BAB 1 PENDAHULUAN. (usia tahun) berjumlah sekitar 43 juta jiwa atau 19,61 persen dari jumlah

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang WHO (2005) menyatakan sekitar seperlima penduduk dunia adalah remaja berusia tahun, dan 900 juta berada di negara berkembang. Berdasarkan data Departemen Kesehatan (Depkes) Republik Indonesia tahun 2006, remaja Indonesia (usia tahun) berjumlah sekitar 43 juta jiwa atau 19,61 persen dari jumlah penduduk. Pada tahun 2008, jumlah remaja di Indonesia diperikirakan sudah mencapai 62 juta jiwa. Badan Pusat Statistik tahun 2010 menyatakan jumlah anak usia remaja di Indonesia sebanyak 63,4 juta yang terdiri dari laki-laki sebanyak jiwa (50,70 persen) dan perempuan sebanyak jiwa (49,30 persen). Besarnya jumlah penduduk kelompok remaja ini sangat mempengaruhi pertumbuhan penduduk di masa yang akan datang. Kelompok remaja perlu mendapat perhatian serius mengingat mereka masih termasuk dalam usia sekolah dan akan memasuki umur reproduksi. Apabila tidak dipersiapkan dengan baik remaja sangat berisiko terhadap kehidupan seksual pranikah. Kehidupan remaja yang telah aktif secara seksual, meski tidak selalu merupakan pilihan sendiri, di berbagai daerah kira-kira separuh dari mereka telah menikah. Pernikahan adalah ikatan lahir dan bathin antara seorang wanita dan seorang pria sebagai suami istri dengan tujuan membentuk keluarga atau rumah tangga yang

2 bahagia berdasarkan Ketuhanan Yang Maha Esa (UU No ). Pernikahan dini adalah sebuah bentuk ikatan/pernikahan yang salah satu atau kedua pasangan berusia di bawah 18 tahun atau sedang mengikuti pendidikan sekolah menengah. Survei Data Kependudukan Indonesia (SDKI) 2007, di beberapa daerah mencatat bahwa sepertiga dari jumlah pernikahan dilakukan oleh pasangan usia di bawah 16 tahun. Di Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Jambi dan Jawa Barat, angka kejadian pernikahan dini berturut-turut 39,4 persen, 35,5 persen, 30,6 persen, dan 36 persen. Bahkan sejumlah pedesaan, pernikahan seringkali dilakukan segera setelah anak mendapatkan haid pertama (Kertamuda, 2009). Menurut data laporan Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas) di Indonesia tahun 2008, sebanyak 34,5 persen dari perkawinan yang terjadi setiap tahun merupakan perkawinan usia dini. Data Riskesdas (2010) menyatakan bahwa masih tingginya usia perkawinan di bawah usia 20 tahun. Hal ini terlihat pada usia tahun, 4,8 persen dan pada usia sebanyak 41,9 persen. Kelompok yang pertama menikah cenderung lebih tinggi pada usia tahun, tinggal di pedesaan, tidak bersekolah, pekerjaannya petani, nelayan dan buruh serta keluarga dengan tingkat sosial ekonomi yang rendah. Penggunaan istilah perkawinan dini terkait dengan batasan waktu. Menurut Undang- Undang Perkawinan No 1 Tahun 1974 Pasal 7, mensyaratkan bagi perempuan minimum berusia 16 tahun diperbolehkan untuk menikah. Secara umum, sejak seorang perempuan memasuki pernikahan maka dia mulai memasuki periode paparan risiko untuk hamil dan melahirkan bayi. Sementara

3 menurut UU nomor 23 Tahun 2002, usia di bawah 18 tahun termasuk dalam kategori anak. Deklarasi Hak Manusia 1945 secara eksplisit menentang pernikahan anak, namun ironisnya, praktek pernikahan usia dini masih berlangsung diberbagai belahan dunia dan hal ini merefleksikan perlindungan hak asasi kelompok usia muda terabaikan (IHEU, 2005). Implementasi Undang-undangpun seringkali tidak efektif dan terpatahkan oleh adat istiadat serta tradisi yang mengatur norma sosial suatu kelompok masyarakat. Oleh karena itu, Badan Kordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) mewanti-wanti agar tidak menikah diusia muda. Usia muda artinya, usia yang belum matang secara medis dan psikologinya. Usia menikah ideal untuk perempuan adalah tahun dan untuk pria tahun (Indarini, 2011). Perkawinan pada usia muda tidak disarankan dari sudut pandang kesehatan karena berkaitan dengan kesiapan organ reproduksi seorang calon ibu. Seorang perempuan yang belum mencapai usia 18 tahun pertumbuhan organ tubuh terutama organ reproduksinya seperti rahim belum matang untuk ber-reproduksi dan pertumbuhan panggul juga belum maksimal sehingga apabila hamil merupakan kehamilan yang berisiko. Di sisi lain, perempuan yang menikah pada usia dini dan masih termasuk dalam kategori kelompok umur anak, belum siap secara mental untuk menghadapi masa kehamilan dan persalinan (Afifah, 2011). Perkawinan usia dini bisa berdampak pada status gizi anak yang dihasilkan. Valentine (2011) melakukan penelitian terhadap remaja yang melakukan pernikahan dini usia tahun, ternyata didapat anak-anak dari orangtua yang menikah dini cenderung mengabaikan pola asuh yang diterima anaknya sehingga berakibat pada

