BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pengetahuan 1. Pengertian Pengetahuan atau kognitif merupakan dominan yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan. Pengetahuan sangat erat hubungannya dengan pendidikan, di mana diharapkan bahwa dengan pendidikan yang tinggi maka orang tersebut akan semakin luas pula pengetahuannya (Notoadmodjo, 2007, pp.10). 2. Tingkat Pengetahuan Menurut Notoadmodjo (2005, pp.50-51), pengetahuan mempunyai 6 tingkat sebagai berikut: a. Tahu (Know) Tahu dalam tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah di terima. b. Memahami (Comprehention) Memahami artinya sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan di mana dapat menginterprestasikan secara benar. 8

2 9 c. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi ataupun kondisi sebenarnya (riil). d. Analisis (Analysis) Adalah suatu kemampuan untuk menyatakan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen tetapi masih didalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. e. Sintesis (Syntesis) Menunjukkan pada suatu kemampuan dalam melaksanakan atau menghubungkan bagian-bagian didalam suatu keseluruhan yang baru. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek. 3. Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Perilaku merupakan suatu kegiatan atau aktivitas organisme yang bersangkutan. Perilaku manusia adalah suatu aktivitas dari pada manusia itu sendiri. Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang terhadap stimulasi yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makan serta lingkungan. Maka promosi kesehatan adalah intervensi terhadap faktor perilaku (konsep green), yang didalamnya juga dilakukan intervensi pemberian penyuluhan untuk meningkatkan pengetahuan (Notoatmodjo, pp.16-21).

3 10 Menurut teori Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2007) ada 3 faktor utama yang mempengaruhi perubahan perilaku individu maupun kelompok sebagai berikut: a. Faktor yang mempermudah (predisposing factor) yang mencakup pengetahuan, sikap, kepercayaan, norma sosial, dan unsur lain yang terdapat dalam diri individu maupun masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan. b. Faktor pemungkin (Enabling factor) mencakup ketersediaan sarana dan prasarana, misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, dll. Termasuk fasilitas kesehatan meliputi Puskesmas, Polindes, Dokter, Bidan yang hakekatnya memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan. c. Faktor pendorong (Reinforcing factor) yaitu faktor yang memperkuat perubahan perilaku seseorang yang dikarenakan adanya sikap suami, orang tua, tokoh agama, tokoh masyarakat atau petugas kesehatan. 4. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan a. Pendidikan Yaitu bimbingan yang diberikan seseorang terhadap perkembangan orang lain menuju cita- cita tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi (Wawan & Dewi, 2010, p.16).

4 11 b. Pekerjaan Keburukan yang harus di lakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan keluarganya. c. Umur Menurut Elisabeth BH yang di kutip oleh Nursalam (2003) semakin cukup umur, semakin tinggi tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. d. Pengalaman Pengetahuan dapat berasal dari pengalaman, baik dari pengalaman pribadi maupun pengalaman yang berasal dari orang lain, Pengalaman di anggap pengetahuan yang paling benar. e. Ekonomi (pendapatan) Dalam memenuhi kebutuhan primer maupun kebutuhan sekunder, keluarga yang status ekonomi baik akan lebih tercukupi bila di banding dengan keluarga yang status ekonominya rendah. Hal ini akan mempengaruhi pemenuhan kebutuhan akan informasi pendidikan yang termasuk dalam kebutuhan sekunder. f. Faktor Lingkungan Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat berpengaruh dalam perkembangan dan perilaku orang atau kelompok.

5 12 g. Sosial Budaya Sistem sosial budaya yang ada di masyarakat dapat mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi. h. Paparan Media Massa dan Informasi Melalui berbagai media massa baik cetak maupun elektronik sebagai alat informasi yang di terima oleh masyarakat. Sehingga masyarakat yang lebih banyak mendapatkan informasi dari media massa seperti televisi, radio, majalah, koran, dan lainnya akan memperoleh informasi dan pengetahuan yang lebih banyak dari pada yang tidak pernah terpapar media sama sekali (Notoatmodjo, 2005, p.39). Menurut Notoatmodjo (2003, pp.11) dalam Wawan & Dewi (2010, p.14-15) beberapa cara untuk memperoleh pengetahuan yaitu sebagai berikut: a. Cara kuno untuk memperoleh pengetahuan 1) Cara coba salah (Trial and Error) Cara ini sudah di pakai oleh orang-orang sebelum adanya kebudayaan, bahkan mungkin sebelum adanya peradapan. Cara coba salah ini digunakan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah dan apabila kemungkinan tersebut tidak berhasil maka terus di coba dengan kemungkinan yang lain hingga maslah tersebut dapat dipecahkan. 2) Cara kekuasaan (Otoritas) Sumber pengetahuan dengan cara ini dapat berupa pemimpinpemimpin masyarakat baik formal maupun non formal, para ahli

