BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Definisi Kepatuhan Kepatuhan mengkonsumsi tablet besi didefinisikan perilaku ibu hamil yang mentaati semua petunjuk yang dianjurkan oleh petugas kesehatan dalam mengkonsumsi tablet besi. Kepatuhan konsumsi tablet besi diperoleh melalui perhitungan tablet yang tersisa. Ibu hamil dikategorikan patuh apabila angka kepatuhannya mencapai 90%. Sebaliknya ibu hamil dikatakan tidak patuh apabila angka kepatuhannya <90% (Rahmawati dan Subagio, 2012) Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan Konsumsi tablet besi sangat dipengaruhi kesadaran dan kepatuhan ibu hamil. Kesadaran merupakan faktor pendukung bagi ibu hamil untuk patuh mengkonsumsi tablet besi secara baik (Indreswari dkk, 2008). Menurut Rahmawati dan Subagio (2012), ada beberapa faktor yang mempunyai andil cukup besar dalam mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi, diantaranya adalah pengetahuan, motivasi, pelayanan kesehatan, dan peran serta keluarga. Selain itu efek samping juga berpengaruh besar terhadap kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi tablet besi. Efek samping dari tablet besi antara lain mengakibatkan nyeri lambung, mual, muntah, konstipasi, dan diare (Indreswari dkk, 2008). Kepatuhan yang tinggi dalam mengkonsumsi tablet besi juga karena motivasi untuk pencapaian kesehatan yang lebih baik setelah mengkonsumsi tablet besi (Budiarni dan Subagio, 2012). Menurut Notoatmodjo, 2003, beberapa teori lain yang telah dicoba untuk mengungkap faktor penentu yang dapat mempengaruhi kepatuhan 7

2 8 konsumsi tablet besi, antara lain adalah perilaku ibu hamil, khususnya perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, antara lain : Teori Lawrence Green (1980) Green dalam Notoatmodjo, 2003, mencoba menganalisis perilaku manusia berangkat dari tingkat kesehatan. Bahwa kesehatan seseorang dipengaruhi oleh 2 faktor pokok, yaitu faktor perilaku (behavior causes) dan faktor diluar perilaku (non behavior causes). Faktor perilaku ditentukan atau dibentuk oleh : 1) Faktor predisposisi ( predisposing factor), yang terwujud dalam pengetahuan, sikap, kepercayaan, keyakinan, nilai-nilai dan sebagainya. 2) Faktor pendukung (enabling factor), yang terwujud dalam lingkungan fisik, tersedia atau tidak tersedianya fasilitas-fasilitas atau sarana-sarana kesehatan, misalnya puskesmas, obat-obatan, alat-alat steril dan sebagainya. 3) Faktor pendorong (reinforcing factor) yang terwujud dalam sikap dan perilaku petugas kesehatan atau petugas lain, yang merupakan kelompok referensi dari perilaku masyarakat Teori Snehandu B. Kar (1983) Kar mencoba menganalisis perilaku kesehatan bertitik tolak bahwa perilaku merupakan fungsi dari : 1) Niat seseorang untuk bertindak sehubungan dengan kesehatan atau perawatan kesehatannya (behavior itention). 2) Dukungan sosial dari masyarakat sekitarnya (social support). 3) Adanya atau tidak adanya informasi tentang kesehatan atau fasilitas kesehatan (accesebility of information). 4) Otonomi pribadi orang yang bersangkutan dalam hal mengambil tindakan atau keputusan (personal autonomy). 5) Situasi yang memungkinkan untuk bertindak (action situation) Teori WHO (1984) WHO menganalisis bahwa yang menyebabkan seseorang berperilaku tertentu adalah :

3 9 1) Pemikiran dan perasaan ( thougts and feeling), yaitu dalam bentuk pengetahuan, persepsi, sikap, kepercayaan dan penilaian seseorang terhadap objek (objek kesehatan). a. Pengetahuan diperoleh dari pengalaman sendiri atau pengalaman orang lain. b. Kepercayaan sering atau diperoleh dari orang tua, kakek, atau nenek. Seseorang menerima kepercayaan berdasarkan keyakinan dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu. c. Sikap menggambarkan suka atau tidak suka seseorang terhadap objek. Sikap sering diperoleh dari pengalaman sendiri atau orang lain yang paling dekat. Sikap membuat seseorang mendekati atau menjauhi orang lain atau objek lain. Sikap positif terhadap tindakan-tindakan kesehatan tidak selalu terwujud didalam suatu tindakan tergantung pada situasi saat itu, sikap akan diikuti oleh tindakan mengacu kepada pengalaman orang lain, sikap diikuti atau tidak diikuti oleh suatu tindakan berdasar pada banyak atau sedikitnya pengalaman seseorang. 2) Tokoh penting sebagai Panutan. Apabila seseorang itu penting untuknya, maka apa yang ia katakan atau perbuat cenderung untuk dicontoh. 3) Sumber-sumber daya ( resources), mencakup fasilitas, uang, waktu, tenaga dan sebagainya. 4) Perilaku normal, kebiasaan, nilai-nilai dan penggunaan sumbersumber didalam suatu masyarakat akan menghasilkan suatu pola hidup ( way of life) yang pada umumnya disebut kebudayaan. Kebudayaan ini terbentuk dalam waktu yang lama dan selalu berubah, baik lambat ataupun cepat sesuai dengan peradapan umat manusia (Notoatmodjo, 2003).

