BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA Masa nifas, perubahan fisiologis dan psikologis masa nifas

Transkripsi

1 7 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Masa nifas, perubahan fisiologis dan psikologis masa nifas Masa Nifas Masa nifas dimulai sejak bayi dilahirkan dan setelah plasenta keluar dari rahim, kemudian berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil berlangsung sejak 2 jam setelah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu yang merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya kembali organ reproduksi pada keadaan normal (Ambarwati, 2010). Periode masa nifas (puerperium) adalah periode waktu selama 6 sampai 8 minggu setelah persalinan. Proses ini dimulai setelah selesainya persalinan dan berakhir setelah alat-alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil atau tidak hamil sebagai akibat dari adanya perubahan fisiologis dan psikologis karena proses persalinan (Saleha, 2009). Menurut hitungan awam masa nifas merupakan masa setelah melahirkan selama 6 minggu atau 40 hari. Masa ini penting untuk terus dipantau karena merupakan masa pembersihan rahim, sama halnya seperti masa haid (Saleha, 2009). Pada fase ini terdapat 3 tahapan masa nifas yaitu, Puerperium dini yang merupakan pemulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Kemudian, Puerperium intermedial yaitu pemulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya 6 sampai 8 minggu, serta Remote puerperium yaitu waktu

2 8 yang diperlukan untuk pulih dan sehat terutama bila selama hamil atau bersalin ibu mengalami komplikasi (Suherni dkk, 2009) Perubahan fisiologis dan psikologis masa nifas Masa pasca persalinan adalah fase khusus dalam kehidupan ibu serta bayi. Bagi ibu yang mengalami persalinan untuk pertama kalinya, ibu menyadari terjadinya perubahan yang sangat bermakna dalam hidupnya. Keadaan ini ditandai dengan terjadinya perubahan fisik dan psikologis pada ibu (Prawirohardjo, 2008). Salah satu perubahan fisik yang terjadi pada ibu masa nifas yaitu perubahan pada uterus, lokia, vagina dan vulva. Pada masa nifas, uterus akan berangsur-angsur pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Segera setelah lahirnya plasenta, pada uterus yang berkontraksi posisi fundus uteri berada kurang lebih pertengahan antara umbilikus dan simfisis, atau sedikit lebih tinggi. Korpus uteri pada masa ini sebagian besar terdiri dari miometrium yang dilapisi oleh serosa dan desidua basalis. Dua hari kemudian, uterus masih tetap pada ukuran yang sama dan kemudian mengerut. Pada hari kelima post partum, uterus kurang lebih setinggi 7 cm diatas simfisis atau pertengahan antara simfisis dan umbilikus, dan dalam dua minggu uterus telah turun masuk kedalam rongga pelvis dan tidak dapat lagi diraba diatas simfisis (Rukiyah, 2011). Berikut tabel perubahan uterus setelah melahirkan (Saleha, 2009). Tabel Perubahan uterus setalah melahirkan Involusi Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari dibawah pusat 1.00 gram 1 minggu Pertengahan pusat simfisis 750 gram

3 9 2 minggu Tidak teraba diatas simfisis 500 gram 6 minggu Normal 50 gram 8 minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gram Uterus mengeluarkan cairan sekret yang disebut lokia. Warna lokia berubah seiring waktu, mula-mula berwarna merah sampai putih. Perubahan warna dan jumlah lokia yang dikeluarkan memberikan informasi apakah involusi uterus terjadi secara normal atau tidak (Murray & McKinney, 2007). Lokia adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri dan vagina selama masa nifas. Awalnya, lokia adalah berwarna merah, umumnya disebut dengan lokia rubra. Lokia rubra muncul pada hari ke 1-2 pasca persalinan, mengandung darah dan sisa-sisa selaput ketuban. Berwarna merah dan kuning berisi darah lendir, disebut dengan lokia sanguinolenta, lokia ini muncul pada hari ke 3-7. Pada hari ke 7-14 pasca persalinan, cairan menjadi berwarna kuning hingga kecoklatan serta cairan ini tidak berdarah lagi, umumnya disebut lokia serosa. Cairan berwarna putih kekuningan disebut dengan lokia alba, mengandung leukosit, selaput lendir serviks dan serabut jaringan mati, lokia ini muncul sejak 2-6 minggu pasca persalinan. Lokia mempunyai bau yang amis (anyir), meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda pada setiap wanita. Total jumlah rata-rata pengeluaran lokia sekitar 240 hingga 270 ml. Lokia dimulai sebagai suatu pelepasan cairan dalam jumlah yang banyak pada jam-jam pertama setelah melahirkan. Lokia biasanya berlangsung kurang lebih selama 2 minggu setelah bersalin, namun penelitian terbaru mengindikasikan bahwa lokia menetap hingga