6 13 agama, pemegang pemerintahan dan yang lainnya yang di anggap orang mempunyai otoritas, tanpa menguji dulu atau membuktikan kebenarannya baik berdasarkan fakta empiris maupun penalaran sendiri. 3) Berdasarkan Pengalaman Pribadi Pengalaman pribadi juga dapat digunakan sebagai upaya untuk memperoleh pengetahuan yaitu dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah di peroleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi masa lalu. b. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan Cara ini disebut dengan metode penelitian ilmiah atau lebih populer di sebut metodologi penelitian. Dan pada saat ini disebut dengan penelitian ilmiah. 5. Kriteria Tingkat Pengetahuan Menurut Arikunto (2006) dalam Wawan dan Dewi (2010, p.18) pengetahuan seseorang dapat diketahui dan di interprestasi dengan skala yang bersifat kualitatif, yaitu seperti: a. Baik : Hasil presentase 76 %-100% b. Cukup : Hasil presentase 56 %-75 % c. Kurang : Hasil presentase <56 %

7 14 B. Penyuluhan 1. Pengertian Menurut Azwar, Asrul di kutip oleh Setiawan (2010, p.122) penyuluhan kesehatan adalah kegiatan penambahan pengetahuan yang dilakukan dengan penyebaran pesan dan melakukan keyakinan atas pentingnya kesehatan, sehingga masyarakat tidak hanya sadar, tahu, mengerti, tetapi dapat berbuat sesuatu dan mengetahui apa yang harus dilakukan. Penyuluhan merupakan terjemahan dari counseling yaitu bagian dari bimbingan, baik sebagai layanan maupun sebagai teknik. Penyuluhan merupakan suatu jenis layanan yang merupakan bagian terpadu dari bimbingan. Penyuluhan dapat diartikan sebagai hubungan timbal balik antara dua orang atau individu, di mana yang seorang menjadi penyuluh berusaha membantu yang lain (klien) untuk mencapai pengertian dirinya sendiri dalam hubungan dengan masalah yang dihadapi pada waktu yang akan datang (Machfoedz, Sutrisno and Santosa, 2005, p.46-47). Menurut Notoatmodjo (2005, p.284) penyuluhan kesehatan adalah suatu kegiatan atau usaha menyampaikan pesan kesehatan pada masyarakat, kelompok, atau individu dengan harapan mendapatkan pengetahuan tentang kesehatan.

8 15 2. Tujuan Penyuluhan Kesehatan menurut Setiawan and Saryono (2010, p.124) yaitu: a. Mengubah sikap dan perilaku individu, keluarga, kelompok, masyarakat dalam bidang kesehatan sebagai sesuatu yang bernilai dan bermanfaat di mata masyarakat. b. Terbentuk perilaku sehat dan status kesehatan yang optimal pada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan konsep hidup sehat baik fisik, mental maupun sosial sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian. 3. Sasaran Penyuluhan a. Individu Yaitu individu yang mempunyai permasalahan dengan keperawatan dan kesehatan yang dapat dilakukan di Rumah sakit, klinik, Puskesmas dan tempat pelayanan kesehatan lainnya. b. Keluarga Yaitu keluarga binaan yang mempunyai permasalahan kesehatan yang tergolong dalam resiko tinggi antara lain: 1) Anggota keluarga yang mempunyai penyakit menular 2) Keluarga yang pendidikan dan keadaan sosial ekonominya rendah 3) Keluarga dengan masalah sanitasi lingkungan yang buruk 4) Keluarga yang kondisi gizinya buruk