4 status gizi anak. Faridatul (2006) mewawancarai 10 dari orangtua yang menikah dini dan mempunyai anak usia 1-5 tahun, hasil wawancara didapatkan bahwa 7 orang (70 persen) tidak mengetahui dampak kesehatan apabila menikah dini dan tidak tahu bagaimana memberikan pola asuh yang baik dan benar terhadap anaknya. Terdapat hubungan antara status kesehatan ibu saat hamil dengan perkembangan janin dan bayi yang dilahirkannya. Lawn (2001) mengemukakan bahwa dalam banyak hal kesehatan bayi baru lahir berhubungan erat dengan kematian ibu. Sedangkan Roystone dan Amstrong (1989) mengemukakan bahwa umumnya faktor yang menjadi resiko terhadap ibu juga meningkatkan resiko terhadap anaknya. Salah satu faktor yang memengaruhi status kesehatan anak dan ibu adalah usia saat kehamilan dan bersalin. Kehamilan dan persalinan pada usia muda merupakan kehamilan yang berisiko terjadinya kematian maternal dan kelangsungan hidup anaknya. Kehamilan dan persalinan pada usia muda terjadi karena adanya perkawinan pada usia dini. Perempuan yang menikah pada usia dini akan mempunyai waktu paparan lebih panjang terhadap risiko untuk hamil, sehingga menikah pada usia dini juga berdampak secara tidak langsung pada tingkat fertilitas di masyarakat (Kusumaryani dan Merry, 2008). Ibu hamil pada usia muda tanpa pendampingan biasanya pengetahuannya akan gizi masih kurang, sehingga berakibat kekurangan berbagai zat yang diperlukan saat pertumbuhan bayi, mengakibatkan kelahiran prematur, berat badan lahir rendah dan cacat bawaan. Bayi-bayi yang dilahirkan dari ibu yang berusia dibawah 18 tahun

5 rata-rata lebih pendek dan bayi dengan BBLR memiliki kemungkinan 5-30x lebih tinggi untuk meninggal. BBLR, di bawah 2,5 kg juga dipengaruhi kurangnya gizi saat hamil dan umur ibu yang belum menginjak 20 tahun. Sementara cacat bawaan dipengaruhi oleh kurangnya pengetahuan ibu tentang kehamilan. Usia menikah yang terlalu muda, sangat sulit memperoleh keturunan yang berkualitas. Hal ini disebabkan kurangnya kematangan ibu dalam mengasuh bayi, usia ibu yang terlalu muda sehingga berpengaruh terhadap psikologi anak. Seorang ibu yang terlalu muda dalam mengasuh anak, sebenarnya belum siap secara mental. Sifat-sifat keremajaan masih mendominasi dalam diri, belum mempunyai pikiran yang matang terhadap masa depan sehingga berpengaruh terhadap perkembangan anak yang sering ditandai dengan status gizi anak yang tidak baik (Faridatul, 2006). Masalah gizi yang terjadi di Indonesia bukan lagi menjadi masalah yang dianggap sederhana. Data Riskesdas (2010) menunjukkan permasalahan gizi yang masih tinggi di Indonesia adalah dengan melihat tingginya prevalensi kekurangan gizi pada balita, yaitu sebesar 17,9 persen dan tingginya persentase anak balita pendek (stunting), yaitu sebesar 35,6 persen. Angka ini menunjukkan bahwa masih tinggi masalah kesehatan masyarakat, karena angka status gizi anak merupakan indikator derajat kesehatan masyarakat. Masalah gizi yang terjadi ini disebabkan banyak faktor seperti pola konsumsi yang tidak memadai, baik dari segi kuantitas maupun kualitas. Hal ini senada dengan hasil penelitian Atmarita (2010) menunjukkan bahwa prevalensi anak yang pendek lebih tinggi terjadi pada anak perempuan yang melakukan pernikahan pada usia remaja (15-19) tahun sebesar 42,2 persen.

