruhi oleh jenis makanan, sumber zat besi serta ada atau tidaknya zat penghambat maupun yang meningkatkan absorpsi besi dalam tubuh. c. Penyebab Anemia Menurut Arisman (2010) secara umum ada tiga penye-bab anemia defisiensi besi yaitu : 1) Kehilangan darah secara kronis, sebagai dampak pendarahan kronis seperti pada penyakit ulkus peptikum, hemoroid, infestasi parasit dan proses keganasan. Perdarahan menstruasi yang berat, panjang atau sering (Atikah, 2011). 2) Asupan zat besi tidak cukup dan penyerapan tidak adekuat. Tidak menerima cukup zat besi dalam diet (misalnya, jika seseorang adalah vegetarian yang ketat) (Atikah, 2011). 3) Peningkatan kebutuhan akan zat besi untuk pembentukan sel darah merah yang lazim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas, masa kehamilan dan menyusui.

3 d. Faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada ibu hamil Kekurangan besi dapat menurunkan kekebalan individu, sehingga sangat peka terhadap serangan bibit penyakit. Berkembangnya anemia kurang besi melalui beberapa tingkatan dimana masing-masing tingkatan berkaitan dengan ketidak normalan indikator tertentu. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi anemia adalah : 1) Faktor dasar a) Sosial ekonomi Menurut Istiarti (2000) menyatakan bahwa perilaku seseorang dibidang kesehatan dipengaruhi oleh latar belakang sosial ekonomi. Sekitar 2/3 wanita hamil di negara maju yaitu hanya 14%. b) Pengetahuan Pengetahuan seseorang biasanya diperoleh dari pengalaman yang berasal dari berbagai sumber misalnya media masa, media elektronik, buku petunjuk kesehatan, media poster, kerabat dekat dan sebagainya (Istiarti, 2000). Kebutuhan ibu hamil akan zat besi (Fe) meningkat 0,8 mg sehari pada trimester I dan meningkat tajam selama trimester III yaitu 6,3 mg sehari. Jumlah sebanyak itu tidak mungkin tercukupi hanya melalui makanan apalagi didukung dengan pengetahuan ibu hamil yang kurang terhadap peningkatan kebutuhan zat besi (Fe) selama hamil sehingga menyebabkan mudah terjadinya anemia defisiensi zat besi pada ibu hamil (Arisman, 2004).

4 c) Pendidikan Pendidikan adalah proses perubahan perilaku menuju kedewasaan dan penyempurnaan hidup. Biasanya seorang ibu khususnya ibu hamil yang berpendidikan tinggi dapat menyeimbangkan pola konsumsinya. Apabila pola konsumsinya sesuai maka asupan zat gizi yang diperoleh akan tercukupi, sehingga kemungkinan besar bisa terhindar dari masalah anemia. Tablet besi dapat menimbulkan efek samping yang mengganggu sehingga orang cenderung menolak tablet yang diberikan. Penolakan tersebut sebenarnya berpangkal dari ketidaktahuan mereka bahwa selama kehamilan mereka memerlukan tambahan zat besi. Agar mengerti wanita hamil hasus diberi pendidikan yang tepat misalnya bahaya yang mungkin terjadi akibat anemia, dan harus pula diyakinkan bahwa salah satu penyebab anemia adalah defisiensi zat besi (Arisman, 2004) d) Budaya Faktor sosial budaya setempat juga berpengaruh pada terjadinya anemia. Pendistribusian makanan dalam keluarga yang tidak berdasarkan kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan anggota keluarga, serta pantangan-pantangan yang harus diikuti oleh kelompok khusus misalnya ibu hamil, bayi, ibu nifas merupakan kebiasaan-kebiasaan adat-istiadat dan perilaku

