DETEKSI DINI IBU HAMIL RISIKO TINGGI DI DESA KRATON KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI

Transkripsi

1 DETEKSI DINI IBU HAMIL RISIKO TINGGI DI DESA KRATON KECAMATAN MOJO KABUPATEN KEDIRI 1 Siti Asiyah, 2 Dewi Taurisiawati Rahayu, 3 Diniar Agustin Prodi D4 Kebidanan STIKes Karya Husada Kediri aninkamila@gmail.com ABSTRAK Di Kabupaten Kediri jumlah kematian ibu dari tahun , yaitu sejumlah 31 pada tahun 2011, 37 pada tahun 2012, 34 pada tahun 2013, 17 pada tahun 2014, dan 15 pada tahun Salah satu faktor kematian ibu adalah kehamilan berisiko menyebabkan komplikasi baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang bisa berujung pada kematian ibu bila tidak segera tertangani. Alasan kami memilih desa Kraton karena 28,73% penduduk berpendidikan SD, 22,26% perkerjaan buruh tani dan lokasi di lereng gunung Wilis yang cukup jauh dari rumah sakit rujukan RSUD Kabupaten Kediri. Tujuan dari kegiatan ini adalah mendeteksi sejak dini ibu hamil risiko tinggi melibatkan peran serta keluarga, kader kesehatan dan perangkat desa. Metode yang dipakai meliputi survey untuk mendata jumlah sasaran ibu hamil, Musyawarah Mufakat Desa (MMD), pelatihan kader tentang cara mengidentifikasi kehamilan risiko tinggi, kunjungan rumah untuk konseling pada ibu hamil dan keluarga, pemeriksaan kehamilan dan pembentukan kelas ibu hamil. Kegiatan dilaksanakan tanggal 8 Mei 2017 s.d 27 Mei 2017, hasilnya jumlah ibu hamil yang terdata 30 orang, kategori resiko menurut skore Puji Rahyati, 17 orang (60%) resiko rendah, 10 orang (30%) resiko tinggi dan 3 orang (10%) kriteria resiko sangat tinggi. Pada kegiatan MMD disepakat untuk dilakukan pelatihan kader dan kelar ibu hamil yang dilaksanakan di pondok bersalin desa. Pada kunjungan rumah telah disepakati keluarga untuk perencanaan persalinan yang aman berdasarkan tempat dan penolong disesuaikan risiko ibu hamil. Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kematian ibu adalah sikap dan perilaku ibu selama hamil dan keluarga didukung oleh pengetahun terhadap kehamilannya, yang disebabkan tingkat pendidikan ibu rendah, kemampuan ekonomi keluarga rendah serta kurangnya partisipasi masyarakat, kedudukan sosial budaya yang tidak mendukung. Dengan kita aktif menggerakan peran serta keluarga dan masyarakat maka kehamilan berisiko dapat terpantau dan komplikasi serta kematian ibu bisa dicegah. Kata Kunci: deteksi dini, kehamilan, risiko tinggi 1. PENDAHULUAN Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator dalam menentukan derajat kesehatan masyarakat. Angka kematian ibu juga merupakan salah satu target yang telah ditentukan dalam pembangunan millenium tujuan ke-5 yaitu meningkatkan kesehatan ibu, di mana target yang akan dicapai sampai tahun 2015 adalah mengurangi sampai ¾ risiko jumlah kematian ibu. Hasil survei menunjukkan telah terjadi penurunan AKI pada tiap tahunnya, namun demikian upaya untuk mewujudkan target tujuan MDGs 2015 menekan AKI menjadi 102/ KH kenyataannya telah gagal (Bappeda, 2015). Di Provinsi Jawa Timur jumlah kematian ibu dari tahun , yaitu sejumlah 697 jiwa pada tahun 2011, 669 pada tahun 2012, 642 pada tahun 2013, dan 567 pada tahun Di Kabupaten Kediri jumlah kematian ibu dari tahun , yaitu sejumlah 31 pada tahun 2011, 37 pada tahun 2012, 34 pada tahun 2013, 17 pada tahun 2014, dan 15 pada tahun Terbukti bahwa Kabupaten Kediri telah berhasil menurunkan AKI secara signifikan. Dan pada tahun 2014 hampir semua ibu hamil (88,24%) yang meninggal adalah risiko sangat tinggi pada kehamilannya. Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kematian ibu adalah sikap dan perilaku ibu itu sendiri selama hamil dan didukung oleh pengetahuan ibu terhadap kehamilannya. Beberapa faktor yang melatar belakangi resiko kematian ibu tersebut adalah kurangnya partisipasi masyarakat yang disebabkan tingkat pendidikan ibu rendah, kemampuan ekonomi keluarga rendah, kedudukan sosial budaya yang tidak mendukung. Jika ditarik lebih jauh beberapa perilaku tidak mendukung tersebut juga bisa membawa risiko (Elverawati, 2008). Desa Kraton mempunyai jumlah jiwa dan KK, 28,73% pendukuk berpendidikan SD, 22,26% perkerjaan buruh tani. Lokasi Desa Kraton terletak di lereng gunung Wilis yang cukup jauh dari rumah sakit rujukan RSUD Kabupaten Kediri. 85

2 Kondisi ini sangat berpotensi terjadi keterlambatan rujukan ibu hamil tidak hanya dari faktor jarak tapi dari faktor pendidikan yang rendah dan juga sosial ekonomi yang kurang. Maka kami memandang perlu untuk memberikan pemahaman pada ibu hamil, keluarga dan juga masyarakat desa Kraton tentang kehamilan resiko tinggi dan melakukan mendeteksi sejak dini ibu hamil resiko tinggi melibatkan peran serta keluarga, kader kesehatan dan perangkat desa. Dengan adanya kegiatan ini ibu hamil, keluarga dan juga masyarakat akan lebih paham tentang kehamilan risiko tinggi sehingga bisa melakukan upaya atau tindakan yang tepat untuk mencegah komplikasi kehamilan dan melakukan upaya rujukan ke petugas kesehatan tepat waktu. Manfaat jangka panjang dapat menurunkan Angka Kematian Ibu dan meningkatkan derajat kesehatan khususnya ibu hamil. Adapun faktor-faktor penyebab terjadinya risiko tinggi pada ibu hamil yang perlu diperhatikan oleh ibu hamil, keluarga dan masyatakat, menurut Poedji Rochjati (2011) meliputi: umur ibu yang tergolong risiko tinggi 20 tahun dan 35 tahun, paritas yang termasuk risiko tinggi adalah ibu yang hamil atau melahirkan anak 4 kali atau lebih, jarak anak yang tergolong risiko tinggi 2 tahun dan tinggi badan yang termasuk risiko tinggi 145 cm atau kurang, yang tergolong risiko tinggi berdasarkan riwayat obstetrik jelek meliputi persalinan yang lalu tindakan, bekas operasi sesarea, penyakit ibu, preeklamsi ringan, hamil kembar, hidramnion/ hamil kembar air, janin mati dalam kandungan, hamil lebih bulan, kelainan letak, perdarahan antepartum, dan preeklamsi berat/eklampsi. Tabel 1. Kelompok ibu hamil berdasarkan usia kehamilan 2. METODE PENGABDIAN 2.1. Waktu dan Tempat Pengabdian Waktu kegiatan tanggal 8 Mei 2017 s.d 27 Mei Tempat kegiatan di Desa Kraton Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri Metode dan Rancangan Pengabdian 1. Metode yang digunakan survey untuk mendata jumlah ibu hamil yang ada di Desa Kraton 2. Pemeriksaan kehamilan untuk memantau kondisi ibu dan janin 3. Musyawarah Mufakat Desa (MMD) yang mengundang perangkat desa, kader kesehatan bidan desa dan bidan koordinator Puskesmas Mojo untuk menyepakati kegiatan pelatihan kader dan kelas ibu hamil 4. Kunjungan rumah ibu hamil untuk memberikan penyuluhan pada ibu dan keluarga tentang perawatan kehamilan dan perencanaan persalinan yang aman berdasarkan risiko ibu hamil 5. Pelatihan kader tentang cara mengenali kehamilan risiko tinggi 6. Mengadakan kelas ibu hamil melibatkan bidan desa Pengambilan Sampel Pengambilan sampel total sampling yaitu seluruh ibu hamil yang ada di wilayah desa Kraton Kecamatan Mojo Kediri sejumlah 30 orang ibu hamil. 3. HASIL DAN PEMBAHASAN 3.1 Hasil Hasil pendataan dan pemeriksaan ibu hamil didapatkan 30 orang ibu hamil distribusi sebagai berikut : No Umur Kehamilan Jumlah % minggu 2 6,66% minggu 17 57,66% minggu 11 37,66% Dari tabel di atas menunjukkan bahwa ibu hamil paling banyak pada usia kehamilan minggu sebanyak 17 orang (57,66%). Tabel 2. Data Ibu Hamil Berdasarkan Paritas No Paritas Jumlah % 1 Primipara 11 61,11% 2 Multipara % 86

