BAB I PENDAHULUAN. masih menjadi perhatian masyarakat dunia termasuk didalamnya negara Indonesia. Di

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Malaria sampai saat ini merupakan salah satu masalah kesehatan yang masih menjadi perhatian masyarakat dunia termasuk didalamnya negara Indonesia. Di dunia diperkirakan lebih kurang 300 hingga 500 juta kasus malaria dengan angka kematian lebih dari 2 juta penduduk meninggal setiap tahunnya (Schofield L, 2005). Di Indonesia, malaria menyebabkan kematian terutama pada kelompok resiko yaitu bayi, balita dan ibu hamil selain itu malaria secara langsung dapat menurunkan produktivitas kerja pada dewasa dan pada anak-anak bila tidak tertangani dengan baik bisa menghambat tumbuh kembang anak. Dengan demikian malaria berperan sebagai salah satu penyakit yang sangat mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat, yang berdampak pada masalah sosial, ekonomi dan budaya. Daerah dengan kasus malaria klinis tinggi dilaporkan terutama di kawasan timur Indonesia seperti di Papua, Maluku dan Maluku Utara, NTB dan NTT, juga di Sulawesi, Kalimantan Barat, Bangka Belitung, Sumatera Selatan, Bengkulu dan Riau (DepKes, 2009). Data Dinas Kesehatan salah satu Kabupaten di Maluku tahun 2006 dilaporkan bahwa Annually Malaria Incidence (AMI) sebesar 47,92 per seribu penduduk dan Annually Parasit Incidence (API) sebesar 4,62 per seribu penduduk. Hal ini menunjukkan Medium Insidens Area dan Moderate Case Insidens dari Malaria. Sedangkan data tahun 2009 prevalensi malaria untuk provinsi Maluku mencapai 57,89 % (Dinkes Provinsi Maluku, 2009).

2 2 Indonesia baru tahun 2030 ditargetkan bebas dari malaria, dimana malaria di provinsi Maluku, Maluku Utara, Papua, Papua Barat dan Nusa Tenggara Timur sudah tereliminasi. Walaupun ada kasus malaria hanya kurang dari satu kasus per penduduk. Pada 2010 ditargetkan ada penurunan 50 persen jumlah desa dengan malaria di atas lima kasus per penduduk (Kemkes, 2009). Penyebaran penyakit malaria ditentukan oleh faktor yang disebut pejamu, penyebab dan lingkungan. Penyebaran terjadi bila ketiga komponen tersebut saling mendukung. Pada dasarnya setiap orang bisa terinfeksi oleh penyebab penyakit dan manusia sebagai pejamu merupakan tempat berkembang biaknya penyebab penyakit (Plasmodium). Bagi pejamu ada beberapa faktor intrinsik yang dapat mempengaruhi kerentanan pejamu terhadap penyebab. Faktor-faktor tersebut mencakup usia, jenis kelamin, ras, sosial, ekonomi, status perkawinan, riwayat penyakit sebelumnya, cara hidup, hereditas (keturunan), status gizi dan tingkat imunitas. Selain faktor-faktor tersebut ada juga beberapa hal yang kemungkinan bisa memperparah gejala pada penyakit malaria. Selain malaria, infeksi parasit yang merupakan masalah di Indonesia adalah kecacingan. Prevalensi kecacingan di Indonesia mencapai % untuk semua kelompok usia. Prevalensi kecacingan untuk provinsi Maluku pada tahun 2009 sebesar 57,89% (Dinkes Provinsi Maluku, 2009). Pada studi pendahuluan tahun 2009 di salah satu desa Kecamatan Salahutu Kabupaten Maluku Tengah, didapatkan prevalensi kecacingan mencapai 73% dengan rincian Ascariasis 65%, Trichuriasis 63% dan Hookworm 28,5%. Secara khusus penelitian untuk melihat kejadian ko-