4 Tingkat Kecukupan Zat Besi Fungsi Zat Besi Menurut Almatsier, 2009., besi mempunyai beberapa fungsi esensial di dalam tubuh antara lain: Sebagai alat angkut oksigen dari paru-paru ke jaringan tubuh. Sebagai alat angkut elektron di dalam sel. Sebagai bagian terpadu berbagai reaksi enzim di dalam jaringan tubuh Komposisi Zat Besi di Dalam Tubuh Besi merupakan mineral mikro yang paling banyak terdapat didalam tubuh manusia dan hewan, yaitu 3-5 gram didalam tubuh manusia dewasa. Meskipun zat besi ini terdapat luas dalam makanan, banyak penduduk dunia mengalami kekurangan besi. Kekurangan besi berpengaruh terhadap produktivitas kerja, penampilan kognitif, dan sistem kekebalan ( Iswanto dkk., 2012) Sumber Zat Besi Besi dalam makanan terdapat dalam bentuk besi-hem seperti terdapat dalam hemoglobin dan mioglobin makanan hewani, dan besi-nonhem dalam makanan nabati. Besi-hem hanya merupakan bagian kecil dari besi yang diperoleh dari makanan (kurang lebih 5% dari besi total makanan), namun yang dapat diabsorpsi dapat mencapai 25%, sedangkan nonhem hanya 5% (Almatsier, 2009). Sumber besi yang baik adalah makanan hewani seperti daging, ayam, ikan, telur. Sedangkan sumber besi yang berasal dari sayuran adalah serealia tumbuk, kacang-kacangan, sayuran hijau dan buah. Disamping jumlah besi, perlu diperhatikan juga ketersediaan biologik ( bioavailability). Besi bersumber daging, ayam, ikan mempunyai bioavailability yang tinggi (Arisman, 2004) Penyerapan Zat Besi Menurut Almatsier, 2009, tubuh sangat efisien dalam penggunaan besi. Sebelum diabsorpsi, didalam lambung besi dibebaskan dari ikatan organik seperti protein. Sebagian besar besi dalam bentuk feri direduksi

5 11 menjadi bentuk fero. Hal ini terjadi dalam suasana asam di dalam lambung dengan adanya HCl dan vitamin C yang terdapat dalam makanan. Absorpsi terutama terjadi dibagian atas usus halus (duodenum) dengan bantuan alat angkut protein khusus. Ada dua jenis alat angkut protein yang membantu penyerapan besi, yaitu transferin dan feritin. Transferin protein yang disintesis di dalam hati terdapat dalam dua bentuk. Transferin mukosa mengangkut besi dari saluran cerna ke dalam sel mukosa dan memindahkan ke transferin reseptor yang ada di dalam sel mukosa. Transferin mukosa kemudian kembali ke rongga saluran cerna untuk mengikat besi lain, sedangkan reseptor mengangkut besi melalui darah ke semua jaringan tubuh. Duo ion feri diikatkan pada transferin untuk dibawa ke jaringan-jaringan tubuh. Banyaknya reseptor transferin yang terdapat pada membrane sel bergantung pada kebutuhan tiap sel. Kekurangan besi pertama dapat dilihat pada tingkat kejenuhan transferin (Almatsier, 2009). Menurut Almatsier, 2009, agar dapat diabsorpsi besi nonhem di dalam usus halus harus berada dalam bentuk terlarut. Besi nonhem diionisasi oleh asam lambung, direduksi menjadi bentuk fero dan dilarutkan dalam cairan pelarut seperti asam askorbat, gula dan asam amino yang mengandung sulfur. Pada Susana ph 7 di dalan duodenum sebagian besar besi dalam bentuk feri akan mengendap, kecuali dalam keadaan terlarut. Besi fero lebih mudah larut pada ph 7, oleh karena itu mudah diabsorpsi. Taraf absorpsi besi diatur oleh mukosa saluran cerna yang ditentukan oleh kebutuhan tubuh. Penyebaran besi dari sel mukosa ke sel-sel tubuh berlangsung lebih lambat daripada penerimaannya dari saluran cerna., bergantung pada simpanan besi dalam tubuh dan kandungan besi dalam makanan. Sebagian besar transferin darah membawa besi ke sumsum tulang dan bagian tubuh lain. Di dalam sumsum tulang besi digunakan untuk membuat hemoglobin yang merupakan bagian dari sel darah merah. Sisanya dibawa ke jaringan tubuh yang membutuhkan. Kelebihan besi yang dapat mencapai mg disimpan sebagai protein feritin dan hemosiderin di dalam hati (30%),

