PENDAHULUAN. Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017 Proceeding Annual Scientific Meeting 2017

Transkripsi

1 Perhimpunan Dokter Forensik Indonesia The Indonesian Association of Forensic Medicine Prosiding Pertemuan Ilmiah Tahunan 2017 Proceeding Annual Scientific Meeting 2017 Gambaran Histopatologi Intravital, Perimortem Dan Post Mortem Luka Iris Pada Kulit dan Otot Punggung Tikus Wistar Ratus Novegicus Stephanie Renni Anindita 1, Bianti Hastuti Machroes 2, Julia Ike Haryanto 3 Abstrak Luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas jaringan. Pada beberapa kasus dimana kematian terjadi secara cepat, contohnya pada kasus kecelakaan lalu lintas, dapat ditemukan tanda-tanda peradangan yang minimal pada luka. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati perbedaan gambaran histopatologi anatomi luka iris pada kulit dan otot punggung Tikus Wistar pada periode intravital, perimortem dan post mortem. Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode descriptive observasional dengan mengamati gambaran histopatologi anatomi. dilakukan kepada 6 ekor Tikus Wistar. Subjek penelitian dibagi menjadi 3 kelompok. Dilakukan pemeriksaan histopatologi anatomi untuk menilai reaksi radang dari tiga kelompok tikus. Pada kelompok tikus wistar intravital didapatkan serbukan sel radang sedang dan perdarahan berat pada kulit dan otot punggung. Pada kelompok perimortem didapatkan serbukan sel radang sedang dan peradarahan sedang pada kulit dan otot punggung. Pada kelompok post mortem didapatkan serbukan sel radang dan perdarahan ringan. Pada penelitian ini didapatkan gambaran histopatologi keadaan intravital, perimortem, post mortem. Di bidang patologi forensik, gambaran luka dibedakan dengan reaksi radang pada gambaran histopatologi. Peneliti berharap penelitian ini dapat menjadi penelitian awal untuk penelitian tentang penilaian gambaran histopatologi perlukaan secara kualitatif untuk membedakan gambaran luka intravital perimortem dan post mortem. Kata kunci: intravital, post mortem, peri mortem, luka iris, tikus wistar. Afiliasi Penulis : 1. Program Pendidikan Dokter Spesialis I, Bagian Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, 2. Staf Medis KSM Kedokteran Forensik Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang, 3. Bagian Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Korespondensi: Stephanie Renni Anindita, stephie.anindita@gmail.com, Telp. (024) Fax. (024) PENDAHULUAN Luka adalah kerusakan atau kehilangan kontinuitas jaringan tubuh akibat gaya mekanistik benda berpermukaan tusmpul atau tajam. Perlukaan oleh benda tumpul berbentuk luka memar, luka lecet, dan luka robek. Sedangkan luka iris, luka tusuk, dan luka bacok merupakan kelompok luka akibat benda tajam. Waktu terjadinya kematian menjadi hal yang penting dalam penyelidikan forensik medis untuk menentukan apakah luka yang ditemukan di otopsi ditimbulkan sebelum atau setelah kematian dan, jika ditimbulkan ante-mortem, berapa lama sebelum kematian itu dipertahankan. Sejalan dengan fakta yang telah disebutkan diatas, kita harus mengetahui korban tersebut meninggal benar-benar karena akibat luka iris yang ditemukan pada hasil pemeriksaan atau luka iris tersebut didapatkan setelah terjadi kematian pada korban. 1-3 Pengetahuan mengenai vitalitas luka saat ini telah berkembang sehingga dapat ditemukan tanda secara makroskopis, mikroskopis, histokimia, dan enzimologi. Temuan tersebut menjadi dasar untuk menentukan jenis luka berdasarkan waktu terjadinya luka. 4-5 Perbedaan yang dapat terlihat secara makroskopik pada luka terbuka dapat membedakan waktu terjadinya yaitu antemortem/intra vital atau post mortem. Hal ini pada prinsipnya dapat dibedakan karena adanya fungsi hemostasis yang terjadi pada manusia yang masih hidup. Sedangkan untuk luka perimortemnya, hingga saat ini masih 269 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

