BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Pendidikan kesehatan 1. Metode pelatihan kelompok Pemilihan metode berdasarkan pada besarnya kelompok sasaran serta pendidikan formal sasaran, Efektivitas suatu metode akan tergantung pada besarnya sasaran pelatihan. a. Metode pelatihan kelompok besar adalah apabila peserta kegiatan lebih dari 15 orang. Metode yang cocok untuk kelompok besar antara lain ceramah dan seminar. b. Metode pelatihan kelompok kecil apabila peserta kegiatan berjumlah kurang dari 15 orang disebut sebagai kelompok kecil. Metode yang cocok digunakan untuk kelompok kecil yaitu diskusi kelompok, curah pendapat, bola salju, kelompok keciul-kecol, memainkan peran dan permainan simulasi. c. Metode pelatihan massal digunakan untuk mengkomunikasikan pesan-pesan kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat yang sifatnya uymum. Metode yang diguanakan ceramah, umum, pidatopidato kesehatan melalui media elektronik, tulisan-tulisan di majalah atau koran dan bilboard yang dipasang di pingging jalan, spanduk atau poster. 2. Metode Ceramah Metode ceramah merupakan metode pertemuan yang sering digunakan. Metode ini baik untuk sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah (Notoatmodjo, 2007). Ceramah adalah suatu penyampaian informasi yang sifatnya searah, yakni dari penceramah kepada hadirin. Pada metode ini penceramah lebih banyak memegang peran untuk menyampaikan dan menjelaskan materi penyuluhannya dengan sedikit memberikan kesempatan kepada sasaran untuk menyampaikan tanggapannya (Lunandi, 1993).

2 6 Beberapa keuntungan menggunakan metode ceramah adalah murah dari segi biaya, mudah mengulang kembali jika ada materi yang kurang jelas ditangkap peserta daripada proses membaca sendiri, lebih dapat dipastikan tersampaikannya informasi yang telah disusun dan disiapkan. Apalagi kalau waktu yang tersedia sangat minim, maka metode inilah yang dapat menyampaikan banyak pesan dalam waktu singkat. Selain keuntungan ada juga kelemahan menggunakan metode ceramah, salah satunya adalah pesan yang terinci mudah dilupakan setelah beberapa lama (Lunandi, 1993). Ceramah akan berhasil apabila penceramah itu sendiri menguasai materi apa yang akan diceramahkan. Untuk itu penceramah harus mempersiapkan diri dengan mempelajari materi dengan sistematika yang baik, lebih baik lagi kalau disusun dalam diagram atau skema serta mempersiapkan alat-alat bantu pengajaran, misalnya makalah singkat, slide, transparan, sound system, dan sebagainya. Menurut Notoatmodjo (2007) ceramah akan berhasil apabila teknik ceramah dimodifikasi dengan melakukan tanya-jawab sesudah penyampaian materi. Hal ini bertujuan agar peserta dapat bertanya tentang hal-hal yang belum dipahaminya tentang materi yang sudah diberikan penceramah. Kunci dari keberhasilan pelaksanaan ceramah adalah apabila penceramah tersebut dapat menguasai sasaran ceramah. Untuk itu penceramah dapat melakukan hal-hal sebagai berikut: sikap dan penampilan yang menyakinkan, tidak boleh bersikap ragu-ragu dan gelisah, suara hendaknya cukup keras dan jelas, pandangan harus tertuju ke seluruh peserta ceramah, berdiri di depan (dipertengahan), seyogyanya tidak duduk,menggunakan alat-alatbantu lihat semaksimal mungkin (Notoatmodjo, 2007). 3. Media Pendidikan Media adalah alat yang digunakan oleh pendidik dalam menyampaikan bahan pendidikan ataupun pengajaran. Media pendidikan kesehatan disebut juga sebagai alat peraga karena berfungsi membantu

