Tinjauan pustaka Ischialgia

Transkripsi

1 Tinjauan pustaka Ischialgia a. Anatomi dan fisiologi Nervus ischiadicus merupakan serabut saraf yang terbesar di dalam tubuh manusia yang berasal dari fleksus sacralis. Fleksus sacralis dibentuk oleh rami anterior L5-S1, yang kadangkadang mendapat tambahan dari L4-S4. Fleksus sacralis berada di sebelah ventral dari musculus piriformis. Dari sini fleksus sacralis akan mempercabangkan diri menjadi N. Ischiadicus, N. Gluteus Superior, N. Gluteus Inferior, N. Cutaneus Femoris posterior, N. Clunialis Medialis Inferior dan N. Musculare. Nervus Ischiadicus meninggalkan pelvic lewat forament ischiadica major, di bawah musculus piriformis dan berjalan ke distal diantara trochanter major os femur dan tuberositas Ischiadica makin ke distal N. Ischiadicus berada di anterior musculus biceps femoris dan musculus semimembranosus, kemudian masuk ke pusat poplitea dimana N. Ischiadicus berakhir dan bercabang menjadi dua yaitu : N. Tibialis dan N. Peroneus Communis. 1. N. Tibialis Dibentuk oleh sleuruh bagian anterior fleksus sacralis. Serabut saraf ini menerima serabut-serabut dari dua segmen spinalis lumbal bawah dan tiga segment sacral bagian atas, perjaanan saraf ini dimulai pada bagian atas fossa poplitea serta dorsum tungkai menuju sisi dorso media pergelangan kaki. Pada daerah ini N. Tibialis akan mengeluarkan cabang-cabang terminalisnya, yaitu N. Plantaris medialis dan lateralis yang terus berjalan ke dalam kaki. 2. N. Peroneus Communis Merupakan cabang lateral dari N. Ischiadicus yang dibentuk oleh akar saraf L4-L5 dan S1-L2. Nervus ini berjalan ke arah distal agak lateral pada dinding lateral fossa poplitea dekat tepi medial M. Biceps femoris dengan caput lateral M. Gastrocnemius kemudian melindungi collum fibulae pada M. Pereneus longus. Selanjutnya akan bercabang dua, yaitu N. Peroneus superfisialis dan N. Peroneusprofundus

2 gambar 1. N. Ischiadica dan percabangannya b. Definisi Ischialgia adalah nyeri yang berasal dari regio hip dari pantat sampai ke bawah pada tungkai. Kondisi ini seringkali disertai dengan low back pain (LBP) yang terkadang bisa lebih keras atau kurang dari pada nyeri pada tungkai. Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sampai tungkai, dimana arti katanyua merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan N. Ischiadicus. Oleh karena itu, ischialgia didefenisikan sebagai nyeri yang terasa di sepanjang N. Ischiadicus dan selanjutnya di sepanjang tungkai Ischialgia umumnya didahului dengan nyeri pinggang bawah dan hubungannya langsung dengan L4-L5 dan S1-S2 dipercabangkan oleh N. Tibialis communis dan N. Preneus. c. Etilogi Beberapa factor resiko berdasarkan British Journal (table 1): Table 1 factors associated with development of sciatica Positive influence Increasing height (older age group only)