5 masyarakat yang menghambat terciptanya pola hidup sehat dimasyarakat. 2) Faktor tidak langsung a) Kunjungan Antenatal Care (ANC) Antenatal Care adalah pengawasan sebelum persalinan terutama pada pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Kasus anemia defisiensi gizi umumnya selalu disertai dengan mal nutrisi infestasi parasit, semua ini berpangkal pada keengganan ibu untuk menjalani pengawasan antenatal. Dengan ANC keadaan anemia ibu akan lebih dini terdeteksi, sebab pada tahap awal anemia pada ibu hamil jarang sekali menimbulkan keluhan bermakna. Keluhan timbul setelah anemia sudah ke tahap yang lanjut (Arisman, 2004). b) Paritas Paritas adalah jumlah kehamilan yang menghasilkan janin yang mampu hidup diluar rahim. Paritas > 3 merupakan faktor terjadinya anemia. Hal ini disebabkan karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat gizi tubuh ibu (Arisman, 2004). c) Umur Ibu hamil pada usia terlalu muda (<20 tahun) tidak atau belum siap untuk memperhatikan lingkungan yang diperlukan untuk pertumbuhan janin. Disamping itu akan terjadi kompetisi makanan antar janin dan ibunya sendiri yang masih dalam pertumbuhan dan adanya pertumbuhan hormonal yang terjadi selama kehamilan.

6 Sedangkan ibu hamil diatas 35 tahun lebih cenderung mengalami anemia, hal ini disebabkan karena pengaruh turunnya cadangan zat besi dalam tubuh akibat masa fertilisasi (Arisman, 2004). d) Dukungan Suami Dukungan suami adalah bentuk nyata dari kepedulian dan tanggung jawab suami dalam kehamilan istri. Semakin tinggi dukungan yang diberikan oleh suami pada ibu untuk mengkonsumsi tablet besi semakin tinggi pula keinginan ibu hamil untuk mengkonsumsi tablet besi. 3) Faktor Langsung a) Pola konsumsi tablet besi (Fe) Penyebab anemia gizi besi dikarenakan kurang masuknya unsur besi dalam makanan, kebutuhan ibu hamil akan Fe meningkat untuk pembentukan plasenta dan sel darah merah sebesar %. Perkiraan besaran zat besi yang perlu ditimbun selama hamil ialah 1040 mg. Dari jumlah ini, 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840 mg sisanya hilang. Sebanyak 300 mg besi ditransfer ke janin, dengan rincian mg untuk pembentukan plasenta, 450 mg untuk menambah jumlah sel darah merah, dan 200 mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah sebanyak ini tidak mungkin tercukupi hanya dengan melalui diet. Karena itu, suplementasi zat besi perlu sekali diberlakukan, bahkan pada wanita yang bergizi baik (Arisman, 2004).

7 Survey Depkes terhadap program kesehatan ibu (1994) menemukan baru sekitar 14% wanita hamil memperoleh tablet besi sebanyak lebih kurang 90 tablet (jumlah yang seharusnya didapat selama hamil, 90 tablet); sementara 26% tidak sama sekali. Wanita hamil yang berusia <20 tahun atau >35 tahun, paritas tinggi, dan berpendidikan rendah, umumnya tidak pernah mengenal tablet Fe selama hamil. Konsumsi tablet Fe dikategorikan menjadi baik (konsumsi tablet Fe lebih dari atau sama dengan 90 tablet) dan kurang (konsumsi tablet Fe kurang dari 90 tablet (Arisman, 2004). b) Penyakit Infeksi Penyakit infeksi seperti TBC, cacing usus dan malaria juga penyebab terjadinya anemia karena menyebabkan terjadinya peningkatan penghancuran sel darah merah dan terganggunya eritrosit. c) Perdarahan Penyebab anemia besi juga dikarenakan terlampau banyaknya besi keluar dari badan misalnya perdarahan (Wiknjosastro, 2007). e. Tanda dan gejala anemia defisiensi besi Menurut Arisman (2010) tanda dan gejala anemia defisiensi besi biasanya tidak khas dan sering tidak jelas seperti pucat, mudah lelah, berdebar, takikardia dan sesak nafas. kepucatan dapat diperiksa pada telapak tangan, kuku dan konjungtivanya.