3 7 dan memeragakan sesuatu dalam proses pendidikan atau pengajaran. Prinsip pembuatan alat peraga atau media bahwa pengetahuan yang ada pada setiap orang diterima atau ditangkap melalui panca indra (Heri, 2009). Semakin banyak pancaindra yang digunakan, semakin banyak dan semakin jelas pula pengertian atau pengetahuan yang diperoleh. Hal ini menunjukkan bahwa keberadaan alat peraga dimaksudkan mengerahkan indera sebanyak mungkin pada suatu objek sehingga memudahkan pemahaman. Menurut penelitian para ahli, pancaindera yang paling banyak menyalurkan pengetahuan ke otak adalah mata (kurang lebih 75% - 87% ), sedangkan 13% - 25% pengetahuan manusia diperoleh atau disalurkan melalui indra lainnya (Heri, 2009). Yang dimaksud dengan media pendidikan kesehatan pada hakikatnya adalah alat bantu pendidikan (AVA). Disebut media pendidikan karena alat-alat tersebut merupakan alat saluran (channel) untuk menyampaikan kesehatan karena alat-alat tersebut digunakan untuk mempermudah penerimaan pesan-pesan kesehatan bagi masyarakat atau klien. Berdasarkan fungsinya sebagai penyaluran pesan-pesan kesehatan (media), media ini dibagi menjadi 3, yakni (Ircham, 2003): Media cetak sebagai alat untuk menyampaikan pesan-pesan kesehatan : a. Booklet Merupakan media termasuk dalam kategori media lini bawah (below the line media). Sesuai sifat yang melekat pada media lini bawah, pesan yang ditulis pada media tersebut berpedoman pada beberapa kriteria yaitu: menggunakan kalimat pendek, sederhana, singkat, ringkas, menggunakan huruf besar dan tebal. Selain itu penggunaan huruf tidak kurang dari 10 pt, dikemas menarik dan kata yang digunakan ekonomis (Suleman, 2008).

4 8 Booklet adalah suatu media untuk menyampaikan pesanpesan kesehatan dalam bentuk tulisan dan gambar. Booklet sebagai saluran, alat bantu, sarana dan sumber daya pendukungnya untuk menyampaikan pesan harus menyesuaikan dengan isi materi yang akan disampaikan. Manfaat booklet sebagai media komunikasi pendidikan kesehatan adalah : 1) Menimbulkan minat sasaran pendidikan. 2) Membantu didalam mengatasi banyak hambatan. 3) Membantu sasaran pendidikan untuk belajar lebih banyak dan cepat. 4) Merangsang sasaran pendidikan untuk meneruskan pesan-pesan yang diterima kepada orang lain. 5) Mempermudah penyampaian bahasa pendidikan. 6) Mempermudah penemuan informasi oleh sasaran pendidikan. 7) Mendorong keinginan orang untuk mengetahui lalu mendalami dan akhirnya mendapatkan pengertian yang lebih baik. 8) Membantu menegakkan pengertian yang diperoleh. Booklet umumnya digunakan dengan tujuan untuk meningkatkan pengetahuan tentang isu-isu kesehatan. Karena booklet memberikan informasi dengan spesifik, dan banyak digunakan sebagai media alternative untuk dipelajari pada setiap saat bila seseorang menghendakinya. Untuk mencapai tujuan yang diinginkan tersebut perlu dilakukan suatu proses pendidikan kesehatan dengan menggunakan media karena keberhasilan proses pendidikan kesehatan yang dilakukan tergantung pada beberapa faktor, di antaranya: kurikulum, sumberbahan ajar, termasuk sarana dan prasarana (Mudjiono, 2008). b. Leflet ialah bentuk penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan melalui lembaran yang dilipat. Isi informasi dapat dalam bentuk kalimat maupun gambar, atau kombinasi.

5 9 c. Flyer (Selebaran) ialah seperti leaflet tetapi, tidak dalam bentuk lipatan d. Flip Chart ( lembar balik ) media penyampaian pesan atau informasi-informasi kesehatan dalam bentuk lembar balik e. Rubrik atau tulisan-tulisan pada surat kabar atau majalah, mengenai bahasan suatu masalah kesehatan, atau hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan. f. Poster ialah bentuk media cetak berisi pesan-pesan atau informasi kesehatan, yang biasanya ditempel ditembok-tembok, di tempattempat umum, atau di kendaraan umum. g. Foto yang mengungkapkan informasi-informasi kesehatan. Media elektronik sebagai sasaran untuk menyampaikan pesanpesan atau informasi-informasi kesehatan jenisnya berbeda-beda, antara lain: a. Televisi Penyampaian pesan atau informasi-informasi kesehatan melalui media televise dapat dalam bentuk: sandiwara, sinetron, forum diskusi, atau hanya tanya jawab sekitar masalah kesehatan, pidato, TV, Spot, quiz, atau cerdas cermat, dan lain-lain. b. Radio Penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan melalui radio juga dapat berbentuk macam-macam antara lain obrolan (tanya jawab), sandiwara radio, ceramah, radio spot, dan lain-lain. c. Video Penyampaian informasi atau pesan-pesan kesehatan dapat melalui video. d. Slide Slide juga dapat digunakan untuk menyampaikan pesanpesan kesehatan.