3 No Paritas Jumlah % 3 Grandemulti 0 0% Dari tabel di atas ibu hamil berdasarkan paritas mayoritas adalah primipara sebanyak 11 orang (61,11%). Tabel 3. Data Ibu Hamil Berdasarkan Trimester No TM Jumlah Prosentase % 1 TM I 2 6,66% 2 TM II 17 56,66% 3 TM III 11 40% Dari tabel di atas berdasarkan trimester mayoritas TM II sebanyak 17 orang (56,66%). Tabel 4. Data Ibu Hamil Berdasarkan Tingkat Risiko No Kategori risiko berdasar skore KSPR Jumlah Prosentase % 1 Risiko rendah 17 60% 2 Risiko tinggi 10 30% 3 Risiko sangat tinggi 3 10% Dari tabel di atas mayoritas bumil KRR sebanyak 17 orang (60%). Tabel 5. Data Primer Skrining PE, faktor risiko dan gejala klinis Skrinning Preeklamsia No Faktor Risiko dan Gejala Klinis Jumlah Prosentase % 1 Tidak Gejala klinis 17 85% 2 2 gejala klinis 2 10% 3 3 gejala klinis 1 5% Dari data di atas ada 15% menunjukan gejala klinik ke arah preeklamsi. Dari hasil musyawarah masyarakat desa yang dilaksanakan pada hari Jum at 19 Mei Tabel 6. Hasil musyawarah mufakat desa dan alternatif pemecahan masalah NO 1 2 MASALAH YANG DITEMUKAN Cakupan deteksi bumil risti oleh mayarakat bulan Januari April 2017 adalah 22,72%. Jumlah bumil risiko sangat tinggi (KSPR 12) = 3. Dengan 2 dari HARI/ TGL JAM Minggu, 21 Mei 2017 Jam Minggu, 21 Mei 2017 Jam ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH Diadakannya kelas ibu hamil mengundang 30 ibu hamil Kader kesehatan dilatih deteksi risiko tinggi ibu hamil. 2017, alternatif pemecahan masalah yang disepakati adalah sebagai berikut : SASARAN Ibu hamil jumlah 30 orang Ibu kader jumlah 15 kader di desa Kraton Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri TEMPAT Pondok bersalin desa Kraton Balai desa Kraton Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri 87

4 NO 3 MASALAH YANG DITEMUKAN 3 ibu hamil mengalami anemia. Jumlah bumil skrining preeklampsia = 15%. HARI/ TGL JAM Selasa Mei 2017 ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH Dilakukan kunjungan rumah ibu hamil untuk penyuluhan individu dan perencanan persalinan yang aman SASARAN 10 ibu hamil risiko tinggi dan 3 ibu risiko sangat tinggi TEMPAT Rumah ibu hamil Tabel 7. Implementasi Kegiatan Kelas Ibu Hamil dan Pelatihan Kader N O 1 2 HARI/TANGG AL Minggu, 21 Mei 2017 Jam Wib Minggu, 21 Mei 2017 Jam Wib IMPLEMENT ASI Diadakannya kelas ibu hamil mengundang 30 ibu hamil Pelatihan kader tentang deteksi risiko tinggi ibu hamil RINCIAN KEGIATAN Pemeriksaan kehamilan Penyuluhan tentang kehamilan risiko tinggi dan penangananny a. Senam hamil Memberikan penjelasan tentang kehamilan risiko tinggi, Melatih kader cara pengisian KSPR SASARAN Ibu hamil jumlah 30 Ibu kader jumlah 15 kader di desa Kraton Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri TEMPA T Polindes desa Kraton Kec. Mojo Kab. Kediri Balai Desa Kraton FAKTOR PENUNJANG Dukungan dari tokoh masyarakat, perangkat untuk diadakannya kelas ibu hamil, menyediakan tempat kegiatan. Motivasi dari ibu hamil untuk mengikuti kelas ibu hamil cukup Dukungan dari tokoh masyarakat, perangkat untuk diadakannya kelas ibu hamil. Menggunakan pengeras suara. Keadaan kondusif. Semua kader yang hadir dalam pelatihan sepakat