9 16 5) Keluarga yang anggota keluarganya banyak untuk tidak memenuhi kemampuan hidup yang tidak sesuai kapasitas keluarga. c. Kelompok Kelompok khusus yang menjadi sasaran dalam pemberian penyuluhan masyarakat, salah satunya adalah kelompok ibu hamil. d. Masyarakat Dari masyarakat yang mendapatkan penyuluhan kesehatan, yaitu: 1) Masyarakat di bawah binaan puskesmas 2) Masyarakat dengan sosial ekonomi rendah 3) Masyarakat pedesaan 4) Masyarakat yang datang ke pelayanan kesehatan seperti puskesmas, posyandu yang diberikan pendidikan penyuluhan secara masal. 4. Materi atau Pesan dalam Penyuluhan Kesehatan Menurut Effendy (2003) dalam Machfoedz (2005, p.58) materi atau pesan yang disampaikan pada sasaran hendaknya disesuaikan dengan kebutuhan kesehatan individu, keluarga, masyarakat sehingga materi yang disampaikan dapat dirasakan langsung manfaatnya. Untuk mempermudah pemahaman dan menarik perhatian sasaran sebaiknya materi yang disampaikan menggunakan bahasa yang mudah di mengerti oleh sasaran.

10 17 5. Metode Penyuluhan Kesehatan Menurut Notoatmodjo (2007, PP.57-61) dalam menyampaikan penyuluhan kesehatan terhadap masyarakat selalu di pakai komunikasi dua arah yang dapat memperjelas permasalahan yang dihadapi. Adapun metode penyuluhan kesehatan sebagai berikut: a. Perorangan (individual) Dalam penyuluhan kesehatan metode ini digunakan untuk membina perilaku baru atau seseorang yang mulai tertarik pada suatu perubahan perilaku atau inovasi. Dasar yang digunakan dalam pendekatan individual tersebut berbeda karena setiap orang mempunyai masalah atau alasan yang berbeda sehubung dengan penerimaan atau perilaku baru tersebut. Bentuk dari pendekatan tersebut yaitu: 1) Bimbingan dan Penyuluhan Cara ini kontak antara klien dengan petugas lebih intensif. Setiap masalah yang dihadapi oleh klien dapat di bantu untuk diselesaikan. Akhirnya klien dengan sukarela dan penuh kesadaran dapat menerima perubahan perilaku tersebut. 2) Wawancara Wawancara antara petugas kesehatan dan klien untuk menggali informasi apakah sasaran dapat tertarik atau menerima perubahan perilaku yang terjadi, apabila belum maka perlu dilakukan penyuluhan lebih mendalam lagi.

11 18 b. Metode Penyuluhan Kelompok Dalam metode ini harus di ingat besarnya kelompok sasaran serta tingkat pendidikan formal pada sasaran. Metode penyuluhan ini akan berbeda ketika penyuluhan pada kelompok besar dan pada kelompok kecil. Metode ini mencakup: 1) Kelompok besar, apabila peserta penyuluhan lebih dari 15 orang. Metode ini seperti ceramah, baik sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah. Penceramah harus menguasai materi yang akan disampaikan dan menyiapkan materi serta peralatan, ceramah ini dilakukan dengan cara berdiri di depan atau pertengahan peserta, suara hendaknya cukup keras dan jelas. Selain ceramah juga terdapat metode lain yaitu seminar, metode ini cocok untuk sasaran besar dengan kelompok berpendidikan menengah keatas, seminar ini penyajian dari seorang ahli tentang suatu topik yang sedang hangat di masyarakat. 2) Kelompok kecil, yaitu apabila peserta penyuluhan kurang dari 15 orang, metode ini cocok seperti diskusi kelompok, curah pendapat, bola salju, memainkan peranan, dan lainnya. c. Metode Penyuluhan Masa Penyampain informasi ini ditujukan pada orang banyak atau masyarakat yang bersifat massa atau public. Sasaran ini bersifat umum tidak membedakan golongan umur, jenis kelamin, pekerjaan,