6 10 B. Swamedikasi Pengobatan sendiri atau swamedikasi adalah mengobati segala keluhan pada diri sendiri dengan obat-obatan yang dibeli bebas di apotek atau toko obat atas inisiatif sendiri tanpa nasehat dokter (Kirana, 2003). Menurut Sukeasediati (2002) yang dimaksud pengobatan sendiri adalah upaya yang dilakukan oleh orang awam untuk mengatasi penyakit atau gejalanya yang dialami sendiri atau orang lain disekitarnya, dengan pengetahuan dan persepsinya sendiri, tanpa bantuan atau suruhan seseorang yang ahli dalam bidang medik atau obat. Upaya pengobatan sendiri berupa pengobatan dengan obat modern atau obat tradisional. Tujuan pengobatan sendiri adalah untuk meningkatkan kesehatan, pengobatan sakit ringan dan pengobatan rutin penyakit kronis setelah perawatan dokter. Sementara itu, peran pengobatan sendiri adalah untuk menanggulangi secara cepat dan efektif keluhan yang tidak memerlukan konsultasui medis, mengurangi beban pelayanan kesehatan pada keterbatasan sumber daya dan tenaga serta meningkatkan keterjangkauan masyarakat yang jauh dari pelayanan kesehatan (Notosuwiryo, 2005). C. Penggunaan Obat yang Rasional Penggunaan obat yang rasional merujuk pada penggunaan obat yang benar, sesuai dan tepat. WHO memperkirakan bahwa lebih dari setengah jumlah obat yang ada diresepkan, diberikan atau dijual secara tidak tepat. Penggunaan yang tidak tepat ini dapat berupa penggunaan berlebihan, penggunaan yang kurang dari seharusnya dan kesalahan dalam penggunaan obat resep ataupun tanpa resep. Masalah-masalah yang sering timbul sebagai bentuk ketidakrasionalan penggunaan obat antara lain polifarmasi (penggunaan obat yang terlalu banyak), penggunaan yang berlebihan dari antibiotik dan inkelsi dan kegagalan untuk meresepkan obat yang sesuai dengan panduan klinis serta pengobatan sendiri yang tidak tepat (WHO, 2010).

7 11 Penggunaan obat disarana pelayanan kesehatan umumnya belum rasional. Oleh karena itu, diperlukan adanya suatu promosi penggunaan obat yang rasional dalam bentuk komunikasi, informasi dan edukasi yang efektif dan terus menerus yang diberikan kepada tenaga kesehatan dan masuyarakat melalui berbagai metode. Sasaran dari pengobatan yang rasional adalah tercapainya penggunaan oabt dam jenis, sediaan, dosis dan jumlah yang tepat, disertai informasi yang benar, lengkap dan tidak menyesatkan (Kepmenkes RI Nomor 189.Menkes/SK/III/2006). Berbagai kriteria telah ditetapkan untuk menentukan kerasionalan penggunaan suatu obat. Menurut WHO, penggunaan obat dikatakan rasional bila pasien menerima obat yang sesuai dengan kebutuhan klinisnya, dengan dosis yang sesuai dengan kebutuhannya, untuk jangka waktu yang adekuat dan dengan biaya serendah mungkin bagi pasien dan komunitasnya (WHO, 2010). Batasan penggunaan obat rasional adalah bila memenuhi beberapa kriteria, antara lain (DepKes RI, 2008): 1. Tepat diagnosis Obat yang diberikan harus tepat bagi suatu penyakit 2. Tepat indikasi penyakit Obat yang diberikan harus memiliki efek terapi sesuai dengan penyakit 3. Tepat pemilihan obat Obat yang dipilih harus memiliki efek terapi sesuai dengan penyakit 4. Tepat dosis Jumlah, cara, waktu dan lama pemberian obat harus tepat. Apabila salah satu dari empat hal tersebut tidak dipenuhi, maka efek terapi tidak tercapai. a) Tepat jumlah Obat harus diberikan dalam jumlah yang cukup b) Tepat cara pemberian Cara pemberian obat yang tepat disesuaikan dengan jenis obat yang digunakan. Misalnya obat antasida seharusnya dikunyah dulu baru ditelan.