6 12 sumsum tulang belakang (30%), dan selebihnya di dalam limpa dan otot. Dari simpanan besi tersebut hingga 50 mg sehari dapat dimobilisasi untuk keperluan tubuh seperti pembentukan hemoglobin. Feritin yang bersirkulasi didalam darah mencerminkan simpanan besi di dalam tubuh (Almatsier, 2009). Menggunakan suplemen besi dosis tinggi untuk jangka waktu panjang atau sering mendapat transfusi darah dapat menimbulkan penumpukan besi secara berlebihan di dalam hati. Simpanan besi terutama dalam bentuk hemosiderin yang tidak larut air dapat menimbulkan hemosiderosis (Briawan, 2013) Faktor-faktor yang mempengaruhi absorpsi besi Menurut Almatsier, 2009, dalam keadaan defisiensi besi, absorpsi dapat mencapai 50%. Beberapa faktor yang mempengaruhi absorpsi besi, yaitu : 1) Bentuk besi Besi hem dapat diserap 2 kali lipat daripada besi nonhem. 2) Asam organik Asam organik seperti vitamin C sangat membantu penyerapan besi non hem dengan merubah bentuk feri menjadi bentuk fero. 3) Asam fitat Asam fitat dan factor lain didalam serat serealia dan asam oksalat didalam sayuran dapat menghambat penyerapan besi. 4) Tanin Tanin merupakan polifenol dan terdapat didalam teh, kopi dan beberapa jenis sayuran dan buah juga menghambat absorpsi besi dengan cara mengikatnya. 5) Tingkat keasaman lambung Keasaman lambung dapat meningkatkan daya larut besi. 6) Faktor intrinsik Faktor intrinsik di dalam lambung membantu penyerapan besi diduga karena hem mempunyai struktur yang sama dengan vitamin B12.

7 13 7) Kebutuhan tubuh Kebutuhan tubuh akan besi berpengaruh besar terhadap absorpsi besi. Bila tubuh kekurangan besi atau kebutuhan meningkat pada masa pertumbuhan, absorpsi besi non-hem dapat meningkat sampai sepuluh kali, sedangkan besi-hem dua kali (Almatsier, 2009) Ekskresi Zat Besi Sel darah merah rata-rata berumur kurang lebih 4 bulan. Sel-sel hati dan limpa akan mengambilnya dari darah, memecahnya dan menyiapkan produk-produk pemecahan tersebut untuk dikeluarkan dari tubuh atau didaur ulang. Zat besi sebagian besar di daur ulang. Hati mengikatnya ke transferin darah, dan mengangkutnya kembali ke sumsum tulang untuk digunakan kembali membuat sel darah merah baru. Hanya sedikit besi yang dikeluarkan dari tubuh, terutama melalui urin, keringat, dan kulit (Briawan, 2013) Kebutuhan Zat Besi Pada Ibu Hamil Menurut Manuaba, 2010, wanita memerlukan zat besi lebih tinggi dari laki-laki karena terjadi menstruasi dengan pendarahan sebanyak 50 sampai 80 cc setiap bulan, dan kehilangan zat besi sebesar 30 sampai 40 mg. Disamping itu kehamilan memerlukan tambahan zat besi untuk meningkatkan jumlah sel darah merah serta membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Jika pada saat persalinan cadangan zat besi minimal, maka setiap kehamilan akan menguras persediaan zat besi dalam tubuh dan akhirnya menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya (Manuaba, 2010). Angka kecukupan besi sehari yang dianjurkan berdasarkan Widyakarya Nasional Pangan dan Gzi (2004) dapatdilihat pada tabel 2.1. Angka kecukupan ini dihitung berdasarkan ketersediaan hayati (bioavailability) sebesar 15%. Zat besi dalam makanan dapat berasal dari sumber nabati dengan ketersediaan hayati 2-3% dan sumber hewani dengan ketersediaan hayati 20-23%. Untuk meningkatkan ketersediaan hayati, zat