12 19 status ekonomi, tingkat pendidikan dan lainnya. Pada umumnya metode pendekatan ini tidak langsung, biasanya menggunakan media massa seperti tulisan di majalah atau koran, bill board yang di pasang di pinggir jalan, spanduk, leaflet, poster dan lain sebagainya. 6. Alat Bantu Penyuluhan Alat bantu pendidikan adalah semua sarana atau upaya untuk menyampaikan pesan atau informasi kesehatan yang ingin disampaikan pada responden, baik melalui media cetak maupun elektronika, sehingga dapat menambah pengetahuannya dan dapat merubah perilakunya kearah positif terhadap kesehataan (Notoatmodjo, 2005, p ). a. Tujuan media promosi kesehatan 1) Media yang diberikan dapat mempermudah penyampaian informasi 2) Dapat menghindari kesalahan persepsi 3) Dapat memperjelas informasi 4) Dapat mempermudah pengertian 5) Mengurangi komunikasi yang salah atau tidak benar 6) Dapat menyampaikan objek yang tidak dapat di lihat dengan mata 7) Memperlancar komunikasi. b. Macam alat bantu Secara garis besar terdapat 3 macam alat bantu, yaitu sebagai berikut:

13 20 1) Alat bantu lihat (visual aids) yaitu alat yang dapat membantu untuk merangsang indra mata/penglihatan pada waktu terjadi komunikasi. 2) Alat bantu dengar (audio aids) yaitu alat yang dapat membantu untuk merangsang alat pendengaran pada proses penyampaian informasi. Misalnya: piring hitam, radio, pita suara, dan lainnya. 3) Alat bantu lihat dengar, alat bantu ini lebih di kenal dengan Audi Visual Aids (AVA), seperti televisi, radio kaset dan lainnya. c. Faktor yang Mempengaruhi Penyuluhan Sangat banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan suatu penyuluhan kesehatan masyarakat, yaitu sebagai berikut: 1) Faktor penyuluh a) Kurangnya persiapan b) Kurangnya materi yang akan disampaikan c) Penampilan penyuluh yang kurang pada sasaran d) Bahasa yang digunakan kurang di mengerti oleh sasaran e) Penyampaian yang monoton sehingga sasaran kurang mendengarkan dan tidak tertarik pada informasi yang disampaikan.

14 21 2) Faktor sasaran a) Tingkat pendidikan yang terlalu rendah sehingga sulit menangkap informasi yang telah disampaikan b) Tingkat sosial ekonomi terlalu rendah c) Kepercayaan dan adat istiadat yang sulit untuk di rubah d) Kondisi lingkungan dan tempat sasaran yang tidak mungkin di capai dan di ubah perilakunya. 3) Faktor waktu penyuluhan a) Waktu penyuluhan tidak sesuai yang diinginkan oleh sasaran b) Tempat penyuluhan sangat ramai c) Jumlah sasaran yang sangat banyak sehingga sulit untuk menenagkan suasana saat penyuluhan d) Alat peraga yang di pakai sulit di terima oleh sasaran e) Bahasa yang diucapkan sulit di terima oleh sasaran. C. Masa Nifas 1. Pengertian Masa nifas (Puerperium) yaitu masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra- hamil. Lama masa nifas ini yaitu 6-8 minggu (Saifudin, Andriaansz, and Wiknjosastro, 2005, p.238).

15 22 Masa nifas (Puerpurium) adalah masa setelah placenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari, Nmun secara keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan (Anggraeni, Yetti, 2010, pp.1). Menurut Wiknjosastro, Hanifa (2006, p.122) masa nifas (Puerperium) di mulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alatalat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas ini kira-kira 6 minggu. 2. Tahap Masa Nifas Menurut Saleha (2009, pp.3), tahapan-tahapan yang terjadi pada masa nifas yaitu sebagai berikut: a. Puerpurium Dini Kepulihan di mana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalanjalan. Dalam agama islam di anggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari. b. Puerpurium Intermedial Kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya 6-8 minggu. c. Remote Puerpurium Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna biasanya berminggu-minggu, bulanan, bahkan bisa tahunan.