3 Age Genetic pre-disposition Walking Jogging (pre-disposes to pain if previous history exist) Occupation (particuraly if associated with physical activity, especially flexion/torsion of trunk, arms frequently raised above shoulder height, driving of motor vehicles) Smoking No influence Gender, body mass, parity Negative influence Jogging (if no baseline history of sciatica) Penyebab terjepitnya saraf ini ada beberapa faktor yaitu antara lain: kontraksi / radang otototot daerah bokong, adanya perkapuran tulang belakang atau adanya keadaan yang disebut dengan Herniasi Nukleus Pulposus (HNP). Ketiga sebab diatas adalah kasus yang banyak terjadi sehingga menyebabkan Ischialgia. Menurut Sidharta (1984) Ischialgia dapat diklasifikasikan sebagai berikut : a. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment neuritis. Ini terjadi karena dalam perjalanan menuju tepi n. Ischiadikus terperangkap dalam proses patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewatinya. Jaringan dan bangunan itu yang membuat n. Ischiadikus terperangkap, antara lain : (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh sel-sel sarcoma reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2) garis persendian sakroilliaka dimana bagian-bagian dari pleksus lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor femoris, (4) Bursitis m. piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma prostat di tuber ischii.tempat dari proses patologi primer dari Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan dan nyeri gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung pada sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika. Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes Patrick dan tes Gaenslen. b. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment radikulitis dan radikulopati. Ischialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus yang jebol ke dalam kanalis vertebralis (HNP), osteofit, herpes zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat, dimulai dari

4 daerah lumbosakral menjalar menurut perjalanan n. Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya Ischialgia radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah (low back pain), (2) Adanya peningkatan tekanan didalam ruang arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3) Faktor trauma, (4) lordosis lumbosakral mendatar, (5) Adanya keterbatasan lingkup gerak sendi (LGS) lumbosakral, (6) Nyeri tekan pada lamina L4, L5 dan S1, (7) Tes laseque selalu positif. c. Ischialgia sebagai perwujudan neuritis primer. Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID (non-steroid anti inflammatory drugs). Gejala utama neuritis Ischiadikus primer adalah adanya nyeri yang dirasakan berasal dari daerah antara sacrum dan sendi panggul, tepatnya pada foramen infrapiriforme atau incisura ishiadika dan menjalar sepanjang perjalanan n. Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut dan tidak berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik. Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus (DM), masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian. Neuritis ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan positif pada n. Ischiadikus, m. tibialis anterior dan m. peroneus longus. d. Gejala klinis Nyeri punggung bawah, Nyeri daerah bokong, Rasa kaku/ terik pada punggung bawah, Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kestrum, yang dirasakan dari bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Rasa nyeri sering ditimbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan, terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan berjalan. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat barang yang berat. Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya otot-otot tungkai bawah tersebut. e. Penatalaksanaan Penatalaksanaan untuk Ischialgia yaitu: 1. Obat-obatan: analgetik, NSAID, muscle relaxan, obat pemulihan saraf. 2. Program Rehabilitasi Medik terapi fisik

5 3. Operasi Disektomi: dilakukan pada kasus yang berat/ sangat mengganggu aktifitas dimana dengan obat-obatan dan program Rehabilitasi Medik tidak dapat membantu. Pemeriksaan penunjang: 1. Foto rontgen lumbosakral 2. Elektromielografi 3. Myelografi 4. CT scan 5. MRI Edukasi untuk penderita Ischialgia: 1. Hindari banyak membungkukkan badan. 2. Hindari sering mengangkat barang-barang berat. 3. Segera istirahat jika telah merasakan nyeri saat berdiri atau berjalan. 4. Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri atau menggunakan kursi kecil untuk menumpu kedua kaki. 5. Saat menyapu atau mengepel lantai pergunakan gagang sapu atau pel yang panjang, sehingga saat menyapu atau mengepel punggung tidak membungkuk. 6. Jika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap lurus, tapi tekuk kedua lutut untuk menggapai barang tersebut. 7. Lakukan Back Exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan maksimal. Daftar pustaka 1. Sidharta P, Mardjono M. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: PT. Dian Rakyat Stafford M.A, Hill D. A. sciatica: a review of history, epidemiology, pathogenesis, and the role of epidural injection in management Diunduh dari bja.oxfordjournals.org pada tanggal 8 oktober Dewanto G, Suwono W, Riyanto B, Turana Y. Panduan Praktis Diagnosis & Tatalaksana Penyakit Saraf. Jakarta: EGC