8 Tanda dan gejala anemia pada kehamilan menurut Varney,H. (2007) adalah : 1) Letih, sering mengantuk,malas 2) Pusing, lemah 3) Nyeri kepal 4) Luka pada lidah 5) Kulit pucat 6) Membran mukosa pucat (misalnya konjungtiva) 7) Bantalan kuku pucat 8) Tidak ada nafsu makan, mual, dan muntah f. Macam-macam anemia selama kehamilan Pembagian anemia dalam kehamilan menurut Wiknjosastro (2007) anemia dalam kehamilan meliputi: 1) Anemia defisiensi besi Anemia dalam kehamilan yang paling sering dijumpai ialah anemia akibat kekurangan besi. Kekurangan ini dapat disebabkan karena kurang masuknya unsur besi dengan makanan, karena gangguan resorpsi, gangguan penggunaan, atau karena terlampau banyaknya besi keluar dari badan, misalnya pada perdarahan. 2) Anemia megaloblastik Anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena defisiensi asam folik, jarang sekali karena defisiensi vitamin B12. Berbeda di Eropa dan di Amerika Serikat frekuensi anemia megaloblastik dalam

9 kehamilan cukup tinggi di Asia, seperti di India, Malaysia, dan di Indonesia. Hal itu erat hubungannya dengan defisiensi makanan. 3) Anemia hipoplastik Anemia pada wanita hamil yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mampu membuat sel-sel darah baru, dinamakan anemia hipoplastik dalam kehamilan. 4) Anemia hemolitik Anemia hemolitik disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik sukar menjadi hamil, apabila ia hamil, maka anemianya biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan menyebabkan krisis hemolitik pada wanita yang sebelumnya tidak menderita anemia. g. Klasifikasi Anemia menurut WHO 1) Bila tidak anemia >11 g/dl 2) Bila anemia ringan 9-10 g/dl 3) Bila anemia sedang 7-8 g/dl 4) Bila anemia berat <7 g/dl Pemeriksaan darah minimal dilakukan dua kali selama kehamilan yaitu pada Trimester I dan III dengan pertimbangan bahwa sebagian besar ibu hamil mengalami anemia maka dilakukan pemberian preparat Fe sebanyak 90 tablet pada ibu-ibu hamil di puskesmas (Manuaba, 2010).

10 h. Pengaruh Anemia Pada Kehamilan dan Janin Menurut (Manuaba, 2010) pengaruh anemia pada keha-milan dan janin adalah : 1) Pengaruh anemia pada kehamilan a. Bahaya selama kehamilan : dapat terjadi abortus, persalinan premaruritas, hambatan tumbuh kembang janin dalam rahim, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb <6 g%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, ketuban pecah dini (KPD). b. Bahaya saat persalinan : gangguan his (kekuatan mengejan), kala pertama dapat berlangsung lama, dan terjadi partus terlantar, kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan operasi kebidanan, kala uri dapat diikuti retensio plasenta, dan perdarahan pospartum karena atonia uteri, kala empat dapat terjadi perdarahan pospartum sekunder dan atonia uteri. c. Pada kala nifas : terjadi sub involusi uteri menimbulkan perdarahan pospartum, memudahkan infeksi puerperium, pengeluaran ASI berkurang, terjadi dekompensasi kordis mendadak setelah persalinan, anemia kala nifas, mudah terjadi infeksi mamae. 2) Bahaya anemia terhadap janin, sekalipun tampaknya janin mampu menyerap berbagai kebutuhan dari ibunya, tetapi dengan anemia akan mengurangi kemampuan metabolisme tubuh sehingga mengganggu

11 pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim. Akibat anemia dapat terjadi gangguan dalam bentuk: abortus, kematian intrauterin, persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat infeksi sampai kematian perinatal, dan inteligensia rendah. i. Cara Pencegahan Anemia Menurut Arisman (2004) sejauh ini ada empat pende-katan dasar pencegahan anemia defisiensi zat besi, keempat pendekatan tersebut adalah: a) Memberikan tablet atau suntikan zat besi, atau meningkatkan konsumsi zat besi. Pendidikan dan upaya yang ada kaitannya dengan b) peningkatan asupan zat besi melalui makanan. c) Pengawasan penyakit infeksi dan d) Fortifikasi makanan pokok dengan zat Sedangkan menurut Waryana (2010) cara pencegahan anemia yaitu: 1) Selalu menjaga kebersihan dan mengenakan alas kaki setiap hari. 2) Istirahat yang cukup. 3) Makan makanan yang bergizi dan banyak mengandung Fe, misalnya : daun pepaya, kangkung, daging sapi, hati ayam dan susu. 4) Pada ibu hamil, dengan rutin memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali selama hamil untuk mendapatkan tablet besi (Fe) dan vitamin