16 23 3. Perubahan Fisiologis Masa Nifas a. Perubahan Sistem Reproduksi 1) Involusi Merupakan proses pengerutan uterus dimana uterus kembali kekondisi sebelumnya yaitu sebelum hamil dengan berat kira-kira 60 gram. Proses ini di mulai segera setelah plasenta lahir karena kontraksi otot-otot polos uterus. Proses involusi uterus pada akhir kala 3 persalinan, uterus berada di garis tengah, kira-kira 2 cm di bawah umbilicus dengan bagian fundus berada pada promotorium sakralis. Berat uterus waktu ini sama dengan berat uterus saat hamil 16 minggu yaitu 1000 gram (Wulandari, 2009, p.73). Perubahan uterus masa nifas, menurut Anggraini, Yetti (2010, pp.37). Involusi uteri Tinggi fundus Berat Diameter Palpasi Cervix uteri uterus uterus Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gr 12,5 cm Lembut/ lunak 7 hari (minggu) Pertengahan antara pusat dan shympisis 500 gr 7,5 cm 2 cm Tidak teraba 350 gr 5 cm 1 cm 14 hari (minggu2) 6 minggu Normal 60 gr 2,5 cm Menyempit 2) Lokhea Lokhea adalah cairan sekret yang berasal dari cavum uteri dan vagina selama masa nifas. Lokhea mempuyai bau yang khas yang beda dengan bau menstruasi. Lokhea di mulai sebagai suatu pelepasan cairan dalam jumlah yang banyak pada jam-

17 24 jam pertama setelah melahirkan. Jumlah rata-rata pengeluaran lokhea adalah kira-kira ml. Berikut ini adalah beberapa jenis lochea yang terdapat pada wanita masa nifas (Saleha, 2009, pp.55-56) yaitu: a) Lokhea rubra berwarna merah karena berisi darah segar dan sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks caseosa, lanugo, dan mekonium. Ini berlangsung sampai 2-3 hari paska persalinan. b) Lokhea sanguilenta berwarna merah kecoklatan, berisi darah dan lendir yang keluar pada hari ke-3 sampai ke-7 setelah melahirkan. c) Lokhea serosa cairan berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum, leukosit dan robekan plasenta. Lendir ini keluar pada hari ke-7 hingga hari ke-14 postpartum. d) Lokhea alba atau putih, mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput lendir servik dan serabut jaringan yang mati. Ini berlangsung selama 2-6 minggu setelah melahirkan. 3) Cerviks Serviks mengalami involusi bersama dengan uterus. Warna servik menjadi merah kehitaman karena penuh oleh pembuluh darah. Serviks berbentuk seperti corong karena disebabkan oleh korpus uteri yang berkontraksi. Setelah bayi lahir servik masih

18 25 dapat dimasuki 2-3 jari, pada minggu ke-6 postpartum serviks menutup. 4) Vulva dan vagina Pada saat persalinan mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses persalinan, tetapi dalam 6-8 minggu secara berangsur dapat kembali semula. b. Perubahan Sistem Pencernaan Setelah melahirkan biasanya ibu mengalami konstipasi, karena disebabkan pada waktu melahirkan alat pencernaan mendapatkan tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong, pengeluaran cairan banyak pada waktu proses persalinan membuat dehidrasi, kurang makan, haemorroid, dan laserasi jalan lahir. Supaya buang air besar kembali teratur maka diberikan diit makanan yang banyak mengandung serat dan pemberian cairan yang cukup. Tapi bila 2-3 hari belum berhasil maka bisa diberikan huknah gliserin spuit atau obat pelancar lainnya (Ambarwati and Wulandari, 2009, p.80). c. Perubahan Sistem Perkemihan Pada saat masa nifas sering mengalami sulit buang air kecil, karena sfingter uretra tertekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi dan adanya odema kandung kemih selama proses persalinan. Urine biasanya berlebih (poliurie) antara hari ke-2 dan ke-5, diakibatkan oleh retensi air dalam kehamilan. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanita melahirkan,

19 26 diperlukan kira-kira 2 sampai 8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali keadaan sebelum hamil (Anggraini, Yetti, 2010, pp ). d. Perubahan Tanda-tanda Vital 1) Suhu Badan Dalam 24 jam pertama pada masa nifas suhu badan akan naik 37,5 0 C 38 0 C karena kehilangan cairan dan kelelahan saat melahirkan. Tapi suhu akan kembali normal seperti semula. Bila kenaikan melebihi 38 0 C maka curigai adanya infeksi atau sepsis nifas. 2) Nadi Setelah melahirkan denyut nadi akan lebih cepat, nadi yang melebihi 100 kali per-menit adalah abnormal bisa disebabkan karena infeksi yang tertunda. Denyut nadi orang dewasa normal berkisar antara kali per menit. 3) Tekanan Darah Tekanan darah tidak berubah, kemungkinan rendah karena perdarahan. Tekanan darah yang tinggi saat masa nifas menandakan terjadinya pre-eklamsi postpartum. 4) Pernafasan Keadaan pernafasan berkaitan erat dengan suhu dan denyut nadi. Apabila denyut nadi dan suhu tidak normal maka pernafasan mengikuti. Bila pernafasan pada postpartum cepat (>30 X per