untuk melakukan pendampingan terhadap ibu hamil risti. FAKTOR PENGHAMBAT Jumlah peserta kelas ibu hamil hanya sebagian yang hadir (70%) dikarenakan jadwal berbenturan acara ibu hamil Jumlah peserta kader hanya sebagian yang hadir yaitu 60 % dikarenakan jadwal bebenturan acara kader. Tabel 8. Hasil kunjungan rumah tanggal Mei 2017 No Analisa masalah ibu hamil yang dikunjungi Rencana persalinan Tn.H/ Ny. I G2P0010 UK 12 6/7 Penolong Bidan 1 ballotement, KU ibu baik kehamilan resiko tinggi. KSPR 6 resiko tinggi yaitu pernah gagal hamil. Tempat di puskesmas Dana persalinan mandiri Pendamping suami 2 Tn. S /Ny. S G4P1021 UK 275/7 minggu janin tunggal, hidup, letak kepala, intra uterine, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik kehamilan resiko sangat tinggi KSPR 14 Kendaraan yang digunakan sewa Penolong Dokter Tempat peralinan di Rumah sakit Dana dari BPJS Kendaraan yang digunakan Sewa 88

5 No Analisa masalah ibu hamil yang dikunjungi Rencana persalinan meliputi usia ibu 35 tahun, terlalu cepat hamil lagi 2 tahun, dan pernah gagal hamil Ny. S GVP4004 uk.38mg Kehamilan preeklamsia Ny. S Kehamilan Anemia Tn.M/ Ny. L G2P1001 UK 32 2/7 minggu tunggal, hidup, letak kepala, intra uterine, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal, anemia ringan. Jarak anak pertama terlalu dekat (terlalu cepat hamil lagi 2 tahun). Oleh karena itu, di sini akan dibahas masalah kesehatan tersebut. Ny. N G1P0000 UK 26 minggu tunggal, hidup, letak bujur presentasi kepala, intra uterine, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik ISK. Masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga Tn.P yaitu istri yang sedang hamil dan mengalami ISK Leu +3 wbc 12,2. Tn.M/ Ny. A G3P2002 UK 14 2/7 ballotement, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik kehamilan risiko tinggi KSPR 6 kehamilannya yang sekarang teralalu tua hamil usia ibu 35 tahun. Tn.W/ Ny. S G2P1001 UK 34 2/7 minggu tunggal, hidup, letak kepala, intra uterine, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal (KSPR 6), KU ibu baik Akehamilan resiko tinggi. Masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga yaitu istri yang sedang hamil resiko tinggi HB 10,3 gr/dl. tinggi badan 145. Tn. M /Ny. L G2P1001 UK 32 2/7 minggu tunggal, hidup, letak kepala, intra uterine, kesan panggul normal, keadaan jalan lahir normal, KU ibu baik kehamilan resiko tinggi KSPR 10. Masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga Tn.M yaitu istri yang sedang hamil dan mengalami anemi ringan HB 9,7 gr/dl. Sedangkan untuk masalah yang dialami istri anemi (kurang darah) dan kehamilannya yang ini anak pertama terlalu dekat (terlalu cepat hamil lagi 2 tahun). Hasil kunjungan rumah yang direncanakan 13 ibu hamil menjadi 8 ibu hamil dikarenakan 3 orang ibu hamil sudah melahirkan dan 2 orang ibu hamil pindah ke luar wilayah desa Kraton. Penolong Dokter Tempat peralinan di Rumah sakit Dana dari JamKesMas Kendaraan Sewa Penolong Bidan Tempat di puskesmas Dana persalinan mandiri Pendamping suami Kendaraan yang digunakan sewa Penolong Dokter Tempat peralinan di Rumah sakit Dana dari BPJS Kendaraan Sewa Penolong Bidan Tempat di puskesmas Dana persalinan mandiri Pendamping suami Kendaraan yang digunakan sewa Penolong Bidan Tempat di puskesmas Dana persalinan mandiri Pendamping suami Kendaraan yang digunakan sewa Penolong Dokter Tempat peralinan di Rumah sakit Dana dari BPJS Kendaraan Sewa 89