8 14 besi yag berasal dari tumbuh-tumbuhan dapat ditambahkan dengan vitamin C dan asam organik lainnya Tabel 2.1. Angka Kecukupan Zat Besi yang dianjurkan (per orang per hari). Golongan Umur AKB (mg) Golongan Umur AKB (mg) 0 6 bl 7 11 bl 1 3 th 4 6 th 7 9 th Pria : th th th th th th 65 th 0, Wanita : th th th th th th 65 th Hamil : Trimester I Trimester II Trimester III Menyusui : 0 6 bl 7 12 bl Sumber : Prosiding Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi VIII, Akibat Kekurangan Zat Besi Pada Masa Kehamilan Kurangnya zat besi dan asam folat dapat menyebabkan anemia. Proses kekurangan zat besi sampai menjadi anemia melalui beberapa tahap. Awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi, bila tidak dipenuhi masukan zat besi lama kelamaan timbul gejala anemia disertai penurunan kadar hemoglobin (Almatsier, 2009). Ciri-ciri dan tanda tanda gejala anemia antara lain pucat, lemah, nafas pendek, dan nafsu makan hilang. Menurut Manuaba (2010) anemia pada kehamilan dapat berakibat buruk pada ibu dan janin yang dikandung. Bahaya selama kehamilan adalah terjadi abortus, persalinan premature, hambatan tumbuh kembang janin dalam kandungan, mudah terjadi infeksi, ancaman dekompensasi kordis (Hb < 6 gr%), mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan antepartum, dan ketuban pecah dini. Dampak anemia pada bayi yaitu, bayi lahir sebelum waktunya, berat badan lahir

9 15 rendah, kematian bayi, serta meningkatnya angka kesakitan bayi (Depkes RI, 2003) Upaya Pencegahan dan Penanggulangan Kurang Zat Besi Pada Ibu Hamil Upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah dan menanggulangi kurang zat besi pada ibu hamil menurut Depkes RI dalam Zulaekah (2009) adalah : 1) Meningkatkan konsumsi zat besi dari sumber alami, terutama makanan, sumber hewani (hem iron) yang mudah diserap seperti hati, ikan, daging, selain itu perlu ditingkatkan juga makanan yang banyak mengandung vitamin C dan vitamin A (buah -buahan dan sayuran) untuk membantu penyerapan zat besi dan membantu proses pembentukan hemoglobin. 2) Fortifikasi bahan makanan yaitu menambahkan zat besi, asam folat, vitamin A dan asam amino esensial pada bahan makanan yang dimakan secara luas oleh kelompok sasaran. 3) Suplementasi besi folat secara rutin selama jangka waktu tertentu, bertujuan untuk meningkatkan kadar Hb secara tepat. Dengan demikian suplementasi zat besi hanya merupakan salah satu upaya pencegahan dan penanggulangan kurang besi yang perlu diikuti dengan cara lainnya Suplementasi Zat Besi Pada Ibu Hamil 1). Pengertian Suplementasi Tablet Besi Suplementasi tablet besi adalah pemberian zat besi folat yang berbentuk tablet. Setiap tablet besi berisi 200 mg fero sulfat dan 0,25 mg asam folat (setara dengan 60 mg besi dan 0,25 asam folat), yang diberikan oleh pemerintah kepada ibu hamil untuk mengatasi masalah anemia gizi besi (Depkes RI, 2003). Pemberian suplementasi tablet besi menguntungkan karena dapat memperbaiki status hemoglobin tubuh dalam waktu relatif singkat. seperti anak balita, anak sekolah, dan pekerja. Pemberian tablet besi ini diberikan oleh petugas kesehatan dengan cuma-cuma sehingga dapat dijangkau oleh masyarakat luas dan mudah didapat (Depkes RI, 2003)

10 16 2). Dosis dan Cara Pemberian Tablet besi pada ibu Hamil Menurut Depkes RI ( 2003) tablet besi diberikan pada ibu hamil sesuai dengan dosis dan cara yang ditentukan, yaitu : Dosis pencegahan, diberikan pada kelompok sasaran tanpa pemeriksaan Hb, yaitu sehari 1 tablet berturut-turut selama minimal 90 hari pada masa kehamilan. Dosis pengobatan diberikan pada sasaran yang Hbnya diatas ambang batas yaitu bila kadar Hb < 11 gr% pemberian menjadi 3 tablet sehari selama 90 hari. Menurut ketentuan Depkes RI ( 2003), tablet besi diberikan pada sasaran melalui sarana-sarana pelayanan kesehatan pemerintah maupun swasta, antara lain : puskesmas, puskesmas pembantu, polindes, bidan desa, posyandu, rumah sakit pemerintah/swasta, bidan/dokter praktek swasta, apotek/toko obat, dan pos obat desa Kadar Hemoglobin Pengertian Hemoglobin Hemoglobin adalah komponen eritrosit yang dapat mengikat oksigen. Fungsi utama eritrosit adalah mengikat dan membawa oksigen dari paruparu untuk diedarkan ke seluruh tubuh, dan sebaliknya membawa sisa metabolisme berupa CO 2 untuk dibuang. Hemoglobin tersusun dari senyawa kompleks protein globin dan heme (senyawa porfirin yang bagian pusatnya diisi satu atom besi). Satu molekul hemoglobin terdiri dari empat molekul globin dan empat heme, sehingga setiap satu molekul hemoglobin mempunyai empat atom besi. Struktur molekul hemoglobin ini yang dapat mengikat oksigen dan zat besi harus berada dalam bentuk tereduksi (Fe 2+ atau ferro). Hemogobin yang mengalami oksidasi akan menjadi metemoglobin, dan ferro berubah menjadi ferri dan tidak mampu lagi mengikat oksigen (Sadikin dalam Briawan, 2013). Untuk menghindari resiko oksidasi hemoglobin diikat dan tersembunyi pada ikatan peptida molekul protein globin pada sel darah merah. Dalam tubuh orang dewasa terdapat sekitar 5 liter darah. Setiap sel