20 27 menit) maka curigai adanya tanda-tanda syok (Ambarwati dan Wulandari, 2009, p.84-85). e. Proses Laktasi Menyusui Laktasi adalah keseluruhan proses menyusui mulai dari ASI di produksi sampai proses bayi menghisap dan menelan ASI. Payudara adalah salah satu tanda pertumbuhan sekunder untuk mempertahankan hidup keturunannya, karena ASI merupakan makanan terbaik yang dibutuhkan oleh bayi, terutama pada bulanbulan pertama kehidupan bayi. Menurut penelitian Cohen dkk, 1995 di Amerika menunjukkan bahwa 75% bayi yang di beri ASI jarang sakit di banding bayi yang di beri susu formula. Kolostrum merupakan cairan kental yang berwarna kekuningan yang dihasilkan oleh alveoli payudara ibu pada periode akhir atau trimester ketiga kehamilan. Kolostrum juga merupakan cairan makanan yang baik bagi bayi. Masa laktasi mempunyai tujuan meningkatkan pemberian ASI eksklusif dan meneruskan hingga bayi berusia 2 tahun secara baik dan benar anak mendapatkan kekebalan tubuh secara alami (Ambarwati, 2009, p.6). 4. Perubahan Adaptasi Psikologi pada Nifas Perubahan psikologi masa nifas menurut Suherni, et al (2008, p.87-89) yaitu:

21 28 a. Penyesuaian Psikologi 1) Fase taking in Merupakan periode yang berlangsung dari hari pertama hingga kedua selesai melahirkan. Masa ini ibu fokus pada diri sendiri, merasa sangat kelelahan serta mudah tersinggung. Fase ini ibu perlu diperhatikan untuk peningkatan ekstra makanan untuk pemulihan. 2) Fase taking hold Masa ini ibu merasakan sangat hawatir terhadap ketidak mampuan dan tanggung jawabnya dalam merawat bayinya. Fase ini berlangsung 3-10 hari setelah melahirkan. 3) Fase letting go Merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran baru menjadi seorang ibu yang berlansung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah menyesuaikan diri dan keinginan merawat bayinya meningkat. b. Depresi Postpartum Adalah gangguan psikologis yang sering ditemui dalam masa nifas. Tanda-tanda dari depresi postpartum seperti perasaan sedih dan kecewa, sering menangis, gelisah, cemas, tidak bisa tidur, dan memperlihatkan bahwa tidak bisa mengurus bayinya (Saleha, 2009, p.63-69).

22 29 5. Kebutuhan Dasar Masa Nifas a. Gizi Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk keperluan metabolisme. Kebutuhan nutrisi ibu masa nifas terutama bila menyusui meningkat 25%, karena berguna untuk proses pemulihan dan memproduksi ASI untuk bayinya. b. Ambulasi Dini Yaitu kebijakan untuk sedini mungkin membimbing ibu bangun dari tempat tidur selekas mungkin untuk berjalan. Ibu sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur dalam jam postpartum. Ambulasi dini tidak dibenarkan bila ibu mengalami penyulit seperti anemia, penyakit jantung, penyakit paru, dan lainlain (Setiawan, et al, 2009, p.105). c. Kebersihan Diri Ibu dalam masa nifas sangat rentan terhadap infeksi, seperti perawatan perineum harus dibersihkan secara rutin dengan sabun minimal satu kali sehari. Menyarankan ibu untuk cuci tangan sebelum dan sesudah membersihkan perineum. Pembalut yang sudah kotor hendaknya diganti paling sedikit 4 kali sehari. Perwatan payudara juga harus diperhatikan terutama puting susu dan dengan menggunakan BH yang menyokong payudara.