6 Masalah gizi yang terjadi di Indonesia dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor ekonomi. Menurut Suhardjo (1996) kemiskinan merupakan salah satu penyebab terjadinya gizi kurang yang berkaitan dengan pendapatan keluarga. Pendapatan akan menentukan daya beli terhadap pangan dan fasilitas lain yang dapat mempengaruhi status gizi balita. Kemampuan pendapatan keluarga dapat mempengaruhi daya beli terhadap pangan dan berdampak terhadap pola konsumsi. Artinya, dengan pendapatan yang tinggi maka pola konsumsi keluarga juga akan baik. Berbeda dengan faktor ekonomi yang dilihat dari pendapatan, ternyata banyak dari masyarakat kita yang memiliki pendapatan tinggi tapi belum mampu menyediakan makanan yang bergizi untuk keluarganya. Hal ini disebabkan oleh faktor lain yaitu kurangnya pengetahuan si ibu dalam menyediakan makanan yang bergizi. Semakin baik pengetahuan gizi ibu maka akan semakin baik dalam menyediakan makanan yang bergizi untuk anggota keluarganya terutama balita. Melalui pendidikan gizi yang diberikan kepada ibu diharapkan tercipta pola asuh yang baik dan sehat. Menurut Engle et al (1997), pola asuh adalah kemampuan keluarga dan masyarakat untuk menyediakan waktu, perhatian dan dukungan dalam memenuhi kebutuhan fisik, mental, dan sosial dari anak yang sedang tumbuh dan anggota keluarga lainnya. Pola asuh yang diberikan kepada balita tergantung pada peran orangtua terutama ibu. Menurut Supartini (2004) menyatakan apabila ibu menikah terlalu muda kemungkinan tidak dapat menjalankan peran pengasuhan secara optimal

7 karena diperlukan kekuatan fisik dan psikososial. Seorang ibu yang menikah terlalu dini juga sulit untuk memahami tentang masalah gizi terutama dalam pemenuhan gizi balita. Widayani (2003) menemukan korelasi yang positif antara pola asuh ibu dengan status gizi anak. Ditinjau dari sudut masalah kesehatan dan gizi, maka balita termasuk dalam golongan masyarakat kelompok rentan gizi, yaitu kelompok masyarakat yang paling mudah terkena kelainan gizi, sedangkan pada saat ini mereka sedang mengalami proses pertumbuhan yang relatif pesat. Akibat dari kurang gizi ini kerentanan terhadap penyakit-penyakit infeksi dapat menyebabkan meningkatnya angka kematian balita (Soegeng, 2004). Gambaran status gizi balita di Provinsi Nangroe Aceh Darussalam pada tahun 2010 menurut data Riset Kesehatan Daerah berdasarkan Berat Badan per Umur adalah 6,3 persen sangat kurus, 7,9 persen kurus, 69,9 persen normal dan 16,2 persen gemuk. Puskesmas Keude Geureubak Kecamatan Banda Alam merupakan salah satu diantara Puskesmas yang berada di Kabupaten Aceh Timur. Survei awal yang dilakukan oleh peneliti, ternyata masih banyak terdapat remaja usia tahun yang melakukan pernikahan. Data Puskesmas didapati sebanyak 120 orang remaja (15-19 tahun) puteri yang melakukan pernikahan dari 16 desa di wilayah kerja Puskesmas tersebut, dan didapati 6 bayi dengan BBLR dari remaja puteri yang melakukan pernikahan. Berdasarkan pengamatan terhadap balita dari ibu yang menikah dini dijumpai balita yang kurang gizi dilihat dari BB/TB sebanyak 16 orang. Hasil

8 wawancara yang dilakukan peneliti pada survei awal pada ibu yang memiliki balita kurang gizi ini semuanya kurang memberikan ASI atau tidak ASI eksklusif. Ibu-ibu ini juga menyatakan bahwa anaknya susah makan dan mereka kurang memahami kebutuhan nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan anaknya. Ibu sering memberikan makanan yang disukai anaknya saja tanpa memperhatikan kandungan zat gizi di dalamnya. Kondisi sosial ekonomi ternyata juga berpengaruh terhadap pola asuh kepada anaknya. Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik untuk mengangkat topik pengaruh karakteristik keluarga dan pola asuh (pola asuh makan, pola asuh diri dan pola asuh kesehatan) terhadap status gizi balita dari ibu yang menikah dini di wilayah kerja Puskesmas Keude Geureubak Kecamatan Banda Alam Kabupaten Aceh Timur Tahun Permasalahan Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh yang ditimbulkan akibat pola asuh dari ibu menikah dini terhadap status gizi balita di wilayah kerja Puskesmas Keude Geureubak Kecamatan Banda Alam Kabupaten Aceh Timur Tahun 2013.

9 1.3. Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh karakteristik keluarga dan pola asuh terhadap status gizi balita dari ibu yang menikah dini di wilayah kerja Puskesmas Keude Geureubak Kecamatan Banda Alam Kabupaten Aceh Timur Tahun Hipotesis 1. Ada pengaruh karakteristik keluarga (pendidikan, pekerjaan, pendapatan dan pengetahuan) terhadap pola asuh 2. Ada pengaruh karakteristik keluarga (pendidikan, pekerjaan, pendapatan dan pengetahuan) terhadap status gizi balita. 3. Ada pengaruh pola asuh (asuh makan, asuh diri dan asuh kesehatan) terhadap status gizi balita Manfaat Penelitian Penelitian ini secara umum diharapkan dapat dijadikan bahan masukan bagi para pengambil kebijakan dalam upaya penyuluhan dampak pernikahan dini terhadap status gizi balita sehingga dapat meredam angka pernikahan dini dan gizi kurang.