11 17 darah merah mengandung 280 juta molekul hemoglobin. Setiap detik tubuh harus memproduksi 2,5 juta sel darah merah (eritropoiesis). Selama 120 hari sel darah merah tersebut dapat digunakan oleh tubuh (lifespan), dan kemudian akan mati. Pada orang dewasa setiap harinya sekitar 200 milyar eritrosit tua (1%) akan rusak dan diganti oleh sel-sel darah yang baru. Di dalam tubuh pembentukan sel darah merah (eritropoiesis) terdapat pada jaringan hematopoietik sumsum tulang belakang. Tahapan eritopoiesis berawal dari bakal sel (stem cell), yaitu hematoblas dan berakhi r menjadi eritrosit yang matang (Briawan, 2013) Kadar Hemoglobin Indikator yang paling umum digunakan untuk mengetahui kekurangan besi adalah pengukuran jumlah dan ukuran sel darah merah, dan nilai hemoglobin darah. Nilai hemoglobin kurang peka terhadap tahap awal kekurangan besi, akan tetapi berguna untuk mengetahui beratnya anemia. Nilai hemoglobin yang rendah menggambarkan kekurangan besi yang sudah lanjut. Disamping kekurangan besi, nilai hemoglobin rendah mungkin disebabkan oleh kekurangan protein atau vitamin B6 (Almatsier, 2009). Anemia adalah suatu keadaan dimana kadar hemoglobin dalam darah kurang dari normal, yang berbeda untuk setiap kelompok umur dan jenis kelamin. Kadar normal hemoglobin dalam darah yaitu : anak balita 11 gr%, anak usia sekolah 12 gr%, wanita dewasa 12 gr%, ibu hamil 11 gr%, lakilaki 13 gr%, ibu menyusui 12 gr% (Depkes RI, 2003). Menurut Iswanto dkk, 2012, faktor-faktor penyebab kurangnya kadar hemoglobin antara lain konsumsi makanan kurang, adanya penyakit infeksi kronis, tingkat pendidikan dan tingkat ekonomi yang rendah. Kadar hemoglobin darah ditentukan dengan bermacam-macam cara antara lain: cyanmethemoglobin, sahli, dan talquist (Gandasoebrata, 2004) Cara Cyanmethemoglobin Hemoglobin darah diubah menjadi sianmethemoglobin (hemoglo - binsianida) dalam larutan yang berisi kaliumsianida. Absorbansi larutan diukur pada gelombang 540 nm atau filter hijau. Larutan Drabkin yang

12 18 dipakai pada cara ini mengubah hemoglobin, oksihemoglobin, methemoglobin dan karboksihemoglobin menjadi sianmethemoglobin. Sulfhemoglobin tidak berubah dan karena itu tidak ikut diukur (Gandasoebrata, 2004). Cara : 1. Ke dalam tabung kolorimeter dimasukkan 5,0 ml larutan Drabkin 2. Dengan pipet hemoglobin diambil 20 μl darah (kapiler, EDTA atau oxalat); sebelah luar ujung pipet dibersihkan, lalu darah itu dimasukkan ke dalam tabung kolorimeter dengan membilasnya beberapa kali 3. Campurlah isi tabung dengan membalikkannya beberapa kali. Tindakan ini juga akan menyelenggarakan perubahan hemoglobin menjadi sianmethemoglobin 4. Bacalah dalam spektrofotometer pada gelombang 540 nm; sebagai blanko digunakan larutan Drabkin 5. Kadar hemoglobin ditentukan dari perbandingan absorbasinya dengan absorbansi standard sianmethemoglobin atau dibaca dari kurve tera Menurut Gandasoebrata, 2004, cara ini sangat bagus untuk laboratorium rutin dan sangat dianjurkan untuk penerapan kadar hemoglobin dengan teliti karena standard cyanmethemoglobin yang ditanggung kadarnya bersifat stabil dan dapat dibeli. Larutan Drabkin: natriumbikarbonat 1 g; kaliumsianida 50 mg; kaliumferrisianida 200 mg; aqua dest ad 1000 ml. Adakalanya ditambahkan sedikit detergent kepada larutan Drabkin ini supaya perubahan menjadi sianmethemoglobin berlangsung lebih sempurna dalam waktu singkat. Simpan reagens ini dalam botol coklat dan perbaruilah tiap bulan. Meskipun larutan Drabkin berisi sianida, tetapi ia tidak dianggap racun dalam pengertian sehari-hari karena jumlah sianida itu sangat kecil (Gandasoebrata, 2004) Kekeruhan dalam suatu sampel darah mengganggu pembacaan dalam fotokolorimeter dan menghasilkan absorbansi dan kadar