23 30 d. Aktivitas Seksual Coitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu setelah melahirkan, atau bila perdarahan telah berhenti dan episiotomy telah sembuh. e. Latihan Senam Nifas Senam kegel akan membantu penyembuhan postpartum dengan cara membuat kontraksi-kontraksi dan pelepasan secara bergantian pada otot dasar panggul. Beberapa manfaat dari senam kegel pada masa nifas yaitu mengencangkan otot-otot dasar panggul setelah melahirkan, menjadikan jahitan-jahitan lebih rapat, mempercepat penyembuhan, membantu melancarkan keluaran urin, membantu mengembalikan bentuk tubuh langsing seperti semula (Ambarwati and Wulandari, 2009, p ). f. Rencana KB Pemilihan alat kontrasepsi dini setelah melahirkan harus dipertimbangkan secara matang antara suami istri. Apabila akan memakai kontrasepsi dan ibu menyusui bayinya hendaknya memakai kontrasepsi yang baik yang tidak mengganggu produksi ASI (Anggraeni, 2010, pp.62). 6. Deteksi Dini Komplikasi Masa Nifas dan Penanganannya. a. Patologi yang sering terjadi saat masa nifas menurut Saleha (2009, pp.95) yaitu sebagai berikut:

24 31 1) Infeksi masa nifas Infeksi nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genitalis setelah persalinan, biasanya dari endometrium bekas insersi plasenta. Bakteri penyebab infeksi seperti, streptococcus haemolyticus aerobicus, stapylococcus aereus, E.Colli, clostridium welchii, clamidia dan gonococcus (saleha, 2009, pp.96-97). Gejala klinis dari infeksi nifas seperti, uterus agak membesar dan lembek, nyeri pada perabaan, suhu tubuh 39 0 C-40 0 C, nadi cepat dan menggigil, lokia banyak dan berbau, dan lainnya. Penatalaksanaannya infeksi dengan pemberian antibiotik dan masih diperlukan beberapa tindakan khusus untuk mempercepat penyembuhan infeksi tersebut (saleha, 2009, pp.99). 2) Perdarahan dalam masa nifas Menurut Anggraeni (2010, pp.89-90) perdarahan ini bisa terjadi segera setelah ibu melahirkan, terutama kemungkinan sangat tinggi pada 2 jam pertama setelah melahirkan, tetapi tidak menutup kemungkinan perdarahan bisa terjadi pada hari ke-2 atau ke-3 setelah melahirkan. Penyebab dalam perdarahan masa nifas seperti, sisa plasenta dan polip plasenta, endometritis puerpuralis, sebab-sebab fungsional, perdarahan luka. Menurut Anggraeni (2010, pp.90) perdarahan masa nifas terdapat 2 macam yaitu perdarahan primer (early postpartum haemorrhage) atau perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama, penyebab utama

25 32 yaitu antonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, dan robekan jalan lahir dan terbanyak pada 2 jam pertama. Sedangkan perdarahan ke-2 yaitu perdarahan sekunder (late postpartum haemorrhage) atau perdarahan masa nifas lambat yaitu perdarahan yang terjadi setelah 24 jam pertama, disebabkan oleh robekan jalan lahir dan sisa plasenta atau membran. Penatalaksanaan dengan perlindungan antibiotik, rahim bisa di masase hingga rahim berkontraksi mengeras tidak lembek dan perdarahan kembali normal, sisa plasenta bisa dikeluarkan dengan tangan atau kuretase. Bila demam ditunggu hingga suhu turun kemudian rahim dibersihkan, tapi bila perdarahan sangat banyak rahim segera dibersihkan walaupun demam (saleha, 2009, pp.100). 3) Infeksi Saluran Kemih Kejadian infeksi saluran kemih saat nifas ini masih relatif tinggi, karena ini bisa dihubungkan dengan hipotoni kandung kemih akibat trauma saat persalinan, pemeriksaan dalam yang terlalu sering, kontaminasi kuman dari perineum, atau katerisasi yang sering. Gejala sistitis yang sering timbul pada infeksi ini seperti nyeri saat berkemih, sering berkemih, dan tidak dapat menahan untuk berkemih, dan gejala yang ditimbulkan dari pielonefritis yaitu gejala lebih berat, demam, menggigil, serta perasaan mual dan muntah. Penatalaksanaan yaitu pemberian