12 yang lainnya pada tugas kesehatan, serta makan makanan yang bergizi 3 X 1 hari, dengan porsi 2 kali lipat lebih banyak. j. Pengobatan anemia pada kehamilan Bagi penderita anemia karena kekurangan zat besi, sebaiknya mengkonsumsi makanan yang kaya akan zat besi, seperti bayam, juga makanan yang banyak menganduung vitamin C, seperti jeruk, tomat, mangga, dan sebagainya. Sebab kandungan asam askorbat dan vitamin C bisa meningkatkan penyerapan zat besi. Pemberian preparat 60 mg/ hari dapat menaikkan kadar Hb sebanyak 1 gr/dl / bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia (Saifuddin, 2002). Bagi pasien yang tidak bisa mentolerir besi melalu mulut dapat menerimanya melalui injeksi vena atau dengan suntikan kedalam otot (Atikah, 2011). Untuk menghindari terjadinya anemia sebaiknya ibu hamil melakukan pemeriksaan sebelum hamil sehingga dapat diketahui data-data dasar kesehatan umum calon ibu tersebut. Dalam pemeriksaan kesehatan disertai pemeriksaan laboratorium, termasuk pemeriksaan feses sehingga diketahui adanya infeksi parasit (Manuaba, 2010).

13 2. Pengetahuan a. Pengertian Pengetahuan Pengetahuan adalah merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap obyek tertentu. Penginderaan terhadap obyek terjadi melalui panca indera manusia, yakni: penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia di peroleh melalui mata dan telinga (Notoadmojo, 2003) dalam (Wawan dan Dewi M, 2010, p.11). Pengetahuan merupakan faktor penting dalam menentukan perilaku seseorang, karena pengetahuan dapat menimbulkan perubahan persepsi dan kebiasaan masyarakat. Pengetahuan yang meningkat dapat mengubah persepsi masyarakat tentang penyakit. Meningkatnya pengetahuan juga dapat mengubah kebiasaan masyarakat dari yang positif menjadi lebih positif, selain itu pengetahuan juga membentuk kepercayaan (Notoatmodjo, 2007). b. Tingkat Pengetahuan Menurut Notoatmodjo (2007) tingkat pengetahuan dalam dominan kognitif terdiri dari 6 tingkatan, yaitu: 1).Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat memori yang telah diajarkan sebelumnya termasuk mengingat kembali (recall) terhadap sesuatu yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini adalah pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja untuk

14 mengukur orang tau terhadap apa yang dipelajari antara lain menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatukan, dan sebagainya. 2). Memahami (comprehension) Memahami diartikan sebagai kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar, orang telah paham terhadap obyek atau materi harus dapat menjelaskan dan menyebutkan. 3).Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menguraikan suatu materi yang telah dipelajari pada situasi/kondisi yang riil. Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau penggunaan rumus, hukum-hukum metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi lain. 4). Analisis (Analysis) Analisis adalah kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. 5).Sintetis (synthesis) Sintesis adalah menunjukkan pada kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian ke dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah kemampuan untuk mengukur formulasi baru dari formulasi-formulasi yang telah ada.

15 6). Evaluasi (evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penelitian terhadap suatu materi atau obyek. Baik penelitian yang berdasarkan suatu kriteria yang ditentukan sendiri maupun menggunakan kriteria yang telah ada. Pengetahuan akan mempengaruhi tindakan, apabila pengetahuan baik diharapkan tindakan yang dilakukan akan sesuai dengan pengetahuan yang dimiliki. c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Dalam proses seseorang mengetahui akan dipengaruhi oleh beberapa hal atau faktor, menurut Sukmadinata (2003) dalam (Wawan dan Dewi M, 2010) faktor yang mempengaruhi digolongkan menjadi dua yaitu faktor internal dan eksternal yaitu dijelaskan sebagai berikut: 1) Faktor eksternal a) Pendidikan Tingkat pendidikan seseorang akan berpengaruh dalam pemberian respon terhadap sesuatu yang datangnya dari luar. Orang yang berpendidikan tinggi akan memberikan respon yang lebih rasional terhadap informasi yang datang dan akan berpikir sejauh mana keuntungan yang akan mereka dapatkan. b) Paparan media massa Melalui berbagai media, baik cetak maupun elektronik berbagai informasi dapat diterima oleh masyarakat sehingga seseorang yang lebih sering terpapar media massa (TV, radio, majalah, dan lain-