13 19 hemoglobin yang lebih tinggi dari sebenarnya. Kekeruhan semacam ini dapat disebabkan antara lain oleh leukositosis, lipemia dan adanya globulin abnormal seperti pada macroglobulinemia (Depkes RI, 2000). Menurut Gandasoebrata, 2004, laporan hasil pemeriksaan kadar hemoglobin dengan memakai cara cyanmethemoglobin dan spektrofotometer hanya boleh menyebut satu angka (digit) di belakang tanda desimal; melaporkan dua digit sesudah angka desimal melampaui ketelitian dan ketepatan yang dapat dicapai dengan metode ini. Variasivariasi fisiologis juga menyebabkan digit kedua di belakang tanda desimal menjadi tanpa makna Cara Sahli Pada cara ini hemoglobin diubah menjadi hematin asam, kemudian warna yang terjadi dibandingkan secara visual dengan standard dalam alat itu (Gandasoebrata, 2004). Cara Sahli ini bukanlah cara teliti. Kelemahan metodik berdasarkan kenyataan bahwa kolorimetri visual tidak teliti, bahwa hematin asam itu bukan merupakan larutan sejati dan bahwa alat itu tidak dapat distandard kan. Cara ini juga kurang baik karena tidak semua macam hemoglobin diubah menjadi hematin asam, umpamanya karboxyhemoglobin, methemoglobin dan sulfhemoglobin. Kesalahan yang biasanya dicapai oleh ± 10 % kadar hemoglobin yang ditentukan dengan cara Sahli dan cara-cara kolorimetri visual lain (Gandasoebrata, 2004) Cara Talquist Menurut Depkes RI, 2000, metode pemeriksaaan hemoglobin yang paling sederhana adalah cara talquist. 1. Mempunyai kesalahan yang paling besar dibandingkan cara pemeriksaan yang lain 2. Paling mudah dilakukan 3. Cara pemeriksaan:

14 20 Ambil darah dari ujung jari, teteskan pada kertas talquist, keringkan, kemudiancocokkan dan baca pada standar yang ada Kelas Ibu Hamil Dewasa ini penyuluhan kesehatan atau konsultasi masih dilakukan secara kasus perkasus yang diberikan pada waktu pemeriksaan kehamilan atau pada saat berlangsungnya posyandu. Namun metode penyuluhan tersebut masih banyak kelemahannya antara lain: pengetahuan yang diperoleh hanya sebatas pada masalah kesehatan yang dialami saat berkonsultasi, tidak terkoodinir, tidak ada rencana kerja, tidak ada pembinaan secara lintas sektor maupun lintas program, pelaksanaan penyuluhan tidak terjadwal dan berkesinambungan (Depkes RI, 2011). Untuk mengatasi masalah tersebut dibentuklah metode pembelajaran meliputi pembahasan materi buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), dalam bentuk tatap muka dan kelompok, yang diikuti diskusi dan tukar pengalaman antara ibu-ibu hamil dan petugas kesehatan. Kelompok belajar tersebut dinamai Kelas Ibu Hamil (Depkes RI, 2011) Pengertian Kelas Ibu Hamil Kelas ibu hamil merupakan sarana untuk belajar bersama tentang kesehatan bagi ibu hamil, dalam bentuk tatap muka dalam kelompok yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan ibu-ibu mengenai kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, perawatan bayi baru lahir, mitos, penyakit menular dan akte kelahiran Tujuan Kelas Ibu Hamil Menurut Depkes RI, 2011, program kelas ibu hamil mempunyai tujuan umum dan tujuan khusus sebagai berikut : Tujuan Umum : Meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku ibu agar memahami tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan nifas, keluarga berencana ( KB) pasca persalinan, perawatan bayi baru lahir, mitos/ keperca-yaan/adat istiadat setempat, penyakit menular dan akte kelahiran.