6 Gambar 1. Dokumentasi Kegiatan MMD Bersama Perangkat Desa dan Puskesmas Mojo Gambar 2. Kegiatan kelas ibu hamil Gambar 3. Pelatihan Kader 3.2 Pembahasan Dari hasil survey didapati 30% ibu hamil kategori risiko tinggi dan 10% risiko sangat tinggi sangat tinggi yaitu KSPR 14 meliputi usia ibu 35 tahun, terlalu cepat hamil lagi 2 tahun dan pernah gagal hamil, KSPR 10 hamil risiko tinggi HB 10,3 gr/dl dan tinggi badan 145. KSPR 10 masalah kesehatan yang dialami oleh keluarga Tn.M yaitu istri yang sedang hamil dan mengalami anemi ringan HB 9,7 gr/dl dan jarak anak pertama terlalu dekat (terlalu cepat hamil lagi 2 tahun). Ibu hamil risiko tinggi adalah ibu hamil keadaan penyimpangan dari normal yang secara langsung menyebabkan kesakitan dan kematian bagi ibu maupun bayinya. Beberapa kondisi yang perlu diwaspadai oleh ibu hamil dan keluarga serta masyarakat adalah jika ibu hamil didapati mengalami kehamilan risiko tinggi karena bisa berdampak pada angka kesakitan dan kematian ibu hamil maupun janin. Menurut Poedji Rochjati, faktor-faktor yang perlu diperhatikan sebagai penyebab terjadinya risiko tinggi pada ibu hamil meliputi: umur ibu yang tergolong risiko tinggi 20 tahun dan 35 tahun, paritas yang termasuk risiko tinggi adalah ibu yang hamil atau melahirkan anak 4 kali atau lebih, jarak anak yang tergolong risiko tinggi 2 tahun dan tinggi badan yang termasuk risiko tinggi 145 cm atau kurang, yang tergolong risiko tinggi berdasarkan riwayat obstetrik jelek meliputi persalinan yang lalu tindakan, bekas operasi sesarea, penyakit ibu, preeklamsi ringan, hamil kembar, hidramnion atau hamil kembar air, janin mati dalam kandungan, hamil lebih bulan, kelainan letak, perdarahan antepartum, dan preeklamsi berat dan eklampsi. Salah satu faktor yang berpengaruh terhadap tingginya angka kematian ibu adalah sikap dan perilaku ibu itu sendiri selama hamil dan didukung oleh pengetahuan ibu terhadap kehamilannya. Beberapa faktor yang melatar belakangi resiko kematian ibu tersebut adalah kurangnya partisipasi masyarakat yang disebabkan tingkat pendidikan ibu rendah, kemampuan ekonomi keluarga rendah, kedudukan sosial budaya yang tidak mendukung. Jika ditarik lebih jauh beberapa perilaku tidak mendukung tersebut juga bisa membawa resiko (Elverawati, 2008). Dalam kegiatan pengabdian kami pertama melakukan survey untuk mengidentifikasi ibu hamil risiko tinggi. Data ibu hamil ini kami sampaikan kepada pihak desa melalui musyawarah mufakat desa agar kondisi ini menjadi perhatian pihak desa dan bisa disepakati bersama untuk pemecahan masalahnya. Hasilnya dari MMD disepakati dilakukan pelatihan kader kesehatan untuk melakukan deteksi dini kehamilan risiko tinggi. Dengan memberikan pelatihan ini diharapkan masyarakat khususnya kader bisa paham tentang kehamilan risiko tinggi dan mampu berperan aktif melakukan deteksi dini, jika kader menemukan ibu hamil risiko tinggi di wilayahnya bisa memberikan saran pada ibu hamil dan keluarga serta merujuk ke bidan setempat atau ke Puskesmas. Kesepakatan kedua adalah diadakanya kelas ibu hamil yang bertujuan sebagai sarana belajar ibu hamil tentang perawatan kehamilan dan juga untuk pemeriksaan kehamilan guna memantau kondisi ibu hamil. Tempat dan pelayanannya kelas ibu hamil ini terintegrasi pondok bersalin desa. Kegiatan kami juga 90