16 lain) akan memperoleh informasi yang lebih banyak dibandingkan dengan orang yang tidak pernah terpapar informasi media massa. c) Ekonomi Dalam memenuhi kebutuhan pokok (primer) maupun kebutuhan sekunder, keluarga dengan status ekonomi baik akan lebih tercukupi bila dibandingkan keluarga dengan status ekonomi rendah. Hal ini akan mempengaruhi pemenuhan kebutuhan akan informasi pendidikan yang termasuk ke dalam kebutuhan sekunder. d) Hubungan sosial Manusia adalah makhluk sosial dimana didalam kehidupan saling berinteraksi satu dengan yang lainnya. Individu yang dapat berinteraksi lebih banyak dan baik, maka akan lebih besar ia terpapar informasi. e) Pengalaman Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman baik dari pengalaman pribadi maupun dari pengalaman orang lain. Pengalaman ini merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran suatu pengetahuan. 2) Faktor Internal a) Jasmani Faktor jasmani diantaranya adalah kesehatan indra seseorang. Kesehatan jasmani adalah kesehatan badan seseorang, jika seseorang dalam keadaan sehat diharapkan seseorang tersebut

17 dapat melakukan pencarian pengetahuan, dapat menerima pengetahuan yang diperolehnya,memahami,mengaplikasi dan menganalisisnya serta menerapkan dalam kehidupannya. b) Rohani Faktor rohani diantaranya adalah kesehatan psikis, intelektual, psikomotorik, serta kondisi efektif dan kognitif individu. d. Cara Memperoleh Pengetahuan Menurut Notoatmojo (2010) ada 2 cara untuk memperoleh pengetahuan : 1) Cara Tradisional a) Cara coba salah Cara yang paling tradisional dalah melalui cara coba-coba atau dengan kata mudah dikenal trial and eror. Cara coba-coba ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah,dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil dicoba kemungkinan yang lain. b) Cara kekuasaan atau otoritas Pengetahuan diperoleh berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan baik tradisi otoritas pemerintah, otoritas pemimpin agama maupun ilmu ahli pengetahuan.

18 c) Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan. Oleh sebabitu pengalaman pribadipun dapat digunakan sebagi upaya memperoleh kebenaran pengetahuan. d) Melalui jalan pikiran Manusia menggunakan penalaran atau jalan pikiran dalam memperoleh pengetahuannya. 2) Cara modern Cara baru atau modern dalam memperoleh pengetahuan pada dewasa ini lebih sintesis, logis, dan ilmiah. Cara ini disebut metode penelitian ilmiah. e. Kriteria Tingkat Pengetahuan Menurut Arikunto (2006) pengetahuan seseorang dapat diketahui dan diinterpretasikan dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu: 1) Baik : Hasil presentase >75% 2) Cukup : Hasil presentase 60%-75% 3) Kurang : Hasil presentase <60% 3. Pendidikan a. Definisi Pendidikan Menurut UU RI No 20 th 2003 dalam BAB I pasal 1 ayat 1 pengertian pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik

19 secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. b. Jalur pendidikan Menurut UU RI No. 20 th dalam BAB VI pasal 13 Jalur pendidikan terdiri atas pendidikan formal, nonformal, dan informal yang dapat saling melengkapi dan memperkaya. 1) Pendidikan formal (BAB VI pasal 14) Terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan menengah dan pendidikan tinggi. 2) Pendidikan non formal (BAB VI pasal 26) Pendidikan non formal diselenggarakan bagi warga masyarakat yang memerlukan layanan pendidikan yang berfungsi sebagai pengganti, penambah, dan / atau pelengkap pendidikan formal dalam rangka mendukung pendidikan sepanjang hayat. Satuan pendidikan nonformal terdiri atas lembaga kursus, lembaga pelatihan, kelompok belajar, pusat kegiatan belajar masyarakat, dan majelis taklim, serta satuan pendidikan yang sejenis. 3) Pendidikan informal (BAB VI pasal 27) Kegiatan pendidikan informal yang dilakukan oleh keluarga dan lingkungan berbentuk kegiatan belajar secara mandiri atau dalam