15 Tujuan Khusus : Terjadinya interaksi dan berbagi pengalaman antara peserta (ibu hamil dengan ibu hamil) dan antara ibu hamil dengan petugas kesehatan/ bidan. Meningkatnya pemahaman, sikap dan perilaku ibu hamil tentang : a. Kehamilan, perubahan tubuh, keluhan (apakah kehamilan itu, perubahan tubuh selama kehamilan, keluhan umum saat hamil dan cara mengatasinya, apa saja yang perlu dilakukan ibu hamil dan pengaturan gizi termasuk pemberian tablet tambah darah untuk penanggulangan Anemia). b. Perawatan kehamilan, kesiapan psikologis menghadapi kehamilan, hubungan suami isteri selama kehamilan, obat yang boleh dikonsumsi ibu hamil, tanda bahaya kehamilan dan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). c. Persalinan (tanda -tanda persalinan, tanda bahaya persalinan dan proses persalinan). d. Perawatan nifas (apa saja yang dilakukan ibu nifas agar dapat menyusui eksklusif, bagaimana menjaga kesehatan ibu nifas, tandatanda bahaya dan penyakit ibu nifas). e. KB pasca persalinan f. Perawatan bayi baru lahir (perawatan bayi baru lahir, pemberian vit.k1 injeksi, tanda bahaya bayi baru lahir, pengamatan perkembangan bayi/anak dan pemberian imunisasi pada bayi baru lahir) g. Mitos/kepercayaan/adat istiadat setampat yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak. h. Penyakit menular (I nfeksi Meular Seksual, informasi dasar HIV- AIDS dan pencegahan serta penanggulangan malaria pada ibu hamil) i. Akte kelahiran.

16 Sasaran Adapun yang menjadi sasaran atau target dari program kelas ibu hamil yang tertuang dalam buku pedoman kelas ibu hamil adalah sebagai berikut (Depkes RI, 2011) : 1). Sebaiknya ibu hamil pada umur kehamilan 4-36 minggu karena pada umur kehamilan ini kondisi ibu sudah kuat, tidak takut keguguran, efektif untuk melakukan senam hamil.. Jumlah peserta kelas ibu hamil maksimal 10 orang setiap kelas. 2). Suami/keluarga ikut serta minimal 1 kali pertemuan sehingga dapat mengikuti berbagai informasi penting, misalnya materi tentang persiapan persalinan atau materi yang lainnya Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Menurut Depkes RI, 2011, fasilitator kelas ibu hamil adalah bidan atau petugas kesehatan yang telah mendapat pelatihan dan setelah itu diperbolehkan untuk melaksanakan fasilitasi kelas ibu hamil. Dalam pelaksanaan kelas ibu hamil, fasilitator dapat meminta bantuan narasumber untuk menyampaikan materi bidang tertentu. Nara sumber adalah tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian di bidang tertentu untuk mendukung kelas ibu hamil. Sarana dan prasarana untuk kegiatan Kelas ibu Hamil : Ruang belajar berkapasitas 10 orang peserta kira-kira ukuran 4 x 5 m, dengan ventilasi dan pencahayaan yang cukup. Alat tulis menulis (papan tulis, kertas, spidol, bolpoin) jika ada Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Lembar balik kelas ibu hamil Buku pedoman pelaksanaan kelas ibu hamil Buku pegangan fasilitator Alat peraga (K eluarga Berencana kit, food model, boneka, metode kanguru, dll) jika ada Tikar / matras jika ada Bantal jika ada

17 Tahapan Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Beberapa tahapan yang dilakukan untuk melaksanakan kelas ibu hamil : Pelatihan bagi pelatih Pelatihan bagi fasilitator Sosialisasi kelas ibu hamil pada tokoh agama, tokoh masyarakat dan stake holder Persiapan pelaksanaan kelas ibu hamil Pelaksanaan kelas ibu hamil Monitoring, evaluasi dan pelaporan Kegiatan PelaksanaanMateri Kelas Ibu Hamil a. Analisa Singkat Melakukan analisa kebutuhan sebelum melaksanakan kelas ibu hamil bertujuan untuk mengetahui kebutuhan apa yang diperlukan untuk menunjang kelancaran dan keberhasilan pelaksanaan kegiatan kelas ibu hamil. b. Kegiatan Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Pertemuan kelas ibu hamil dilakukan 3 kali pertemuan selama hamil atau sesuai dengan hasil kesepakatan fasilitator dengan peserta. Pada setiap pertemuan, materi kelas ibu hamil disampaikan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi ibu hamil tetapi tetap mengutamakan materi pokok. Waktu pertemuan disesuaikan dengan kesiapan ibu-ibu, bisa dilakukan pada pagi atau sore hari dengan lama waktu pertemuan 120 menit termasuk senam hamil menit (Depkes RI, 2011) Materi Kelas Ibu Hamil Pertemuan I a. Kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan. - Apa itu kehamilan? - Perubahan tubuh ibu selama kehamilan - Apa saja yang perlu dilakukan ibu - Pengaturan gizi termasuk pemberian tablet tambah darah untuk mencegah anemia.