4 10 4 minggu dan dapat berhenti atau berlanjut hingga 56 hari setelah bersalin (Rukiyah, 2011). Vulva dan vagina saat masa nifas mengalami penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses persalinan, dan dalam beberapa hari pertama sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap berada dalam keadaan kendur, vagina dan pintu keluar vagina pada bagian pertama masa nifas membentuk lorong berdinding lunak (Rukiyah, 2011). Ukuran vagina akan kembali seperti ukuran sebelum hamil 6-8 minggu setelah melahirkan dan rugae (lipatan-lipatan atau kerutan-kerutan) akan kembali terlihat pada minggu keempat (Bobak, Lodermilk, Jensen & Perry, 2005). Perubahan peran seorang ibu memerlukan adaptasi yang harus dijalani. Ibu tidak hanya mengalami perubahan fisik namun juga psikologisnya yang mengakibatkan gangguan emosional. Kesejahteraan emosional ibu selama periode postpartum dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti kelelahan, peran barunya sebagai ibu, cemas dengan kesehatannya sendiri atau bayinya serta tingkat dukungan yang diberikan untuk ibu (Rukiyah, 2011). Dorongan serta perhatian anggota keluarga lainnya merupakan dukungan positif untuk ibu. Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan, ibu akan mengalami beberapa fase meliputi, taking in, taking hold, dan letting go. Fase taking in, yaitu periode ketergantungan berlangsung dari hari pertama sampai hari kedua setelah persalinan. Pada fase ini ibu sangat bergantung pada orang lain dan fokus utama ibu hanya pada dirinya sendiri, ibu akan berulang kali menceritakan proses persalinannya dari awal sampai akhir (Saleha, 2009). Kemudian fase taking

5 11 hold, yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah melahirkan. Pada fase ini timbul rasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Pada masa ini ibu menjadi sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan gampang marah. Bagi petugas kesehatan fase ini merupakan kesempatan yang baik untuk memberikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan ibu nifas. Seperti mengajarkan cara merawat bayi, cara menyusui yang benar, cara merawat luka jahitan, memberikan pendidikan kesehatan yang dibutuhkan ibu seperti gizi, istirahat, dan kebersihan diri (Suherni, 2009). Selanjutnya, fase letting go, yaitu masa dimana ibu sudah menerima tanggung jawab akan peran barunya. Fase ini berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sudah mulai secara penuh menerima tanggung jawab sebagai seorang ibu dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada dirinya (Saleha, 2009) Perawatan masa nifas Perawatan nifas adalah perawatan terhadap ibu yang baru melahirkan sampai alat-alat kandungan pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Perawatan nifas merupakan suatu hal yang sangat penting dilakukan karna pada masa nifas wanita akan banyak mengalami perubahan pada dirinya, baik fisik maupun psikologis. Perawatan diri pada masa nifas bertujuan untuk mempercepat proses pemulihan kesehatan umum ibu dengan cara penyediaan makanan bergizi, melakukan pergerakan otot agar tonus otot menjadi lebih baik, melancarkan peredaran darah serta meningkatkan kualitas hidup ibu dan bayi (Ibrahim, 1996; Wulandari, 2011).

6 12 Menurut Giddes & Grosset (2000) massage (kusuk) merupakan salah satu perawatan diri ibu nifas, karena kusuk dapat mengurangi kuatnya ketegangan pada otot, sehingga mendorong relaksasi dan meredakan rasa sakit saat melahirkan Masase nifas Secara umum praktek tradisional selama pasca salin banyak dilakukan masyarakat Asia untuk mengembalikan keseimbangan berbagai elemen tubuh. Praktek tradisional ini bertujuan untuk mengembalikan fungsi normal organ reproduksi, meningkatkan pemulihan dan tenaga ibu, mendukung penyembuhan luka, dan untuk alasan menurunkan berat badan dan kecantikan. Di antara praktek tradisional dalam masa nifas adalah masase (MaHTAS, 2015). Begitu pula di Indonesia khususnya di Medan, Sumatera Utara, banyak ibu pascasalin yang melakukan masase nifas. Masase dilakukan untuk mengembalikan kebugaran tubuh ibu setelah melewati proses persalinan yang banyak menghabiskan tenaga. Masase merupakan teknik penyembuhan dalam bentuk sentuhan langsung dengan tubuh. Kata pijat atau massage berasal dari mash, kata dalam bahasa Arab yang berarti ditekan pelan, atau massein, kata dalam bahasa Yunani, yang berarti meremas (Mangoenprasodjo, 2005). Jadi, dapat disimpulkan bahwa massage adalah sentuhan langsung dengan tubuh dan termasuk tekanan lembut dan meremas. Masase merupakan terapi yang bersifat holistik. Manfaat masase terasa pada tubuh, pikiran dan jiwa. Masase kini digunakan di Unit Perawatan Intensif (ICU) untuk menangani keluhan pada anak-anak (termasuk panyandang autisme,