8 12 c) Tepat interval waktu pemberian Cara pemberian obat hendaknya diuat sesederhana mungkin dan praktisagar mudah ditaati oleh pasien. Misalnya, obat yang diminum tiga kali sehari diartikan bahwa obat tersebut harus diminum dengan interval setiap delapan jam. d) Tepat lama pemberian Lama pemberian obat harus tepat, sesuai penyakitnya masingmasing. 5. Tepat penilaian kondisi pasien Penggunaan obat disesuaikan dengan kondisi pasien, antara lain harus memperhatikan kontraindikasi obat, kompliksi, kehamilan, menyusui, lanjut usia atau bayi. 6. Waspada terhadap efek samping Obat dapat menimbulkan efek samping, yaitu efek yang tidak diinginkan yang timbul pada pemberian obat dengan dosis terapi, seperti timbulnya mual, muntah, gatal-gatal dan sebagainya. 7. Efektif, aman, mutu terjamin, tersedia setiap saat dan harga terjangkau Untuk mencapai kriteria efektif, maka obat harus dibelu melalui jalur resmi 8. Tepat tindak lanjut (follow-up) Apabila sakit berlanjut setelah swamedikasi dilakukan, maka konsultasikan ke dokter 9. Tepat penyerahan obat (dispensing) Penggunaan obat rasional melibatkan penyerah obat dan pasien sendiri sebagai konsumen, resep yang dibawa ke aptotek atau tempat penyerahan obat di puskesmas dan dipersiapkan obatnya dan diserahkan kepada pasien dengan informasi yang tepat. 10. Pasien patuh terhadap perintah pengobatan yang diberikan Ketidakpatuhan minum obat dapat terjadi pada keadaan seperti berikut: a. Jenis sediaan obat beragam b. Jumlah obat terlalu banyak

9 13 c. Frekuensi pemberian obat per hari terlalu sering d. Pemberian obat dalam jangka panjang tanpa informasi e. Pasien tidak mendapatkan informasi yang cukup mengenai cara menggunakan obat f. Timbulnya efek samping Kriteria untuk kerasionalan penggunaan obat dapat terdiri dari bebebrapa aspek antara lain ketepatan indikasi, kesesuaian dosis, ada tidaknya kontraindikasi, ada tidaknya efek samping dan interaksi obat serta ada tidaknya polifarmas (Kristina, Prabandari dan Sudjawadi, 2008). D. Batuk Batuk adalah suatu reflek pertahanan tubuh untuk mengeluarkan benda asing dari saluran pernapasan. Obat bebas yang digunakan mengandung zat berkhasiat Gliseril Guaiakolat, Bromheksin, Ammonium Klorida, Dekstrometorfan HBr, Difenhidramin, lama pengobatan sendiri tidak boleh lebih dari 3 hari. 1. Patofisiologi batuk Batuk adalah suatu refleks pertahanan tubuh untuk mengeluarkan benda asing dari saluran nafas. Ada 4 fase mekanisme batuk, yaitu fase iritasi, fase inspirasi, fase kompresi dan fase ekspulsi/ekspirasi. Iritasi salah satu ujung saraf sensoris nervus vagus di laring, trakea, bronkus besar atau sera aferen cabang faring dari nervus glossofaringeal dapat menimbulkan batuk. Batuk juga timbul bila reseptor batuk di lapisan faring dan esofagus, rongga pleura dan saluran telinga luar dirangsang. Rangsang pada reseptor batuk dialirkan ke pusat batuk ke medula, dari medula dikirim jawaban ke otot-otot dinding dada dan laring sehingga timbul batuk (Aditama, 2003). Fase inspirasi dimulai dengan inspirasi singkat dan cepat dari sejumlah besar udara, pada saat ini glotis secara refleks sudah terbuka. Volume udara yang diinspirasi sangat bervariasi jumlahnya, berkisar