3 3 infeksi kecacingan dan malaria di wilayah tersebut belum pernah dilakukan sebelumnya. Beberapa tahun terakhir ini infeksi multiple parasit meningkat di daerah tropis. Penelitian mengenai hal tersebut masih sedikit, walaupun sudah ada beberapa journal mengenai co-infection antara infeksi cacing dengan malaria. (Mzamose Gondwe, 2008). Di Indonesia baru ada sedikit penelitian mengenai co-infection tersebut, diantaranya dilakukan di Papua dan Flores, yang meneliti tentang pengaruh pemberian obat cacing dengan kejadian malaria (Wiria et al, 2010) Pada model binatang diduga infeksi kecacingan bisa mempengaruhi kerentanan terhadap malaria, tetapi hasil ini masih menimbulkan polemik. Studi di Afrika, menurunkan risiko bahkan tidak ada hubungan sama sekali. Sedangkan studi di Thailand menunjukkan infeksi kecacingan bisa meningkatkan risiko terhadap malaria tidak berat tetapi menurunkan risiko terpapar malaria serebral. (Bejon et al, 2008) Salah satu hal yang berperan penting dalam terjadinya infeksi cacing dan malaria adalah imunitas spesifik dan non spesifik. Pada imunitas spesisfik, Th2 sitokin yang timbul karena infeksi cacing merangsang respon antibody terhadap coinfection dengan malaria dengan diproduksinya non-cytophilic subclasses (Ig G2, IgG4, dan IgM) meskipun sebaliknya proteksi terhadap malaria berhubungan dengan adanya IgG1 dan IgG3 cytophilic subclasses. Sitokin juga merangsang reaksi pro atau anti inflamasi lain pada infeksi malaria. (Bejon et al, 2008).

4 4 Asupan nutrisi yang berkurang karena infeksi kecacingan berakibat gangguan metabolism zat-zat gizi yang penting dengan akibat lanjutan menurunnya imunitas tubuh. Imunitas tubuh inilah salah satu penyebab yang berperan penting terhadap berat atau tidaknya gejala yang akan timbul bila seseorang terinfeksi oleh parasit protozoa. B. Perumusan Masalah Permasalahan yang akan diteliti : 1. Berapakah prevalensi co-infection kecacingan dan malaria vivax di wilayah Kecamatan Salahutu Kabupaten Maluku Tengah? 2. Apakah infeksi kecacingan berhubungan dengan tingkat keparahan malaria tertiana pada pasien anak? C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan umum Mendapatkan data prevalensi co-infection kecacingan dengan malaria vivax di wilayah Kabupaten Maluku Tengah. 2. Tujuan Khusus a) Mengetahui hubungan antara infeksi kecacingan dengan tingkat keparahan malaria pada pasien anak. b) Mengetahui jenis cacing yang lebih berpengaruh terhadap tingkat keparahan malaria

5 5 D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat untuk kelimuan Mengetahui prevalensi kejadian co-infection kecacingan dan malaria 2. Manfaat untuk tenaga kesehatan Memberikan data mengenai bukti adanya co-infection antara kecacingan dan malaria sehingga tenaga kesehatan lebih waspada bila terdapat kasus kecacingan maupun malaria yang datang ke rumah sakit dapat dilakukan pemeriksaan laboratorium lengkap untuk kedua penyakit tersebut. Bila hal tersebut dilakukan sesuai prosedur, maka akan dapat dicegah komplikasi yang lebih berat dari masing-masing penyakit maupun bila penyakit itu menjadi suatu ko-infeksi. 3. Manfaat untuk pasien a. Memberikan pengetahuan kepada pasien bila menderita penyakit dengan gejala kecacingan atau malaria untuk segera berobat ke pusat pelayanan kesehatan b. Dengan diketahuinya adanya co-infection antara parasit, pasien akan mendapatkan pelayanan yang lebih teliti dan kewaspadaan untuk mencegah komplikasi lebih berat yang merugikan pasien dan pengobatan yang lebih optimal.