20 BAB I pasal I merupakan jalur pendidikan keluarga dan lingkungan contoh pendidikan sopan santun. c. Tingkat pendidikan Menurut undang-undang No 20 tahun 2003 dalam BAB VI Pasal 17,18,19 dan 20 yaitu a) Pendidikan dasar Pendidikan dasar merupakan jenjang pendidikan yang melandasi jenjang pendidikan menengah umum. Pendidikan dasar berbentuk Sekolah Dasar (SD) dan MI atau bentuk selanjutnya yang sederajat serta sekolah menengah pertama (SMP) dan MTS dan bentuk lain yang sederajat. b) Pendidikan menengah Pendidikan menengah terdiri atas pendidikan menengah umum dan pendidikan menengah atas SMA, MA, SMK, atau bentuk lain yang sederajat. c) Pendidikan tinggi Merupakan jenjang pendidikan setelah pendidikan menengah yang mencakup program pendidikan yang diselenggarakan oleh perguruan tinggi. Perguruan tinggi dapat berbentuk akademi, perguruan tinggi, sekolah tinggi, institut dan universitas.

21 4. Paritas Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang wanita (Widyastuti, 2002). bahwa ibu yang mengalami kehamilan lebih dari 4 kali juga dapat meningkatkan resiko mengalami anemia, paritas dibedakan menjadi tiga yaitu : 1) Primipara: 1 anak, 2) Multipara: 2-4 anak, 3) Grande multipara: > 4 anak(soebroto, 2009). Jumlah paritas lebih dari 3 merupakan faktor terjadinya anemia yang berhubungan dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat yaitu kurang dari 2 tahun yang disebabkan karena terlalu sering hamil dapat menguras cadangan zat gizi tubuh ibu (Arisman, 2004). Semakin sering seseorang wanita mengalami kehamilan dan melahirkan maka akan makin banyak kehilangan zat besi dan menjadi semakin anemis (Soebroto, 2009). 5. Kehamilan a. Definisi kehamilan Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu (prawirohardjo, 2008).

22 Menurut prawirohardjo (2008) kehamilan terbagi akan 3 trimester yaitu: 1) trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu (minggu ke-1 hingga ke-12). 2) trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27). 3) dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-40). Ketika seorang wanita dikatakan hamil, perubahan fisiologi tubuh turut berubah, sehingga kebutuhan gizinya pun juga berubah (waryana, 2010), seorang wanita memerlukan asupan gizi lebih banyak. Kekurangan gizi selama kehamilan bisa menyebabkan anemia gizi (Waryana, 2010). b. Kebutuhan zat besi pada ibu hamil Kebutuhan akan zat besi selama trimester I relatif sedikit yaitu 0.8 mg sehari yang kemudian meningkat tajam selama trimester II dan III yaitu 6,3 mg sehari (Arisman, 2010). Khusus masa kehamilan terutama trimester III merupakan masa kritis dimana kebutuhan akan zat gizi meningkat. Jika zat besi dalam darah kurang maka kadar hemoglobin akan menurun yang mengakibatkan gangguan pertumbuhan janin. Beberapa penelitian menyatakan bahwa kadar Hb ibu hamil trimester akhir dan tingginya angka anemia pada trimester III dapat mempengaruhi berat badan lahir. Pada masa tersebut kebutuhan zat besi tidak dapat diandalkan dari menu harian saja. Walaupun menu hariannya mengandung zat besi

23 yang cukup, ibu hamil tetap perlu tambahan tablet besi atau vitamin yang mengandung zat besi. Zat besi bukan hanya penting untuk memelihara kehamilan. Ibu hamil yang kekurangan zat besi dapat menimbulkan perdarahan setelah melahirkan, bahkan infeksi, kematian janin intra uteri, cacat bawaan dan abortus. Bumil yang anemia gizi akan melahirkan bayi yang anemia pula, yang dapat menimbulkan disfungsi pada otaknya dan gangguan proses tumbuh kembang otak. Selanjutnya, maka bumil dianjurkan mengkonsumsi zat besi sebanyak mg/ hari (Waryana, 2010). 6. Tablet Fe a. Pengertian Tablet Fe Besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat di dalam tubuh manusia dan hewan, yaitu sebanyak 3-5 gram didalam tubuh manusia dewasa. Besi mempunyai beberapa fungsi esensial didalam tubuh sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh, sebagai alat angkut elektron didalam sel, dan sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim didalam jaringan tubuh (Almatzier, 2003). b. Fungsi zat besi Wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena terjadi menstruasi dengan perdarahan seanyak cc setiap bulan dan kehilangan zat besi sebesar 30 sampai 40 mg. Disamping itu, kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah

24 merah dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta (Manuaba, 2010). Menurut Almatsier (2002) fungsi dari zat besi adalah: 1) Sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan 2) Sebagai alat angkut eletron pada metabolisme energi 3) Sebagai enzim pembentuk kekebalan tubuh dan sebagai pelarut obatobatan. c. Sumber makanan yang mengandung zat besi Makanan yang banyak mengandung zat besi adalah bahan makanan yang banyak mengandung daging hewan. Disamping banyak mengandung zat besi, serapan zat besi dari sumber makanan tersebut mempunyai angka keterserapan sebesar 20-30%. Sayangnya sebagian besar penduduk di negara yang (belum) sedang berkembang tidak (belum) mampu menghadirkan bahan makanan tersebut di meja makan. Ditambah dengan kebiasaan mengkonsumsi makanan yang dapat mengganggu penyerapan zat besi (seperti kopi dan teh) secara bersaman pada waktu makan menyebab-kan serapan zat besi semakin rendah (Arisman, 2010). Sumber baik besi diantaranya makanan hewani, seperti daging, ayam, dan ikan. Sumber baik lainnya adalah telur, serial tumbuk, kacang-kacangan, sayuran hijau, dan beberapa jenis buah (Almatsier, 2003).

25 Menurut Almatsier (2003) Kandungan besi beberapa bahan makanan dapat dilihat pada tabel di bawah ini. Tabel 2.1 Nilai besi berbagai bahan makanan (mg/100 gram) Bahan makanan Tempe Kacang Kedelai murni Kacang kedelai kering Kacang hijau Kacang merah Kelapa tua, daging Udang super Hati sapi Daging sapi Telur bebek Telur ayam Ikan segar Ayam Gula kelapa Nilai Fe ,0 6,7 5,0 2,0 8,0 6,6 2,8 2,8 2,7 2,0 1,5 2,8 Bahan makanan Biskuit Jagungkuning,pipil lama Roti putih Beras setengah giling Kentang Daun kacang panjang Bayam Sawi Daun katuk Kangkung Daun singkong Pisang ambon Keju Nilai Fe 2,7 2,4 1,5 1,2 0,7 6,2 3,9 2,9 2,7 2,5 2,0 0,5 1,5 Menurut Waryana (2010) faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi Fe yaitu : 1) Bentuk Fe Besi-Hem yang merupakan bagian dari hemoglobin dan mioglobin yang terdapat dalam daging hewan dapat diserap dua kali lipat daripada besi-nonhem yang berasal dari makanan nabati. 2) Asam organik Vitamin C dan asam sitrat sangat membantu penyerapan besi-nonhem dengan merubah bentuk feri menjadi fero. 3) Asam fitat, asam oksalat dan tanin Ketiga jenis zat tersebut dapat mengikat Fe sehingga menghambat penyerapannya. Namun pengaruh negatif ini dapat dikurangi dengan mengkonsumsi vitamin C.

26 4) Tingkat keasaman lambung Keasaman lambung dapat meningkatkan daya larut besi. 5) Kebutuhan tubuh Jika tubuh kekurangan Fe atau kebutuhan meningkat maka penyerapannya juga akan meningkat. Maka ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi zat besi sebanyak mg/hari (Nestle). d. Konsumsi tablet Fe Pada trimester Ke 2 dan Ke 3, faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya anemia kehamilan adalah konsumsi tablet zat besi dan kadar hemoglobin pada trimester sebelumnya. Konsumsi tablet besi sangat berpengaruh terhadap kejadian anemia khususnya pada trimester II, trimester III dan masa nifas. Hal ini disebabkan kebutuhan zat besi pada masa ini lebih besar dibanding trimester I dan memungkinkan pentingnya tablet besi untuk mencegah terjadinya anemia pada kehamilan dan nifas (Notobroto, 2003). e. Kepatuhan ibu hamil meminum tablet zat besi Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh yang berati taat.kepatuhan adalah tingkat pasien melakukan cara pengobatan dan perilaku yang disarankan dokter atau oleh orang lain (Arisman, 2004 ). Ketidak patuhan ibu hamil meminum tablet zat besi dapat mencerminkan seberapa besar peluang untuk terkena anemia. pemberian informasi tentang anemia akan menambah pengetahuan mereka tentang anemia karena pengetahuan