2 dalam penelitian. Definisi luka perimortem adalah luka yang terjadi sesaat setelah kematian, namun untuk batasan waktu masih terdapat kontroversi. 6 Pada penelitian sebelumnya oleh Chen et al pada tahun 2015 yang berjudul Diagnostic value of ions as markers for differentiating antemortem from postmortem woundsdilakukan pengukuran ion (Fe, Zn, Mg, Cu, K dan Na) menggunakan spectrophotometry pada luka antemortem dan post mortem dan didapatkan adanya perbedaan signifikan pada kadar Fe pada luka antemortem dan post mortem. 7 Penelitian lain oleh Farida et al pada tahun 2001 meneliti kadar histamin pada sediaan luka antemortem dan post mortem menggunakan spectrophotometry. Didapatkan hasil tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok antemortem, kontrol dan post mortem. 8 Sedangkan pada penelitian tentang Penelitian ini bertujuan untuk menilai gambaran histopatologi perdarahan dan sel radang luka intravital, peri mortem dan post mortem. METODE Penelitian ini merupakan penelitian dengan metode deskriptif. Metode ini digunakan penulis karena sesuai dengan tujuan penelitian, yaitu mendeskripsikan persentase area resapan darah pada tikus wistar kelompok luka iris intravital, perimortem dan post mortem. Penelitiandilaksanakan di Ruang Kedokteran Forensik RSUP Kariadi, Jl. Doktor Sutomo No. 16, Randusari, Semarang Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah. Pada bulan Maret Populasi target dalam penelitian ini adalah tikus putih galur wistar. Sampel yang digunakan adalah mencit jantan dan betina Ratus norvegicus umur 8 minggu, berat gram, dikandangkan dalam kandang dari bahan dari bahan plastic dan alas serbuk gergaji dengan siklus pencahayaan 12 jam, mendapat makan dan minum ad libithum dan suhu kandang o C. Karakteristik mencit ini juga mirip manusia dari data dasar fisiologis. Pemilihan sampel digunakan dengan cara simple random sampling. Pada penelitian ini menggunakan 6 sampel mencit yang mewakili masing-masing kelompok perlakuan. Kriteria Inklusi peneltiian ini adalah tikus putih galur wistar, tidak ada kelainan anatomi yang tampak dan tidak tampak penampakan rambut kusam, rontok, atau botak, dan bergerak aktif. Kriteria eksklusi adalah jika terdapat penampakan rambut kusam, rontok atau botak dan keluarnya eksudat yang tidak normal dari mata, mulut, anus dan genital serta jika ada kelainan anatomi yang tampak. Sebelum penelitian dilakukan, ethical clearance telah dimintakan dari Komis Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Seluruh biaya yang berkaitan dengan penelitian ditanggung oleh peneliti. Bahan percobaan penelitian menggunakan tikus wistar yamg diperoleh dari laboratorium biologi UNDIP Semarang. Selama percobaan, hewan coba ditempatkan pada kandang dan diberi pakan standar dan minum secukupnya, cairan eter secukupnya serta cairan pengawet (Unbuffer formalin) secukupnya. Alat-alat yang digunakan adalah kaleng tertutup 1 buah, scalpel 3 buah, bisturi no 22 6 buah, pinset antomis 1 buah, sarung tangan 10 pasang, serta kandang tikus 1 buah. Pada kelompok intravital, dua ekor tikus dimasukkan ke dalam kaleng berisi kapas yang telah dibasahi eter dan ditunggu hingga tikus pingsan (kurang-lebih 2 menit). Setelah tikus pingsan, bagian ekor tikus ditandai dengan spidol sebanyak satu garis. Setelah itu 270 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