7 13 ADD/ADHD), manula, bayi dalam inkubator, pasien kanker, penderita AIDS, sakit jantung, dan stroke. Demikian juga pusat-pusat rehabilitasi ketergantungan dan klinik nyeri. Berbagai bentuk masase juga telah digabungkan ke metode terapi komplementer lain, seperti aromaterapi, refleksologi, dan osteopati (Hadibroto, 2006). Ibu yang merasakan sakit akibat proses persalinan merasakan bahwa rasa sakit yang dialami selama melahirkan dapat berkurang jika bokong dan punggungnya di masase. Masase dapat mengurangi kuatnya ketegangan pada otot, sehingga mendorong relaksasi dan meredakan rasa sakit saat melahirkan (Giddes & Grosset, 2000) Pelaksanaan masase nifas Pada penelitian sebelumnya mengatakan bahwa ibu melakukan masase setelah melahirkan pada hari ke-2, dilakukan 3 kali seminggu setiap 2 hari sekali. Tujuannya untuk mengeluarkan darah kotor dan menyehatkan ibu. Sedangkan ibu lainnya melakukan masase sekali 2 hari selama 1 minggu (3 kali masase). Masase di lakukan pada seluruh badan. Saat di masase, rahim ibu juga diraba untuk mengetahui bengkaknya rahim. Jika ibu merasa sakit maka masase terus di lakukan hingga 10 hari setiap 2 atau 3 hari. Manfaatnya untuk melancarkan keluarnya darah kotor, serta menghilangkan sakit pinggang ibu. Masase dilakukan oleh pemijat. (Safriyanti, 2015). Hasil penelitian oleh Sugita (2016), di Desa Candirejo Kecamatan Ngawen Kabupaten Klaten, dikatakan bahwa sebanyak 6 responden memulai masase pada hari pertama setelah bersalin, 1 responden pada hari ke- 2, 1 responden pada hari

8 14 ke-3 dan 1 responden lainnya memulai masase pada hari ketujuh setelah bersalin. Sebanyak 3 responden melakukan masase nifas sebanyak 5 kali, 5 responden melakukan masase nifas sebanyak 3 kali dan 1 responden melakukan masase nifas sebanyak 2 kali selama masa nifas. Bagian yang di masase adalah seluruh tubuh kecuali perut. Secara umum masase atau pijatan yang dilakukan di daerah punggung dapat membuat seluruh tubuh menjadi santai. Melakukan pijatan di bagian kiri dan kanan tulang belakang pada bagian atas dapat membantu mengatasi berbagai persoalan pernapasan. Masase atau pijatan yang sama pada punggung bagian bawah dapat meredakan sembelit dan rasa meriang saat menstruasi (Giddes & Grosset, 2000). Pijat punggung juga dapat dilakukan oleh ibu pascasalin karena pijat punggung merupakan salah satu alternatif intervensi untuk membantu meningkatkan kelancaran produksi ASI (Yohmi & Roesli, 2009). Pijat punggung adalah pemijatan pada sepanjang tulang belakang (vertebrae) dimulai dari batas bawah leher sampai tulang costae ke-5-ke-6 dan merupakan usaha untuk merangsang pengeluaran hormon oksitosin setelah melahirkan (Biancuzzo, 2003). Oksitosin yang dilepaskan oleh hipofifis posterior akan dialirkan ke dalam darah dan sampai pada organ tujuan yaitu sel mioepitel di sekitar alveoli dan sel mioepitel di uterus. Kemudian hormone oksitosin merangsang sel mioepitel sehingga kantung alveolus tertekan, tekanan meningkat dan duktus memendek dan melebar. Kemudian diejeksikanlah ASI dari puting susu. Diharapkan dengan dilakukannya pemijatan tulang belakang ini, ibu akan merasa rileks dan kelelahan

9 15 setelah melahirkan akan segera hilang. Jika ibu rileks dan tidak kelelahan dapat membantu pengeluaran hormon oksitosin (Mardiyaningsih, 2010). Pijatan pada tulang belakang ini dapat juga dilakukan oleh suami ataupun anggota keluarga lainnya Bagian-bagian tubuh manusia Caput Collum Membrum superius Brachium Antebrachium Manus Thorax Abdomen Pelvis Truncus Femur Membrum inferius Crus Pes Caput Collum Membrum superius Brachium Brachium Manus Femur Truncus, Dorsum Membrum inferius Crus Pes Gambar Permukaan anatomi tubuh

10 16 Terminologi anatomi umumnya merujuk pada posisi tegak dengan wajah menghadap ke depan, lengan berada di samping, telapak tangan mengarah ke badan atau ke depan, tungkai diletakkan berdampingan dengan menghadap ke depan. Tubuh dibagi menjadi kepala (caput), leher (collum), torso (truncus) dengan dada (thorax), perut (abdomen), panggul (pelvis), punggung (dorsum), dan ekstremitas atas (membrum superius) dan bawah (membrum inferius). Ekstremitas dibagi menjadi lengan atas (brachium), lengan bawah (antebrachium), tangan (manus) dan tungkai atas (femur), tungkai bawah (crus), kaki (pes) Regio-regio tubuh manusia Gambar Regiones corporis; dilihat dari ventral

11 17 Gambar Regiones corporis; dilihat dari dorsal