27 memegang peranan yang sangat penting sehingga ibu hamil patuh meminum zat besi (Arisman, 2004). f. Kebutuhan zat besi selama hamil Kebutuhan akan zat-zat selama kehamilan yang meningkat, ditujukan untuk memasok kebutuhan janin dalam pertumbuhan (pertumbuhan janin memerlukan banyak sekali zat besi ), pertumbuhan plasenta dan peningkatan volume darah ibu, jumlahnya enzim 1000 mg selama hamil. Kebutuhan zat besi selama trimester I relatif sedikit, yaitu 0,8 mg sehari, yang kemudian meningkat tajam selama trimester II dan III,yaitu sekitar 6,3 mg perhari. Untuk memenuhi kebutuhan zat besi ini dapat diambil dari cadangan zat besi serta peningkatan adaptif dalam jumlah presentase zat besi yang terserap melalui saluran cerna. Namun, jika cadangan zat besi sangat sedikit atau tidak ada sama sekali sedangkan kandungan dan serapan zat besi dalam dan dari makanan sedikit, maka pemberian suplemen sangat diperlukan untuk memenuhi kebutuhan zat besi ibu hamil (Arisman, 2004). Pemberian zat besi dimulai setelah rasa mual dan muntah hilang, satu tablet sehari selama minimal 90 hari. Tiap tablet mengandung FeSO4 320 mg ( zat besi 60 mg dan asam folat 500 mg ) ( Salmah,et al, 2006 ).

28 g. Efek samping terapi tablet tambah darah pada ibu hamil konsumsi suplemen oral zat besi dapat menyebabkan mual, muntah, kram lambung, nyeri ulu hati, dan konstipasi (kadang-kadang diare). Namun derajat mual yang ditimbulkan oleh setiap preparat tergantung pada jumlah element zat besi yang diserap. Takaran zat besi diatas 60 mg dapat menimbulkan efek samping yang tidak dapat diterima pada ibu hamil sehingga terjadi ketidakpatuhan dalam pemakaian obat jadi tablet zat besi denagan dosis rendah lebih cenderung ditoleransi (dan diminum) dari pada dosisi tinggi. Bagi banyak wanita dosis rendah sudah memadai (Soe jordan, 2003).

29 B. Kerangka Teori Berdasarkan tinjauan pustaka yang telah diuraikan dapat digunakan kerangka teori sebagai berikut: Faktor Dasar: a. Sosial Ekonomi b. Pengetahuan c. Pendidikan d. budaya Faktor Tidak Langsung: a. Kunjungan Antenatal Care (ANC) b. Paritas c. Umur d. Dukungan Suami Kejadian anemia pada ibu hamil trimester III Faktor Langsung : a. Konsumsi Tablet Besi b. Penyebab Infeksi c. Perdarahan Gambar 2.1 : Kerangka Teori Sumber : Istiarti 2000, dan Arisman 2004

30 C. Kerangka Konsep Variabel bebas Variabel terikat Pengetahuan Ibu hamil trimester III Pendidikan ibu hamil trimester III Paritas ibu hamil trimester III Kejadian anemia pada ibu hamil trimester III Konsumsi tablet besi (Fe) ibu hamil trimester III D. Hipotesis Gambar 2.2 : Kerangka Konsep Ha 1 : Ada hubungan yang bermakna tingkat pengetahuan ibu hamil trimester III tentang anemia dengan kejadian anemia. Ha 2 : Ada hubungan yang bermakna tingkat pendidikan ibu hamil trimester III dengan kejadian anemia. Ha 3 : Ada hubungan yang bermakna paritas ibu hamil trimester III dengan kejadian anemia. Ha 4 : Ada hubungan yang bermakna pola konsumsi tablet besi (Fe) ibu hamil trimester III dengan kejadian anemia.

31