3 dilakukan insisi sepanjang 5 cm pada bagian punggung tikus. Kemudian tikus diterminasi dan diambil sediaan histopatologi pada luka. Pada kelompok perimortem, dua ekor tikus dimasukkan ke dalam kaleng berisi kapas yang telah dibasahi eter dan ditunggu hingga tikus mati. Setelah tikus mati, bagian tikus ditandai dengan spidol sebanyak dua garis dan tikus didiamkan selama tiga puluh menit. Kemudian diambil sediaan histopatologi pada luka.setelah itu dilakukan insisi sepanjang 5 cm pada bagian punggung tikus. Pada kelompok post mortem, dua ekor tikus dimasukkan ke dalam kaleng berisi kapas yang telah dibasahi eter dan ditunggu hingga tikus mati. Setelah tikus mati, bagian tikus ditandai dengan spidol sebanyak dua garis dan tikus didiamkan selama tiga puluh menit. Setelah itu dilakukan insisi sepanjang 5 cm pada bagian punggung tikus. Kemudian diambil sediaan histopatologi pada luka. Pemilihan waktu intravital, perimortem dan post mortem berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Krompecher pada tahun 1991 mengenai kaku mayat pada tikus. 9 kelompok perimortem dan kelompok post mortem. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif eksperimental. Penelitian dilakukan dengan cara memberikan perlakuan berupa luka iris pada punggung pada periode intravital, perimortem dan post mortem. Kemudian dilakukan penilaian secara mikroskopis. Dari hasil penelitian mikroskopis didapatkan hasil sebagai berikut : Pada kelompok intravital didapatkan serbukan sel radang sedang dan perdarhaan sedang hingga berat. HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian Gambaran Histopatologi Intravital, Perimortem Dan Post Mortem Luka Iris Pada Kulit dan Otot Punggung Tikus Wistar Ratus Novegicus dilaksanakan di Ruang Kedokteran Forensik RSUP Dr. Kariadi pada bulan Maret 2017, dengan masing-masing indikator yang diteliti menggunakan 2 tikus, yaitu untuk luka intravital, perimortem, dan postmortem.pada penelitian ini sampel yang digunakan 6 tikus jantan Galur Wistar usia 6 minggu sebelum adaptasi dengan berat gram yang dibagi menjadi 3 kelompok yaitu kelompok intravital, Gambar 1. Perdarahan Berat dan Serbukan Sel Radang Sedang Pada Tikus Kelompok Intravital. 271 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

4 Gambar 2. Perdarahan sedang Pada Tikus Kelompok Intravital. Gambar 4. Perdarahan Sedang Pada Kelompok Perimortem. Gambar 3. Serbukan Sel Radang Sedang pada Kelompok Intravital. Gambar 5. Perdarahan Ringan Pada Kelompok Perimortem. Pada kelompok perimortem didapatkan perdarahan ringan dan sedang, serta serbukan sel radang ringan dan sedang. 272 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

5 Gambar 6. Serbukan Sel Radang ringan pada kelompok perimortem. Gambar 8. Perdarahan ringan pada kelompok post mortem. Gambar 7. Serbukan Sel radang sedang pada kelompok perimortem. Gambar 9. Serbukan sel radang ringan pada kelompok post mortem. Pada kelompok post mortem didapatkan gambaran perdarahan ringan dan serbukan sel radang ringan. Dari hasil penelitian ini didapatkan adanya perbedaan gambaran histopatologi kelompok intraivtal, perimortem dan post mortem. Hingga kini belum didapatkan batasan yang jelas untuk pengelompokan gambaran histopatologi luka intravital, peri mortem atau post mortem. Adapun 273 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