7 memberikan pemahaman kepada ibu hamil dan keluarganya. Dengan melakukan konseling langsung cara mendatangi rumah ibu hamil yang kami fokuskan pada ibu hamil risiko tinggi. Salah satu penyebab kematian ibu karena ibu hamil terlambat ditangani karena terlambat dirujuk, salah satu faktor keterlambatan rujukan adalah terlambat mengambil keputusan di tingkat keluarga. Keluarga ibu hamil yang terlambat dirujuk utamanya suami seringkali menolak untuk membawa istrinya ke rumah sakit dan menolak menandatangani surat rujukan. Harapan kami keluarga paham akan risiko ibu hamil lebih awal akan memberikan waktu untuk berfikir dan juga persiapan utamanya untuk pendanaan. Dalam kunjugan rumah ini selain pengetahuan ibu hamil dan keluarga juga dibimbing untuk membuat perencanaan persalinan yang aman sesuai tingkatan risiko yang meliputi penolong peralinan siapa, tempat persalinan, penyiapan dana, pendamping persalinan dan juga kendaraan yang digunakan. 4. SIMPULAN DAN SARAN 4.1 Simpulan Dari seluruh pelaksanaan kegiatan di Desa Kraton Kecamatan Mojo Kabupaten Kediri yang kami jalani selama 3 minggu, mulai tanggal 8 Mei s/d 27 Mei 2017 kami menemukan beberapa permasalahan ibu hamil berisiko antara lain : 1. Terdapat 40% ibu hamil berisiko, 30% ibu hamil kategori risiko tinggi atau KSPR >6 dan 10% risiko sangat tinggi skore KSPR >10 2. Dari permasalahan yang kami temukan tersebut, kami berusaha mencari alternatif pemecahan masalah melalui MMD, yang mana dalam MMD tersebut kami mengkoordinir pendapat masyarakat mengenai solusi dari masalah di desa Kraton, tujuan agar dalam upaya mengatasi permasalahan tersebut mendapat dukungan dari seluruh masyarakat desa Kraton disepakati : a. Dengan diadakannya kelas ibu hamil khususnya bagi ibu hamil risiko tinggi, ibu lebih mengerti tentang perawatan kehamilan b. Pelatihan kader kesehatan tentang mengenali ibu hamil risiko tinggi. 4.2 Saran 1. Bagi Mahasiswa Laporan ini bisa dijadikan referensi serta pengalaman nyata dalam kehidupan bermasyarakat khususnya dalam pengembangan desa siaga dan mengatasi permasalahan kehamilan berisiko 2. Bagi Lahan Praktik (Puskesmas) Diharapkan Puskesmas sebagai pusat layanan kesehatan setempat untuk meningkatkan perananannya dalam menanggulangi masalah kesehatan, khususnya masalah kesehatan ibu hamil 3. Bagi Masyarakat Semoga diadakannya kegiatan ini dapat menambah wawasan masyarakat tentang kesehatan, khususnya kesehatan ibu hamil dan diharapkan masyarakat terus aktif dalam upaya deteksi dini ibu hamil risiko tinggi 4. Bagi Institusi Pendidikan Menggiatkan kegiatan Tridarma Perguruan tinggi utamanya pengabdian pada masyarakat dalam upaya penurunan Angka Kematian Ibu. 5. DAFTAR PUSTAKA Ali, Zaidin Pengantar Keperawatan Keluarga, Jakarta: EGC. Cunningham, Garry Obstetri Williams : Edisi 23 Volume 2. Jakarta: EGC. Dahlan Erry Gumilar Deteksi Dini Preeklamsia. Symposium, Surabaya Obstretri Gynekologi Update(Sogu 5). Surabaya. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Profil Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Surabaya : Dinkes Jatim. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur Buku KIA (Kesehatan Ibu dan Anak). Surabaya : Dinkes Jatim. Prawiroharjo Sarwono ILMU KEBIDANAN. Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Jhonson, dkk Keperawatan Keluarga Plus Contoh Askeb. Yogyakarta: Nuha Medika. Rochjati, Poedji Skrining Antenatal Pada Ibu Hamil Ed. 2 Pengenalan Faktor Resiko Deteksi Dini Ibu Hamil Resiko 91

8 Tinggi / Poedji Rochjati. Surabaya : Unair. SDKI (Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia) Profil Kesehatan Indonesia Jakarta: Kemenkes RI. Rahmawati, ErniNur Ilmu Praktis Kebidanan.Victory Inti Cipta. Jakarta. Setiawati, S., dkk Penuntun Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta: Trans Info Media. 92