6 6 4. Manfaat untuk peneliti lain Memberikan data mengenai co-infection antara infeksi cacing (soil transmitted helminth) dengan malaria vivax, sehingga diharapkan data tersebut bermanfaat untuk peneliti lain. 5. Manfaat untuk penentu kebijakan Memberikan data mengenai co-infection antar penyakit parasit sehingga kebijakan mengenai pencegahan dan pengobatan kedua penyakit tersebut lebih terkoordinir. E. Keaslian Penelitian Penelitian tentang co-infection kecacingan dan malaria belum banyak di lakukan di Indonesia. Di Indonesia baru ada 2 penelitian yang meneliti mengenai coinsidens yaitu di Flores dan di Papua. Penelitian di Flores oleh Wiria et al (2010), suatu studi longitudinal secara klinis, parasitologi dan imunologi mengenai pengaruh pengobatan kecacingan terhadap kejadian infeksi malaria. Penelitian potong lintang di Ethiopia oleh Degarege et al (2009), tentang pengaruh infeksi kecacingan terhadap keparahan malaria, tingkatan parasitemia dan berkurangnya parasit Plasmodium setelah pengobatan malaria. Hasil penelitian tersebut adalah infeksi cacing tanah tidak berhubungan dengan keparahan malaria (OR=0,317, 95%CI = 0,315 0,86, p = 0,01) tetapi hanya sebagian kecil pasien malaria (4,5%) yang secara bersamaan juga menderita satu atau lebih infeksi cacing usus, mengalami malaria berat. Hanya 2,3% pasien coinfection yang tetap positif hasil pemeriksaan laboratoriumnya setalah hari ketiga

7 7 pengobatan. Kesimpulannya infeksi kecacingan hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap keparahan malaria. Penelitian-penelitian yang sudah ada selama ini masih lebih banyak meneliti tentang co-infection antara malaria falciparum dengan infeksi kecacingan seperti penelitian oleh Brooker S et al (2008) di Africa mengenai distribusi Plasmodium dan hookworm pada anak-anak sekolah, Hesran et al (2004) juga meneliti mengenai hubungan malaria berat dengan tingginya prevalensi infeksi Ascaris Lumbricoides pada anak-anak Senegal. Penelitian kasus kontrol di Senegal oleh Hesran et al (2004), yang meneliti tentang perubahan respon imun akibat co-infection kecacingan dan malaria, menunjukkan bahwa prevalensi A. lumbricoides lebih tinggi pada kelompok kasus (malaria berat dengan gejala berat dan densitas parasit yang tinggi) dibandingkan dengan kelompok kontrol (malaria klinis dengan gejala klinis yang berat tetapi densitas parasit rendah atau negatif), OR = 9,95 (95% CI 3,03 32,69), dan pada kelompok kontrol OR = 2,47 (95% CI 0,95 6,38). Sehingga disimpulkan bahwa terhadap hubungan antara malaria berat dengan infeksi A.lumbricoides. Hal ini sesuai dengan penelitian Perlmann et al (1999) bahwa Th2 berhubungan dengan produksi IgE pada anak dengan infeksi kecacingan dan hal tersebut dapat merangsang Th1 yang berperan terhadap infeksi malaria, sehingga dapat meningkatkan risiko terjadinya malaria berat. Brutus et al (2006), melakukan penelitian randomized controlled trial mengenai efek protektif Ascaris lumbricoides terhadap infeksi Plasmodium falciparum. Kesimpulan dari penelitian tersebut adalah cacing memeliki efek

8 8 protektif terhadap malaria, tergantung dari jumlah parasit, tetapi hasil ini bertentangan dengan penelitian Druilhe (2010). Temuan penting yang didapatkan pada penelitian ini adalah cacing dapat menjadi anti-adjuvant terhadap vaksin malaria dengan merangsang sitokin Th2 dan menekan IFN-Ƴ, yang mengakibatkan menurunnya kekuatan vaksin (Brutus cit Nacher et al, 2001). Sehingga, dianjurkan sebelum pemberian vaksin malaria pada daerah endemik cacing dan malaria, diberikan obat cacing terlebih dahulu.