6 pengertian perimortem adalah dalam konteks trauma skeletal, dimana gambaran luka perimortem memiliki biomekanik antermortem yang sama yaitu terdapat lekukan saat terjadi trauma dan memberikan gambaran tepi patahan yang iregular, tajam dan memiliki sudut Gambaran histopatologi perlukaan pada jaringan lunak tidak dapat dinilai dari perbedaan jenis sel karena pada rentang waktu yang singkat, hanya akan ditemukan sel PMN pada luka. 2 Pada penelitian yang dilakukan oleh Lu et al pada tahun 1999 dilakukan penliaian terhadap serat elastis luka antermotem dan post mortem. Pada penelitian tersebut tidak didapatkan adanya perbedaan distribusi serat elastis pada dermis luka antemortem dan post mortem. 12 Penilaian histopatologi luka pada penelitian ini dilakukan dengan menilai serbukan sel PMN dan perdarahan pada histopatologi luka. Pada penelitian ini didapatkan perbedaan gambaran histopatologi luka intravital, peri mortem serta post mortem. Didapatkan perbedaan gambaran resapan darah dan serbukan sel radang dengan urutan dari nilai terbesar ke terkecil yaitu pada keadaan intravital, perimortem, hingga post mortem. Pada kelompok post mortem, masih didapatkan adanya perdahan dan sel radang. Hal ini sesuai dengan teori, yaitu agregasi sel PMN masih dapat terjadi hingga beberapa jam pascakematian. 2 Pada penelitian berikut disarankan dapat menggunakan tikus dengan sampel yang lebih besar dan penentuan waktu untuk kelompok intravital, perimortem dan postmortem yang lebih akurat. DAFTAR PUSTAKA 1. Mun im Idries, Abdul, Pedoman Praktis Ilmu Kedokteran Forensik, Jakarta: Cv. Sagung Seto. Appleton K, House A, Dowell A. A survey of job satisfaction, sources of stress and psychological symptoms among general practitioners in Leeds. Br J Gen Pract. 1998;48(428): Knight Et Al. Knight s Forensic Pathology 4 th Edition Wales : Crc Press Novelia E, Nurcahyo C, Evita B, Mursalina A, Hermansyah T, Firdauzie A, et al. Pelayanan Kesehatan Berkualitas Melalui Program Obat Rujuk Balik. Info Askes. 2011: Dahlan,Sofwan. Ilmu Kedokteran Forensik : Pedoman Bagi Dokter Dan Penegak Hukum Semarang : Badan Penerbit Universitas Diponegoro. 4. Rossana Cecchi. Estimating Wound Age: Looking Into The Future Springer-Verlag : International Journal Of Legal Medicine. 5. M. Oehmichen. Vitality And Time Course Of Wounds Kiel : Forensic Science International. 6. Gauchotte G,Et Al. The Markers Of Wound Vitality In Forensic Pathology French : Ann Pathol Apr;33(2): Doi: /J.Annpat Chen Et Al. Diagnostic Value Of Ions As Markers For Differentiating Antemortem From Postmortem Wounds Guang Zhou : Forensic International Journal. 8. Farida Mn Et Al. Comparative Histamine Level In Antemortem And Post Mortem Wounds In The Human Skin By Fuorescence Spechtrophotometry (9) Kuala Lumpur : Malaysian J Patho. 9. Krompecher. Experimental Evaluation of Rigor Mortis. VIII. Estimation Time Since Death by Repeated Measurement of Intensity of Rigor 274 I S B N Pekanbaru, Juli 2017

7 Mortis in Rats Forensic Science International 1994; 68 (3); Ortner, D. Differential Diagnosis of Skeletal Injuries. In: Kimmerle, E and Baraybar, J,editors. Skeletal Trauma: Identification of Injuries Resulting from Human Rights Abuse andarmed Conflict. Boca Raton, FL: CRC Press; 2008: Quatrehomme, G. and İşcan, M. Postmortem Skeletal Lesions. Forensic Science International 1997 (89) I S B N Pekanbaru, Juli 2017