10 14 antara 200 sampai 3500 ml di atas kapasitas residu fungsional. Penelitian lain menyebutkan jumlah udara yang dihisap berkisar antara 50% dari tidal volume sampai 50% dari kapasitas vital. Ada dua manfaat utama dihisapnya sejumlah besar volume ini. Pertama, volume yang besar akan memperkuat fase ekspirasi nantinya dan dapat menghasilkan ekspirasi yang lebih cepat dan lebih kuat. Manfaat kedua, volume yang besar akan memperkecil rongga udara yang ter-tutup sehingga pengeluaran sekret akan lebih mudah (Aditama, 2003). Setelah udara di inspirasi, maka mulailah fase kompresi dimana glotis akan tertutup selama 0,2 detik. Pada masa ini, tekanan di paru dan abdomen akan meningkat sampai mmhg. Tertutupnya glotis merupakan ciri khas batuk, yang membedakannya dengan manuver ekspirasi paksa lain karena akan menghasilkan tenaga yang berbeda. Tekanan yang didapatkan bila glotis tertutup adalah 10 sampai 100% lebih besar daripada cara ekspirasi paksa yang lain. Kemudian, secara aktif glotis akan terbuka dan berlangsunglah fase ekspirasi. Udara akan keluar dan menggetarkan jaringan saluran napas serta udara yang ada sehingga menimbulkan suara batuk (Aditama, 2003). 2. Jenis Batuk Batuk bisa dibedakan berdasarkan lamanya diantaranya yaitu: a. Batuk akut yang terjadi kurang dari tiga minggu pada keadaan sebelumnya tidak ada keluhan, dapat terjadi iritasi, penyempitan saluran nafas akut, dan infeksi akut virus dan bakteri. b. Batuk kronik yang berlangsung lebih dari tiga minggu. Pada infeksi akut pernafasan akibat virus sering diikuti dengan batuk lama sekitar tiga sampai delapan minggu akibat kerusakan epitel saluran nafas, karena itu ada juga istilah batuk subakut yang berkisar tiga sampai delapan minggu. c. Batuk berdahak atau produktif dan keempat, batuk kering atau non produktif. Batuk produktif disebabkan sistem pernafasan perlu mengeluarkan lendir yang banyak dan berlebihan.

11 15 3. Pengobatan Untuk pengobatan diciptakan lingkungan yang hangat, minum air hangat yang cukup, istirahat yang cukup, makan sayur dan buah, makan makanan yang bergizi, serta mengkonsumsi obat batuk-pilek. Jika takut dengan obat-obatan yang mengandung banyak bahan kimia, dapat mencoba alternatif dengan terapi udara bersih. a. Terapi Non Farmakologi Penderita-penderita dengan batuk tanpa gangguan yang disebabkan oleh penyakit akut dan sembuh sendiri biasanya tidak perlu obat (Yunus, 2003). Pada umumnya batuk berdahak/produktif maupun tidak berdahak/non produktif dapat dikurangi dengan cara sering minum air putih, untuk membantu mengencerkan dahak, mengurang iritasi atau rasa gatal serta menghindari paparan debu, minuman atau makanan yang merangsang tenggorokan dan udara malam yang dingin (BPOM RI, 2002). Menghirup uap mentol atau minyak atsiri juga dapat meringankan batuk produktif, tatpi cara pengobatan ini tidak boleh diberikan kepada anak-anak di bawah usia 2 tahun karaena dapat menybabkan kejang larynx (Tjay dan Rahardja, 2002). b. Terapi Farmakologi 1) Pengobatan spesifik Apabila penyebab batuk diketahui maka pengobatan harus ditujukan terhadap penyebab tersebut. Dengan evaluasi diagnostik yang terpadu, pada hampir semua penderita dapat diketahui penyebab batuk kroniknya. Pengobatan spesifik batuk tergantung dari etiologi atau mekanismenya : a) Asma diobati dengan bronkodilator atau dengan kortikosteroid. Postnasal drip karena sinusitis diobati dengan antibiotik, obat semprot hidung dan kombinasi antihistamin dekongestan, postnasal drip karena alergi atau rinitis nonalergi ditanggulangi dengan menghindari