18 24 b. Perawatan Kehamilan - Kesiapan psikologis menghadapi kehamilan. - Hubungan suami isteri selama kehamilan. - Obat yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi oleh ibu hamil. - Tanda - tanda bahaya kehamilan - Perencanaan persalinan dan pencegahan komplikasi Pertemuan II a. Persalinan Tanda - tanda persalinan Tanda bahaya pada persalinan Proses persalinan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) b. Perawatan Nifas Apa saja yang dilakukan ibu nifas agar dapat menyusui eksklusif? Bagaimana menjaga kesehatan ibu nifas? Tanda - tanda bahaya nifas Keluarga Berencana (KB) post partum Pertemuan III a. Perawatan Bayi baru lahir Perawatan Bayi Baru Lahir (BBL) Pemberian Vitamin K injeksi pada BBL Tanda bahaya BBL Pengamatan perkembangan bayi/anak Pemberian imunisasi pada BBL b. Mitos Penggalian dan penelusuran mitos yang berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak. c. Penyakit menular d. Akte kelahiran Monitoring dan Evaluasi

19 Monitoring Monitoring dilakukan dalam rangka melihat perkembangan dan pencapaian serta masalah dalam pelaksanaan kelas ibu hamil, hasil monitoring dapat dijadikan bahan untuk perbaikan dan pengembangan kelas ibu hamil selanjutnya. Kegiatan monitoring dilakukan secara berkala dan berjenjang mulai dari tingkat Desa, Kecamatan, Kabupaten / Kota dan Provinsi (Depkes RI, 2011) Evaluasi Menurut Depkes RI, 2011, evaluasi dilakukan untuk melihat keluaran dan dampak baik positif maupun negatif pelaksanaan kelas ibu hamil berdasarkan indikator. Dari hasil evaluasi tersebut bisa dijadikan sebagai bahan pembelajaran guna melakukan perbaikan dan pengembangan kelas ibu hamil berikutnya Indikator Keberhasilan Indikator Input 1. Presentase petugas kesehatan sebagai fasilitator kelas ibu hamil 2. Presentase ibu hamil yang mengikuti kelas ibu hamil 3. Presentase suami/anggota keluarga yang hadir mengikuti kelas ibu hamil 4. Presentase kader yang terlibat dalam penyelenggaraan kelas ibu hamil. Indikator Proses 1. Fasilitator : manajemen waktu, penggunaan variasi metode pembelajaran, bahasan penyampaian, penggunaan alat bantu, kemampuan melibatkan peserta, informasi Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). 2. Peserta : fekuensi kehadiran, keaktifan bertanya dan berdiskusi 3. Penyelenggaraan : tempat, sarana, waktu

20 26 Indikator Output 1. Presentase peningkatan jumlah ibu hamil yang memiliki Buku Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). 2. Presentase ibu yang datang pada pemeriksaan ke 4 pada usia kandungan 8 9 bulan (K4). 3. Presentase ibu/keluarga yang telah memiliki (Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi (P4K). 4. Presentase ibu yang datang untuk mendapatkan tablet besi 5. Presentase ibu yang telah membuat pilihan bersalin dengan tenaga kesehatan. 6. Presentase Kunjungan Neonatal (KN). 7. Presentase Inisiasi Menyusu Dini (IMD). 8. Presentase kader dalam keterlibatan penyelenggaraan 2.5. Kerangka Teori Program Kelas Ibu Hamil Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil : Pengetahuan Sikap Motivasi Perilaku : 1.Faktor Predisposisi 2.Faktor Pendukung 3.Faktor Pendorong Kadar Hemoglobin Tingkat kecukupan zat besi Kepatuhan konsumsi tablet besi Efek samping Tablet Besi Gambar 2.1. Kerangka Teori Efektifitas Program Kelas Ibu hamil terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi, dan kadar hemoglobin ibu hamil Sumber : Modifikasi Depkes RI (2011), Indreswari (2008) dan Rahmawati (2012)

21 Kerangka Konsep Variabel bebas Variabel terikat Kepatuhan konsumsi tablet besi Program Kelas Ibu Hamil Tingkat kecukupan zat besi Kadar hemoglobin ibu hamil Gambar 2.2. Kerangka Konsep 2.7. Hipotesis Hipotesis penelitian : 1. Program kelas ibu hamil dapat meningkatkan kepatuhan konsumsi tablet besi ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus. 2. Program kelas ibu hamil dapat meningkatkan tingkat kecukupan zat besi ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus. 3. Program kelas ibu hamil dapat meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus. 4. Program kelas ibu hamil lebih efektif terhadap kepatuhan konsumsi tablet besi, tingkat kecukupan zat besi dan kadar hemoglobin ibu hamil di Puskesmas Purwosari Kabupaten Kudus