26 33 antibiotik yang terpilih meliputi, nitrofurantoin, sulfonamid, trimetoprim, sulfametoksazol atau sefalosporin. Pielonefritis membutuhkan penanganan lebih awal yaitu pemberian dosis awal antibiotik tinggi secara intravena. 4) Masalah dalam Pemberian ASI Masalah menyusui pada umumnya terjadi dalam dua minggu pertama masa nifas. Berikut ini masalah-masalah yang terjadi dalam pemberian ASI, yaitu: a) Putting susu lecet Menurut Saleha (2009, pp ) sebanyak 57% ibu menyusui menderita kelecetan pada putting. Ini disebabkan salah satunya kesalahan dalam tehnik menyusui yaitu bayi tidak menyusui sampai areola tertutup oleh mulut bayi, biasanya bayi hanya menyusu pada putting susu saja, sedangkan ASI hanya sedikit yang dihisap karena gusi bayi tidak menekan sinus latiferus dan putting akan nyeri/lecet. Pencegahannya, sebaiknya posisi menyusu harus benar, yaitu bayi harus menyusu sampai kekalang payudara dan menggunakan kedua payudara secara bergantian dalam menyusu. b) Payudara bengkak Pembengkakan payudara terjadi karena ASI tidak disusui dengan adekuat, sehingga sisa ASI terkumpul pada sistem

27 34 duktus yang mengakibatkan terjadinya pembengkakan. Payudara bengkak ini sering terjadi pada hari ke-3 atau ke- 4. Payudara sering terasa penuh, tegang, serta nyeri yang kemudian diikuti oleh penurunan produksi ASI dan penurunan let down. Payudara ini sulit disusui oleh bayi karena kalang payudara lebih menonojol besar, kulit payudara lebih mengkilap, ibu merasa demam, dan nyeri. Yang harus dilakukan sebaiknya melakukan perawatan payudara pascapersalinan secara teratur. c) Mastitis Adalah radang pada payudara, payudara bengkak yang tidak disusui secara adekuat, akhirnya terjadi mastitis. Gejala yang ditimbulkan biasanya bengkak, payudara keras dan berbenjol-benjol, nyeri, kemerahan pada lokal atau seluruh payudara, panas badan dan lainnya. d) Abses payudara Abses payudara merupakan kelanjutan atau komplikasi dari mastitis, hal ini disebabkan karena meluasnya peradangan dalam payudara semakin meluas. Gejala yang timbul yaitu ibu tampak lebih parah, payudara lebih merah dan mengkilap, dan benjolan lebih lunak karena berisi nanah, sehingga perlu di insisi untuk mengeluarkan nanah tersebut. Penatalaksanaan pada abses dengan tehnik menyusu yang

28 35 benar, kompres payudara dengan air panas dan dingin, terus menyusu pada mastitis, rujuk, pada pengeluaran nanah bisa diberikan antibiotik. Bila terjadi abses sebaiknya menyusui dihentikan tetapi ASI tetap dikeluarkan (Saleha, 2009, pp ).

29 36 D. Kerangka Teori Perilaku Kesehatan Predisposing factor 1. Sikap 2. Kepercayaan 3. Pengetahuan 4. Tradisi/nilai Enabling factor (Ketersediaan sumbersumber/fasilitas kesehatan, seperti Puskesmas, Polindes, Bidan Praktek Swasta, Dokter, dll) Reinforcing factor (sikap dan perilaku petugas kesehatan, peraturan UU, meliputi Tokoh Agama, Tokoh Masyarakat, dll ) Komunikasi ( penyuluhan ) Pemberdayaan masyarakat Training Promosi kesehatan Keterangan : yang di teliti Gambar 2.1 Kerangka teori penelitian upaya peningkatan pengetahuan ibu hamil tentang masa nifas. Sumber : Lawrence Green (1980) dalam Notoatmodjo (2007)

30 37 E. Kerangka Konsep Variabel Bebas: Penyuluhan tentang masa nifas Variabel Terikat: Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Masa Nifas Gambar 2.2 : Kerangka konsep F. Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada pengaruh yang signifikan antara pengetahuan Ibu hamil tentang masa nifas sebelum dan sesudah di beri penyuluhan.