12 16 lingkungan yang mempunyai faktor pencetus dan kombinasi antihistamin - dekongestan. b) Refluks gastroesophageal diatasi dengan meninggikan kepala, modifikasi diet, antasid dan simetidin. c) Batuk pada bronkitis kronik diobati dengan menghentikan merokok. Antibiotik diberikan pada pneumonia, sarkoidosis diobati dengan kortikosteroid dan batuk pada gagal jantung kongestif dengan digoksin dan furosemid. Pengobatan spesifik juga dapat berupa tindakan bedah seperti reseksi paru pada kanker paru, polipektomi, menghilangkan rambut dari saluran telinga luar (Yunus, 2003). 2) Pengobatan simptomatik Diberikan baik kepada penderita yang tidak dapat ditentukan penyebab batuknya maupun kepada penderita yang batuknya merupakan gangguan, tidak berfungsi baik dan potensial dapat menimbulkan komplikasi. a) Batuk produktif 1) Emolliensia Memperlunak rangsangan batuk, memperlicin tenggorokan agar tidak kering, dan melunakan selaput lendir yang teriritasi untuk tujuan ini banyak digunakan sirup, zat-zat lendir, dan gula-gula, seperti, drop, permen, pastilles isap. 2) Ekspektoransia Ekspektoran adalah obat yang dapat merangsang pengeluaran dahak dari saluran napas, Obat ini diduga bekerja secara refleks merangsang sekresi kelenjar saluran napas, sehingga dapat menurunkan viskositas dan mempermudah pengeluaran dahak. Beberapa contoh ekspektoran yang dapat digunakan pada swamedikasi antara lain amonium

13 17 klorida, gliseril, guaiakolat dan succus liquiritiae yang merupakan salah satu komponen dari obat batuk hitam (OBH) (DepKes, 2006). Memperbanyak produksi dahak (yang encer) dan demikian mengurangi kekentalannya, sehingga mempermudah pengeluarannya dengan batuk, misalnya guaiakol, radix Ipeca, dan ammonium klorida dalam obat batuk hitam yang terkenal. 3) Mukolitika Mukolitik adalah obat yang dapat mengencerkan sekret saluran napas dengan jalan memecah benang-benang mukoprotein dan mukopolisakarida dari sputum. Beberapa contoh mukolitik yang dapat digunakan pada swamedikasi antara lain bromheksin dan asetilsistein (Estuningtyas & Azalia, 2007). Obat ini memecah rantai molekul mukoprotein sehingga menurunkan viskositas mukus. Asetilsistein, karbosistein, mesna, bromheksin, dan ambroksol. b) Batuk non produkttif Usaha yang terbaik adalah dengan menekan susunan saraf pusat yang menjadi pusat batuk, yaitu dengan obat penekan batuk. Obat-obat yang berdaya menekan rangsangan batuk: 1) zat-zat pereda : kodein, noskapin, dekstrometorfan. 2) Antihistaminika: prometazin, difenhidramin, dan d- klorfeniramin. Obat-obat ini sering kali efektif pula berdasarkan efek sedatifnya dan terhadap perasaan menggelitik pada tenggorokan. 3) Anestetika lokal : pentoksiverin. Obat ini menghambat penerusan rangsangan batuk ke otak (Tjay dan Rahardja, 2002).

14 18 E. Kerangka Konsep Swamedikasi Ceramah Booklet Tepat Penggunaan Obat Tepat Penggunaan Obat Tepat Tidak Tepat Tepat Tidak Tepat Gambar 1. Kerangka Konsep Pengaruh Edukasi Ceramah & Booklet Terhadap Ketepatan Penggunaan Obat Untuk Swamedikasi Batuk F. Hipotesis 1. Terdapat perbedaan ketepatan penggunaan obat untuk swamedikasi batuk sebelum dan sesudah dilakukan edukasi dengan booklet. 2. Terdapat perbedaan ketepatan penggunaan obat untuk swamedikasi batuk sebelum dan sesudah dilakukan edukasi dengan ceramah. 3. Terdapat perbedaan keefektivan antara metode ceramah dan booklet terhadap ketepatan penggunaan obat untuk swamedikasi batuk.